1. Kolorektal Cerrahide AcillerMekanik barsak tkanklProf. Dr. Hakan Yanarstanbul niversitesi, stanbul Tp FakltesiGenel Cerrahi Anabilim Dal 2. ~ KRK lerin % 30 u kolorektal tkanklkla bavurur Kolon tkanklklarn %70i maligniteden kaynaklanr Acil cerrahi %10 30 mortalite %10 36 morbidite Komplikasyonlar adjuvant CT ve/veya RT de gecikme 5 yllk sa kalmda azalma Acil kratif cerrahi sonras %39.1 Elektif cerrahi sonras %57.5Yang et al 2011, Rapport AFC 2003, Beck DE, 2010, Mc Ardle CS, 2004 3. Acil Cerrahi sonras kalc ya da geici stomaoranlar yksek %20-30 uzak metastaz Senkron tmr, sanal kolonoskopi Proksimal barsak hasar 4. Tedavi prensibi Resusitasyon ve tan Acil durumu elektife evirmek 5. Balang tedavisi Resusitasyon: Dehidratasyon, ABY 2 IV yol, sv YB ADBG, lavman opak, BT , ve/veya kolonoskopi 6. ADBG 7. BT Karn ve pelvis BT Lezyonun lokalizasyonu Kapal loop obstrksiyonu skemi, perforasyon Psdo obstruksiyonu dlamak Metastatik hastalk Rezektabilite 8. BT 9. Cerrahi seenekler? Teknik? 10. Sol kolon kanseriSaptrc kolostomi ( aamal yaklam)Rezeksiyon ve Hartmann KolostomiReseksiyon, anastomosis +/- saptrcileostomi (bir yada iki aamal yaklam)Stent palyatif ya da cerrahiyekprleme 11. Genel Cerrahi Anabilim Dal3 aamal rezeksiyon1 2 3 12. 2 evreli rezeksiyon / Hartmann 13. Subtotal kolektomi 14. On Table Lavage 15. On Table Lavaj ACPGBI, WSES, PnSS klavuzlar on tablelavaj sayl olguda neriyor 1 RCT manual dekompresyon vs OTL 53 hasta Kaak %8 manual dekompresyon vs % 0 OTL P=0.5 Underpowered study 16. Segmental Kolektomi ACPGBI, WSES, PnSS klavuzlar sub-totalkolektomi, segmental kolektomi AYNI SCOTIA Trial RCT, subtotal kolektomi vssegmental kolektomi + on table lavage 91 hasta Komplikasyon ve mortalite fark YOK Non randomize, retrospektif almalar Bias 17. Kolon obstrksiyonu sonras mortaliteAmeliyat Ameliyat sonras mortalite1 aamal rezeksiyon %10-502 aamal rezeksiyon %10-30ekostomi sonras rezeksiyon %24Subtotal kolektomi (1 aamal) %7Saptrc kolostomi %6-10Amaud JP. Dis colon Rectum 1994, Deans DT. Br J Surg 1994 18. Cerrahi d alternatifler Tp dekompresyon Balon dilatasyon Ablasyon Kriyoterapi Elektrokoaglasyon Laser fotokoagulasyon SEMS = Self-Expanding Metallic Stents 19. Acil cerrahi Elektif cerrahi Self Expendable Metalic Stents(SEMS) Potansiyel yararlar Dekompresyon Tam kolon deerlendirmesi Ressitasyon Laparoskopik giriime imkan 20. Stent yi palyasyon Gvenli, etkili Cerrahiye kprleme Stomadan koruyucu Mortalite ve morbiditesi dk 21. Stent Kantlar The Association of Coloproctology of GreatBritain and Ireland (ACPGBI): Peritonit, perforasyon, kapal loop obstrksiyonuolmamal Komplike olmayan malign sol kolonobstrksiyonlarnda palyatif tedavide uygunyaklam Bevacizumab tedavisi sonras perforasyon !!! 22. Systematic review and meta analysis of randomized clinicaltrials of self expanding metallic stents as a bridge to surgeryversus emergency surgery for malignant left-sided large bowelobstruction, Tan JC et al.British journal of surgery 2012,;99; 469-476 234 hasta, 4 RCT %70 teknik ve klinik baar %6.9 klinik perforasyon % 14 sessiz perforasyonStent grubunda Primer anastomoz oran yksek RR 1.58 Stoma oran dk RR 0.71 23. SEMS Palyatif KullanmEndoscopic Palliation in Patients With IncurableMalignant Colorectal Obstruction by Means of Self-expandingMetal Stent: Analysis of Results and Predictors of Outcomes in aArch Surg. 2011Large Multicenter Series Retrospektif 201 hasta review %91 teknik baar %82 klinik baar (72 saat iinde dzelme) %75 kolostomiden korunma 24. Sigmoid volvulus Endoskopik detorsiyon Rezeksiyon Hartmann stoma Reseksiyon anastomoz Sigmoidopeksi 25. Sigmoid volvulus 26. Ameliyat sonras sonularAmeliyat Rekrrens (%) Mortalite (%)ekal volvulusRezeksiyon0