kasus obgyn
DESCRIPTION
ppt kasus obgynTRANSCRIPT
PEMBIMBING
DR SETIA BUDI, SPOG
MIMI SUHAINI BT SUDIN
030.08.309
LAPORAN KASUS “ KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU”
PENDAHULUAN
Kehamilan ektopik merupakan keadaan emergensi yang
menjadi penyebab kematian maternal selama kehamilan
trimester pertama, karena janin pada kehamilan ektopik
secara nyata bertanggung jawab terhadap kematian ibu,
maka para dokter menyarankan untuk mengakhiri
kehamilan.2
LAPORAN KASUS
Nama Ny DS
Umur 30 tahun
Pekerjaan Karyawan swasta
Alamat Perumahan Puri Kartika Lama Blok
CE/ 10 RT 004/005, Tajur Ciledug
Status Menikah
Agama Islam
Pendidikan SLTA
Bangsa Indonesia
No rekam medis 09 40 45
Tanggal masuk RS 11 Juni 2013
I. IDENTITAS PASIEN
ANAMNESIS
• Pasien dengan GIII P1 A1 mengaku keluar darah dari kemaluan sejak jam 21.00 (tanggal 10/6/2013)
KELUHAN UTAMA
• Nyeri perut bagian bawah secara tiba-tiba
KELUHAN TAMBAHAN
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien rujukan dari Rumah Sakit Bakti Mulia datang ke UGD RSAL Mintorhardjo dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak jam 21.00 (tanggal 10/6/13) dan nyeri pada perut bagian bawah secara tiba-tiba. Pasien mengaku hamil 4 minggu. 7 jam SMRS pasien mengeluh keluar darah berwarna coklat gelap dan sedikit-sedikit dari kemaluannya disertai nyeri perut hebat yang tidak berkurang dengan berbaring.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien juga mengeluh nyeri saat BAK. Menurut pasien, ini merupakan hal pertama terjadi saat kehamilan ini. Sebelumnya nyeri perut kadang-kadang dirasakan sejak ± 2 minggu yang lalu, namun pasien hanya membiarkannya. Mual (+), muntah (+), demam (-) dan sering sulit BAB (+).
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pernah keguguran pada tahun 2003 dan dikuret
Riwayat pemakaian KB spiral 5 tahun yang lalu dan sudah dilepas
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi obat (-)
RIWAYAT HAID
- Menarche : 16 tahun
- Siklus : 28 hari, tidak teratur
- Lamanya : 7 hari
- Dysmenore : (-)
- HPHT : 20 April 2013
RIWAYAT OBSTETRIK
Hamil pertama (tahun 2003) gugur sewaktu usia
kandungan 5 bulan
Hamil kedua ( tahun 2006) lahir spontan di tolong bidan,
BB 3100g, umur 10 tahun
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tampak sakit sedang
Kesadaran
Compos Mentis
TANDA VITAL
Tekanan Darah
120/90
Nadi
82x/menit
Suhu
36.8 °C
Nilai Respirasi
20 x / menit
Mata : CA + /+ , SI -/-
Leher : KGB dan tiroid TTM
Thoraks : C/ SI-II regular, murmur (-), gallop (-)
P/ SN versikuler, rho -/-, whe -/-
Abdomen : buncit, nyeri tekan (+), BU (+) N
EKSTREMITAS
+ +
+ +
AKRAL HANGAT
- -
- -
OEDEM
STATUS GINEKOLOGI
Abdomen : Nyeri tekan (+)
Inspeksi : Tampak perdarahan dari kemaluan
Inspekulo : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Nilai normal
Hematologi
Leukosit 8,000 3,8-10,6 ribu/uL Normal
Hemoglobin 7,5 13,2-17,3 g/dL Menurun
Hematokrit 23 40-52 % Menurun
Trombosit 339k 150-440 ribu/uL Normal
1. Pemeriksaan lab (Tanggal 10/6/2013)
2. USG
Hasil USG :
• Uterus sedikit membesar
• Tampak gambaran endometrium
menebal
• Tidak terdapat massa intrauterin
• Tampak massa di tuba kanan
• Kesan : Kehamilan Ektopik di
tuba dekstra
DIAGNOSIS KERJA
GIII P1 A1 hamil 4 minggu dengan Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
PENATALAKSANAAN
Pemberian oksigen 2 l/menit
Pemasangan DC
Konsul dr SpOG
Konsul anestesi
Rencana untuk dilakukan salpingektomi
(Operasi tanggal 11 Juni 2013) Jenis operasi : Salfingektomi dekstra Temuan operasi : Ruptur tuba pars ismika dekstra Terapi post operasi : - Persiapan transfusi PRC 4 kantong (1000cc) - IVFD RL : D5%= 2:3 30 tetes permenit - Ampicillin 3x1g - Gentamisin 2x80mg - Profenid supp 3x1 Terapi oral : - Cefadroxil 2x500mg - Asam mefanamat 3x500mg - Hemobion 2x1
FOLLOW UP
1. Tanggal 12/6/2013 S : Nyeri daerah operasi(+), flatus (+) O : KU : Baik Tensi : 110/70mmHg Nafas : 18x/menit Suhu : 36,5 ◦C Nadi : 88x/menit Mata : CA -/- , SI -/- Thorax : Cor S1-S2 reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo SN vesikuler -/-, rhonki-/-,wheezing -/- Abdomen : Luka operasi baik, kering (+), BU (+)normal
Hasil Nilai normal
Hematologi
Leukosit 6,300 3,8-10,6 ribu/uL Normal
Hemoglobin 8,4 13,2-17,3 g/dL Menurun
Hematokrit 27 40-52 % Menurun
Trombosit 330k 150-440 ribu/uL Normal
Pemeriksaan Laboratorium ( Tanggal 12 Juni 2013, Jam 06.40 WIB)
Pemeriksaan Laboratorium ( Tanggal 12 Juni 2013, Jam 22.07 WIB)
Hasil Nilai normal
Hematologi
Leukosit 9,400 3,8-10,6 ribu/uL Normal
Hemoglobin 11,5 13,2-17,3 g/dL Menurun
Hematokrit 35 40-52 % Menurun
Trombosit 364k 150-440 ribu/uL Normal
A : Post salphilectomy hari ke I
P : - Cefadroxil 2x500mg
- Asam mefanamat 3x500mg
- Hemobion 2x1
2. Tanggal 13/6/2013 S : (-) O : KU : Baik Tensi : 110/70mmHg Nafas : 18x/menit Suhu : 36,5 ◦C Nadi : 88x/menit Mata : CA -/- , SI -/- Thorax : Cor S1-S2 reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo SN vesikuler +/+, rhonki-/-,wheezing -/- Abdomen : Luka operasi baik, kering (+), BU (+) N A : Post salphilectomy hari ke II P : - Cefadroxil 2x500mg - Asam mefanamat 3x500mg - Hemobion 2x1
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Kehamilan Ektopik
- Kehamilan ektopik didefinisikan sebagai setiap kehamilan
yang terjadi di luar kavum uteri,2 yaitu bila sel telur yang
dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium
kavum uteri.
LOKASI KEHAMILAN EKTOPIK
FAKTOR RESIKO
FAKTOR RESIKO
. Riwayat kehamilan
ektopik sebelumnya
Penggunaan kontrasepsi
spiral dan pil progesteron
Kerusakan dari saluran tuba
Operasi plastik tuba dan
sterilisasi yang tak sempurna dapat menjadi sebab lumen
tuba menyempit
GAMBARAN KLINIK
Kehamilan ektopik belum terganggu
• Tidak ada keluhan yang khas
• Amenorea • Nyeri di perut bawah
tidak khas
Kehamilan ektopik terganggu
• Nyeri perut bagian bawah secara tiba-tiba
• Perdarahan tidak banyak dan berwarna coklat tua
DIAGNOSIS
• haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu • Nyeri abdominal terutama bagian bawah • perdarahan pervaginam pada trimester pertama
Anamnesis
• tampak kesakitan dan pucat • nyeri tekan abdomen • Pemeriksaan ginekolgi :nyeri goyang serviks
Pemeriksaan fisik
• Lab : anemia, leukositosis,test kehamilan positif • USG • Kuldosintesis
Pemeriksaan penunjang
PENATALAKSANAAN
• Salpingotomi linear • Reseksesi segmental • Salpingektomi Pembedahan
• Kriteria khusus: • - kondisi penderita saat itu • - keinginan penderita akan fungsi
reproduksinya • - lokasi kehamilan ektopik • - kondisi anatomik organ pelvis
Medisinalis
•THANK YOU