Jacobo Freire Calvo MIR IV - CHUVI

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Jacobo Freire Calvo MIR IV - CHUVI. SESIN DE FORMACIN UROMIR IX Tratamiento de los STUI no- neurognicos en el varn Tratamiento endoscpico. Cundo operamos?. Tratamiento mdico no funciona o aparecen complicaciones Indicaciones absolutas - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

Jacobo Freire CalvoMIR IV - CHUVISESIN DE FORMACIN UROMIR IXTratamiento de los STUI no-neurognicos en el varnTratamiento endoscpico

Cundo operamos?Tratamiento mdico no funciona o aparecen complicaciones

Indicaciones absolutas-Retencin urinaria: RAO /R.Crnica (RPM>100).-Litiasis Vesical+(obstruccin)-Diverticulo Vesical + Obstruccin-Infeccin Urinaria recurrente-Hematuria -Insuficiencia renal Creatinina > 1,5Cundo operamos?Indicaciones relativas-STUI que provoquen deterioro significativo de la calidad de vida del paciente.-IPSS: 20-25-Flujometra : < 10ml/sg

Arsenal teraputicoRTU-P y TUIPLser:- KTP - Tulio- Holmio - DiodoTUNAStents prostticosInyecciones intraprostticas

RTU-P Ambrosio Par S.VXI1932-Principio bsico permanece invariable Nesbit la describe e impulsa. 1 Eliminar tejido zona transicin para eliminar obstruccin 2 lugar reducir sintomatologa Contina siendo el Gold Estndar para tamaos de 30-80 cc Es una tcnica en descenso: - 1999 en EEUU 81% - 2005 supone 40%

IndicacionesRTU-PNo hay lmites en su indicacin

Experiencia del cirujano, velocidad reseccinEvitar tiempos mayores a una horaEvitar sndrome post-RTU1 gr/minuto. Ms tiempo si hay lbulo medio

EficaciaRTU-PEliminamos tejido prosttico de zona de transicin

Mejora sintomtica y resultados urodinmicos

Metaanlisis: mejora global de un 70% en STUI

Complicaciones intraoperatorias RTU-PTcnica seguraSndrome RTU-P : < 1%: tiempo quirrgico ms largo, apertura de senos venosos, prstatas grandes, nicotinaHemorragia y formacin de cogulos intravesicalesLesin orificio ureteral: ms grave si es por coagulacin estenosis Complicaciones precoces RTU-PHasta la 6 semanaRetencin aguda de orina: cogulos, no recuperacin detrusorRecidiva hemorrgica por desprendimiento de escarasInfeccin tracto urinarioEstenosis de meato: miccin en regadera dilatacionesComplicaciones tardas (I) RTU-PEsclerosis Cervical -Cicatriz fibrosada: disuria o retencin orina

Trastornos sexuales - Eyaculacin retrgrada: supresin cuello vejiga -1 miccin: problemas de esterilidad - No disfuncin erctilComplicaciones tardas (II)RTU-PEstenosis de uretra: 4% (1-16) - Disuria y disminucin de chorro - Bulbomembranosa - Uretrotoma internaIncontinencia -Escapes involuntarios < 2% -Tenesmo irritativo -Tratamiento - Kinesiterapia - Estudio urodinmico

TUIPOrlandi en 1969No elimina tejidoPuede sustituir a la RTU-P en varones seleccionados- Tamaos menores de 30cc- Sin lbulo medioIncisin a las 6 o dos en 5-7Flujometra mejora en 80%RTU-P vs TUIPUroflujometra: mejora media de 9,7 ml/s

Volumen residual postvaciado

ndice re-tratamiento: aumenta con el tiempo

La RTU-P es superiorBipolarPermite el corte en medio salino

Eficacia similar al monopolar

Menos efectos adversos: - evitamos sndrome post-RTU-P - menor: - sangrado - tiempo de sondaje - hospitalizacinBipolarEstenosis y trastornos sexuales similar monopolar

Es ms segura: permite ms tiempo para la formacin del residente

Consideraciones generalesRTU-P y TUIP: Tratamientos primarios para STUI y OBP RTU-P: 30-80 cc eficaz, > morbilidad TUIP: