insulinoterapia 08 2007beta
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Insulinoterapia y Nuevas Insulinoterapia y Nuevas InsulinasInsulinas
Dr. Carlos A. MarkmannDoctor en Medicina
Médico Especialista en Nutrición y DiabetesDocente Autorizado de Nutrición UBA
Presidente de la Asociación Defensa del Diabético “Julio C. Brigante”
Qué se necesita para un mejor Qué se necesita para un mejor tratamiento del paciente tratamiento del paciente diabético?diabético?
1.- Tratamiento que se aproxime más al efecto insulínico normal
2.- Tratamiento que mejore la calidad de vida del paciente diabético.
Objetivos terapéuticos: buen controlObjetivos terapéuticos: buen control
0
25
50
75
100
% R
ed
ucció
n d
el ri
esg
o
DCCT: complicaciones del tratamiento intensificado vs
convencional
Retinopatía
-63
-54
Nefropatía
-60
Neuropatía
D.C.C.T. (DM tipo 1)
9,1
7,2
0
2
4
6
8
10
N= 1441 pacientes
Med
ia d
e H
bA
1c (
%)
Tratamiento convencional
Tratamiento intensivo
Desde los resultados de los estudios DCCT, de Kumamoto y UKPDS son pocas las dudas sobre la importancia del control de la glucemia para evitar, retardar o revertir las complicaciones de la DM, particularmente del tipo microvascular y neuropáticas. Así en el DCCT se mostró el descenso del 63% de lesiones retinales, 54 renales y 60% de manifestaciones de neuropatía. Sin embargo, los resultados son menos notables con referencia a la disminución de la enfermedad macrovascular, ya que se estima que el 70% de las personas con DM2 mueren por enfermedad cardiaca coronaria, accidente cerebral vascular o arteriopatía periférica.
Hipótesis de la glucosa: su Hipótesis de la glucosa: su importanciaimportancia
Las arterias y los nervios se complican cuando los niveles de glucosa son elevados.
La permanencia de glucosas elevadas se constituye en el mayor peligro pues determinan la aparición de las complicaciones.
Control metabólico correcto protege al evitar, retardar o regresar complicaciones de la DM
Si bien no curaba a la DM pues no reemplazaba la acción fisiológica de la hormona, “SI” MEJORABA EL CONTROL DE LA DIABETES.
Actualmente se busca imitar la función de la célula beta afectada
Logros en 85 Años con insulinasLogros en 85 Años con insulinas
La insulina, descubierta en 1921, cambia la vida y el pronóstico de las personas con DM 1
Fórmula estructural de la insulina Fórmula estructural de la insulina humanahumana
Insulinas nativas (existen en especies animales o en
el hombre en condiciones naturales):
• a. Insulinas animales (bovinas o porcinas)
• b. Insulinas humanas
I. Semisintéticas o transpeptidadas
II. Por ingeniería genética
InsulinasInsulinasClasificaciónClasificación
Concentración
Clasificación de la Clasificación de la insulinainsulina
BovinaPorcinaHumana
40 U.I./ml80 U.I./ml100 U.I./ml
BiosintéticaSemisintética
Origen
Acción de la insulina: Acción de la insulina:
duraciónduración
Efecto de la insulina: Efecto de la insulina:
variabilidadvariabilidad
Estabilidad fisicoquímicaEstabilidad fisicoquímica
BioseguridadBioseguridad
Condicionantes: variosCondicionantes: varios
Modifican la Modifican la flexibilidad de su flexibilidad de su
empleoempleo
Galénica y formulación de los preparados de Galénica y formulación de los preparados de
insulina. Además del agonista insulínico hay insulina. Además del agonista insulínico hay
sustancias y principios con distintas e sustancias y principios con distintas e
importantes funciones.importantes funciones.
Preparados insulínicosPreparados insulínicos
InsulinaInsulinaclasificación: según su purezaclasificación: según su pureza
Cromatografía
Intercambio IónicoPracticamente 100% de
insulinaMONOCOMPONENTE
(MC)
Filtración en Gel
99% de insulina
MONOPICO
Sitio de inyección Profundidad de la inyección Lipodistrofia Cambios en el flujo sanguíneo ej. Tº, ejercicio, hipoglucemia, cetoacid.
Factores del sitio de aplicación
Factores que influyen sobre la absorción de insulina
Dosis (concentración - volumen) Estado físico (solución o suspensión)
Preparado de la insulina
Auto asociación Precipitación Unión a la albúmina
Mecanismo de prolongación
The causes of variability are multifactorial. Some relate to local environmental factors at the injection site, but others relate to the pharmaceutical properties of the insulin itself. There is therefore scope for engineering an insulin analogue that has reduced variability.
1. Cristalino (aspecto similar a cristales de sal). 2. Amorfo: sin organización cristalina .
InsulinoterapiaInsulinoterapiaEstados físicos de la insulinaEstados físicos de la insulina
Insulina regular (corriente o cristalina) Insulina regular (corriente o cristalina)
NPH y ultralenta: estado cristalinoNPH y ultralenta: estado cristalino
Insulina lenta: 70% de la hormona en Insulina lenta: 70% de la hormona en
estado cristalino y 30% amorfo. estado cristalino y 30% amorfo.
InsulinoterapiaInsulinoterapiaEstados de agregación del preparadoEstados de agregación del preparado• Solución.Solución.
• Suspensión. Suspensión.
Insulina regular: solución de cristales de Insulina regular: solución de cristales de
insulina (llamada "soluble")insulina (llamada "soluble")
Insulina NPH: suspensión (microcristalina) de Insulina NPH: suspensión (microcristalina) de
insulina cocristalizada con protaminas.insulina cocristalizada con protaminas.
Insulina ultralenta: suspensión de cristales. Insulina ultralenta: suspensión de cristales.
Saber si es solución o suspensión pues la
"resuspensión“ a cargo del paciente, puede
ser causa de variabilidad del efecto.
Es correcto hacer rodar el envase entre las
palmas de las manos.
De los preparados de insulinas nativas, sólo la
insulina regular es una solución.
Todos los análogos (a excepción de los
llamados "análogos bifásicos") son soluciones.
Preparado - Estados físicos de la insulina
Principios retardantes: zinc y protamina
(proteína básica, obtenida de salmónidos).
Preservantes:
Barrera antibacteriana.
Acción estabilizante: Fenol, metacresol y
metilparabeno. Previenen reacciones de
vinculación cruzada (cross-link) intermolecular.
Agentes isotónicos: Cloruro de sodio y glicerol.
Evitan lesiones del tejido subcutáneo o
modificaciones de la absorción vinculadas con
alteraciones de la osmolaridad del preparado.
Preparado – Otros contenidos
Buffers: acetato o fosfato. Modifican la duración de su efecto:
Precipitan cuando el pH del medio llega al punto
isoeléctrico (normal de ese pH: 5,4).
Comportamiento autoasociativo
Las preparaciones que contienen glargina con pH
neutro por adición de acetato o fosfato (buffers).
pH del preparado: valor menor a 5 favorece la
deaminación del aminoácido de posición 21 de
la cadena A (una asparagina). pH mayor a 8:
formación de enlaces disulfuro
intermoleculares que inactivan la insulina.
Preparado – Otros contenidos
Polímeros: por conformación de uniones laxas (de
tipo hidrofóbico) entre las moléculas.
Concentración de la insulina: zinc y otras
proteínas favorecen el comportamiento
autoasociativo.
La insulina se absorbe con máximo rinde en forma
de monómero.
La disociación de los hexámeros en el tejido
subcutáneo es determinante importante de su
constante de absorción (sujeto a variabilidad
intraindividual).
Variabilidad intraindividual
Secuencia: resuspensión – microprecipitación
– redisolución – absorción: cambiante aún en
las mismas personas.
Soluciones: menor coeficiente de variación
intraindividual que las suspensiones, y menor
en las que no microprecipitan.
Variabilidad intraindividual Propiedades de la insulina
Insulina: su absorción
INSULINAINSULINATiempos de acciónTiempos de acción
Rápida
Comienzo de la acción
30 min.
Acción máxima
2 hs
Duración de la acción:
6 hs
Ultrarrápida o corta
Comienzo de la acción
5 a 15 min.
Acción máxima
30 - 60 min.
Duración de la acción:
< 5 hs
Intermedias: NPH -
Lenta
Comienzo de la acción
60 min.
Acción máxima
3 - 4 hs
Duración de la acción:
24 hs
Prolongadas: Ultralenta -
ZP
Comienzo de la acción
3 - 4 hs
Acción máxima
16 hs
Duración de la acción:
30 - 36 hs
INSULINAINSULINATiempos de acciónTiempos de acción
INSULINAS ANIMALES
PERFIL DE ACCIÓN (horas)
Inicio Pico Duración Efectiva
Duración Máxima
Rápida (R) 0,5-2,0 3-4 4-6 6-10
NPH (N) 4-6 8-14 16-20 20-24
Lenta (L) 4-6 8-14 16-20 20-24
Ultralenta (U) 8-14 Mínimo 24-36 24-36
Evolución de las insulinasEvolución de las insulinas
Evolución de las insulinas
INSULINAS HUMANAS
PERFIL DE ACCIÓN (horas)
Inicio Pico Duración Efectiva
Duración Máxima
Rápida (R) 0,5-1,0 2-3 3-6 6-8
NPH (N) 2-4 6-10 10-16 13-14
Lenta (L) 2-4 6-12 12-18 16-20
Ultralenta (U) 6-10 10-16 18-20 20-24
Glargina 4 No tiene 24 24
ANALOGOS DE INSULINASUltra-Rápida
(UR)< 0,25 0,5-1,5 3-4 4-6
Detemir 4 No tiene 20 24
Duración de la acción insulínica
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
horashoras
0
10
20
30
40
50
60
70
Intermedias
Glargina
Ultrarápida
Regular
Insulina: sitios para la aplicaciónHay muchos lugares (sitios) en el cuerpo en donde se puede inyectar la insulina. Estos lugares tienen suficiente tejido adiposo como para absorber la insulina. Son:
Se utilizan jeringas plásticas, descartables.
Llevan marcadas las unidades: 50 ó 100.
Hacer que el paciente compre:
Ejemplo: Para "U-100 de insulina“, "jeringa de
U-100".
Insulina: aplicación
Insulina: recomendacionesInsulina: recomendaciones
Cuando el frasco está abierto: Guardar a Tº ambiente si no es mayor a
32ºC y fuera de la luz directa del sol. No usar después de la fecha de vencimiento
pues disminuye su acción biológica. Cuando el frasco está cerrado:
Guardar en refrigerador pero no congelar Al viajar:
En avión: llevar consigo la insulina y las jeringas.
En auto: no dejar al sol ni colocar en hielo.
Sitio y calidad de la inyección
Nivel de sensibilidad a la
insulina del sujeto en el período
en que se verifica el efecto
Atribuible específicamente al
preparado insulínico
Fuentes de variabilidad intraindividual
La naturaleza, extensión, seguridad y
variabilidad del efecto de la insulina en
uso terapéutico, se explica por las
propiedades de los preparados, de ahí
la importancia de su conocimiento.
Conclusión
Insulinaindicaciones
Diabetes Tipo 1
Cetoacidosis
diabética
Coma hiperosmolar
Acidosis láctica
Diabetes gestacional
Diabetes Tipo 2
Esquema sobre las dosis de insulinaEsquema sobre las dosis de insulinaPara el inicio de una ICIPara el inicio de una ICI
Situación
Diabético tipo 1 de reciente diagnósticoDiabético tipo 1 previamente tratadoDiabético tipo 1 remisión (luna de miel)Diabetes gestacionalDiabético tipo 2 insulinorrequirente
U.I.Kg/día
0.3 - 1.00.5 - 0.90.0 - 0.20.20.2 - 0.4
•El control estricto de los niveles de glucemia
disminuye la incidencia de complicaciones
microvasculares:
Retinopatía, Nefropatía, Neuropatía.
•La insulinoterapia trata de imitar los patrones
normales de la secreción pancreática.
•La insulina basal se segrega continuamente en 24 hs y
suprime parcialmente la producción hepática de
glucosa pero igual se satisfacen las necesidades
cerebrales de glucosa.
•La insulina estimulada por los alimentos llega al
máximo en 30' - 45' luego de la ingesta y regresa a
nivel en 2 a 4 horas.
DCCT EN DIABETES TIPO 1DCCT EN DIABETES TIPO 1
UKPDS EN DIABETES TIPO 2UKPDS EN DIABETES TIPO 2
Nuevas insulinas:Análogos
Similar en estructura o función
Pero no en origen o desarrollo
Al introducir genoma humano modificado en
Escherichia coli o en Saccharomyces cerevisiae,
se consigue la cadena aminoacídica que ya
contiene la secuencia propia del análogo (Ej.: E.
coli para los análogos lispro y glulisina, y S.
cerevisiae para análogo aspártico).
Análogo detemir: requiere un proceso posterior
de acilación con el agregado de ácido mirístico en
el aminoácido terminal de la cadena B.
Análogos: Síntesis
Secreción de insulina ante el ingreso de comida:
en relación con magnitud y tiempo del estímulo,
principalmente de la glucosa y los aminoácidos.
Evita que los alimentos provoquen la elevación de
la glucemia por encima de niveles determinados.
Análogos: ClasificaciónAcción Rápida
Insulina: secreción en la vena porta,
primero pasa por el hígado donde se utiliza
el 50% y el 50% restante queda para otros
tejidos insulinodependientes.
Se han desarrollado análogos de la insulina
que actúan con un inicio más temprano, un
pico más precoz y una actividad más corta.
Análogos: ClasificaciónAcción Rápida
Insulina regular: forma hexámeros en el tejido adiposo subcutáneo.
Luego se desagrega a dímero y monómero atravesando los capilares y actúa sobre su receptor.
Se determinaron los aminoácidos que favorecen la formación de hexámeros.
Se disminuye esa propiedad modificando estructura y reemplazando o cambiando de posición esos aminoácidos.
Análogos rápidos en Argentina: Lispro, Aspártico y Glulisina.
Análogos: ClasificaciónAcción Rápida
Análogos rápidos: Lispro y AspárticoAnálogos rápidos: Lispro y Aspártico
Comienzo más rápido, pico más temprano y menor duración que insulina cristalina
Favorece el control de la diabetes sin aumento de las hipoglucemias
Mayor flexibilidad y comodidad
Actividad más previsible
Mejora la glucemia de las comidas
Insu
lina e
n s
an
gre
Análogo Rápido
Insulina Regular
0 1 3 6Horas
Insu
lina e
n s
an
gre
Insu
lina e
n s
an
gre
Análogo RápidoAnálogo Rápido
Insulina RegularInsulina Regular
0 1 3 6Horas
1. Simular un perfil más fisiológico de la insulina en relación con las
comidas (comparado con insulina regular).
2. Actividad más previsible.
3. Administrar con menor diferencia de tiempo respecto a las comidas.
4. Mejorar las glucemias posprandiales y con ello la hemoglobina
glicosilada.
5. Disminuir el riesgo de hipoglucemias.
Los análogos rápidos se inyectan por vía subcutánea, desde 15
minutos antes hasta inmediatamente después de finalizada la comida.
Objetivos del uso de los análogos rápidos
Ahora se acepta el uso de análogos rápidos en el
embarazo (posibilidad de malformaciones).
Aprobó FDA el uso de análogo aspártico
No se ha demostrado la teratogenicidad de estos
preparados.
Se usan análogos rápidos en diabetes gestacional,
preferentemente después del período de
embriogénesis.
Análogos rápidos y embarazo
La insulina y los análogos no atraviesan la placenta,
pero sí los anticuerpos originados por estos preparados.
El nivel de anticuerpos producidos por los análogos =
insulina regular, ambos tipos de anticuerpos son
similares y se producen como respuesta a la porción
antigénica de estos preparados, la misma en ambos
casos.
Análogos rápidos y embarazo
Fundamento: necesidad de contar con un recurso para la
insulinización basal.
Las insulinas de acción intermedia y lenta disponibles, no
siempre alcanzan a cubrir las 24 horas del día sin que
existan variaciones importantes en los niveles de insulina
sérica.
La variabilidad intrasujeto se acentúa con:
Técnica de inyección
Lugar de inyección
Actividad física
Temperatura ambiente.
Análogos de acción prolongada
Los análogos de acción prolongada permitirían: Actividad 24 horas. Buen control metabólico:
Perfil estable y baja variabilidad inter e intrasujetos
Menos hipoglucemias. Mayor seguridad:
Sin efectos mitogénicos - Sin inmunogenicidad
Estabilidad. Mejor calidad de vida:
Satisfacción Aceptación Facilidad en su manejo
Análogos de acción prolongada
Comparación: Glargina o Lantus / NPH
La insulina NPH produce un pico en 4-6 hs y comienza a desaparecer en 8-9 hs
Lantus asciende lenta y progresivamente sin picos La actividad de Lantus en el tejido subcutáneo permanece alrededor de
24 horas
Owens et al. 2000
Insu
lina
en s
angr
eIn
sulin
a en
san
gre Insulina NPHInsulina NPH
Análogo GlarginaAnálogo Glargina
4 16 24Horas
Análogo Glargina Tejido adiposo subcutáneo
pH 7.4
Solución clarapH 4 Inyección de
una solución ácida
Precipitación de Glargina en la grasa bajo
la piel
Precipitación
10-5 MDímero
MembranaCapilar
Monómero
10-8 M
Disolución lenta del Glargina
Disolución
10-3 MHexámero
Acción prolongada
Esquemas de Insulinoterapia
Convencional• 2 dosis diarias, antes del desayuno
y cena.• Insulina de acción intermedia• Dosis entre 0,3 a 0,7 unidades por
kilo.• Debe hacerse automonitoreo
glucémico, es importante para determinar los ajustes a realizar.
Insulina diaria: 100%Insulina diaria: 100%
25% insulina de acción intermedia
precena o antes de dormir.
75% en tres dosis antes del desayuno, almuerzo y
cena.
Mezcla de Análogos
• Lispro + NPL (Mix 25-50-75)
• Aspártica + NPA (Novomix 30)
Objetivos de la Insulinoterapia
Obtener perfiles insulinémicos más fisiológicos.
Obtener el mejor control glucémico posible sin incrementar los riesgos de hipoglucemia.
Se busca mejorar la adhesión del paciente.
1971 Wigley: primeras experiencias en inhalación
de insulina en aerosol.
Para lograr mejor biodisponibilidad
Optimizar el tamaño de la partícula,
Regular el efecto de la aspiración,
Aumentar la absorción
Mejorar la respuesta biológica.
Insulina inhalada
Epitelio alveolar (500 millones de alvéolos):
excelente medio de absorción debido a su gran
superficie (100-140 m2).
Muy permeable y vascularizado, barrera 1 µm de
espesor con escasas proteasas, no requiere
reforzadores.
Las sustancias que ingresan por absorción
alveolar no experimentan aclaramiento hepático.
Insulina inhalada
Formulaciones en estudio en la actualidad:
a. Exubera® (Pfizer/Aventis/Nektar).
b. Aerodose (Aerogen).
c. AerX IDMs (Aradigm/Novo Nordisk).
d. AIR system (Alkermes/ EIi-Lilly)
e. Spiros (Dura Pharmaceuticals).
f. Tecnosphere (Pharmaceutical Discovery Corporation).
Insulina inhalada
Exubera®: aerosol de insulina rápida, en polvo
(Ø 1 a 3 µm), sistema Pulmo Sol Powder
Technology. Blísters de 1 mg (3 UI de
insulina rápida) y 3 mg (9 UI de insulina
rápida). Conservación a Tº ambiente por 2
años.
El paciente debe utilizar un basal de insulina
NPH o glargina y aspirar antes de cada ingesta.
Insulina inhalada
AerX IDMs: insulina líquida, el dispositivo
presenta un microprocesador que determina
rango y profundidad de respiración, adecuando
la inhalación a la frecuencia respiratoria.
Tamaño de la partícula: es fundamental y se
buscan sistemas que optimicen el depósito
alveolar y minimizar el depósito en boca y vías
aéreas superiores.
Insulina inhalada
Insulina por inhalación (Exubera TM) o insulina aerosolizada
Provee la dosis en las comidas Respuesta más rápida que por v.s.c. Buen control metabólico (GP, AMGC y
A1c) Alta aceptación y tolerancia respiratoria Escasas hipoglucemias y efectos
secundarios (tos leve o moderada) Se necesita insulina o pastillas de
base
Tiene una cámara (tipo máscara) y se logra el equivalente a 3-9 UI de insulina sc, por cada aspiración profunda que se hace 10 minutos antes de comer
Aspira una nube de insulina en polvo de un blister con 1 o 3 mg en 5 mg de polvo colocado en el aerosol
Biodisponibilidad: entre 10 y 20% (50% se deposita en el dispositivo inhalador y 30% en pulmones). Eficacia clínica: buena (la baja biodisponibilidad no es incompatible con el buen control glucémico).
Farmacocinética: inicio igual análogos rápidos, duración similar a insulina regular (comienzo 15 minutos, dura entre 4 y 6 horas).
Principal efecto adverso detectado: tos. Se asocia al momento de la inhalación, disminuye
aproximadamente en dos semanas, no está vinculado a alteraciones de las pruebas funcionales respiratorias.
Abandono de tratamiento por tos: menor 1 %.
Insulina inhalada
Incidencia de disnea: 2,9% vs. 0,8% en insulina
subcutánea, sin asociación con alteración de
volumen espiratorio o capacidad vital respiratoria.
Frecuencia de hipoglucemias: similar a insulina
subcutánea, mayor en tipo 1 que en tipo 2.
Asociada a importante producción de anticuerpos
tipo IgG, más en DM tipo 1, y en menor proporción en
DM tipo 2 tratados con insulina.
Insulina inhalada
Producción de anticuerpos: mayor en ptes. expuestos
previamente a insulinas menos purificadas (p.ej. de
origen animal). Seguridad de la INH: se evaluó volumen espiratorio
forzado en 1 segundo (VEF1) y la capacidad de
difusión de monóxido de carbono. Microangiopatía alveolar: engrosamiento de la
membrana basal capilar y epitelial, fibrosis nodular
intraseptal y proteinosis focal en los diabéticos de
larga evolución y mal control metabólico.
Insulina inhalada
Modificación de la difusión alveolar en la hiperglucemia,
reversible con la normoglucemia.
Fumadores: la absorción de insulina es 200 veces mayor que
en no fumadores, asociado a la congestión pulmonar crónica,
a la hipervascularización y a la ausencia de clearance
mucociliar.
Pacientes con: EPOC, asmáticos o con intercurrencias
infecciosas de vías aéreas superiores: disminuye absorción de
la insulina.
Insulina inhalada
Su desarrollo ha tenido varios inconvenientes debido a
que para lograr esta forma de administración se debe: Evitar la degradación enzimática (se requiere el uso de agentes
antiproteolíticos, como la aprotinina). Promover la absorción gastrointestinal a través de mejoradores
(enhancers), como ácidos grasos, sales biliares o surfactantes. Promover estabilidad de molécula: con conjugados. Favorecer contacto con la mucosa: transporte bioadhesivo. Mejorar la biodisponibilidad de la insulina a través de sistemas
transportadores (carriers), como microesferas, liposomas y
nanopartículas.
Insulina oral
Insulina bucal en spray u Oralin (Generex), no llega al epitelio alveolar y sólo se absorbe en mucosa bucal.Para lograr una eficacia clínica similar a la de la insulina
subcutánea se deben realizar 20 puffs precomida (imposible práctica clínica).
En comprimidos con absorción entérica: 1. HIM2 (Nobex), (hexil insulina mono-conjugado 2), +
desarrollada, se obtiene por el agregado de un compuesto químico derivado del polietilenglicol al aminoácido 29 de la cadena B de la molécula de insulina. Buena tolerancia si se ingiere 30´ antes de la comida, acción dura 2 hs.
2. Emisphere oral insulin. 3. INS 105 (Nobex/Biocon).
Insulina oral – Tipos en estudio
Bomba de insulina: características
La bomba usa únicamente insulina rápida, como el páncreas
Sólo mantiene pequeñas dosis cuando no come o trabaja o duerme: provee de 0.1 U/h en adelante
Tienen entre 24 y 48 perfiles, según marca y modelo
La persona programa y cambia cuando necesita, la infusión basal que no depende del tipo de insulina que se inyectó
Es sencilla y segura de operar, pero hay que primero aceptarla, luego aprender y entrenarse
Tiene sistemas de seguridad auditivo/visual y por vibración
Motor a baterías/resistente al agua Las funciones se ven en una pantalla
y se opera con botones (incluso por control remoto)
Del reservorio sale un catéter que termina en una aguja, que se coloca debajo de la piel (“subcutánea)
No duele ni molesta (en general)
Bomba de insulina: características
De pequeño tamaño (“tarjeta de crédito”), pesa 100 g
Se usa externamente y se “viste” según le agrade
Bomba de insulina inteligente: Cálculo del bolo por acción del glucómetro
El Monitor envía por ondas la glucemia a la bomba (sin errores) Ingresa la ingesta de carbohidratos a la bomba El cálculo de “Bolus Wizard” sugiere la dosis
Rango de valores objetivo, Relación de CH y dosis, Factor de sensibilidad
Paradigma Link™
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Paradigma 512™
DIABETES MELLITUS
Trasplante de páncreas Trasplante de páncreas enteroentero
Trasplante de islotes Trasplante de islotes (células que producen (células que producen insulina)insulina)
Trasplante de páncreasTrasplante de páncreas
Hasta el año 2003 mas de 25.000 Tx Hasta el año 2003 mas de 25.000 Tx realizados en el mundorealizados en el mundo
Mas de 200 Centros que lo realizanMas de 200 Centros que lo realizan
Mas de 60 Tx en ArgentinaMas de 60 Tx en Argentina
Pacientes que llevan 20 años de Tx sin Pacientes que llevan 20 años de Tx sin inyectarse insulina. inyectarse insulina.
Trasplante de páncreas(Tipo de Injerto)
SegmentarioSegmentario
Pancreático-duodenalPancreático-duodenal
Método simple y seguro para el receptor
Un páncreas para varios receptores
Manipulación inmunológica
Posibilidad de Xenotrasplante (de
animales a hombres)
Transplante de islotesTransplante de islotes
Trasplante de islotesVentajas
Cirugía mínima (Laparoscopía) o acceso Cirugía mínima (Laparoscopía) o acceso percutáneopercutáneo
Menos complicacionesMenos complicaciones
Posibilidad de aplicar en estadíos Posibilidad de aplicar en estadíos precocesprecoces
Posibilidad de retrasplante Posibilidad de retrasplante
Menos del 1% de volumen pancreáticoMenos del 1% de volumen pancreático
Independencia de insulina por períodos Independencia de insulina por períodos prolongadosprolongados
Trasplante de islotesDesventajas
Requiere
inmunosupresión
Vida media de los islotes
menor que páncreas
ConclusiónComo relatara
el Prof. Néstor Serantes:
“El médico es el consejero, el guía y el maestro,
pero la responsabilidad del cumplimiento
de las medidas terapéuticas
es del enfermo.”
"NO ES EL EQUIPO MEDICO SINO EL ENFERMO
EL QUE TRATA SU DIABETES"