hipoglikemia & ketoasidosis

of 57 /57
7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis http://slidepdf.com/reader/full/hipoglikemia-ketoasidosis 1/57

Author: nur-fadyla-pelu

Post on 18-Feb-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    1/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    2/57

    Pengertian

    Hipoglikemia merupakan salah satu kegawatandiabetic yang mengancam, sebagai akibat darimenurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dl. Adapunbatasan hipoglikemia adalah:

    Hipoglikemia murni : ada geala hipoglikemi , glukosadarah < 60 mg/dl

    !eaksi hipoglikemia : geala hipoglikemi bila guladarah turun mendadak, misalnya dari "00 mg/dlmenadi #$0 mg/dl

    %oma hipoglikemi : koma akibat gula darah < &0 mg/dl

    Hipoglikemi reakti' : geala hipoglikemi yang teradi &($ am sesudah makan

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    3/57

    )tiologi dari hipoglikemia

    Akti*itas +sik yang berat

    %eterlambatan makanan

    Puasa

    Penurunan respon hormonal adrenergik-

    !egimen insulin yang tidak +siologis. *erdosis insulin atau sul'onylurea

    erak badan tanpa kompensasi makanan

    Penyakit ginal stadium akhir

    Penyakit hati stadium akhir

    %onsumsi alcohol

    %ebutuhan insulin

    Penyembuhan dari keadaan stress

    Penggunaan at 1 at hipoglikemia

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    4/57

    2eperti sebagian besar aringan lainnya,matabolisme otak terutama bergantung padaglukosa untuk digunakan sebagai bahan bakar.2aat umlah glukosa terbatas, otak dapat

    memperoleh glukosa dari penyimpanan glikogendi astrosit, namun itu dipakai dalam beberapamenit saa. 3ntuk melakukan kera yang begitubanyak, otak sangat tergantung pada suplai

    glukosa secara terus menerus dari darah kedalam aringan interstitial dalam system sara'pusat dan sara'(sara' di dalam system sara'tersebut.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    5/57

    leh karena itu, ika umlah glukosa yang disuplai oleh darah menurun, maka akanmempengaruhi uga kera otak. Pada

    kebanyakan kasus, penurunan mentalseseorang telah dapat dilihat ketika guladarahnya menurun hingga di bawah 6$ mg/dl

    &.6 m4-. 2aat kadar glukosa darah menurun

    hingga di bawah #0 mg/dl 0.$$ m4-,sebagian besar neuron menadi tidakber'ungsi sehingga dapat menghasilkankoma.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    6/57

    4ani'estasi klinis

    Fase I: geala(geala akibat akti*asipusat otonom di hipotalamussehingga hormon epine'rin masih

    dilepaskan. eala awal inimerupakan peringatan karena saatitu pasien masih sadar sehingga

    dapat di ambil tindakan yang perluuntuk mengatasi hipoglikemia lanut.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    7/57

    Fase II

    eala(geala yang teradi akibat mulai terganggunya'ungsi otak, karena itu dinamakan geala neurologis. Padaawalnya tubuh memberikan respon terhadap rendahnyakadar gula darah dengan melepasakan epine'rinadrenalin- dari kelenar adrenal dan beberapa uung sara'.)pine'rin merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuhtetapi ugamenyebabkan geala yang menyerupai serangankecemasan berkeringat, kegelisahan, gemetaran, pingsan,antung berdebar(debar dan kadang rasa lapar-.Hipoglikemia yang lebih berat menyebabkan berkurangnyaglukosa ke otak dan menyebabkan pusing, bingung, lelah,lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidakmampu berkonsentrasi, gangguan penglihatan, keang dankoma.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    8/57

    Hipoglikemia yang berlangsung lama bisamenyebabkan kerusakan otak yang permanen. ealayang menyerupai kecemasan maupun gangguan 'ungsiotak bisa teradi secara perlahan maupun secara tiba(

    tiba. Hal ini paling sering teradi pada orang yangmemakai insulin atau obat hipoglikemik per(oral. Padapenderita tumor pankreas penghasil insulin, gealanyateradi pada pagi hari setelah puasa semalaman,terutama ika cadangan gula darah habis karena

    melakukan olah raga sebelum sarapan pagi. Padamulanya hanya teradi serangan hipoglikemia sewaktu(waktu, tetapi lama(lama serangan lebih sering teradidan lebih berat.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    9/57

    Pada hipoglikemi 7euroglikopeni : 8 pusing, 8 bingung, 8

    bicara tidak elas, dan 8 koma

    8 perubahan perilaku, 7eurogenic : Adrenergic 8 tremor halus, 8antung berdebar, 8 cemas, 8 bingung -,%olinergik 8 berkeringat, 8 lapar terus, 8

    tingling - Penurunan 9erat 9adan

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    10/57

    Pemeriksaan iagnostik

    Prosedur khusus: 3ntuk hipoglikemiareakti' tes toleransi glukosa postpradialoral $ am menunukkan glukosa serum

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    11/57

    Penatalaksaan

    Hipoglikemi : 9eri pisang/ roti/ karbohidrat lain,bila gagal, 9eri teh gula, bila gagal tetesi gulakental atau madu dibawah lidah.

    %oma hipoglikemik : neksi glukosa "0= >?$ml, in'us glukosa #0=, bila belum sadardapat diulang setiap @ am sampai sadarmaksimum 6-, bila gagal beri ineksi e'edrin

    bila tidak ada kontraindikasi antung dll ?$($0mg atau ineksi glukagon #mg/4, setelah guladarah stabil, in'us glukosa #0= dilepasbertahap dengan glukosa $= stop.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    12/57

    Pengkaian

    Primer

    Airway alan napas- %ai adanya sumbatan alan napas. ;eradi karena adanya penurunan

    kesadaran/koma sebagai akibat dari gangguan transport oksigen keotak.

    9reathing pernapasan- 4erasa kekurangan oksigen dan napas tersengal 1 sengal , sianosis.

    Birculation sirkulasi- %ebas , kesemutan dibagian ekstremitas, keringat dingin, hipotermi,

    nadi lemah, tekanan darah menurun.

    isability kesadaran-

    ;eradi penurunan kesadaran, karena kekurangan suplai nutrisi keotak.

    )posure. Pada eposure kita melakukan pengkaian secara menyeluruh. %arena

    hipoglikemi adalah komplikasi dari penyakit 4 kemungkinan kitamenemukan adanya luka/in'eksi pada bagian tubuh klien / pasien.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    13/57

    Pengkaian 2ekunder

    %eluhan 3tama Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai

    bawah, rasa raba yang menurun, adanya lukayang tidak sembuh 1 sembuh dan berbau,adanya nyeri pada luka.

    !iwayat kesehatan !iwayat kesehatan sekarang

    9erisi tentang kapan teradinya luka,penyebab teradinya luka serta upaya yangtelah dilakukan oleh penderita untukmengatasinya.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    14/57

    !iwayat kesehatan dahulu

    Adanya riwayat penyakit 4 atau penyakit 1penyakit lain yang ada kaitannya dengan de+siensiinsulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayatpenyakit antung, obesitas, maupun arterosklerosis,

    tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat(obatan yang biasa digunakan oleh penderita.

    !iwayat kesehatan keluarga

    ari genogram keluarga biasanya terdapat salahsatu anggota keluarga yang uga menderita 4atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkanteradinya de+siensi insulin misal hipertensi,

    antung.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    15/57

    2A4PC)

    2 : tanda dan geala yang dirasakan klien

    A: alergi yang dipunyai klien

    4 : tanyakan obat yang dikonsumsi untuk mengatasi masalah

    P : riwayat penyakit yang diderita klien

    C : makan minum terakhir, enis yang dikonsumsi, penurunandan peningkatan napsu makan

    ) : pencetus atau keadian penyebab keluhan Pengkaian nyeri

    P : pencetus nyeri

    D: kualitas nyeri !: arah peralanan nyeri

    2: skala nyeri

    ;: lamanya nyeri sudah dialami klien

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    16/57

    ;anda tanda *ital;ekanan darah, irama dan kekuatan nadi, irama

    kedalaman pernapasan, dan penggunaan ototbantu pernapasan, suhu tubuh

    Pemeriksaan +sik

    %epala dan leher

    %ai bentuk kepala, keadaan rambut, adakahpembesaran pada leher, telinga kadang(kadangberdenging, adakah gangguan pendengaran,lidah sering terasa tebal, ludah menadi lebihkental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkakdan berdarah, apakah penglihatan kabur /ganda, diplopia, lensa mata keruh.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    17/57

    2istem integument

    ;urgor kulit menurun, adanya luka atau

    warna kehitaman bekas luka, kelembabandan shu kulit di daerah sekitar ulkus dangangren, kemerahan pada kulit sekitar luka,tekstur rambut dan kuku.

    2istem perna'asan Adakah sesak na'as, batuk, sputum, nyeri

    dada. Pada penderita 4 mudah teradi

    in'eksi.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    18/57

    2istem kardio*askuler

    Per'usi aringan menurun, nadi peri'er

    lemah atau berkurang,takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi,aritmia, kardiomegalis.

    2istem gastrointestinal;erdapat poli'agi, polidipsi, mual, muntah,

    diare, konstipasi, dehidrase, perubahanberat badan, peningkatan lingkar

    abdomen, obesitas. 2istem urinary

    Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine,rasa panas atau sakit saat berkemih.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    19/57

    2istem musculoskeletal Penyebaran lemak, penyebaran masa otot,

    perubahn tinggi badan, cepat lelah, lemah

    dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas.

    2istem neurologis;eradi penurunan sensoris, parasthesia,

    anastesia, letargi, mengantuk, reEek lambat,kacau mental, disorientasi

    !iwayat psikososial 4eliputi in'ormasi mengenai prilaku, perasaan

    dan emosi yang dialami penderitasehubungan dengan penyakitnya sertatanggapan keluarga terhadap penyakitpenderita.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    20/57

    iagnosa F nter*ensi

    Diagnosa keperawatan :%etidake'ekti'an bersihanalan napas b/d adanya benda asing

    Intervensi :

    Pastikan kebutuhan oral

    9erikan ? sesuai ad*ice /G/ kolaborasi Anurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

    Posisikan pasien untuk memaksimalkan *entilasi

    Cakukan +sioterapi dada ika perlu

    %eluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan

    9erikan bronkodilator

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    21/57

    Diagnosa keperawatan ; Pola napas tidak e'ekti' b/d adanyadepresan pusat pernapasan, obesitas, penurunanenergi/kelelahan,

    ;uuan :Pola na'as e'ekti' setelah dilakukan tindakan

    keperawatan selama # am%riteria hasil:

    !! #6(?" permenit )kspansi dada normal 2esak na'as hilang / berkurang

    ;idak suara na'as abnormalintervensi :

    7B

    bser*asi tanda(tanda *ital

    Posisikan pasien untuk memaksimalkan *entilasi Pertahakan alan napas yang paten

    Pasang mayo bila perlu

    bser*asi adanya tanda(tanda hipo*entilasi

    Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan

    Diagnosa angguan per'usi aringan b/d hipoksia aringan

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    22/57

    Diagnosa angguan per'usi aringan b/d hipoksia aringan.itandai dengan peningkatan ;%, nekrosis aringan, pembengkakanaringan otak, depresi 22P dan oedema.

    ;uuan : gangguan per'usi aringan berkurang/hilang setelahdilakukan tindakan keperawatan selama # am.%riteria hasil : tidak ada tanda 1 tanda peningkatan ;% ;anda 1 tanda *ital dalam batas normal ;idak adanya penurunan kesadaran

    Intervensi :

    Batat status neurologi secara teratur, bandingkan dengan nilaistandart.

    Batat ada atau tidaknya reEeks(reEeks tertentu seperti reEeksmenelan, batuk dan 9abinski.

    Pantau tekanan darah

    Perhatikan adanya gelisah meningkat, tingkah laku yang tidaksesuai.

    ;inggikan kepala tempat tidur sekitar #$("$ deraat sesuai toleransiatau indikasi. Iaga kepala pasien tetap berada pada posis netral.

    9erikan oksigen sesuai indikasi

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    23/57

    Diagnose !esiko tinggi inuri b/dpenurunan kesadaran.

    ;uuan : mencegah teradinya resiko inurysehubungan dengan penurunan kesadaran.

    %riteria hasil : Pasien tidak mengalami inury.

    Intervensi :

    9erikan posisi dengan kepala lebih tinggi. %ai tanda(tanda penurunan kesadaran.

    bser*asi ;;>

    Atur posisi pasien untuk menghindarikerusakan karena tekanan.

    9eri bantuan untuk melakukan latihan gerak.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    24/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    25/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    26/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    27/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    28/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    29/57

    Pato+siologi

    eala dan tanda yang timbul pada %A disebabkanteradinya hiperglikemia danketogenesis. e+siensiinsulin merupakan penyebab utama teradinyahiperglikemia atau peningkatan kadar glukosa darahdari pemecahan protein dan glikogen atau lipolisisatau pemecahan lemak.

    Hiperglikemia menyebabkan diuresis osmotik denganhipo*olemia kemudian akan berlanut teradinyadehidrasi dan renatan atau syok.lukoneogenesismenambah teradinya hiperglikemik.

    Cipolisis yang teradi akan meningkatkanpengangkutan kadar asam lemak bebas ke hatisehingga teradi ketoasidosis, yang kemudianberakibat timbulnya asidosis metabolik, sebagaikompensasi tubuh teradi perna'asan kussmaul.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    30/57

    Penatalaksanaan

    Prinsip terapi %A adalah denganmengatasi dehidrasi, hiperglikemia,dan ketidakseimbangan elektrolit,

    serta mengatasi penyakit penyertayang ada.

    Pengawasan ketat, %3 elek masuk

    HB3/B3

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    31/57

    Jase /awat

    a. !ehidrasi

    #- 9erikan cairan isotonik 7aBl 0,K= atau !C ?C loadingdalam ? am pertama, lalu L0 tpm selama " am, lalu&0($0 tpm selama #L am "(6C/?"am-

    ?- Atasi syok cairan ?0 ml/kg 99/am- &- 9ila syok teratasi berikan cairan sesuai tingkat

    dehidrasi

    "- !ehidrasi dilakukan bertahap untuk menghindariherniasi batang otak ?" 1 "L am-.

    $- 9ila ula darah < ?00 mg/dl, ganti in'us dengan $=

    6- %oreksi hipokalemia kecepatan ma0,$m)M/kg99/am-

    N- 4onitor keseimbangan cairan

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    32/57

    b. nsulin

    #- 9olus insulin kera cepat !- 0,# iu/kg99i*/im/sc-

    ?- 9erikan insulin kera cepat !- 0,#/kg99 dalamcairan isotonic

    &- 4onitor ula darah tiap am pada " am pertama,selanutnya tiap " am sekali

    "- Pemberian insulin parenteral diubah ke 2B bila :A < #$ m)M/C O?$0mg=,

    Perbaikan hidrasi, %adar HB&

    $- n'us % tidak boleh bolus-

    a- 9ila % < &m)M/C, beri N$m)M/C

    b- 9ila % &(&.$m)M/C, beri $0 m)M/C

    c- 9ila % &.$ ("m)M/C, beri ?$m)M/C

    d- 4asukkan dalam 7aBl $00cc/?" am

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    33/57

    c. n'us 9icarbonat

    9ila pH N,#, tidak diberikan

    d. Antibiotik dosis tinggi 9atas 'ase dan 'ase sekitar !

    ?$0 mg/dl atau reduksi

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    34/57

    Jase /4aintenance:

    a. Bairan maintenance #- 7acl 0.K= atau $ atau maltose #0= bergantian

    ?- 2ebelum maltose, berikan insulin reguler "3

    b. %alium Perenteral bila % ?"0 mg/dC atau badan terasa

    tidak enak.

    c. 2aat sakit, makanlah sesuai pengaturanmakan sebelumnya. 9ila tidak na'su makan, boleh makan bubur atau minuman berkalori lain.

    d. 4inumlah yang cukup untuk mencegahdehidrasi.

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    35/57

    %omplikasi

    a. ;erlambat didiagnosis karena biasanya penyandang 4

    dibawa setelah koma. b. Pasien belum tahu bahwa ia menyandang 4.

    c. 2ering ditemukan bersama(sama dengan komplikasi lain yangberat, seperti: renatansyok-, stroke, dll.

    d. %urangnya 'asilitas laboratorium yang menunang suksesnya

    penatalaksanaan %A %omplikasi yang dapat teradi akibat %A yaitu:

    a. )dema paru

    b. Hipertrigliserida

    c. n'ark miokard akut

    d. Hipoglikemia

    e. Hipokalsemia

    '. Hiperkloremia

    g. )dema otak

    h. Hipokalemia

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    36/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    37/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    38/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    39/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    40/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    41/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    42/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    43/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    44/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    45/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    46/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    47/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    48/57

    e a e e an po a napas

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    49/57

    e a e e an po a napasberhubungan dengan penurunan

    kemampuan bernapas

    %riteria Hasil :

    ( Pola na'as pasien kembali teratur.

    ( !espirasi rate pasien kembali normal.

    ( Pasien mudah untuk berna'as.

    nter*ensi: #- %ai status perna'asan dengan mendeteksi pulmonal.

    ?- 9erikan +sioterapi dada termasuk drainase postural.

    &- Penghisapan untuk pembuangan lendir.

    "- denti+kasi kemampuan dan berikan keyakinandalam berna'as.

    $- %olaborasi dalam pemberian therapi medis

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    50/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    51/57

    %riteria Hasil

    ;;> dalam batas normal

    Pulse peri'er dapat teraba

    ;urgor kulit dan capillary re+ll baik

    %eseimbangan urin output

    %adar elektrolit normal

    i

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    52/57

    nter*ensi :

    #- bser*asi pemasukan danpengeluaran cairan setiap am

    ?- bser*asi kepatenan atau

    kelancaran in'us

    &- 4onitor ;;> dan tingkat kesadarantiap #$ menit, bila stabil lanutkan

    untuk setiap am "- bser*asi turgor kulit, selaput

    mukosa, akral, pengisian kapiler

    $- 4 it h il ik l b t i

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    53/57

    $- 4onitor hasil pemeriksaan laboratorium : Hematokrit

    937/%reatinin

    smolaritas darah

    7atrium

    %alium

    6- 4onitor pemeriksaan )% N- 4onitor B>P bila digunakan-

    L- %olaborasi dengan tim kesehatan lain

    dalam : Pemberian cairan parenteral

    Pemberian therapi insulin

    Pemasangan kateter urine

    Pemasangan B>P ika memungkinkan

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    54/57

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    55/57

    %riteria Hasil

    !! dalam rentang normal

    A dalam batas normal :

    pH : N,&$ 1 N,"$ HB& : ?? 1 ?6

    P? : L0 1 #00 mmHg 9) : (? sampai?

    PB? : &0 1 "0 mmHg

    t i

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    56/57

    nter*ensi

    #- 9erikan posisi 'owler atau semi'owler

    sesuai dengan keadaan klien- ?- bser*asi irama, 'rekuensi serta kedalaman

    perna'asan

    &- Auskultasi bunyi paru "- 4onitor hasil pemeriksaan A

    $- %olaborasi dengan tim kesehatan laindalam : Pemeriksaan A

    Pemberian oksigen

    Pemberian koreksi biknat ika teradi asidosis

    metabolik-

  • 7/23/2019 Hipoglikemia & Ketoasidosis

    57/57