IntroducciónIntroducción• Situación actualSituación actual

• Áreas de investigación en Atención PrimariaÁreas de investigación en Atención Primaria

• Dificultades para la investigación en Atención Dificultades para la investigación en Atención Primaria de SaludPrimaria de Salud

• Estrategias de FuturoEstrategias de Futuro

Evolución del número de manuscritos recibidos por la revistaAtención Primaria entre 1987 y 2005

La investigación en APS debe La investigación en APS debe estar dirigida a la acción y estar dirigida a la acción y

enfocarse desde una enfocarse desde una perspectiva pragmáticaperspectiva pragmática

Generales del sistemaGenerales del sistema

Ausencia de recursos económicos Ausencia de recursos económicos y de equipamiento.y de equipamiento.

Ausencia de recursos humanos y estructuras de apoyoAusencia de recursos humanos y estructuras de apoyo

Falta de incentivación, reconocimiento y Falta de incentivación, reconocimiento y promoción de los profesionales investigadorespromoción de los profesionales investigadores

Escasa sensibilidad de los responsables políticos Escasa sensibilidad de los responsables políticos y administrativosy administrativos

Falta de coordinación entre centrosFalta de coordinación entre centros

Heterogeneidad e incompatibilidad Heterogeneidad e incompatibilidad de los sistemas de registro e informaciónde los sistemas de registro e información

Desconocimiento y desconfianza de la capacidad investigadora de la Desconocimiento y desconfianza de la capacidad investigadora de la APS por parte de otros niveles asistenciales y equipos directivosAPS por parte de otros niveles asistenciales y equipos directivos

Normativa legal excesivamente rígida y burocratizadaNormativa legal excesivamente rígida y burocratizada

Relacionadas con los profesionalesRelacionadas con los profesionales

Falta de tradiciónFalta de tradición

Falta de motivaciónFalta de motivación

Falta de tiempo (por sobrecarga asistencial)Falta de tiempo (por sobrecarga asistencial)

Deficiente formación en metodología de la investigaciónDeficiente formación en metodología de la investigación

Falta de equipos de investigación multidisciplinariosFalta de equipos de investigación multidisciplinarios

Ausencia de líneas de investigación a largo plazoAusencia de líneas de investigación a largo plazo

Dispersión geográfica de los profesionalesDispersión geográfica de los profesionales

Relacionadas con los problemas de saludRelacionadas con los problemas de salud

Indefinición de los problemas de salud Indefinición de los problemas de salud

y motivos de consultay motivos de consulta

Coexistencia de diversas patologías y problemasCoexistencia de diversas patologías y problemas

Influencia de los factores sociales y culturalesInfluencia de los factores sociales y culturales

Largos períodos de tiempo necesarios para evaluar Largos períodos de tiempo necesarios para evaluar el impacto de las intervencionesel impacto de las intervenciones

Amplio abanico de áreas de interésAmplio abanico de áreas de interés

No potenciar la investigación en No potenciar la investigación en APS supone perder una APS supone perder una

oportunidad para conseguir una oportunidad para conseguir una atención de alta calidad para atención de alta calidad para

nuestras poblacionesnuestras poblaciones

La investigación es un proceso La investigación es un proceso sistemático, organizado y objetivo sistemático, organizado y objetivo

dirigido a obtener una respuesta válida y dirigido a obtener una respuesta válida y fiable a una preguntafiable a una pregunta

CONOCIMIENTO ACTUALCONOCIMIENTO ACTUAL

Generalización Identificación de un problema

DIFUSIÓNPUBLICACIÓN

HIPÓTESISCONCEPTUAL

CONCLUSIONES

RESULTADOS DISEÑO

OBSERVACIONES

OBJETIVOESPECÍFICO

Elaboración delprotocolo de estudio

Interpretacióny discusión

Estrategia de análisis Inclusión de sujetosrecogida de datos

Ciclo del método científico

El error aleatorio es debido al El error aleatorio es debido al azar, mientras que el azar, mientras que el sistemático o sesgo sistemático o sesgo

corresponde a errores del corresponde a errores del diseño del estudiodiseño del estudio

La finalidad del grupo control es La finalidad del grupo control es aislar el efecto del factor de aislar el efecto del factor de

estudio del debido a otros factoresestudio del debido a otros factores

Factor de estudioFactor de estudio(exposición o intervención(exposición o intervención)

CONSUMO CONSUMO DE CAFÉDE CAFÉ

CÁNCERCÁNCERDE LARINGEDE LARINGE

Representación gráfica de un factor de confusión

Variable de respuestaVariable de respuesta(efecto o enfermedad)(efecto o enfermedad)

?

Factor de confusiónFactor de confusiónCONSUMO DE TABACOCONSUMO DE TABACO

Toda investigación con seres Toda investigación con seres humanos debe respetar los humanos debe respetar los principios éticos básicosprincipios éticos básicos

• Los factores de confusión son variables Los factores de confusión son variables que interfieren en la relación que se que interfieren en la relación que se estudia y que pueden conducir a errores estudia y que pueden conducir a errores en la estimación del resultado si no se en la estimación del resultado si no se controlancontrolan

1.1. Definir la pregunta con claridadDefinir la pregunta con claridad

2.2. Identificación y valoración del problemaIdentificación y valoración del problema

3.3. Objetivo específicoObjetivo específico

Puntos para el desarrollo de una investigaciónPuntos para el desarrollo de una investigación

Definir la pregunta con claridadDefinir la pregunta con claridad

Escoger el diseño idóneoEscoger el diseño idóneo

Seleccionar la población de estudio adecuadaSeleccionar la población de estudio adecuada

Calcular el número de individuos necesariosCalcular el número de individuos necesarios

Medir las variables con precisión y exactitudMedir las variables con precisión y exactitud

Planear la estrategia de análisisPlanear la estrategia de análisis

Organizar el estudio cuidadosamenteOrganizar el estudio cuidadosamente

Ejecutar el estudio con minuciosidadEjecutar el estudio con minuciosidad

Interpretar los resultados con precauciónInterpretar los resultados con precaución

Comunicar los resultados con rigorComunicar los resultados con rigor

El objetivo específico debe El objetivo específico debe formularse en términos operativos formularse en términos operativos e identificar el factor de estudio y e identificar el factor de estudio y

de comparación, la variable de de comparación, la variable de respuesta y la poblaciónrespuesta y la población

Se debe escoger el diseño idóneoSe debe escoger el diseño idóneo

El diseño que proporciona la El diseño que proporciona la mejor evidencia sobre la eficacia mejor evidencia sobre la eficacia de una intervención sanitaria es de una intervención sanitaria es

el ensayo clínico aleatorioel ensayo clínico aleatorio

Niveles de población en un estudio epidemiológicoNiveles de población en un estudio epidemiológico

Hay que seleccionar la población Hay que seleccionar la población de estudio adecuadode estudio adecuado

Criterios Criterios de selecciónde selección

ValidezValidezexternaexterna

ProcesoProcesode selecciónde selección

ValidezValidezinternainterna

Población de estudioPoblación de estudio

MuestraMuestra

Población dianaPoblación diana

La asignación aleatoria de los sujetos La asignación aleatoria de los sujetos a los grupos de estudio es la técnica a los grupos de estudio es la técnica

que mejor tiende a asegurar la que mejor tiende a asegurar la comparabilidad de los gruposcomparabilidad de los grupos

• Calcular el número de sujetos necesariosCalcular el número de sujetos necesarios

• Criterios de selección

• Procedencia de los sujetos

• Comparabilidad de los grupos de estudio

Las mediciones de las variables Las mediciones de las variables deben ser de la mayor calidad deben ser de la mayor calidad posible, utilizando estrategias posible, utilizando estrategias

para asegurar y mejorar su para asegurar y mejorar su precisión y exactitudprecisión y exactitud

• Hay que medir las variables Hay que medir las variables con precisión y exactitudcon precisión y exactitud

Baja precisiónBaja precisiónBaja exactitudBaja exactitud

Baja precisiónBaja precisiónAlta exactitudAlta exactitud

Alta precisiónAlta precisiónAlta exactitudAlta exactitud

Alta precisiónAlta precisiónBaja exactitudBaja exactitud

Precisión y exactitud de una medida

• Hay que utilizar buenas Hay que utilizar buenas estrategias para aumentar la estrategias para aumentar la precisión y la exactitud precisión y la exactitud utilizando técnicas utilizando técnicas estandarizadas de medidas.estandarizadas de medidas.

• Hay que utilizar buenas Hay que utilizar buenas fuentes de información por fuentes de información por medio de observación medio de observación directa y entrevistas de directa y entrevistas de cuestionarios.cuestionarios.

• Registro por el propio Registro por el propio paciente, informador paciente, informador indirecto.indirecto.

• Cuestionarios.Cuestionarios.• Los cuestionarios son Los cuestionarios son

instrumentos utilizados con instrumentos utilizados con frecuencia en investigación frecuencia en investigación en APS para obtener en APS para obtener información.información.

• Hay que planear la Hay que planear la estrategia de análisis.estrategia de análisis.

• Se debe controlar los Se debe controlar los factores de confusión y factores de confusión y obtener una estimación del obtener una estimación del efecto ajustada por dichos efecto ajustada por dichos factores, que son factores, que son confusión y modificación confusión y modificación de efecto.de efecto.

• Otra indicación son los Otra indicación son los sujetos a incluir en el sujetos a incluir en el análisis, que a veces se análisis, que a veces se evalúa un número menor evalúa un número menor de individuos, y para evitar de individuos, y para evitar este tipo de problemas el este tipo de problemas el diseño del estudio ha de diseño del estudio ha de preveer estrategias para preveer estrategias para reducir la aparición de reducir la aparición de pérdidaspérdidas

En los ensayos clínicos, la mejor En los ensayos clínicos, la mejor estrategia de análisis es según estrategia de análisis es según

intención de tratar y tener en cuenta intención de tratar y tener en cuenta los siguientes puntos:los siguientes puntos:

• Organizar el estudio cuidadosamente• Cuaderno de recogidas de datos• Formación del personal• Prueba piloto• Ejecutar el estudio con minuciosidad• Interpretar los resultados con precaución

La valoración de la validez interna de un La valoración de la validez interna de un estudio debe realizarse con honestidad, estudio debe realizarse con honestidad,

descartando la existencia de sesgos, descartando la existencia de sesgos, asegurando que se han controlado los asegurando que se han controlado los factores de confusión y que la potencia factores de confusión y que la potencia

estadística era suficienteestadística era suficiente

• Comunicar los resultados con rigorComunicar los resultados con rigor

• Hay que tener en cuenta la introducción, Hay que tener en cuenta la introducción, el material y método y la discusiónel material y método y la discusión

La difusión de los resultados de La difusión de los resultados de una investigación suele una investigación suele realizarse a través de la realizarse a través de la

publicación de un artículo publicación de un artículo original en una revista científicaoriginal en una revista científica