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Il dolore cronicoin

Medicina Generale

Ministero della SaluteMinistero della Salute

Aggiornamento, revisione editoriale e adempimenti amministartivi a cura di Agenas - Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionaliElisa GuglielmiDario FellaPierpaolo Padovano

Copyright - Tutti i diritti sono riservati.Nessuna parte pu essere riprodotta in alcun modo(compresi i microfi lm e le copie fotostatiche)senza il permesso scritto del Ministero della Salute.

Editing: Rodorigo editore Srl.

Stampato: ottobre 2013

AUTORIFranca Benini

Responsabile del Centro Regionale Veneto di Terapia Antalgica e Cure Palliative Pediatriche, Dipartimento di Pediatria, Universit degli Studi di Padova

Claudio BlenginiMedico di medicina generale, FIMMG, Dogliani (CN)

Cesare BonezziCentro Terapia del Dolore, IRCCS Fondazione Maugeri, Pavia

Achille CaputiDipartimento di Scienze Farmaceutiche, Universit degli Studi di Messina

Bruno Marcello FuscoDipartimento di Scienze Farmaceutiche, Universit degli Studi di Salerno

Antonio GattiIstituto di Anestesia e Rianimazione, Universit Tor Vergata, Roma

Stefano IvisMedico di medicina generale, FIMMG, Este (PD)

Maria LinettiFormazione Continua, Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali

Pierangelo Lora AprileMedico di medicina generale, SIMG, Desenzano sul Garda (BS)

Salvatore MangioneDipartimento di Anestesiologia, Universit degli Studi di Palermo

Mauro MartiniMedico di medicina generale, SNAMI, Milano

Rita Maria MelottiAgenzia Sociale Sanitaria Regionale, Regione Emilia Romagna

COORDINATORIGuido Fanelli

Coordinatore della Commissione Ministeriale sulla Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ministero della Salute

Giuseppe VentrigliaMedico di medicina generale, Area formazione SIMG, Pinerolo (TO)

Carlomaurizio MontecuccoIstituto di Reumatologia, Universit degli Studi di Pavia

Giovanni PittoniDipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico di Parma

William RaffaeliTerapia Antalgica e Cure Palliative, AUSL Rimini

Alessandro Fabrizio SabatoIstituto di Anestesia e Rianimazione, Universit Tor Vergata, Roma

Gianlorenzo ScaccabarozziDipartimento Fragilit, ASL Lecco

Paolo SprianoMedico di medicina generale, SNAMID, Milano

Giuseppe VentrigliaMedico di medicina generale, Area formazione SIMG, Pinerolo (TO)

Vittorina ZagonelOncologia Medica, Istituto Oncologico Veneto, IRCCS, Padova

Giovanni ZaninettaHospice Casa di Cura Domus Salutis, Brescia

Stefano Maria ZuccaroUnit Operativa Complessa di Geriatria, Ospedale Israelitico, Roma

Indice

Prefazione ..................................................................................................................................................................................................................XI

Introduzione ................................................................................................................................................................................................... XIII

1. Il metodo didattico ...........................................................................................................................................................................1

2. Istruzioni per luso ..........................................................................................................................................................................5

3. La rete della terapia del dolore: il modello organizzativo e formativo ...........................................................................................................7 Premessa ........................................................................................................................................................................................................8 Soluzioni proposte ...................................................................................................................................................................10

Defi nizioni e requisiti dei Centri di Terapia del Dolore .....................................15

4. Approccio al paziente con dolore da causa nota e guaribile: la terapia mirata del dolore .......................................................................................................................................17 Breve valutazione del paziente .........................................................................................................................18 Riconoscere i pazienti nei quali opportuno iniziare

una terapia antalgica ............................................................................................................................................................19 Scelta del farmaco analgesico ............................................................................................................................20 Collegare la scelta del farmaco analgesico allintensit

del dolore secondo le categorie della scala analgesica dellOMS ..................................................................................................................................................................................................21

Modifi care la terapia analgesica in base alla risposta del paziente ...........................................................................................................................................................................................22

Prevenire e trattare gli effetti indesiderati in caso di terapia con oppiacei ........................................................................................................................................................................................23

Sospendere un trattamento analgesico ................................................................................................23

VI Il dolore cronico in Medicina Generale

5. Approccio al paziente con dolore cronico .....................................................................................25 Il Medico di Medicina Generale e il dolore cronico..................................................25

Anamnesi ..................................................................................................................................................................................................27Come distinguere tra dolore neuropatico e nocicettivo ......................................28Valutazione dellintegrit del sistema somato-sensoriale ...............................31Il test ai FANS ........................................................................................................................................................................34Il Metodo per la diagnosi e la terapia del dolore ..............................................37Il metodo diagnostico .................................................................... 37Localizzare il dolore ...................................................................... 41Ricercare, nellarea del dolore, la presenza di alterazionidella superfi ce cutanea .................................................................................................................................................44Valutare lintegrit delle fi bre coinvolte nella trasmissionedellimpulso dalla sede del dolore al midollo spinale ...........................................44Valutare le soglie dei nocicettori periferici e del complessosinaptico spinale .........................................................................................................................................................................46Epicrisi fi nale e ricerca di eventuali incongruenze .....................................................52

Il metodo terapeutico .........................................................................................................................................................54 Consulenza con Centri di Terapia del Dolore ........................................................................67

Per quali patologie prevedere un percorso integrato di diagnosi e terapia specialistica? Quando attivare una consulenza specialistica? ...........................................................................................................................................................................68

Lattuazione dei processi diagnostici: che cosa chiedere ai vari livelli della Rete? ....................................................................................................................................70

Ricoveri nei Centri di III livello per motivi di approfondimento diagnostico ...........................................................................................................70

Lintervento psicologico nei pazienti con dolore cronico. Quali indicazioni? ....................................................................................................................................................................72

6. Terapia farmacologica del dolore cronico non oncologico ..........................75 Principi generali ..........................................................................................................................................................................76

Dolore lieve-moderato: i farmaci analgesici di prima scelta ..................77Dolore moderato-grave: i farmaci analgesici di prima scelta ...............77Dolore lieve-moderato-grave: i farmaci adiuvanti ...........................................79Considerazioni conclusive ................................................................................................

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