MONITORÍA ENDOCRINOLOGÍA

Farmacología I

Carolina Severiche Mena

2014-I

HIPOTIROIDISMO

Haga clic en el icono para agregar una imagen

• Clínica sugestiva• Pruebas de función

tiroidea: TSH (alta) y T4 libre baja

¿Cuál sería el tratamiento de esta paciente?

ANÁLOGOS SINTÉTICOS

T3 Mayor potencia (4 veces)

Mayor volumen de distribución

Mayor biodisponibilidad

Efectos cardiacos indeseados

T4 Mayor tiempo de vida

media (7 días)

Mayor concentración plasmática

Mayor producción al día

FÁRMACOS

Levotiroxina sódica Liotironina

T4 análoga T3+T4 análoga

SIEMPRE DAR EN AYUNAS

Aumentar dosis paulatinamente

Estado de equilibrio6-8 semanas

REACCIONES ADVERSAS

Interacciones farmacológicas:• Anticonvulsivantes• Rifampicina• Sales de Ca++ y Fe++• Colestiramina• Antiácidos• AINES

Nerviosismo, ansiedad Diarrea

TemblorTaquicardia, HTA

Insomnio Perdida de peso

Inductores hepáticos

Disminuyen efecto del fármaco

HIPERTIROIDISMO

Incremento de T3, T4 TSH

Los efectos que produce: Tirotoxicosis

Pilares de Tratamiento

Inhibidores de la síntesis y secreción de hormonas

TiroideasInhibidores de la captación de

yodurosCitotóxicos

Fármacos tormenta tiroidea

Inhibidores conversión T4 a

T3

Tormenta tiroideaexacerbación

Los mas USADOS

HIPERTIROIDISMO Inhibidores de la síntesis y

secreción de hormonas tiroideas

Atraviesa placenta y excreción en leche

materna

Reacciones Adversas: Erupciones, nauseas, artralgias, ictericia

ELECCIÓN EN EMBARAZO

No en embarazo

TIONAMIDAS

• Propiltiuracilo (PTU)

• Metimazol• 10 veces mas potente• Vida media mas larga que

PTU

YODUROS• Yoduro de Potasio (KI)• Solución de lugol

Tormenta tiroideaPre quirúrgico tiroidectomía

Reacciones Adversas: Sabor metálico, irritación vías respiratorias

HORMONAS SEXUALESDiana María es una mujer de 22 años, universitaria en 8 semestre de Derecho, sin hijos que acude a la consulta con el médico general porque desea iniciar el consumo de anticonceptivos orales…

• Mecanismo farmacológico

• Recomendaciones de uso

• Contraindicaciones

Haga clic en el icono para agregar una imagen

HORMONAS SEXUALES

PROGESTINAS Disminuyen el riesgo de

cáncer

Útil en el tratamiento de endometriosis

Solos o en compañía de estrógenos

ESTRÓGENOS NUNCA DAR SÓLOS por

riesgo de hiperplasia endometrial

CONTRIANDICACIONES: • Enfermedad tromboembólica venosa

• Hepatopatía• CA de mama o endometrio

• Embarazo y postparto (semana 2) y lactancia

INHIBIDORES HORMONALES

Inhibidores enzimáticos

Modulador receptivo del

receptor estrogénico

Agonistas y antagonistas parciales de

recept. androgénico

Análogos de la GnRH

Agonista parcial recept.

progesterona

INHIBIDORES HORMONALESInhibidores enzimáticos

No selectivos

Ketoconazol

Sind de cushing, CA de mama y

próstata

Selectivos

Inh. De la aromatasa

Anastrazol

CA de mama con RE+

Inh. 5alfa reductasa

Finasterida

Hipertrofia prostática

benigna, calvicie

Disminución de la libidoGinecomastia

Alternativa al tamoxifeno

INHIBIDORES HORMONALESModulador selectivo

del recept. Estrogénico

Tamoxifeno

CA de mama con receptores

estrogénicos +

Raloxifeno

Osteoporosis en mujeres

postmenopausicas

Antagonistas y agonistas parciales R. de andrógenos

Agonistas

Fluvestant

CA de mama

Antagonistas

Flutamida

CA de próstata

Ciproterona

CA de próstata

Hiperandrogenismo ovárico

Acné

INHIBIDORES HORMONALESAnálogos de la

GnRH

Leuprolide

CA de prostata

Pubertad precoz central

Fibromas uterinos

Infertilidad

Agonista parcial recept. Progesterona

Danazol

Endometriosis

Enf. Fibroquística de la mama

Administración• Continua

• Suprime el eje• Pulsátil

• Estimula el eje

INHIBIDORES HORMONALES

Receptores estrogénicos

Agonistas ClomifenoInfertilidad

por anovulación

Antagonistas FulvestrantCA de mama resistente al tamoxifeno

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Julián es un niño de 12 años con un antecedente de DM tipo 1 hace 2 años y con obesidad grado 3 desde los 6 años de edad. Sus padres consultan al médico general para una cita de control de su patología

• Tipo de tratamiento adecuado

• Esquema y tipo de insulina

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Edades tempranas

Origen autoinmune

INSULINOTERAPIA

Aparición temprana de complicaciones: cerebro, corazón, ojo, riñón, nervios periféricos.

INSULINA

CARACTERÍSTICAS Es una hormona anabólica

Páncreas endocrino

Receptor transmembrana-Tirosin quinasa

Doble cadena de aa unidos por puentes disulfuro

EFECTOS Aumenta glucogénesis

Disminuye gluconeogénesis

Aumenta síntesis de proteína

Promueve la captación de glucosa-Receptor GLUT-4

Acción Ultrarápida: Lispro, Aspart y

Glulisina

Acción Intermedia:

NPH

De larga acción:Glargina, Detemir

y Degludec

INSULINITERAPIA

Esquema más fisiológico: 3 dosis preprandiales (60%) y una dosis basal nocturna o en la mañana (40%)

Ajuste inicial de dosis según niveles de glicemia

Algunos pacientes con DM tipo 2 se pueden beneficiar de esta terapia

Potencia igual para todas las insulinas: 100UI/ml

EFECTOS ADVERSOS

Hipoglucemia

Aumento de peso

Reacciones alérgicas

Lipodistrofía-Uso SC

Resistencia la insulina

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Acude a su consulta como médico de PyP Clara de 47 años con su esposo Martín de 50 años para realizarse un chequeo general debido a que sus amigos cercanos les informaron que ciertos hábitos de vida poco saludables predisponen a tener “Azúcar en la sangre”.

La pareja se encuentra ansiosa al respeto pues tienen múltiples factores de riesgo.

• Opciones de tratamiento

• Efectos adversos y contraindicaciones

HIPOGLICEMIANTES ORALES

Secretagogos

Sulfonilureas

Meglitinidas

Sensibilizadores

TZD

Biguanidas

Disminuyen absorción

Inhib. Alfa glucosidasa intestinal

Inhibidores del DP-4

Gliptinas: Sinagliptina

Análogos del GLP-1

Exenatide

SULFONILUREAS

CI: embarazo y lactancia

Posee toxicidad hematológica y efecto Anta buse (Clorpropamida)

MEGLITINIDAS

Repaglinida y Nateglinida

Inicio de acción: 30 mins y vida media de 1 hora

Cierre de canales de K

Menos riesgo de hipoglucemia

BIGUANIDA: METFORMINA

CI: embarazo, Insuficiencia Renal, alcoholismo e Insuficiencia cardíaca

Efectos adversos: GI (5%) y riesgo de acidosis láctica

TIAZOLIDINEDIONAS

Agonista del receptor nuclear PPAR gama

Respuesta máxima: 6-8 semana y

NO USAR EN PACIENTE CON I. CARDÍACA

ACARBOSA, VOGLIBOSA Y MIGLITOL

Inhiben alfa-glucosidasa intestinal

Reduce absorción de glucosa

Efectos adversos. Distensión abdominal, diarrea y flatulencias

NUEVAS TERAPIAS EN

DIABETES

APLICACIONES

¿Qué es el efecto Incretina?

¿Cuál es la principal incretina?

¿Qué hace la enzima DP-4?

¿El Exenatide y Liraglutide inducen pérdida de peso?

¿Por qué mecanismo inducen pérdida de peso?