kornea transplantasyon cerrahisinde gelişmeler
TRANSCRIPT
KORNEA TRANSPLANTASYON CERRAHİSİNDE GELİŞMELER
Korneanın histolojik katları
PK; Tam Kat Kornea Nakli
Santral trepan kesisi yapılır
Alıcı dokusuuzaklaştırılır
Donör dokusuAlıcıya stüre edilir
Stürler irregüler bir yüzeye ve astigmata neden olur
PK; Tam Kat Kornea Nakli (video)
PK; Artılar
• Bir cerrahi ile tüm katmanlardaki sorun çözülür
• Nisbeten kolay bir yötemdir
• Yıllardır kabul görmüş bir teknikdir
• En uzun ömürlü?
PK; Sorunlar
• Yüksek astigmatizma• Görsel düzelme süresi
uzun
PK; Sorunlar
• Bırakılan stürden kaynaklanan endoftalmi
PK; Sorunlar
• Red reaksiyonun her tipi ihtimal dahilinde
• Kronik steroid kullanımı gerektirir
• Fizyolojik düzeyin üzerinde endotel kaybı
PK; Sorunlar
• Açık göz cerrahisi = Ekspulsive hemmoraji
• Yara rüptür ihtimali
PK; Beklenen greft ömrü
• Greftin beklenen ömrü kabaca 15-25 yıldır. EC yoğunluğu cerrahinin kendisinden dolayı %30 azalır. Dekompanzasyon normal kornealara göre daha hızlı gelişir.
• 15 yıl sonunda greftde ortalama hücre yoğunluğu ECD=800c/mm2
DESCEMET MEMBRAN ENDOTELYAL KERATOPLASTİ
DMEK
Paradigma kayması
• Geçtiğimiz dekad süresince penetran keratoplastiden posterior lameller (EK) tekniklere doğru bir yönelme olmuştur.
Endotelyal Keratoplastinin Gelişimi• DLEK: Elle dissekte edilen donör
elle dissekte edilen alıcı yatağına yerleştirilir.
• DSAEK: Mikrokeratom ile ayrılan donör pürüzsüz soyulan yatağa yerleştirilir
• DMEK: soyulan Desme pürüzsüz soyulan alıcı yatağa yerleştirilir.
• DMAEK Uygulamayı ve adezyonu artırmak için kullanılan periferik stroması olan bir DMEK dir.
DSAEK / DMEK
DMEK in DSAEK’e göre Avantajları
• Anatomik olarak en doğru nakildir• Daha iyi görme kalitesi ve görme keskinliği• DSAEK den daha hızlı görme düzelmesi• DSAEK den daha az red oranı
(ilk iki yıl için <%1 den düşük)
DMEK cerrahisi (video)
DMEK dispozbl set
EK (Endotelyal Keratoplasti) Avantajları
• Daha sağlam yara (360 derece kesi yerine 3-4mm kesi)
• Hızlı görsel düzelme• Daha az astigmatizma (stürsüz)• Daha az anestezi (genel yerine topikal)• Daha az red ihtimali• Daha ucuz• Iki ayrı hastada kullanılabilir
DMEK endikasyonları
• Fuchs endotelyal distrofi• Komplike olmayan pseudofakik büllöz
keratopati• Endotel dekompansasyonu• Posterior polimorf distrofi
DMEK Kontrendikasyonları
• Trabekülektomi ve shunt yapılmış gözler• ACİOL uygulanmış gözler• Abnormal pupil – dilate gözler• Afak gözler• Vitrektomize gözler
DMEK’in Dezavantajları
• Dik öğrenim eğrisi = cerrahlar arasında yavaş kabul
• Erken dislokasyon eğilimi ve hata ihtimali
DMEK Cerrahi Tekniği
Gerritt Melles, MD
DMEK greft hazırlığı (video)
DEEP ANTERIOR LAMELLER KERATOPLASTİ
DALK
DALK; Parsiyel Kat Kornea Nakli
Santral trepan kesisi yapılır
Alıcı dokusuuzaklaştırılır
Donör dokusuAlıcıya stüre edilir
Alıcının sağlam endoteli yerinde bırakılır
Desme nin önündeki tüm doku uzaklaştırılır
DALK endikasyonları
Optik – görmeyi artırmak için• Ektazi yapan hastalıklar
keratokonus• Distrofi/dejenerasyon• Travma, enfeksiyon, yanık,
DALK endikasyonları
Tektonik; lameller korneal yama
• Desmatosel• Pellusid marjinal dej.• Terrien marjinal dej.• Mooren ülseri
DALK Kontrendikasyonları
• Endotelyal disfonksiyon• Desmeyi etkileyen derin skarlar
DALK Cerrahi Tekniği
Resim 1: Stromanın ön 2/3 ünün disseksiyonu
Resim 2 & 3: Big bubble tekniği ile posterior stroma Desme tabakasından ayrılır
Resim 5: Post DALKResim 4: Posterior stroma DM
DALK Cerrahi Tekniği (video)
DALK Komplikasyonları
• İntraoperatif– DESME membranı rüptürü &perforasyonu
• Postoperatif– Persistan epitelyal defekt (=PK)– Greft reddi (<PK)– Glokom(<PK)– Yalancı önkamera / çift önkamera– Pupiller blok – Arayüz kırışıklığı– Enfeksiyöz keratit
DALK Komplikasyonları• Red Reflex-Guided Big-Bubble
Deep Anterior Lamellar Keratoplasty:
A Simple Technique to Judge Dissection Depth Vincenzo Scorcia, MD, Cornea Volume 34, Number 9, September 2015
DALK Komplikasyonları
DALK Avantajları
• Daha az travmatik cerrahi• Göz bütünlüğü korunur• PK ye göre daha kuvvetli tektonik tamir• Daha hızlı iyleşme - Erken stür alımı• Minör Endotel kaybı = Graft ömrü daha uzun• Uzun dönem Steroid ihtiyacı daha az
DALK Dezavantajları
• Yüksek derece/ irreg astigmatizma(DALK=PK)– Stur alımı sonrası yüksek torisite PRK ile tedavi
edilebilir.• Maksimum görme için KL kullanımı gerekeblir.• Cerrahi güçlük çoğu zaman PK ye dönüş
gerektirebilir.• Başarısızlık oranı yüksektir
Klinik Sonuçlar
• Görme keskinliği: DALK=PK
• Refraktif sonuç: post-op myopik&astigmatik ref, DALK ve PK de benzerdir
Klinik Sonuçlar
• Graft ömrü: Endotel kaybının çoğu postop ilk 6 ayda gerçekleşir. Daha sonra %1-2/yıl fizyolojik seviyede devam eder– PK=%33 ECD kaybı
cerrahinin kednisinde gerçekleşir. Greft ömrü 15-25yıldır.
Transplantasyon tekniklerinde trend değişmektedir
Teşekkür ederizManisa Goz Bankası