“importancia de la faringoamigdalitis causada por el
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“IMPORTANCIA DE LA FARINGOAMIGDALITIS CAUSADA POR EL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS”
LEIDY SORELLY GÓMEZ RAMÍREZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS
BACTERIOLOGÍA BOGOTÁ
2011
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“IMPORTANCIA DE LA FARINGOAMIGDALITIS CAUSADA POR EL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS”
LEIDY SORELLY GÓMEZ RAMÍREZ
APROBADO
INGRID SCHULER GARCÍA, Ph.D DIANA PATIÑO, M.Ed Decana Académica Directora de Carrera Bacteriología Facultad de Ciencias Facultad de Ciencias
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS
BACTERIOLOGÍA BOGOTÁ
2011
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NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
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DEDICATORIA
Este triunfo va dirigido a mis padres, quienes han sido mi más grande apoyo porque sin ellos me hubiera sido imposible culminar, ellos fueron los que me
empujaron cada vez que creí no poder continuar.
A mi hijito Juan Esteban, quien fue mi mayor motivación para terminar, cada vez que sentí caer, fue él quien me dio la fuerza para levantarme y salir adelante, el es
mi mayor anhelo por eso todo lo hice entorno a él.
Y como no mencionar al ser supremo, al dueño de todo, al que me dio la vida y estuvo siempre a mi lado hasta el último minuto de este proceso, por eso la Gloria
es para él para Dios…!
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios quien fue mi guía, y la luz que ilumino siempre mi camino…
A mis padres por su incondicional apoyo…
A cada una de las personas que de manera directa o indirecta fueron participes en este trabajo y en este sueño que me plantee en un inicio, que algunas veces se hizo difícil pero el cual pude lograr hoy con mucha felicidad y agradecimiento.
A la Dra. Elsa Cristina Gómez, Bacterióloga. Directora de mi tesis, por haber creído en mi, y haberme dado la oportunidad de trabajar con ella, y hacer este bonito trabajo, a ella mil y mil gracias por su paciencia y tiempo.
Al Dr. Camilo Luna, Médico Pediatra. Evaluador de la tesis, por su tiempo dedicado, y por todos sus aportes y enseñanzas que me brindo.
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RESUMEN
La infección por el estreptococo beta hemolítico en el mundo sigue siendo la
principal causa de faringoamigdalitis en todas las edades, pero afectando más a
los niños en edades comprendidas entre los 5 y 15 años, aunque se sabe que su
prevalencia también es alta en niños menores de dos años, no se cuenta con
estudios donde se evidencie su importancia.
El objetivo de este trabajo radico en consultar y analizar los artículos referentes a
faringoamigdalitis causada por estreptococo beta hemolítico, con el fin de conocer
la importancia de la infección respiratoria alta causada por el estreptococo beta
hemolítico en niños menores de dos años.
Esta investigación es de tipo descriptivo. La información fue recopilada a partir de
las bases de datos de la Pontificia Universidad Javeriana y Pubmed. También se
realizo la búsqueda de casos de faringoamigdalitis en niños menores de dos años
en la ciudad de Bogotá, en los lugares más referentes para la ciudad, como lo
fueron: Hospital La Misericordia, Fundación Santafé, Ministerio de la Protección
Social, Secretaria de Salud de Bogotá, Instituto Nacional de Salud.
Los resultados obtenidos gracias a la información recopilada permitieron analizar
y determinar la importancia del Streptococcus pyogenes en niños menores de dos,
demostrando que aunque no sea muy común la infección porque no hay estudios
realizados si debe tenerse muy en cuenta para realizar un diagnostico preciso y a
tiempo.
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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION 9
2. JUSTIFICACION Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
3. MARCO TOERICO 11
3.1 Generalidades 14
3.2 Agente etiológico 15
3.3 Manifestaciones clínicas 21
3.4 Diagnostico 22
3.5 Tratamiento 25
4. OBJETIVOS 28
4.1 GENERAL 28
4.2 ESPECIFCIOS 28
5. METODOLOGIA 29
6. RESULTADOS/DISCUSION 30
7. CONCLUSIONES 32
8. RECOMENDACIONES 33
9. BIBLIOGRAFIA 34
9
1. INTRODUCCIÓN
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) es una de las principales causas de
consulta pediátrica.
La IRA se divide en Infección Respiratoria Aguda del Tracto alto que son:
Faringitis, Otitis, Sinusitis, e infección del Tracto Respiratorio Bajo:
Bronconeumonía, Bronquitis, Neumonía.
En las infecciones del tracto respiratorio alto los principales agentes causales son
las bacterias y entre ellas el estreptococo beta hemolítico es el agente que causa
faringitis.
La faringitis causada por el Streptococcus pyogenes representa más del 50% en
los niños menores de 15 años, una cifra alta que indica que se debe hacer un
diagnostico a tiempo (17).
La prevalencia es mayor en la edad de 5 años en adelante, pero se considera que
en los menores de 2 años hay un grupo importante que padece esta infección y
que por tener una infección viral de base no son estudiados, como lo demuestran
algunas estadísticas.
En el mundo se sabe de la infección pero no es mucho lo que se referencia y se
publica, sin embargo esta infección afecta a todos los países pero en mayor grado
a aquellos cuyo clima es templado, húmedo y a aquellas poblaciones que
presentan factores predisponentes como el hacinamiento (13).
En Colombia no se encuentra ningún estudio registrado sobre la infección en niños
menores de dos años, pero hay reportes aislados, por lo que es de gran
importancia hacer una investigación real en este grupo de edad (20).
10
Los niños que se quedan sin diagnosticar pueden presentar complicaciones como
fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, fiebre escarlatina, bacteremia y choque
séptico (7-9), lo que los puede llevar a hechos lamentables como la muerte.
2. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La exposición de los niños a enfermedades infecciosas es mayor en la guardería
que en sus hogares. La infección respiratoria aguda es la principal causa de
consulta en pediatría durante el año, siendo mayor en la época de invierno. Los
patógenos más implicados en esta patología son los virus, entre los cuales están
el Virus sincitial respiratrio (VSR), Adenovirus, Influenza A e Influenza B entre
otros; entre las bacterias están el H. influenzae, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus pyogenes. Las condiciones higiénicas, la edad de los niños, su
inmadurez inmunológica, su mayor colonización nasofaríngea aumentan la
posibilidad de contraer esta infección en edad más temprana (1).
La mayoría de infecciones respiratorias en niños menores de dos años, son
causadas por virus, sin embargo en los últimos años se ha podido aislar el
estreptococo beta hemolítico en esta población, sin saber con claridad la
importancia de su presencia, por esto es de gran importancia hacer una revisión y
tratar de establecer la importancia de ésta bacteria en este grupo de niños.
11
3. MARCO TEORICO REFERENTES CONCEPTUALES
La infección respiratoria aguda (IRA) es una de las principales causas de consulta
en pediatría. La IRA se divide en alta y baja, aceptando como IRA del tracto
respiratorio alto, a la otitis media aguda, sinusitis, resfrío común,
faringoamigdalitis, faringitis, adenoiditis, laringitis obstructiva y epiglotitis.
La faringoamigdalitis es una de las enfermedades más comunes que se presentan
en los niños, y por lo tanto una de las principales causas de consulta en el mundo.
Esta infección puede ser causada por virus o bacterias, entre las bacterias el
grupo que más la ocasiona es el estreptococo beta hemolítico.
EPIDEMIOLOGIA
La faringoamigdalitis causada por estreptococo beta hemolítico varía mucho con la
edad, estación del año, clima, aumentando la incidencia en clima caliente y
húmedo y forma de contagio (13). Su prevalencia varía de acuerdo al grupo de
edad, siendo menos común en niños menores de dos años, esta baja incidencia
es posible que esté relacionada con el paso trasplacentario de anticuerpos IgG
específicos y a la falta de receptores faríngeos para el estreptococo (4).
El Streptococcus del grupo A es la causa más frecuente de faringoamigdalitis en
niños que asisten a las guarderías. La tasa de portadores del Streptococcus del
grupo A varia de una población a otra. Las diferencias en la prevalencia se pueden
dar por las condiciones socioeconómicas, las regiones y otros factores. La
12
infección se presenta con una prevalencia muy variable, esta es mayor entre los 5
y los 15 años de edad, siendo más persistente en los primeros 5 años de
asistencia a la escuela. El aumento de infecciones severas incluye niños
menores. La frecuencia de portadores crónicos varía entre el 2 y el 25% (10).
En el mundo S. pyogenes es responsable de 616 millones de casos de infección
en la garganta (faringitis, amigdalitis) por año, y 111 millones de casos de
infección de la piel en los niños de los países menos desarrollados (13).
Diferentes estudios muestran que aproximadamente el 30% de las
faringoamigdalitis de los niños atendidos entre 2 y 3 años de edad están causadas
por Streptococcus del grupo A (18).
Diferentes estudios muestran que las faringoamigdalitis estreptocócicas son muy
raras en niños menores de 2 años y en los menores de 18 meses, la mayoría son
probablemente portadores de EGA que padecen una infección vírica del TRS (3).
Además, las manifestaciones clínicas son más inespecíficas; sin embargo otros
estudios muestran una incidencia importante como es lo mostrado por Peñalba
donde Según el estudio realizado indica que un 12,6% de los cultivos faríngeos
positivos correspondió a niños menores de 2 años, una cifra significativa que
demuestra un porcentaje superior al descrito en la literatura especializada.
Algunas series consideran que hasta el 50 % de estos pacientes podrían
corresponder a un estado de portador (4).
13
Un estudio realizado en la región noreste de Turquía demostró que la incidencia
de EBHGA en las vías respiratorias superiores fue de 48%, un porcentaje alto que
demuestra que se debe tener muy en cuenta para diagnostico en niños y poder
dar tratamiento a tiempo evitando complicaciones (17).
La literatura consultada indica que el SGA es común en niños menores de 2 años,
así sea raro el estado de portador a esta edad. Existe probablemente un cambio
no sólo en la invasividad del SGA, sino también en el patrón de distribución de
edad, de esta bacteria (19).
En Colombia como en la mayoría de países Latinoamericanos, poco se conoce
acerca de la importancia de la infección por SGA (20).
La mayoría de los datos estadísticos que se conocen, proceden de casos
confirmados de fiebre reumática cuando el paciente consulta por secuelas
valvulares o manifestaciones graves de la enfermedad, los casos asintomáticos
quedan subregistrados. La detección de Antiestreptolisinas O (AELO) en población
general revela parcialmente la frecuencia de infecciones anteriores por SGA, este
tipo de investigación serviría para determinar el problema de la infección por este
agente en la población colombiana.
Es importante diferenciar el estado de infección y de portador para esto debería
tenerse en cuenta el aumento cuádruple de título de anticuerpos específicos con
diferencia de dos a cuatro semanas y los signos y síntomas clínicos (3,7). La
presencia de adenopatías cervicales dolorosas, el exudado amigdalar y las
petequias en el paladar blando o amígdalas, en ausencia de tos, congestión nasal
u otros síntomas catarrales y de diarrea.
14
Lo contrario, ausencia de los primeros y presencia de los segundos, va más a
favor de la etiología vírica; sin embargo más del 20% de los pacientes con
faringoamigdalitis no pueden ser claramente clasificados (20).
Las pruebas de laboratorio disponibles para la detección de AELO requieren una
muestra de suero que en estudios poblacionales dificultan y encarecen los
procedimientos (21).
3.1 Generalidades
La faringoamigdalitis es una inflamación de las estructuras mucosas y
submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad común de los tractos
respiratorio y digestivo. Está compuesta por la nasofaringe, que contiene las
amígdalas faríngeas ( adenoides) en su pared posterior; las amígdalas tubáricas,
detrás del orificio de la trompa auditiva; la orofaringe, que contiene las amígdalas
palatinas (faciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las
amígdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer (2).
La faringe presenta predisposición a la inflamación e infección debido a su
abundante contenido de tejido linfoide y es característica en la infancia como
órgano de crecimiento y por su papel inmunológico (2).
El grupo poblacional más afectado por la faringoamigdalitis son los niños en edad
escolar, siendo más frecuente en temporada de invierno. El hábitat natural para la
mayor parte de los estreptococos del grupo A, es el tejido linfoide de la orofaringe,
la transmisión ocurre en epidemias y en lugares con hacinamiento. El pico de
15
infección aumenta cuando el niño comienza a asistir a la escuela (son los niños
que tienen alrededor de tres años de edad) (2).
Las infecciones respiratorias en niños menores de 2 años no están del todo
descritas y por tanto no se conoce mucho su etiología por lo que diferentes
estudios han concluido en no llamarlas del todo faringoamigdalitis, debido a que es
una infección focal y muy inespecífica, con características clínicas no muy
comunes de infección estreptocócica, lo que se ha podido evidenciar es que son
infecciones que afectan directamente a la faringe. Aunque las faringoamigdalitis
son muy raras en niños menores de 2 años si se presentan casos de infección
(3,4).
3.2 Agente etiológico
El agente causal de la faringoamigdalitis bacteriana es el estreptococo beta
hemolítico (EBH) siendo más común el grupo A, Estreptococo beta hemolítico del
grupo A (SGA).Los estreptococos beta hemolíticos son organismos anaeróbicos
facultativos y gram positivos, crecen formando cadenas o pares, son oxidasa y
catalasa negativos. Tienen forma esférica u oval de 1 a 1,5 μm de diámetro, son
inmóviles. Se les llama beta hemolítico debido a que presenta un halo de
hemolisis claro en agar sangre (5).
Hay diferentes grupos de estreptococo beta hemolítico:
16
Grupo A.Streptococcus pyogenes
Es una bacteria aerobia, Gram positiva, que frecuentemente coloniza la
nasofaringe y la piel. Posee una superficie celular que es compleja y diversa, la
cual tiene factores de Virulencia muy importantes como la proteína M. Las cepas
con abundante proteína M se multiplican rápidamente ya que pueden evadir la
fagocitosis por medio de la inhibición de la cascada del complemento.
Patogenicidad
La adhesión y la internalización en las células huésped contribuye
significativamente a la patogénesis de infecciones por Streptococcus pyogenes.
(22).
La cápsula del estreptococo está compuesta de ácido hialuronico, carbohidrato del
grupo A (N-acetilglucosamina y rhamnosa), y Peptidoglicano. La capa interna es la
membrana citoplasmática, la cual contiene complejos de lipoproteínas.
Los antígenos extracelulares incluyen estreptolisina O (SLO) y S, la
Deoxyribonucleasa (DNAsa) (isoenzimas A, B, C, y D), hialuronidasa y
estreptoquinasa.
17
Los mecanismos de patogenicidad de la bacteria están dados entonces por el
ácido hialurónico capsular, el ácido lipoteicoico como factor de adherencia y la
proteína M que le permite evadir la fagocitosis. La capacidad de multiplicación e
invasión está dada por enzimas (desoxirrubonucleasa, estreptoquinasa,
proteinasa, etc). La capacidad tóxica está dada por la toxina eritrogénica y las
estreptolisinas O y S (6,8).
La proteína de tipo M que se encuentra en la superficie celular del Streptococcus
del grupo A es resistente a las actividades fagocíticas de los leucocitos
polimorfonucleares, lo que hace que se convierta en un patógeno significativo.
Los serotipos M1 y M3 determinados por el tipo de proteína M, son los más
frecuentes en los aislamientos de faringoamigdalitis. La virulencia de S. pyogenes
está determinada también por una serie de genes que codifican la producción de
18
exotoxinas. Entre las responsables de los cuadros invasores graves se encuentran
las exotoxinas: A, B, C, F, G, H, J, SSA y SMEZ.
Los principales factores predisponentes que aumentan el riesgo de presentar
enfermedad invasora son: edad corta o avanzada (los neonatos y los ancianos
son los grupos más susceptibles), diabetes, alcoholismo, procedimientos
quirúrgicos, traumas, varicela y contacto con pacientes infectados (11).
Diferentes estudios han demostrado que la protección contra las infecciones está
vinculada a la capacidad del huésped para generar una respuesta inmune contra
elementos esenciales de la bacteria. Por tanto la familia de receptores Toll-like
(TLR) juega un papel central, reconociendo patrones moleculares asociados a
patógenos (PAMP) presentes en la mayoría de los microorganismos. Entre ellos,
TLR2 y TLR4 que se encuentran en la superficie celular y reconocen los productos
bacterianos para los organismos invasores, como el Streptococcus pyogenes.
Los polimorfismos de nucleótido simple (SNPs) de TLR2 y TLR4 se han asociado
con una respuesta menor de los receptores e inmunopatología, incluyendo la
susceptibilidad a las infecciones bacterianas (12).
Se ha demostrado un aumento del aislamiento de EGA productores de colonias
mucoides y de cepas de los serotipos M1 y M3, con una virulencia potencialmente
aumentada.
Pueden surgir “clonas virulentas” de ciertos serotipos de EGA, en una determinada
población, con cierta predisposición genética y susceptibilidad inmunológica,
19
capaces de producir toxinas específicas (exotoxina pirogénica estreptocócica –
SPE- A–, SPE-B), o algún otro factor de virulencia, que pueden dar lugar a brotes
comunitarios localizados de infecciones EGA invasivas y sus secuelas (19).
Existen otras proteínas que también desempeñan un papel importante en la
adherencia y la invasión intracelular del S. pyogenes como lo son las proteínas de
unión a fibronectina (PrtF1 y PrtF2). Se ha planteado la hipótesis de que la
presencia del gen PrtF2 se asocia a que haya mayor supervivencia intracelular
(22).
Características del genoma
Streptococcus pyogenes, presenta un único cromosoma circular de 1.9 Mb. Su
genoma es abundante en elementos genéticos, profago y elementos de
conjugación integrada.
Los genes que codifican factores de virulencia y resistencia a los antibióticos se
asocian con los elementos genéticos exógenos (13).
Transmisión
S. pyogenes es un organismo de vida libre, el único huésped es el ser humano,
carece de un reservorio ambiental de importancia conocida. Por lo que su
transmisión es directamente de humano a humano, la cual se da a través de las
secreciones respiratorias o contacto con la piel.
20
Además de producir manifestaciones clínicas por infección en garganta y piel,
puede persistir en reposo en un estado de portador. El estado de portador
ocasiona respuesta inmune poca o ninguna a los antígenos de estreptococos, y el
streptococcus pyogenes puede persistir en la garganta por semanas o meses.
La transmisión secundaria de estreptococos de una lesión de impétigo la
orofaringe, se traducirá en un estado de portador. El daño en la piel es menos
conocido, y puede ser transitorio. El epitelio de la mucosa de la orofaringe y la
capa epidérmica de la piel constituyen los nichos ecológicos primarios de S.
pyogenes. Es en estas dos zonas de tejido que el organismo con mayor frecuencia
entra y sale de su huésped.
El estado fisiológico del organismo durante su exposición a un nuevo huésped
puede afectar el éxito de la transmisión (13).
Grupo C y G.
También causan faringitis aguda tanto en niños como adultos, presentan cuadros
clínicos similares a los del grupo A. el grupo C se asocia a faringitis vinculadas con
el consumo de comida contaminada como la leche no pasteurizada.
La infección por los EBHC y EBHG inducen en los pacientes un aumento de títulos
de anticuerpos anti-estreptolisina O, debido a que los EBHC producen
estreptolisina O y los EBHG producen una estreptolisina antigénicamente
semejante a la O (7).
21
3.3 Manifestaciones clínicas
La infección aguda tiene un comienzo súbito que dura entre 2 y 4 días,
acompañado de fiebre, dolor de garganta, malestar general y cefalea.
En niños mayores, Cursa además con odinofagia, disfagia y fiebre alta hasta de
40°C. Cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
En el examen físico se puede encontrar congestión de la faringe y amígdalas con
o sin exudado, adenopatías cervicales anteriores, petequias en el paladar, úvula
congestiva, y rash escarlatiniforme. No existen elementos de la historia y /o
examen físico capaces por sí solos de hacer el diagnóstico seguro. El Score de
Centor modificado por Mc Isaac es capaz de establecer en forma clínica la
probabilidad de estar ante una enfermedad estreptocócica con una sensibilidad de
85% y especificidad de 92% para la población pediátrica y adulta. (6,9)
Escarlatina
Infección respiratoria alta asociada a un rash característico que es provocado por
la toxina eritrogénica del S. pyogenes en pacientes que no poseen anticuerpos
anti toxina. Característicamente el rash aparece 24-48 hrs. después del inicio de
los síntomas y luego de 3 - 4 días comienza a desaparecer seguido por
descamación de la piel. La faringe muestra los mismos hallazgos que la
faringoamigdalitis estreptocócica (6).
El estreptococo beta hemolítico puede causar complicaciones como fiebre
reumática, glomerulonefritis aguda, fiebre escarlatina, bacteremia y choque séptico
(7-9). También puede causar supuración de las amígdalas, los senos paranasales
22
y el oído medio, también puede dar lugar a celulitis, como secuela secundaria a un
episodio de faringitis (23).
3.4 Diagnostico
La etiología de Faringitis aguda es difícil de diferenciar clínicamente de la
ocasionada por EBHGA y de la no estreptocócica.
Debe realizarse un diagnóstico diferencial con adenovirus, influenza A y B,
Parainfluenza 1, 2 , Epstein barr, enterovirus y Mycoplasma pneumoniae.
La prueba de elección sigue siendo sin duda alguna el cultivo faríngeo.
Cultivo faríngeo
El EBHGA crece en medio agar –sangre, formando colonías mucoides, que
forman beta hemólisis. El 95% de ellas son inhibidas por la bacitracina.
El cultivo presenta ciertos inconvenientes en el diagnóstico como son:
Presenta demora en obtener resultados.
No permite distinguir entre infección aguda y estado de portador.
En la práctica, se emplean criterios clínicos para identificar a los pacientes que
deben seguir un tratamiento antimicrobiano.
Los criterios más conocidos son los 4 propuestos por Centor:
Historia o presencia de fiebre. Exudado faringoamigdalar.
23
Adenopatías laterocervicales dolorosas.
Ausencia de tos.
Como se realiza el cultivo. La muestra se siembra en una placa con agar soya tripticasa (TSA) suplementado
con 5% de sangre de carnero, se disemina por la técnica de estría en cuatro
cuadrantes, y el hisopo se coloca finalmente en un tubo con medio fluido
tioglicolato para observar el crecimiento característico. Se incuba la placa en una
atmósfera con 5% de CO a 35ºC por 14 a 24 a horas y el tubo con medio fluido
tioglicolato a se incuba a 35ºC por 24 horas. Posterior a la incubación, las colonias
pequeñas, puntiformes, beta hemolíticas y que a la coloración GRAM se
observaron en forma de cocos dispuestos en cadenas, se determinan como
compatibles con el género Streptococcus. (24).
En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas antigénicas rápidas
(TAR) para el diagnóstico de las faringoamigdalitis agudas producidas por
EBHGA.
Pruebas Antigénicas Rápidas (TAR)
Constituye un método ideal para diagnosticar la faringitis por S. pyogenes, que
detecta el carbohidrato del antígeno del grupo A. es una prueba de
inmunocromatografía en la cual se encuentra el anticuerpo contra el antígeno
recubriendo la tira de nitrocelulosa, el antígeno al entrar en contacto con él, forma
una línea roja que indica la positividad (16).
24
Comparaciones hechas de esta técnica con el cultivo, muestra una correlación del
95%, sin mostrar reacción cruzada con otros microorganismos; sin embargo toda
prueba negativa debe ser confirmada con el cultivo microbiológico.
Su determinación es:
fácil de realizar.
No necesita ningún soporte técnico ni personal especializado.
Rápida, en minutos.
Presenta sensibilidad y especificidad superior al 90% (14).
La prueba debe realizarse en aquellos pacientes que presenten inicio agudo de
dolor de garganta, fiebre, cefalea, odinofagía, dolor abdominal, náusea, vómito y
ganglios linfáticos cervicales anteriores hipertróficos y dolorosos.
Generalmente, se debe realizar una extracción con un compuesto ácido para
solubilizar los carbohidratos de la pared celular antes de llevar a cabo la reacción
inmunológica específica para el grupo A.
En el mercado actual hay múltiples reactivos que aplican diferentes técnicas
inmunológicas, como la aglutinación de partículas de látex, prácticamente en
desuso por su baja sensibilidad, el enzimoinmunoanálisis, la inmunocromatografia
o el inmunoensayo-óptico. (25).
Técnicas de biología molecular
Diversos estudios han mostrado que los Métodos de biología molecular para la
detección del SGA, comparadas con el cultivo, tienen una sensibilidad que varía
25
entre el 86 y el 94% y una especificidad del 95 al 100%. Su elevado costo, el
hecho de que su tiempo de realización aproximado sea de 90 a 120 min, la
necesidad de disponer de un instrumental también costoso y, sobre todo, la
constatación de que no suponen una clara mejora a las técnicas de detección
antigénica, son los principales factores que han impedido su introducción en la
práctica diagnóstica habitual de los laboratorios clínicos (25).
3.5 Tratamiento
La atención a tiempo es un factor predictor para una mayor prescripción del
tratamiento antibiótico en niños con faringoamigdalitis aguda.
Generalmente, se recomienda el tratamiento antibiótico en las Faringoamigdalitis
estreptocócicas fundamentalmente para prevenir sus complicaciones, pero
también para acortar su curso clínico y contagiosidad. Si tenemos en cuenta que
éstas sólo representan un pequeño porcentaje de todas las faringoamigdalitis,
comprenderemos la gran importancia de realizar un diagnóstico etiológico certero
para no utilizar innecesariamente antibióticos en el resto, con consecuencias
negativas, como emergencia de bacterias resistentes, alergias, intolerancias e
incremento de costos.
La elección del tratamiento antibiótico por parte de los médicos se basa en un
diagnóstico de presunción, en el que tiene lugar una particular interpretación de
datos clínicos y epidemiológicos. En la decisión empírica de prescribir antibióticos
tiene especial importancia la estimación del riesgo de infección estreptocócica. Por
26
lo que es importante conocer su epidemiología, así como el patrón de resistencia a
los antibióticos que actualmente se usan para su tratamiento (26).
La penicilina continúa siendo universalmente activa in vitro contra S. pyogenes,
pero en las infecciones invasoras, como la sepsis grave, la fascitis necrotizante,
lamiositis y el empiema, no hay una respuesta tan favorable a la monoterapia con
penicilina y la morbimortalidad puede ser alta. Por lo tanto, el tratamiento empírico
aconsejado es la combinación de penicilina con clindamicina, ya que esta última
tiene un importante rol en la inhibiciónde la síntesis de las toxinas estreptocócicas
y de la proteína M. Además, ofrece la ventaja de que actúa sobre grandes inóculos
de microorganismos y sobre los estreptococos en fase estacionaria (15).
Diferentes estudios muestran que las cepas de Streptococcus pyogenes son
susceptibles a la penicilina y sus derivados como ampicilina amoxicilina-
clavulanato y cefalosporinas.
La penicilina es el antibiótico de elección por sensibilidad, por espectro reducido y
por bajo costo. La administración de penicilina, resulta incómoda por los
preparados disponibles y las pautas recomendadas, aunque puede facilitarse su
uso empleando pautas de 2 dosis diarias o, en casos de cumplimiento dudoso,
administrando penicilina benzatina por vía intramuscular.
La Amoxicilina puede ser una alternativa, es un antibiótico de amplio uso en
España y con excelente tolerancia. Es de mayor espectro antibacteriano y costo
que la penicilina pero preferible, por las mismas razones a las cefalosporinas y
amoxicilina-clavulánico.
27
La Eritromicina ha sido hasta ahora el tratamiento de elección en los niños
alérgicos a la penicilina. También se han utilizado con frecuencia otros macrólidos
como claritromicina y azitromicina, que no presentan ventajas en sensibilidad para
el estreptococo del grupo A, son de más amplio espectro y sensiblemente más
caros aunque mejor tolerados por algunos niños y de más fácil cumplimiento, por
el número reducido de dosis. Sin embargo, se ha producido un incremento de la
resistencia a eritromicina y otros macrólidos, con importantes diferencias
geográficas, que parecen ligadas al consumo de dichos antibióticos, ya que la
disminución de su uso se asocia a una recuperación de la sensibilidad (26).
28
4. OBJETIVOS
4.1 GENERAL
Determinar la importancia de la infección respiratoria alta causada por el
estreptococo beta hemolítico en niños menores de dos años.
4.2 ESPECIFICOS
Establecer los antígenos y moléculas de adhesión implicados en la
adherencia e infección del estreptococo beta hemolítico en la
faringoamigdalitis.
Revisar los datos epidemiológicos existentes en Colombia, y en diferentes
partes del mundo en la faringoamigdalitis causada por Estreptococo beta
hemolítico en niños menores de dos años.
29
5. METODOLOGIA
5.1 Para el primer objetivo.
Revisión bibliográfica.
Se reviso la literatura pertinente al tema como revistas de infectología, pediatría,
Journal de inmunología, y demás revistas científicas relacionadas con el tema. Las
bases de datos que se consultaron fueron Pubmed y la base de datos de la
Pontificia Universidad Javeriana. Los artículos fueron revisados
independientemente del año de publicación y del idioma, para la búsqueda se
emplearon las siguientes palabras claves: faringitis, faringoamigdalitis en niños
menores de dos años, estreptococo beta hemolítico, Colombia.
5.2 Para el segundo objetivo.
Análisis de reportes hechos por hospitales, centros médicos, el Instituto Nacional de
Salud y el Ministerio de la Protección Social sobre el tema. Dentro de los lugares donde
se consultaron casos de Faringoamigdalitis causada por Streptococcus pyogenes en
menores de dos años, fueron:
Hospital La Misericordia.
Clínica Fundación Santafé.
Ministerio de la Protección Social.
Secretaria de Salud de Bogotá.
Instituto Nacional de Salud.
El estudio es observacional descriptivo de corte transversal.
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6. RESULTADOS Y DISCUSION
Según la literatura consultada en el mundo el estreptococo beta hemolítico es el
principal agente bacteriano causante de la faringoamigdalitis en niños, la infección
se da en todos los países, pero es más frecuente en aquellos que presentan clima
templado y húmedo, el grupo poblacional al que más afecta es niños entre 5 y 15
años.
De los artículos que se revisaron, la gran mayoría reporto estudios de casos de
faringoamigdalitis comprobados en niños mayores de 5 años.
Fueron muy pocos los estudios que se encontraron en niños menores de dos
años, pero muy determinantes.
Entre los países que reportaron más estudios sobre el tema están: España,
Argentina, Chile, Perú, México, otros.
En Colombia, se encontró un estudio sobre estreptococo beta hemolítico. Los
lugares donde se buscaron casos de faringoamigdalitis causados por
Streptococcus pyogenes en niños menores de dos años fueron los más referentes
para el país, algunos son donde llega toda la información a nivel nacional de casos
reportados. No se registro ningún caso en los lugares consultados.
Los datos anteriores infieren que la infección es más frecuente en niños mayores
que en niños menores de dos años, esto puede deberse a que en los menores de
dos años, la infección no se comporta en su forma clásica es decir la presentación
clínica clásica es poco común en esta edad, por lo que se descartan y no se
toman en cuenta estos pacientes al momento de realizar un diagnostico para
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infecciones respiratorias de vías altas, quedando estos pacientes subregistrados y
por tanto no encontrándose información referente ni casos reportados. Los pocos
casos que se conocen en niños menores de dos años, es porque consultan
cuando ya hay fiebre reumática y otras complicaciones, que se dan por no realizar
un diagnostico a tiempo. Por lo que es muy importante incluir pruebas rápidas de
detección de antígeno en los niños menores de dos años, para evitar
complicaciones y hechos lamentables.
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7. CONCLUSIONES
Se pudo establecer que existen diferentes moléculas de adhesión, las
cuales están implicadas en la patogénesis de la faringoamigdalitis causada
por el estreptococo beta hemolítico.
La investigación realizada, demostró que no se debe descartar la infección
por estreptococo beta hemolítico en niños menores de dos años, debido a
que se encuentran muy pocos estudios en esta población.
El principal agente etiológico de origen bacteriano responsable de la
faringoamigdalitis en niños es el Streptococcus pyogenes.
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8. RECOMENDACIONES
Realizar pruebas rápidas de detección de antígeno de Streptococcus
pyogenes a todas las edades y pacientes que consulten por sospecha de
infección respiratoria de vías altas, debido a que en los menores de dos
años la infección puede ser asintomática o presentar síntomas no típicos de
ésta infección y los resultados negativos deben ser confirmados con el
cultivo.
Orientar un buen diagnóstico de la faringoamigdalitis debido a que esta no
solo es causada por bacterias, para así mismo dar un adecuado
tratamiento.
Realizar estudios en Colombia que investiguen la presencia del Streptococo
beta hemolítico en el grupo de niños menores de dos años.
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