atención primaria
DESCRIPTION
clase de salud familiarTRANSCRIPT
ATENCIÓ
N PRIM
ARIA
EN
CH
I LE
D
EL
20
11
UNA MIR
ADA GLO
BAL
AP
S,
MA
S
NE
CE
SA
RI A
Q
UE
NU
NC
A
APS DESAFÍOS DE UN MUNDO EN TRANSFORMACIÓN
Las transformaciones sociales, demográficas y epidemiológicas, alimentadas por los procesos de globalización, urbanización y envejecimiento de la población, plantea desafíos de una magnitud que no se preveía hace tres décadas.
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (1978)
(Alma-Ata)
Proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo.
(Necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud
y de desarrollo y de la comunidad mundial)
DECLARACION DE ALMA-ATACONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD
La Conferencia reitera:
Salud es un derecho humano fundamental. Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo,
Intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
DECLARACION DE ALMA-ATA (2)
DECLARACION DE ALMA-ATA (3)
Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas.
Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
DECLARACION DE ALMA-ATA (4)
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías práctivos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (ALMA-ATA)
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades,
Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (ALMA-ATA)
Comprende, cuando menos, las siguientes actividades:
Educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención
La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.
La asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales
El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (ALMA-ATA) (2)
La participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario (Intersectorialidad)
Exige y fomenta la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud,
Red de salud: Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (ALMA-ATA) (3)
Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
A 25 AÑOS DEL ALMA - ALTA LA OPS EN BRASILIA CONCLUYE QUE (2003) …
Contribuciones APS :
1. Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y fortalecimiento del primer nivel de atención.
2. Desarrollo del Recurso Humano: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública.
3. Cambio de los modelos de atención hacia la integralidad con base territorial y familiar.
A 25 AÑOS DEL ALMA - ALTA LA OPS EN BRASILIA CONCLUYE QUE (2003)
Contribuciones APS :Participación social y comunitaria y coordinación intersectorial comocomponentes estratégicos del cambio en salud.
Desmedicalización de la salud pública y reivindicación del carácter anticipatorio de la acción sanitaria al priorizar la promoción de la salud.
Importancia de la decisión política en la salud y el rol de la salud como elemento de integración social, gobernabilidad democrática y desarrollo sostenible.
Y PLANTEA QUE PARA LOGRAR LOS ODM
• Erradicar la pobreza extrema y el hambre• Lograr la enseñanza primaria universal• Promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer• Reducir la mortalidad infantil• Mejorar la salud materna• Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades• Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente• Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo
Objetivos de
Desarrollo para el Milenio
Se requiere el fortalecimiento de la
APS
FORTALECIMIENTO DE LAS APS
APS
• TRANSFORMACIONESSOCIALES
• CAMBIOS DEMOGRAFICOS Y EPIDEMIOLOGICOS
• GLOBALIZACION
NUEVOS DESAFIOS
ESTA PENDIENTE….
La APS y los principios de promoción de la salud aún son insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.
Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención y efectivatransformación de todo el sistema de salud.
Los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones son superiores a los previstos.
Se requieren intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de lasdesigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.
La necesidad de desarrollo de investigaciones que aporten evidencias para orientar las intervenciones debe ser abordada con mayor energía.
Esta pendiente
COMO LOGRARLO…
La APS es una de lasestrategias fundamentalespara alcanzar los ODMs,como plataforma parafortalecer los sistemasde salud y por su énfasisen equidad, integraciónde enfoques verticales enel punto de servicio, yel fortalecimiento dela colaboración intersectorialy de la participación socialen salud.
APS
ESTRATEGIA
OPORTUNIDADES POLITICAS
ODM
APS
¿COMO FORTALECER POTENCIAR LAS CAPACIDADES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA?
• Llevando los servicios lo mas cerca posible de las personas
• Mejorar la calidad de las prestaciones
• Completar la instalación de equipos de salud de cabeceras para todas las familias.
• Abrir nuevos espacios a la participación ciudadana
• Establecer con vigor la promoción de la salud en las políticas locales.
SALUD FAMILIAR: SUS INICIOS • El Ministerio de Salud inicia en el año 1992, en
Atención Primaria, la transformación de los Consultorios a Centros de salud, poniendo la preocupación por la salud y la persona como lo esencial de la relación con los usuarios, enfatizando la prevención y promoción como actividades centrales del proceso de atención e incorporando a la comunidad, como entidad participante en la atención de salud.
• 1993, como consecuencia de la publicación del documento «De Consultorio a Centro de Salud», empiezan a surgir los primeros indicios de este nuevo modelo, en el nivel de atención primario.
• 1998 se hace énfasis en la necesidad de considerar a la familia como unidad de cuidados, y desde ese momento surgen los primeros Centro de salud Familiar.
OBJETIVO DEL MODELO
1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva.
2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situación de salud de las personas.
3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de anticipación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.
4. Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
• Centrado en el usuario, ejerciendo sus deberes y derecho en salud
• Con un énfasis en lo promocional y preventivo ; con enfoque familiar de los cuidados.
• Que se integral tanto en la comprensión de los fenómenos, como en la forma de afrontarlos.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
• Que garantice de la atención, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de atención especializada,
• Que trabaje en red tanto sanitaria como social y que asegure la complementariedad que requieren las necesidades explicitas e implícitas en salud.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN:
Valores :• Salud como un derecho• Equidad• Solidaridad
Principios:• Accesibilidad• Oportunidad• Calidad• Uso eficiente de los recursos
Elementos que lo constituyen:• Integral en su mirada al proceso salud enfermedad:
biopsicosocial• Centrado en el usuario• Énfasis en lo promocional y preventivo• Con enfoque familiar• Centrado en la atención abierta• Con participación de la comunidad en salud• Con enfoque intersectorial
TRABAJO
CON F
AMILIAS
EL E
NF O
QU
E
BI O
PS
I CO
SO
CI A
L
MODELO BIOMEDICO Y EL MODELO BIOPSICOSOCIAL
1. Se basa en una concepción patologista.
2. Modelo reduccionista.
3. El fin ultimo es la curación.
4. Valora lo objetivo.
5. Divide mente/cuerpo.
6. Hace diagnostico sobre la base de procedimientos.
7. Los recursos para el tratamiento son elementos externos.
1. Considera la salud y la enfermedad como un continuo.
2. Considera al sujeto como parte de un sistema.
3. Reconoce los limites de su acción y es aplicable en salud y enfermedad, en la vida y en la preparación a la muerte
4. Considera que no existe el profesional objetivo.
5. Considera la unidad mente y cuerpo.
6. Diagnostica problemas.
7. Considera el valor terapéutico de la relación equipo-persona
B I O P S I C O S O C I A LB I O M E D I C O
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (2)
• Que tienda al cuidado ambulatorio
• Que abra espacios para la participación en salud y la intersectorialidad.
• Que promueva la mejora continua de la calidad de atención
• Que en todo momento considere una adecuada política de gestión de las personas que trabajan en el sector.
QUE IMPLICA ESTE MODELO:
• Ampliar el enfoque biomédico hacia una mirada sistémica; el Modelo Biopsicosocial.
• Cambio de la visión de enfermedad a malestar producido por situaciones de su contexto vital familiar.
• Desde la persona hacia la visión holística, como un sistema familiar
• La salud no es un producto , ni un estado es un proceso multidimensional.
• Se requiere un equipo de salud multiprofesional.
No es curar la enfermedad, sino cuidar la salud
IMPLICA EL CAMBIO DEL OBJETO DE ATENCIÓN
PERSONAS ENFERMAS
FAMILIAS CON MALESTAR
IMPLICANCIAS PARA LOS EQUIPO• Desarrollo de una actitud de profundo respeto
por el otro.
• Aceptación del otro como ser distinto, único y autónomo.
• Mejor entendimiento del contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos
• Interés por la persona, su historia, sus temores y expectativas
• Compromiso por el otro como ser social, aceptar su necesidad de compañía (de familia, amigos) y la influencia que estas redes sociales tienen sobre el.
IMPLICANCIAS PARA LOS EQUIPO(2)
Reconocimiento de las necesidades biológicas, psicológicas y sociales del otro.
Explicar que el otro necesita saber.
Informar con honestidad, siempre en sintonía con las necesidades de las personas y familias
Continuidad en el vinculo que se manifiesta en el cuidado durante la vida y en ayudarlo a bien morir.
EJ. LA SRA. JOSEFINA LE DUELE LA ESPALDA…
Sra. Josefina
Marido postrado
hace 5 año por un
accidente laboral
Tiene un hijo de 8 años
La madre de la Sra. Josefina la ayuda de vez en cuando pero ya esta anciana
Participa en un grupo de mujeres
Tiene un hermana que es Tec. Paramedico
¿Porque le duele la espalda a la Sra. Josefina?
QUE INFORMACIÓN NOS FALTA…
• ¿Como esta de animo la Sra. Josefina?
• ¿Como esta las notas de su hijo en el colegio?
• ¿Como es la relación del niño con su padre?
• ¿La Sra. Josefina trabaja?
• ¿Hay alguien mas que la puede ayudar?
• ¿la hermana Tec.Paramedico vive cerca o lejos?
• ¿Ella puede ayudar a la Sra. Josefina?
Enfoque Biopsicosocial
EL CAMBIO DE MODELO
Una forma distinta de analizar el proceso salud enfermedad. Desde una secuencia causa- efecto (pensamiento lineal) hacia una manera circular de comprensión de los fenómenos socio psico biológicos.(pensamiento sistémico)
EL CAMBIO DE MODELO
• Una forma distinta de relación con las personas, familias y comunidad, en la que su participación pasa a ser relevante en la promoción y prevención. En materia curativa la perspectiva del usuario es fundamental en el diagnóstico, en las intervenciones y en el seguimiento. Todo lo anterior implica también, una forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud.
• Una forma distinta de hacer salud, tanto en el diseño de las intervenciones (más participativa) como en el tipo de respuestas que se implementa
SALUD F
AMILIAR:
UN
M
OD
EL O
D
E
AT
EN
CI Ó
N P
RI M
AR
I A P
AR
A
CH
I LE
EL TRABAJO CON FAMILIAS SE BASA EN EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
“una filosofía del cuidado clínico y una guía clínica práctica. Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde el social al molecular”.
“Desde el nivel práctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva de la persona consultante como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano”.
EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
El enfoque biopsicosocial y familiar ha sido operacionalizado por M. Stewart, Ian Mc Whinney y otros, en el método clínico centrado en la persona, a través de los siguientes elementos :
1. Explorar la situación (“síntomas y signos” del problema) y el padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situación)
2. Comprender al paciente como una persona única, con sus emociones y con una historia personal también única.
EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
3. Convenir con la persona la explicación y el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.
4. Introducir la educación para la salud y la prevención como una preocupación más por la persona.
5. Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrítica y reflexiva.
6. Usar de manera realista el tiempo y los recursos
¿QUÉ ES UN SISTEMA DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA FAMILIA?
1. Es un sistema que incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo.
2. Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.
3. Es un sistema que introduce a la familia como unidad de cuidados. Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organización, etc. y también implica generar intervenciones sistémicas.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ENFOQUE FAMILIAR Y DEL TRABAJO CON LA FAMILIA COMO SISTEMA?
1. Comprender mejor, ampliar la mirada desde el problema hacia sus múltiples dimensiones. El comprender mejor aumenta la empatía, consolida el compromiso, mueve a la acción, hace más realista cada intervención.
2. Influir de manera más efectiva en las conductas y factores que producen los daños. Cuando las Intervenciones preventivas se hacen en un marco de respeto, de afectividad, basadas en las etapas de motivación al cambio, aumentan las probabilidades de adhesión activa a las conductas esperadas y mejoría de los resultados.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ENFOQUE FAMILIAR Y DEL TRABAJO CON LA FAMILIA COMO SISTEMA?
3. Permite intervenir más integralmente frente a un problema de salud detectado. El diagnóstico es seguido de una entrevista que busca entender cómo la enfermedad afecta a la persona que la vive, desde lo emocional, lo laboral, lo familiar y social.
4. Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que lo que ocurre en una etapa va a influir en las etapas siguientes positiva o negativamente. De esta manera lo que se realiza endeterminada etapa tiene un sentido anticipatorio, no sólo en lo psicológico sino también en lo biológico.
5. Anticiparse a las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas dependientes de la etapa en la cual se encuentra un individuo o su familia.
COMO SE DEFINE SALUD FAMILIAR
“Campo de prioridad programática integrado por la salud de la adolescencia y la niñez, el envejecimiento saludable, la salud sexual y reproductiva, la maternidad segura y saludable, y la reducción de la mortalidad materna”.
“La visión de salud familiar conlleva un reconocimiento social de los problemas de salud, y en este contexto, se reconoce la indivisibilidad de la madre, el padre y el
niño en el proceso de las intervenciones de salud, por lo que la intervención en un miembro de esta unidad familiar conlleva a situarse en su contexto de vida social, para comprender mejor los efectos biológicos”
SALUD FAMILIAR ES:
Horwitz, Campos y otros en 1985 plantearon que la salud familiar puede considerarse como el ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar, la capacidad de la familia para adaptarse y superar las crisis.
La salud familiar puede considerarse entonces, como el ajuste o equilibrio entre los elementos internos y externos del grupo familiar. Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el nivel de interacción entre los miembros de la familia.
¿CUÁNDO TRABAJAR CON LA FAMILIA COMO SISTEMA?
1. Está más indicado cuando las aproximaciones individuales no han dado los resultados esperados,
2. Cuando el problema de salud ha generado un cierto impacto en la salud de la familia
3. Cuando el involucramiento familiar es imprescindible para el manejo de un problema de salud determinado.
