faringoamigdalitis bacteriana aguda

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINAFARMACOLOGÍA CLINICA PEDIÁTRICA

Samaniego HenryTapia Milton

Toapanta Leslie

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

TUTOR: Dr. Omar CobosNOVENO SEMESTRE

PARALELO 7

DATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad , nacido y residente en Quito , estudiante , lateralidad diestra , religión de padres católica, tipo de sangre O+

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HábitosAlimentario: 3v/dMiccional: 5v/dAlergias: (-)Transfusiones: (-)Medicamentos: no refiereSueño: 8 horas al día

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Criptorquidea derecha resuelta quirúrgicamente (orquidopexia en el 2010)

ANTECEDENTES FAMILIARES

Abuela materna diabética, abuelo materno y abuela paterna HTA. Tía

materna con Ca tiroideo

Antecedentes socioeconómicos

Vive con sus padres y abuelos en una casa propia, en donde habitan cuatro personas.

Vivienda de cemento ,cuentan con cinco habitaciones además de los servicios básicos (luz, agua y alcantarillado)

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUALMadre indica que paciente presenta hace 3 días, por primera vez y sin causa aparente cuadro de odinofagia intensa de comienzo brusco la cual se acompaña de alza térmica no cuantificada de 48 horas de evolución, sin presencia de tos y expectoración, además refiere ingesta de AINE’s que no especifica sin presentar mejoría, al momento paciente permanece sintomático.

Dolor de garganta y fiebre

EXAMEN FÍSICOGENERAL

Paciente consciente, no irritable, febril, hidratado, no presencia de tos, no expectoración

SIGNOS VITALES:

PESO : 30.50 kg.TALLA : 136.0 cm.INDICE DE MASA CORPORAL : 16.22 kg/m2FRECUENCIA CARDIACA : 110 x min.FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22 x min.TEMPERATURA : 39.0 °C axilar

Crecimiento y desarrollo

EF ESPECÍFICO:• Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal en

relación con la edad y el sexo• Cuello: HIPERTROFIA GANGLIONAR LATEROCERVICAL BILATERAL• Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación,

escleras pálidas• Nariz: no aleteo nasal. Fosas nasales permeables• Boca: MO húmedas, OROFARINGE CONGESTIVA, AMÍGDALAS

HIPERTRÓFICAS LESIONES PAPULO ERITEMATOSAS Y PUSTULAS , PRESENCIA DE PETEQUIAS EN PALADAR.

• Tórax: No presencia de retracciones ni abombamientos circunscritos , expansibilidad conservada

EF ESPECÍFICO:• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. No soplos• Pulmones : MV conservado sin presencia de ruidos

sobreañadidos• Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA

presentes, no visceromegalias.• UROGENITALES• PRESENCIA DE CICATRIZ DE 2CM DE LONGITUD EN FORMA

OBLICUA DE DENTRO HACIA FUERA Y DE ABAJO ARRIBA A NIVEL DE TERCIO INFERIOR DENTRO DEL PLIEGUE INGUINAL DE LADO DERECHO (CICATRIZ DE ORQUIDOPEXIA)

• RIG: normal• Extremidades: No presencia de edemas en miembros , piel

elástica , no cicatriz

LISTA DE PROBLEMAS

• Criptorquidea derecha• Dolor de garganta• Fiebre• Hipertrofia ganglionar cervical bilateral• Orofaringe congestiva• Amígdalas hipertróficas• Lesiones pápulo-eritematosas y pústulas;

petequias en paladar.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Faringoamidalitis Aguda (CIE-10: B00.2)

Proceso Agudo Febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar con presencia de

eritema, edema, exudado, úlceras y vesículas

Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapéuticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Signos y síntomas Faringoamigdalitis

viral Faringoamigdalitis

bacterianaMononucleoisis infecciosa (VEB)

Fiebre + +++ ++

Escalofríos - + +

Dolor de garganta ++ ++ +

Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos - ++ +++Exudado purulento - ++ +

Hepatoesplenomegalia -

- +++

Conjuntivitis , rinitis o lesiones ulcerosas

+++ - +

Tos ++ - +

Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.

EPIDEMIOLOGIA • RN son inmunes debido tal

vez al paso de anticuerpos a través de la placenta.

• > 3años de edad son más susceptibles

• Invierno-comienzos de la primavera.

• NO EXISTEN DATOS EPIDEMIOLÓGICOS REALES EN EL PAÍS ACERCA DE LA ENFERMEDAD Y SUS REPERCUSIONES.

INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS, ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA ENTRE ENERO -

DICIEMBRE DEL 2008” ESPOCH

ETIOLOGIA VIRAL

Rinovirus

Coronavirus

Adenovirus

Virus herpes simple (tipo A y B)

Virus parainfluenza ( tipos 1-4)

Virus coxsackie A (tipos 2, 4-6, 8 y 10)

Virus Epstein Barr

Citomegalovirus

VIH

BACTERIANA

Estreptococo B hemotilico grupo A

Estreptococo B hemolitico grupo C

Neisseria gonorroehae

Corynebacterium diphteriae

Arcanobacterium Haemolyticum

Chamydia Pneumoniae

Mycoplasma Pneumoniae

R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13

Fisiopatología

• TRANSMISIÓN: dispersión de gotitas en aerosol o por contacto directo.

• Inhalación de 3 partículas infecciosas puede transmitir la infección.


CLÍNICA

Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.

• FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

• FARINGITIS VIRAL

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana aguda.

La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar. La mayoría de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado.

F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.

Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group Astreptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-25.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Acelerar la resolución de los síntomas• Reducir el tiempo de contagio• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas

HIPÓTESIS• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el

tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo.

• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comparable.

F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.

Bercedo Sanz A. et al. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10) [consultado 20/10/2014]. Disponible en:

www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08

ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO PG

RUPO

S FA

RMAC

OLÓ

GIC

OS

Betalactámicos

Penicilinas

Naturales (G)

Ácido-resistentes (V)

AminopenicilinasCefalosporinas

Lincosamidas Clindamicina

Macrólidos

AINE’s

Paraaminofenólicos Paracetamol

Arilpropiónicos Ibuprofeno

GRUPOS FARMACOLÓGICOSBETALACTÁMICOS

TIPO DE FÁRMACOS

MECANISMO DE

ACCIÓNEFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD

Antibióticos bacteriolíticos

Inhiben las últimas 2

etapas ( 3 y 4) de la síntesis de la pared

celular bacteriana.

van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011).

Different antibiotic treatments for group A

streptococcalpharyngitis (Review)

NIVEL IA

• Alergias• Embarazo• Lactancia

materna

• Dolor abdominal

• Diarrea• Vómitos • Obstrucción

bronquial• Urticaria• Shock

anafiláctico • Disfagia• Disnea • Astenia• Infección

vaginal

FARMACOCINÉTICA

ABSORCIÓN: buena P.O. y parenteralDISTRIBUCIÓN: todos los tejidos, atraviesan la placenta Y BHEELIMINACIÓN: vía urinaria sin metabolizar por filtración y secreción glomerular.

GRUPOS FARMACOLÓGICOSLINCOSAMIDAS

TIPO DE FÁRMACOS

MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD

Antibióticos bacterióstáticos/

bactericidas

Unión a la porción 23s de la subunidad 50S ribosomal, inhibiendo la replicación temprana de la cadena peptídica a través de la inhibición de la reacción de la transpeptidasa.

van Driel ML, De Sutter AIM, Keber

N, Habraken H, Christiaens T.

(2011). Different antibiotic

treatments for group A

streptococcalpharyngitis

(Review)

• Alergias• Embarazo• Lactancia

materna

• Dolor abdominal

• Diarrea• Vómitos • Colitis

pseudomembranosa

FARMACOCINÉTICAABSORCIÓN: 90% por tracto GIDISTRIBUCIÓN: excepto en SNC. Bilis, hueso,. Sinoviales, própstata, pleura, PMN, macrófagos, abscesosMETABOLISMO: hepático. T ½ 2-3hDISTRIBUCIÓN:ELIMINACIÓN: Orina y bilis

MACRÓLIDOS

TIPO DE FÁRMACOS

MECANISMO DE ACCIÓN

EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD

Antibióticos bacteriostáticos/

bactericidas

Inhibición de la síntesis proteica por

unión a 50S → inhibición

translocación aminoacilARNt

van Driel ML, De Sutter

AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T.

(2011). Different antibiotic

treatments for group A

streptococcalpharyngitis

(Review)

• Hipersensibilidad

• Embarazo• Lactancia

• dolor abdominal

• Náuseas• Vómitos• Hipersensibilida

d cutánea• Eosinofilia

FARMACOC.

ABSORCIÓN: dificultada por

alimentos.DISTRIBUCIÓN: No en BHE ni líq

sinovial.METABOLISMO:

hepático CYP450.EXCRECIÓN:

biliar 80%, renal 5%

GRUPOS FARMACOLÓGICOS

AINE’S

TIPO DE FÁRMACOS

MECANISMO DE ACCIÓN

Eficacia CONVENIENCIA SEGURIDAD

Antiinflamatorios, analgésicos,

antipiréticos no esteroideos

Inhibición de la ciclooxigenasa

(COX-1 y COX-2) → inhibición síntesis de

PG y TX

Clinical diagnosis of streptococcal pharyngoamygdalitis

Madurell J, Gómez

M, Balagué M, Cots

JM, Llor CAten

Primaria. 2008

Apr;40(4):215; author

reply 215-6.

• Hipersensibilidad

• Embarazo• Lactancia• Coagulopatías• ICC• IRC• Úlcera péptica• IAM

• Dispepsia• IAM• Acidez• ERGE• Insuficiencia

renal• Aumento

niveles K• Edema• Disminución

agudeza auditiva

• Mareo• Erupción

cutánea• Sangrados

GRUPOS FARMACOLÓGICOS

MEDICAMENTO P

CONVENIENCIA SEGURIDAD* EFICACIA

PENICILINA

G BENZATÍNI

CA

• Hipersensibilidad• Colitis pseudomembranosa• Sobrecrecimiento

bacteriano

• erupción cutánea• Anafilaxia* van Driel ML, De Sutter AIM, Keber

N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic

treatments for group A streptococcal

pharyngitis (Review)NIVEL IA

IDSA (2002) IIA

PREPARACIONES FARMACÉUTICAS

Penicilina benzatínica.

Presentación Dosificación Contenido Precio (USD) CNMBVIIa

ampolla 600000 UI 2.13 No

Presentación Dosificación

Contenido

Precio (USD)

CNMBVIIa



BICONCILINA BZ (Life) COMERCIAL

Presentación Dosificación Contenido

Precio (USD)

CNMBVIIa

ampolla 600000 UI 2 No



BENZETACIL (Sandoz) COMERCIAL


Contenid

oPrecio (USD)

CNMBVIIa



BENZANIL (Grunenthal) COMERCIAL


Contenid

oPrecio (USD)

CNMBVIIa


ampolla 2400000 UI 3.31 Si

PENICILINA BENZATINICA (Grunenthal) GENÉRICO

MEDICAMENTO PCONVENIENCIA SEGURIDAD EFICACIA

IBUPROFENO

• Hipersensibilidad• Colitis

pseudomembranosa• Sobrecrecimiento

bacteriano

• Hipersensibilidad• Embarazo• Lactancia• ICC• IRC• Úlcera péptica• IAM

C. Pelucchi et al. Guideline for management of acute sore throat. Clinical Microbiology and Infection ª2012 European Society of Clinical

Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 18 (Suppl. 1), 1–27

Nivel IA

FARMACOCINÉTICAABSORCIÓN: rápida en tracto gastrointestinalDISTRIBUCIÓN: picos de concentraciones plasmáticas 1-2 h; t ½= 2hMETABOLISMO: HepáticoEXCRECIÓN: renal rápida y completa

PREPARACIONES FARMACÉUTICAS Ibuprofeno


Contenid

oPrecio (USD)

CNMBVIIa

tableta 600 mg 0.31 No


solucion oral 100 mg/5ml

100 ml 2.19 No

PROFINAL (Julpharma) COMERCIAL


Precio (USD)

CNMBVIIa



solucion oral 100 mg/5ml 120ml 1.93 No

gotero 40 mg/ml 30 ml 1.8 No

BUPREX (Life) COMERCIAL

Presentación Dosificación Contenido Precio (USD) CNMBVII

a


tableta 600 mg 0.12 Si


solucion oral 100 mg/5ml 20ml 0.53 No

IBUPROFENO NIFA (Nifa) GENÉRICO


Precio (USD)

CNMBVIIa



IBUFEN (New Yorker) COMERCIAL


Contenid

oPrecio (USD)

CNMBVIIa





IBUPROFENO MK (Mk) GENÉRICO

Ministerio de Salud Pública. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. 9na revisión.

MANEJO DEL PACIENTE

• Dieta para la edad con aumento de aporte de líquidos.

• Disminuir la odinofagia: gargarismos con ¼ cucharada de bicarbonato en 250 mL (1 vaso) de agua hasta que exudado purulento desaparezca; bebidas calientes.

• Penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM una sola dosis.

• Ibuprofeno 1 tableta de 400mg cada 6 h por 4 días.

Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08

RECURRENCIA

• Amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días (NIVEL DE EVIDENCIA: BII)

• Penicilina benzatínica IM en dosis única + rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por 4 días (dosis máxima 300 mg c/12 h) (NIVEL DE EVIDENCIA: BII) o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.

Gustavo Lopardo et al. CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS. MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494

COMPARACIÓN DE TERAPIAS

TERAPIA*• TRIFAMOX-IBL-DUO jbex30ml

(amoxicilina mas ácido clavulánico)

Tomar 4ml cada 8 horas por 10 días

• UMBRAL (paracetamol) jbe 60mL de 150mg/5ml

Tomar 10 ml c/6h

EVIDENCIA• Penicilina benzatínica 1200000

UI IM una sola vez.• Ibuprofeno 400mg c/ 6h por 4

días.• Ingerir líquidos en abundante

cantidad.• Alimentación en poca cantidad

si tolera dolor a la ingesta.• Gargarismos con bicarbonato

de sodio (¼ cuchara) en agua/bebidas calientes.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Acelerar la resolución de los síntomas• Reducir el tiempo de contagio• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas

HIPÓTESIS• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el

tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo.

• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comprabale.

faringoamigdalitis bacteriana aguda

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