MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Paula Fernández RodríguezElisa Fernández-Arroyo Naranjo

Centro de Salud de Azuqueca de Henares6º Medicina

Definición Fisiología Etiología Clínica Clasificación Diagnóstico ¿Cuándo derivar? Tratamiento Manejo del hipotiroidismo 1º en Atención Primaria

Consideraciones especiales

ÍNDICE

- Hipotiroidismo 2º y 3º- Hipotiroidismo subclínico- Hipotiroidismo en el embarazo- Coma mixedematoso

Situación que resulta de la disminución de la producción y secreción de Tiroxina(T4) y Triiodotironina(T3).

Por alteraciones a cualquier nivel del eje Hipotálamo- Hipofisario- Tirodeo.

Muy frecuente (entre el 0,5 y 1 % de la población) Prevalencia e incidencia en aumento (edad)

¡Debe ser diagnosticado y tratado por el médico de atención primaria!

DEFINICIÓN

FISIOLOGÍA

ETIOLOGIA

En caso de sospecha y hasta descartar su presencia: SIEMPRE iniciar tto con corticoides, previa administración con levotiroxina

¡CRISIS SUPRARRENAL!

Descartar INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO: 1/3000 RN

- Ictericia - Somnolencia- Llanto ronco - Dificultad lactancia- Estreñimiento - No percentiles de talla o peso

CRETINISMO: Talla muy bajaRasgos faciales toscosAbdomen prominenteRetraso en edad óseaIctericia Pelo y uñas quebradizosAlteraciones en la dentición Raíz nasal ancha e hipertelorismoRETRASO MENTAL IMPORTANTE IRREVERSIBLE

CLINICA

→

NO TTO× 8

Despistaje sistemático a TODOS RN 48-72h vida

HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO

MIXEDEMA:-Edema SIN fóvea en mmii-Palidez cutánea-Edema periorbitario-Macroglosia-Cardiomegalia. Bradicardia - Disminución de amplitud de los complejos QRS

¡¡COMA MIXEDEMATOS

O!!

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICODeterminación + útil: TSHSi sospecha Hipotiroidismo central: T4L a la vez (30% TSH normal)

Colesterol séricoCPKLDHGOT Anemia perniciosa 12% (origen autoinmunitario)

ANALÍTICA ↑

ESTRATEGIA DE MANEJO: ¿CUÁNDO DERIVAR AL ENDOCRINO?

La detección, diagnostico, tratamiento y seguimiento del hipotiroidismo debe ser llevado por el médico de familia salvo cuando concurra alguna de las siguientes situaciones:

o Pacientes menores de 18 años. o Pacientes que no responden al tratamiento.o Embarazadas y tiroiditis posparto. o Pacientes con enfermedad cardiaca. o Presencia de nódulos únicos o mayores de 1 cm.o Sospecha de alteración hipofisaria.o Hipotiroidismo secundario a fármacos

PRUEBAS QUE DEBERÍA APORTAR EL PACIENTE DERIVADO A ENDOCRINO

Historia clínica

Analítica de sangre: TSH, T4, Anti-TPO, anti-TG y TSI (si procede), creatinina, glucemia, colesterol, triglicéridos, hemograma, VSG.

Ecografía tiroidea: no se realiza de rutina. Solo en aquellos casos en que se sospeche la presencia de nódulos tiroideos.

Motivo de derivación: especificando claramente cual es el aspecto consultado: TSH alterada, palpación tiroidea patológica o dudosa, solicitud de PAAF, valoración de Ecografía.

Tratamiento de elección: LEVOTIROXINA oral, en ayunas.

Dosis: mantener TSH niveles adecuados (evitar sobredosificación)

Neonatos, niños, jóvenes y adultos sanos: inicio dosis completa:   Niños 2-4 µg/Kg/día

Adultos: 1,6 µg/Kg/día (100-150 µg/día)

*Excepto: Ancianos o cardiópatas: comenzar con dosis de :12,5-25 µg/día, y aumentar progresivamente cada 4-6 semanas.

TRATAMIENTO

MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1º

EN ATENCIÓN PRIMARIA95%

2.- HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: TSH ↑ T4 y T3 normales

Indicaciones del tratamiento:

CONSIDERACIONES ESPECIALES1. HIPOTIROIDISMO 2º Y 3ºAntes de iniciar el tratamiento con LT4, si sospecha de un hipo Central descartar una alteración del eje adrenal.Control de tto: cifras de T4 y T3

Manejo del hipotiroidismo subclínico

El hipotiroidismo subclínico NO debe tratarse cuando TSH<10 uU/ml en pacientes ancianos o cardiópatas

3. HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

¿Cuándo hacer cribado de disfunción tiroidea en la mujer embarazada o con deseos de gestación?

4. COMA MIXEDEMATOSO

T4 I.V. ó T3 sonda nasogástrica (¡mala absorción intestinal!)

HIDROCORTISONA

Tratamiento inmediato

TRATAMIENTO:↑ 30-50% requerimientos levotiroxina (4-6 semanas gestación) ↳Normal: tras partoOBJETIVO:

0,1-2,5 μU/ml 1º T 0,2-3 μU/ml 2º T 0,3-3 μU/ml 3º TTSH

MUCHAS GRACIAS