antibioterapia en atención primaria

ANTIBIOTERAPIA EN LOS PROCESOS MS FRECUENTES EN ATENCIN PRIMARIA

Uso Racional de Medicamentos. Ivn Vergara. SNaMFAP

ORLFARINGOAMIGDALITIS AGUDA.Etiologa:70-80% vricas.5-10% EBH GA. (S. pyogenes). Complicaciones.Otras.Criterios clnicos (Centor): 3 o ms deFiebre >38C.Exudados faringoamigdalares.Adenopatas.Ausencia de coriza.Otros: enantema, odinofagiaTDRA. Cultivo faringeo.


Tratamiento:Medidas no farmacolgicas. Sintomtico.Antibiticos: Fenoximetilpenicilina: 500/12 h * 10 d.Alternativa: amoxicilina 500/8 h * 7 d o cefuroxima axetilo 250/12 h * 8-10 d.Alergia a penicilina: Macrlidos (alta R a claritro, azitro, eritrom).Clindamicina: 300 mg/8 h 8-10 dSospecha de Mycoplasma: claritrom.Sospecha de N. gonorrhoeae: ceftriaxona 250 im DU + doxiciclin 100/12 h 7 d.Recurrencia: amox-clav, clindam, cefpodox.


Tratamiento quirrgico:Nios con faringitis por EBH GA recurrente: 7 episodios en 1 ao, o 5 infecciones/ao 2 aos consecutivos, o 3 episodios/ao 3 aos consecutivos. (Descartar transmisin de ida y vuelta).Absceso periamigdalino recurrente.Sepsis de origen amigdalino.Infeccin focal (FR o GMN).Portador de difteria.Hipertrofia obstructiva de amgdalas palatinas que cause apnea del sueo o cor pulmonale. Crecimiento amigdalino unilateral.


SINUSITIS AGUDA.Clinica: Criterios mayores: Dolor o presin facial.Obstruccin nasal.Rinorrea purulenta o goteo postnasal.Ausencia o disminucin de olfato.Fiebre.Criterios menores:Cefalea. Halitosis. Disnea. Odontalgia. Tos. Otalgia o presin en odos.Diagnstico: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores.


Tratamiento: Sintomtico: Analgsicos aine. Descongestionantes nasales. Lavados nasales con SF. Corticoides nasales?Antibiticos: no inicialmente, tras 7 das, curso bifsico, rinorrea purulentaAmoxicilina 500/8 h 8 d.Alergia a Penic: macrlidos.Alternativas / no mejora en 72 h:Moxifloxacino 400/24 h 5 d.Levofloxacino 500/24 h 7 d.


OTITIS EXTERNA.OE difusa:P. aeruginosas, S. aureus. Piscina, manipulacinAlcohol boricado 70.Antibiticos:Otix, Synalar OtolgicoSi riesgo de perforacin, no visualizacin tmpano, antecedente de TCE Ciprofloxacino tpico.Si persistente, afectacin de OM, tejidos blandos Tratamiento sistmico:Cloxacilina 500/6 h 7 d.Amox-clav 500/8 h 7 d.Alergia penic: ciproflox 500/12 h 10 d.


OE Circunscrita: fornculo en CAE.No afectacin de estado general.S. aureus.Antibiticos:Cloxacilina 500/6 h 7 d.Alergia a penic: eritromicina 500/6 h 7 d.Otomicosis: No otorrea. Micelios.Limpieza-aspiracin CAE (IC ORL?).Alcohol boricado 70 o clotrimazol sol. Si Aspergillus, itraconazol v.o.


OE Maligna: Tejido granuloso, lceras.Otorrea, afectacin sistmica, sepsis.En inmunodeprimidos, DM.SospechaIC Urgencias.

OTITIS MEDIA AGUDA.Etiologa: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes.Tto sintomtico: aine. No gotas nasales, ticas, mucolticos o antihistamnicos.


Antibiticos: Espera vigilante. Reevaluar a 48 h, pautar si no mejora. De inicio si sntomas graves o patologa de base.Amoxicilina 500-1000/8 h * 8 das.Alergia a penic: macrlidos.Alternativas (no mejora en 72 h).Amox-clav 875/8 h 8 d.Levofloxacino 500/24 h 7 d.Moxifloxacino 400/24 h 5 d.


BRONQUITIS AGUDAEtiologa:95% vrico. B. pertussis y paraperussis, M. pneumoniae, C. pneumoniae.Diagnstico clnico. Si persiste ms de 3 sem, sospechar etiologa bacteriana, solicitar Rx trax, descartar neumona, tbc, tumores, aspiracin, enfd crnicas


Tratamiento: Sintomtico, en 65 aos?No mucolticos. Antitusivos? B-agonistas?Antibiticos:Ancianos, fiebre alta, auscultacin asimtrica, sospecha de neumona o comorbilidad asociada (ACV, EPOC, insuf. renal, cirrosis, inmunodepresin, neoplasias, insuf. cardiaca)Eritromicina 500/6 h 8 d.Si sospecha neumona, amoxicilina.


REAGUDIZACIN EPOCEtiologa: 50-70% causa infecciosa.Tratamiento:Hidratacin. Humidificacin. Abstencin tabaco. Analgsicos. Beta adrenrgicos. Anticolinrgicos. CorticoidesAntibioterapia: En EPOC leve si gravedad clnica, bronquiectasias o enfermedad CV. En EPOC moderado o grave si 2 o ms de (Anthonisen):Aumento de disnea.Aumento de expectoracin.Cambio coloracin esputo.


Seguimiento a las 48 72 horas de la primera consulta.


NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADEtiologa: 60% no identificado.20% atpicos (st M. pneumoniae).20 % S. pneumoniae.12% virus.Clnica: sd. tpico sd. atpico.Diagnstico: Rx trax. Repetir a las 4-6 semanas si:Clnica persistente.Fumadores.> 75 aos.


Antibioterapia:N. tpica:< 65 aos, sin comorbilidad: Amoxicilina 1 g/8 h * 8-10 das.Amoxicilina-clavulnico 875/125 / 8 h * 8-10 das.Alergia, o no efectivo a 48 h: Moxifloxacino, levofloxacino 7-10 das o valorar macrlidos?N. atpica:Azitromicina 500 mg/24 h * 5 d o claritromicina 500/12 h* 14 das o amoxicilina (65 aos, EPOC, institucionalizados).Alergia o no efectividad en 48 horas: Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 das.


N. indeterminada:

ITUEtiologa: E. coli 70-83%.Diagnstico: clnico en el 80%.Tiras leucitoesterasa-nitritos: E 98%. S 90%. VPP 100%. VPN 75%.Urocultivo:Dudas diagnsticas. No en cistitis no complicada en mujeres.No respuesta a tratamientoPost tratamiento en ITU complicada.Tratamiento sintomtico:Paracetamol o ibuprofeno.No recomendar aumento de ingesta hdrica.Las normas de higiene y limpieza de perin, as como el aumentar la frecuencia miccional, no han demostrado eficacia en prevenir recurrencias.La miccin tras el coito puede prevenir las recurrencias.


Factores de riesgo de ITU complicada:Sexo masculino.Embarazo. Trastornos funcionales o estructurales del tracto urinario (clculos, reflujo vesicoureteral, reflujo nefroptico, vejiga neurgena, obstruccin urinaria, sondaje vesical permanente).Infeccin nosocomial. Infeccin por organismos virulentos (p.ej. S. Aureus, Proteus).Instrumentacin o manipulacin urolgica reciente.Sntomas de ms de una semana de duracin. Fiebre o dolor en fosa renal. Inmunosupresin. Diabetes mellitus?.Enfermedad mdica subyacente?. Insuficiencia renal.ITU en la infancia?.Tratamiento antibitico reciente?.


TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMTICA:

Siempre en embarazadas y nios menores de 5 aos.Antes de intervencin o exploracin urolgica.Inmunodeprimidos. Neutropnicos. Traplantados rena-les. Disfuncin renal preexistente. Prtesis mecnicas valvulares, vasculares o trauma-tolgicas.Pacientes con anomalas urinarias. Diabticos >50 aos con antecedentes de ITU sintomticas.Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de retirada de sonda uretral o de ciruga urolgica (un solo intento teraputico).Bacterias ureolticas con riesgo de clculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium, Ureaplasma uralyticum.


SINDROME URETRAL

Definicin: sndrome miccional (disuria, frecuencia, urgencia, polaquiuria), con o sin piuria, y con cultivo de orina negativo. Diagnstico diferencial: Cistitis intersticial. Vaginitis / uretritis atrfica en mujer postmenopusica. Cistitis inducida por drogas: ciclofosfamida, alopurinol, danazol, aines... Uretritis, vaginitis o vaginosis.Tratamiento: Ibuprofeno o paracetamol. No indicado el uso de antibiticos. En evolucin crnica considerar tto de 3 das.Considerar condiciones psicolgicas.


En paciente joven sexualmente activo, preguntar por hbitos sexuales de riesgo, investigar sntomas como la secrecin uretral, leucorrea, disuria vaginal. Realizar exploracin genitourinaria (tacto rectal en varones para descartar prostatitis), sobre todo en casos con urocultivo negativo.Pautar tratamiento: Uno del grupo 1 ms uno del grupo 2.Monodosis de cefixima 400, Ciprofloxacino 500, Norfloxacino 800.Azitromicina 1 g monodosis, Doxiciclina 100 / 12 horas * 7 das o Eritromicina 500 / 6 horas * 7 das (250 / 6 horas * 14 das en gestantes).En caso de hematuria persistente con hemocultivo -, derivar para estudio


PAUTA CORTA DE ANTIBITICOS.

Indicaciones:Cistitis aguda no complicada en la mujer.Reinfeccin (en mujer, no complicada).ITU en el curso de tratamiento profilctico de reinfecciones.Sndrome uretral crnico.Monodosis: en mujer joven sexualmente activa, sin factores de riesgo de ITU complicada.Fosfomicina trometamol 3 g. Pauta de 3 das: Fosfomicina 500 mg/8 h.Amoxicilina-clavulnico 500-125/8 h.Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h.Cefalexina 500 mg/12 h.Nitrofurantona 100 mg/6-12 h.Ciprofloxacino 500/12 h.Norfloxacino 400/12 h.Cotrimoxazol 800-160/12 h.Ac. Pipemdico 400/12 h.


PAUTA DE 7-14 DAS.Indicaciones:No respuesta a pauta corta (se permite 1 ensayo si disponemos de cultivo).Cistitis complicada.Tras primera reinfeccin-recada.ITU en pacientes con sonda vesical (7 das).ITU/BA en paciente embarazada (7 das).PNA (14 das).En embarazadas:Amoxicilina-clavulnico 500-125/8 h.Cefuroxima axetilo 250/12 h.Cefalexina 500/12-24 h.Fosfomicina, Nitrofurantona 50/24 h, cefixima, aztreonan...En PNA:Amoxicilina-clavulnico 500-125/8 h.Cefuroxima axetilo 250/12 h.Ciprofloxacino 500/12 h.Norfloxacino 400/12 h.Cotrimoxazol 800-160/12 h.


REINFECCION / RECAIDAConfirmar que el antibitico ha sido tomado y que el germen era sensible a ste.En recada con urocultivo + tras una segunda pauta de Ab de 7-14 das, pauta de Ab durante 2-6 semanas.En reinfeccin considerar tratamiento profilctico si 3 o ms ITU el ltimo ao (o ms de 2 en los ltimos 6 meses?), habiendo sido confirmadas por urocultivo por lo menos una de ellas.Relacin con el coito:Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de mtodo anticonceptivo.Recomendar lubricacin para minimizar traumatismos.Recomendar la miccin vaciando la vejiga tras el coito. Pauta antibitica profilctica (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantona), con monodosis tomada dentro de las 2 horas siguientes al coito.


No relacin con coito:Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de mtodo anticonceptivo.Valorar zumo de arndanos. La pauta antibitica debe durar de 6 a 12 meses, y si persisten ITU, 2 o ms aos. Tomar el antibitico antes de acostarse.Posibles pautas:Pauta diaria o de 3 das a la semana (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantona).1 da a la semana de fosfomicina trometamol 3 g?.En mujeres con ITU bien documentadas e instruidas previamente tratamiento de la reinfeccin con pauta corta.En mujeres postmenopusicas: 0.5 mg de estriol en crema vaginal a la noche, 2 semanas al mes, durante 8 meses.


PROSTATITISValorar estudio urolgico o interconsulta a urologa ante cualquier ITU en hombres.Es la alteracin genitourinaria ms frecuente en hombres de 18 a 50 aos, y el 3 diagnstico ms frecuente a partir de los 50 aos. El 95% son prostatitis crnicas abacterianas. El 5% son prostatitis bacterianas, siendo la crnica ms frecuente que la aguda. Importancia de la exploracin genitourinaria (tacto rectal) en el hombre con sntomas urolgicos.


PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA SNDROME DE DOLOR PLVICO CRNICO: Sntomas de ms de 6 meses (el diagnstico se suele hacer tras 3 meses de sntomas). Dolor crnico plvico (perineal, testicular, peneano, eyaculatorio, abdominal inferior). Disuria, frecuencia, urgencia urinaria, debilidad de chorro orina. Astenia, mialgia, dolor abdominal, otro tipo de dolor.TR generalmente normal.El diagnstico requiere valoracin por el urlogo: precisa urocultivo - tras masaje prosttico o de secreciones prostticas.


Tratamiento: informar a paciente del curso crnico y de que el tratamiento ser largo, y que hay medidas para controlar los sntomas. Paracetamol o ibuprofeno a bajas dosis (400/8 horas). Alfuzosina 2.5 mg al acostarse. Lactulosa 1 sb cada 12 horas. Tratamiento antibitico 4 semanas? (amplio uso): ciprofloxacino 500/12 h o norfloxacino 400/12 h. Cotrimoxazol 800-160/12 h o trimetoprim 200/12 h como alternativa. Otros tratamientos?: Termoterapia prosttica; Ansiolticos; Tcnicas psicolgicas antiestrs; Terapia de relajacin para musculatura plvica.


PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA

Sntomas de ms de 6 meses (igual que en PCA) TR puede ser normal o doloroso o sensible. Diagnstico: El urocultivo puede ser +. Si urocultivo -, se requiere por parte del urlogo cultivo de secreciones prostticas o cultivo tras masaje prosttico + para el patgeno.Tratamiento: Igual que en PCA. Tto Ab 4-6 semanas.


PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.

Sntomas: Aparicin brusca de fiebre, escalofros, artralgias, mialgias, disuria, frecuencia, urgencia urinarias, hematuria. Dolor severo en prstata, regin perineal, recto, regin sacro coccgea, tenesmo. Secrecin uretral, adenopatas inguinales. Investigar posibilidad de ETS. TR: prstata muy dolorosa, inflamada y blanda. Diagnstico: Urocultivo + para el patgeno. Contraindicado el masaje prosttico, pues puede favorecer bacteriemia.


Tratamiento: Asegurar abundante ingesta hdrica. Reposo. Paracetamol. Ibuprofeno a dosis bajas (400/8 h). Antibioterapia 4-6 semanas. Iniciar antibioterapia emprica tras cultivo. Ciprofloxacino 500/12 h. Norfloxacino 400/12 h. Amoxicilina-clavulnico 500-125/8 h.Como alternativa cotrimoxazol o 800-160/12 h trimetoprim 200/12 h. Eritromicina, azitromicina pueden ser usadas una vez que sepamos que el patgeno es sensible.


INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORALCARIESDestruccin de los tejidos duros.Asintomtica.Tratamiento: Por odontlogo. Cepillado. Fluor.


PULPITISDolor intenso, pulstil, irradiado. No dolor a la percusin u oclusin. S al estmulo trmico o qumico.Tratamiento:No antibitico si focalizada en tejido pulpar.Amox-clav 875-125/8 h o Clindamicina 450/6 h, azitrom 500/24 h o claritrom 500/12 h.Profilaxis de endocarditis.Inmunodeprimidos.Patologa de base.


ABSCESO PERIAPICALSupuracin en peripice. Dolor con la oclusin y percusin. Puede haber fiebre, adenopatas y area mandibular superior o inferior inflamada.Tratamiento: odontlogo.Drenaje.Amoxicilina 1 g/8 h. Alternativas amox-clav 875/8 h, clindamic, azitrom, claritrom.


ABSCESO PERIODONTALElevacin ovoide de la enca, edematosa y brillante. Puede haber afectacin del estado general.Tratamiento: por odontlogo. Drenaje.Ab si hay diseminacin local o sistmica.Amox-clav 875/8 h. Alternativas clindamicina, azitromicina o claritromicina.


PERIODONTITISDel adulto a partir de 35 aos y forma prepuberal y juvenil ms agresivas.Prdida de soporte periodontal. Movilizacin y prdida dental. Sensibilidad a fro y calor. Supuracin.Tratamiento: por odontlogo.Antibiticos si formas agresivas o refractarias a tratamiento convencional, profilaxis endocarditis o patologa de base.Amox-clav 875/8 h. Metronidazol 500-700/6-12 h. Doxiciclina 100/12 h si agresiva.Alternativa Clindamicina, azitromic, claritromicina.


PERICORONARITISInflamacin aguda de enca que recubre diente en erupcin. Dolor local y trismus.Tratamiento: odontlogo.Amoxicilina 1 g/8 h.Alternativas: amox-clav 875, clindamic, azitromic, claritromicina.


GINGIVITIS MARGINALAsintomtico. Enca con diferentes grados de edema y fibrosis.Tratamiento: odontlogo. No precisa antibiticos.


GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTENecrosis de la cresta de la papila interdental, sangrado espontneo, dolor, halitosis, seudomembrana gris-amarillenta que deja al descubierto superficie ulcerada y sangrante.Tratamiento: odontlogo. Clorhexidina.Amox-clavulnico 875-125/8 h o amoxicilina 1 g/8 h + metronidazol 500-700/6-12 h.Alternativa: clindamicina 150-450/6h.


CANDIDIASIS ORALFactores de riesgo:Edad (nios y ancianos).Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, DM).Inmunodeficiencia (trasplantes, SIDA).Dficits nutricionales y vitamnicos.Neoplasias.Frmacos: antibiticos, corticoides e inmunosupresores, ACO, productores de xerostoma.Uso de prtesis dentaria.Higiene oral deficiente.Hbitos txicos (tabaco, etc).Uso de colutorios indiscriminado.Dieta rica en hidratos de carbono.Alteraciones salivares, etc.


Diagnstico: Clnico.Forma aguda seudomembranosa (muguet). Masas blanquecinas que se desprenden.Forma aguda atrfica o eritematosa. Tras antibioterapia. Depapilacin de mucosa lingual. Dolor e impotencia funcional lengua.Forma crnica seudomembranosa. Similar a aguda.Forma crnica eritematosa. Queilitis angular (boqueras). Generalmente polimicrobianas.Tratamiento:Inmunocompetentes: Nistatina 5 ml/8 h * 7 d (no tragar) o 2 cp/8 h o miconazol gel/6 h.Inmunodeprimidos o recurrencias o extensin: Fluconazol 100-400/24 h 2-3 sem o ketoconazol 200-400/24 h 2-3 sem o itraconazol 100-200/24 h 2-3 sem.Prevencin en tto inmunosupresor o neutropenia: fluconazol 50/d 4 sem.Prevencin en pacientes con patologa predisponente: enjuagues con agua bicarbonatada 3-4 veces al da.

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