a faringoamigdalitis aguda

Faringoamigdalitis agudaFacultad de MedicinaCrdoba

DefinicinLa faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folculos linfoides de la faringe, con participacin de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatmica, suelen afectarse zonas tales como amgdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, vula y paladar blando.

Importancia4 millones de consultas (20 % ped)3 cuadro respiratorio ms comn16 millones de casos al ao (50000 SP)36 % de ATB. 55% en ped.Ciruga:Procedimiento quirrgico que ms se ha realizado en la historia de la ciruga.Cuesta ms de 500 millones de dolares al ao en USA.

Epidemiologa3-15 aos. Invierno y primavera.Rinovirus: Final primaveraAdenovirus: Principio veranoEstreptoccicas: Invierno y 1 primaveraGotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminacin

Formas clnicasAmigdalitis agudaInespecficasRojasBlancasEspecficasManifestaciones de procesos sistmicosAmigdalitis crnicaHipertrofia amigdalar obstructivaAmigdalitis de repeticin

Formas clnicasRojas Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasisRinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrculaHiperemia amigdalar y folculos pared posterior.No exudado. No adenopatas. No leucocitosisA veces forman parte de cuadros infecciosos generales:Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Formas clnicasRojas (vricas)(80%)Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasisRinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrculaHiperemia amigdalar y folculos pared posterior.No exudado. No adenopatas. No leucocitosisA veces forman parte de cuadros infecciosos generales:Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Formas clnicasBlancas (Bacterianas)(20%)Germen ms importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemoltico Grupo A) (EBHGA)Epidemiolga:Rara en nios de 3 aosPoco frecuente entre 3 y 5 aosIncidencia alta entre 5 y 15 aosInvierno y final de otoo y principio primavera

Formas clnicasBlancasCuadro clnico:Incubacin de 3 a 5 dasInicio brusco. Fiebre alta (39 C). Escalofrios.Odinofagia y/o disfagia. Otalgia reflejaExploracin:Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatoriasHemograma: Leucocitosis

Formas clnicasBlancasCuadro clnico:Incubacin de 3 a 5 dasInicio brusco. Fiebre alta (39C). Escalofrios.Odinofagia y/o disfagia. Otalgia reflejaExploracin:Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatoriasHemograma: Leucocitosis

ComplicacionesAdenitis cervicalAbsceso cervicalAbsceso periamigdalinoAbsceso intraamigdalarSndrome de LemierreFiebre reumticaGlomerulonefritisPustulosis palmoplantarPsoriasis eruptiva del nio

DiagnsticoClnico, epidemiolgicoAnaltico:Formula leucocitaria ASLO (Hoy da sin validez)Microbiolgico:Cultivo farngeo (sens 95%)Deteccin de antgeno (E:95%; S: 80-90%)

Que debemos hacer actualmente?Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antgeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

TratamientoMedidas generales:Reposo relativoAntinflamatorios no esteroideosAntitrmicosAntispticos localesEnjuagues

Tratamiento mdicoSe recomienda confirmar streptococo antes de empezar con ATBObjetivos:Erradicar agente causalPrevenir complicaciones supuradasEvitar el contagio (24 h 97%)Acortar el curso clnico

Tratamiento mdicoFaringoamigdalitis aguda:Penicilina oral cada 8 h 10 dasAmoxicilinaAmoxicilina-clavulnicoCefalosporinasAlternativa:Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 das.Azitromicina 12 mg/Kg/da 5dasClaritromicinaMiocacina

ConclusionesEtiologa vrica 80 %S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms frecuenteSospecha clnica y epidemiolgicaConfirmar S. Pyogenes.Penicilina o AmoxicilinaCiruga

Adenoiditis agudaAmigdala farngea o adenoide.2 primeros aos de vidaViral o bacteriana Clnica:Pico febril de corta duracinRinorrea anterior y/o posteriorObstruccin nasal

Tratamiento quirrgicoLa indicacin de Amigdalectoma y/o adenoidectoma por causa infecciosa constituye hoy da una indicacin relativa.Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patologa tumoral u obstructiva.

Formas clnicas:Especficas:Corynebacterium difteraeFusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)Neisseria gonorrhoeaeFrancisella turalensisHerpangina (Coxakie A Echo)Herpes simple o Varicela-ZosterMononucleosis infecciosa (EBV)Candidiasis farngea

Formas especficasMononucleosis infecciosas:Virus de Epstein-Barr (EBV).Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.Adenopatas mltiples generalizadasHepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas)Rush cutneo con la ampicilinaHipertrofia amigdalar con exudadoHemograma: Leucocitosis con linfomonocitosisDiagnstico: Anticuerpos anti-EBV.Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomticas

Formas especficasAngina de Plaut-VincentEspiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar)Angina unilateral ulceromembranosa. AdenopataPacientes con boca sptica y mal estado generalTratamiento con penicilinaHerpanginaVirus cosxackie A y EchoNios. Epidmica. VeranoFiebre alta y odinofagia intensaHiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundasCuracin espontnea en pocos das

Formas especficasAmigdalitis herptica:Herpes simple o zosterFiebre y odinofagiaVesculas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

CandidiasisInmunodeprimidosNo fiebre ni adenopatasPlacas blanquecinas por toda la faringe

Procesos sistmicosAgranulocitosisLeucosis aguda

a faringoamigdalitis aguda

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