UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES CARRERA PROFESIONAL DE: ENFERMERIA PONENTE: LUQUE GUERRA BARBARA TEMA: Enfermedades de las Glndulas Endocrinas CUSCO - 2012

Anormalidades de la secrecin de la hipfisis Gigantismo Acromegalia Enanismo Hipofisario

GigantismoEs una enfermedad hormonal causada por la excesiva secrecin de la hormona del crecimiento, durante la edad del crecimiento, antes de que se cierre la epfisis del hueso. Generalmente es debido a un tumor en la hipfisis que puede llegar a generar un panhipopituitarismo.

Signos y sntomas

Crecimiento excesivo durante la niez Protuberancia frontal y mandbula prominente Engrosamiento de las caractersticas faciales Manos y pies desproporcionadamente largos con dedos gruesos Aumento de la transpiracin Debilidad Secrecin de leche de las mamas Menstruaciones irregulares Dolor de cabeza Retardo en el inicio de la pubertad Visin doble o dificultad con la visin perifrica

Acromegalia

Enfermedad crnica en personas de edad mediana, causada por una secrecin excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula pituitaria.

Signos y Sntomas crecimiento excesivo de la mandbula mentn prominente (prognatismo) separacin de los dientes (ditesis dentaria),

crecimiento exagerado de nariz, orejas, labios, lengua

(macroglosia) Cardiomegalia Cefalea

Enanismo HipofisarioEs una condicin que se caracteriza por una estatura inferior a los 1,27 metros. Puede estar causada por causas genticas, tumores (mas frecuente), etc.

Manifestaciones ClnicasVaran en funcin de la causa y de la edad Primera infancia: micropene y ausencia de testculos, junto con episodios de disminucin de la glucosa en sangre. Es tpico obesidad en el tronco.Segunda infancia: hay un retraso evidente del crecimiento, la piel es plido-amarillenta y un aspecto aniado con aspecto de mueco (frente amplia y abombada, raz nasal hundida, y mejillas redondeadas). La voz es aguda y chillona y la denticin suele estar atrasada.

Glandula Tiroides Hipertiroidismo Hipotiroidismo Cretinismo

Hipertiroidismo:Aumento en lasntesis y secrecin de hormona tiroidea.

Tirotoxicosis: Es el sndrome clnicoy bioqumico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.

Manifestaciones Clnicas

Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la sudoracin Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Nerviosismo Inquietud Prdida de peso Exoftalmos. Temblor de manos

Enfermedad de Graves Basedow:Sntomas Generales: intolerancia al calor, prdida de peso con apetito conservado, hiperquinesia, nervosismo, temblor fino de extremidades. 2. Neuromusculares: disminucin de masa muscular, prdida de fuerza de predominio proximal, especialmente en los msculos de la cintura pelviana. 3. Oculares: retraccin del prpado superior . 4. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, arritmias, (especialmente fibrilacin auricular), aumento de la presin diferencial con hipertensin sistlica. 5. Digestivos: polidipsia, hiperorexia, polidefecaciones o diarrea. 6. Piel y anexos: pelo fino, piel suave, hmeda y caliente.

Signos de la enfermedad de Graves:Proptosis y retraccin del prpado

Bocio

Dermatitis

Qumosis

Edema

Diagnstico Positivo: En 90 % de los casos el

diagnstico de hipertiroidismo se puede sospechar por el examen clnico, pero la confirmacin es mediante estudio de laboratorio.

En las evidencia analticas se encuentra un: aumento considerable de la t3 libre y en menor cuanta de la t4, los ttulos de TSH no son detectables o se encuentran muy bajos. Tambin se encuentra aumentada la captacin de yodo 131 por encima del 45% a las 24 horas de administrado. En mas del 90% de los pacientes con bocio toxico difuso se encuentran ttulos elevados de inmunoglobulina estimulantes del tiroides.

Tratamiento profilactico:Tratamiento preventivo: Evitar el uso de las sustancias yodadas en los pacientes con bocio eutiroideo, sobre todo en su variante nodular.

Tratamiento curativo: 1. Medidas transitorias o

medicamentosas. 2. Medidas definitivas, como el I131 y la ciruga. 1 Medidas transitorias o medicamentosa: Antitiroideos de sntesis (ATS): Son los frmacos fundamentales en el manejo teraputico del hipertiroidismo y pueden ser empleados como nico tratamiento en el embarazo, en nios, adultos jvenes con bocios pequeos y en las recidivas, previo a la ciruga o a la administracin de I131.

Hipotiroidismo La causa ms comn es la inflamacin de la glndula

tiroidea, lo cual le causa dao a sus clulas. La tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria, es un ejemplo. Tambin existe el hipotiroidismo posparto.

El hipotiroidismo es el cuadro clnico que expresa la disminucin en la produccin o en la utilizacin perifrica de las hormonas tiroideas.

Clasificacin: Hipotiroidismo primario:Cuando la lesin asienta1en la glndula misma se denomina hipotiroidismo primario, el cual representa entre el 90 y el 95 % de todos los casos y tiene entre sus principales causas a los: Procesos autoinmunitarios, El dficit o exceso de yodo en la dieta y El hipotiroidismo iatrognico: - tras el empleo de yodo radioactivo - la tiroidectoma, - la radioterapia o - los antitiroideos.

2 Hipotiroidismo secundario: Al hipotiroidismo que aparece cuando una lesin hipofisaria da lugar a una menor sntesis y liberacin de TSH, se le denomina hipotiroidismo secundario, entre las principales causas del mismo estn: El panhipopituitarismo por sndrome de Sheehan, Las neoplasias, La ciruga y La radioterapia en la base del crneo.

3 Hipotiroidismo terciario:El hipotiroidismo terciario es poco frecuente se debe a la disminucin en la secrecin de hormona liberadora de tirotropina por procesos que infiltran el hipotlamo, como: El craneofaringioma, El hamartoma y La sarcoidosis.

Cuadro clnico:Sntomas neurolgicos: bradipsiquia, bradilalia, voz de tono grave, somnolencia, hipotimia, arreflexia aquiliana, que constituye un sello distintivo, calambres e hipertrofias musculares y la ataxia cerebelosa en los casos graves.

Cuadro clnico:

Manifestaciones en piel y faneras: La piel se muestra seca, spera, fra, dura y mixedema. Las uas crecen lentamente y las heridas demoran en cicatrizar. El pelo se torna grueso y quebradizo. Facie aptica, amarillenta, con aspecto abotagado, debido al mixedema periorbitario y se aprecia cada de la cola de las cejas.

Cuadro clnico:Manifestaciones cardiovasculares: Bradicardia sinusal, Disminucin de la intensidad

de los ruidos cardiacos, Aumento de tamao de la silueta cardiaca por derrame pericrdico. Hipertensin arterial en el 10 % de los casos y Angina de pecho, debido a la mayor incidencia de hipercolesterolemia.

Cuadro clnico:Manifestaciones digestivas: Constipacin, leo paraltico y Megacolon mixedematoso.

Alteraciones del metabolismo:

Cuadro clnico:Alteracionessanguneas: Anemia Disminucin del

metabolismo energtico Disminucin del metabolismo basal Intolerancia al fro y baja temperatura basal

Hipercolesterolemia Disminucin de la

eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin de hierro.

Diagnstico positivo:Estudios analticos: En todo paciente con sospecha clnica de hipotiroidismo el diagnstico positivo se hace mediante la confirmacin con las evidencias analticas. T4 libre TSH = Hipotiroidismo primario. T4 libre TSH normal o = Hipotiroidismo secundario. Si al estimular con hormona liberadora de tixotropa se obtiene respuesta de TSH, el paciente presenta hipotiroidismo terciario. Niveles altos de t4 y TSH el hipotiroidismo es perifrico .

Complicaciones:La complicacin ms temida del hipotiroidismo es el coma mixedematoso, la que debe ser sospechada en: Pacientes de larga evolucin que tras la exposicin al fro o a una infeccin comienzan a presentar: - Estupor, - Coma, - Hipotermia - Bradicardia extrema, - Hipotensin arterial, - Depresin respiratoria y - Convulsiones.

Tratamiento: Administracin de

tiroxina Sdica: iniciarse con dosis bajas de 25 a 50 microgramos/da subiendo progresivamente hasta alcanzar la dosis de 100300 mg/da. Valorarse: T4 libre y la TSH para evaluar la eficacia del tratamiento.

CretinismoEs una forma de deficiencia congnita de la glndula tiroidea, lo que provoca un retardo en el crecimiento fsico y mental.

Signos Clinicos cansancio depresin intolerancia al fro

piel seca uas quebradizas cada de cabello trastornos de la memoria estreimiento retencin de lquido

Glndulas Suprarrenales Enfermedad de Addison Sndrome de Cushing Hiperaldosteronismo Primario (sndrome de Conn)

Enfermedad de AddisonEs una deficiencia hormonal causada por dao a la glndula adrenal lo que ocasiona una hipofuncin o insuficiencia corticosuprarrenal primaria.

Signos y Sntomas Astenia o debilidad Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas Prdida de peso o adelgazamiento

Alteracin de la funcin gastrointestinal: Hipotensin arterial: Trastornos perceptivos Prdida de vello hipertermia

Datos de Laboratorio Hiponatremia Hiperkalemia Hipocortisolemia

Hipercalcemia Cambios electrocardiogrficos Prueba de estimulacin de ACTH

Sindrome de Cushing Es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo

produce demasiada hormona cortisol. La causa ms comn son los efectos secundarios de tomar medicamentos esteroides antinflamatorios

Manifestaciones Clinicas

Acumulacin de grasa entre los hombros (joroba de bfalo) Crecimiento de vello facial Dolor de cabeza Impotencia (en hombres) Cese de la menstruacin (en mujeres) Cambios mentales Marcas purpreas en la piel del abdomen, los muslos y las mamas Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena) Piel delgada con tendencia a la formacin de hematomas Debilidad Aumento de peso (involuntario)

Sndrome de Conn tambin conocido como hiperaldosteronismo

primario, se produce y se libera a la sangre una cantidad excesiva de aldosterona. Las consecuencias son hipopotasemia, aumento del volumen sanguneo y, casi siempre, hipertensin. Puede haber parlisis muscular.

Glndulas Paratiroides Hipoparatiroidismo Hiperparatiroidismo primario Hiperparatiroidismo secundario

HipoparatiroidismoOcurre cuando las glndulas producen muy poca PTH. Los niveles de calcio en la sangre bajan y los niveles de fsforo se elevan. La causa ms comn es la lesin a las glndulas paratiroides durante una ciruga de cabeza y cuello.

Manifestaciones Clnicas

Dolor abdominal Uas quebradizas Cataratas Cabello reseco Piel seca y escamosa Calambres musculares Espasmos musculares, llamados tetania, que pueden afectar la laringe, causando dificultad para respirar Dolor en la cara, piernas y pies Convulsiones Hormigueo de labios, manos y pies Esmalte de los dientes debilitado en los nios

Hiperparatiroidismo Primario es causado por la inflamacin de una o ms de las

glndulas paratiroides. Esto lleva a la liberacin de demasiada hormona paratiroidea, lo cual aumenta el nivel de calcio en la sangre. Esta enfermedad es ms comn en personas mayores de 60 aos, pero tambin se puede dar en adultos jvenes. El hiperparatiroidismo en la niez es muy poco comn.

Manifestaciones Clnicas

Disminucin en la estatura Depresin Fatiga Fracturas Aumento de la miccin Clculos renales Prdida del apetito Debilidad y dolor muscular Nuseas Cambios de personalidad Dolor abdominal en la parte superior Estupor y posiblemente coma

Hiperparatiroidismo Secundario Las enfermedades que causan bajos niveles de calcio

en la sangre o interfieren con la capacidad del cuerpo para descomponer y eliminar el fosfato pueden llevar al hiperparatiroidismo secundario. La insuficiencia renal es una causa comn de hiperparatiroidismo secundario

Manifestaciones Clnicas Deformidades seas Huesos rotos (fracturas) Articulaciones inflamadas

Bocio: definicin Se define como el aumento de volumen de la glndula

tiroides, considerando que existe bocio cuando los lbulos laterales de la glndula tiroides son mayores que las falanges de los dedos pulgares del paciente explorado.

Actualmente la incidencia se considera del 3-6% de la

poblacin en edad escolar. El bocio es endmico cuando el 10% de la poblacin de una zona geogrfica lo presenta y cuando es menor se habla de bocio espordico. Los pacientes pueden ser eutiroideos, hipotiroideos o hipertiroideos. Para clasificar el tamao del tiroides se utilizan los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud

Patogenia Estimulacin TSH dependiente Anticuerpos antitiroideos: Por factores de crecimiento Inflamacin Infiltracin

TSH dependiente Aumento de las necesidades de hormonas tiroideas T3, T4 Descenso de la capacidad de la glndula para secretarias adenoma secretor de TSH existencia de resistencia perifrica de las hormonas tiroideas. Anticuerpos antitiroideos: Anticuerpos antireceptos de la TSH, TRAB Por factores de crecimiento factor de crecimiento epidrmico, deficiencia de yodo, sustancias bocigenas, radiaciones, anticuerpos estimulantes del crecimiento, prostaglandinas, GH, gonadotropina corinica, insulina, IGF-1, interleucinas, deficiencia de fsforo, autoinmunidad, inmunoglobulinas de crecimiento tiroideo.

Inspeccin Un paciente presenta bocio cuando los lbulos

laterales de la glndula tiroides son mayores que las falanges distales de los dedos pulgares del paciente explorado. El examen clnico muestra una tumefaccin en la lnea media del cuello redondeada homognea supraesternal, regular y sin alteraciones de la piel

Anamnesis. como afona, tos, disfagia, sensacin de cuerpo extrao, de opresin en la garganta, alteraciones del sueo, nerviosismo, estreimiento. La anamnesis familiar debe incluir la existencia de

enfermedades tiroideas, autoinmunes, y sordera familiar. En la historia personal interesa si proviene de zonas deficitarias de yodo, el tipo de alimentacin o ingesta de sustancias bocigenas, utilizacin de productos yodados y antecedentes de radioterapia general o local.

Diagnstico Anamnesis Pruebas de funcin tiroidea Anticuerpos antitiroideos

Ecografa tiroidea Gammagrafa tiroidea

Formas clnicas Bocio benigno

Bocio puberal Bocio

endmico Bocio nodular Bocio multinodular Bocio nodular txico

Tratamiento Bocio simple y normofuncional: L-tirosina a dosis de 50

g/da (+yodo a 100 g/da.) poca puberal: L-tirosina a dosis sustitutivas Bocio endmico: alimentacin adecuada que contenga suficiente aporte de yodo, 35-40 g/da durante el primer ao de vida, de 60-100 g/da de los 1-10 aos y 100 g/da en adolescentes y adultos.

Qu es la galactorrea?Secrecin lctea de la glndula mamaria fuera del perodo puerperal o despus de 6 meses tras el parto de madre no lactante. Suele ser bilateral y puede variar en cantidadIMPORTANTE EL DIAGNOSTICO:

Exudado purulento infeccin, Exudado serosanguinolentoneoplasia, Exudado verde o mucoideenf. fibroqustica Exudado sebceopseudosecrecin.

Sntomas asociados: Disfuncin gonadal: la hiperPRL inhibe la secrecin de Gn-RH en el

hipotlamo. Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad. Hombre: disminucin de la libido, impotencia, oligospermia, disminucin

niveles sricos de testosterona, infertilidad. Hirsutismo, acn. En ambos sexos: progresiva prdida de densidad mineral sea. Sd. neurolgico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas,

defectos campimtricos.

Sobre la prolactina En condiciones fisiolgicas la secrecin lctea se produce por el aumento de PRL o de lactgeno placentario.

HiperPRL:2 determinaciones PRL> 20 microg/l en el hombre 2 determinaciones PRL > 25 microg/l en la mujer,

Etiologa

Galactorrea idioptica= 50%.

Diagnstico: anamnesis y EF Asegurarnos de que la secrecin es lctea. Historia ginecolgica y obsttrica. Estimulacin mamaria?

Factores psicolgicos. Uso de drogas. Sntomas asociados.

HiperPRL: amenorrea, descenso de la libido, infertilidad, hirsutismo o acn. Masa intracraneal: cefalea, dificultades visuales.

Diagnstico: Pruebas de laboratorio Estudio inicial: test de embarazo en todas las mujeres

pospberes.Si no concluyente: PRL, funcin renal y heptica, TSH y T4.

Una vez que se han excluido embarazo, hipotiroidismo y medicamentos que elevan los niveles de PRL, la causa ms frecuente de hiperprolactinemia es el prolactinoma

Tratamiento Debe ser causal si es posible. Tratamiento sintomtico: segn el nivel de PRL, la gravedad

de la galactorrea y los deseos de fertilidad. Si galactorrea aislada y PRL normal: no tto. Si causa tumoral: tto mdico o quirrgico.

GRACIAS ..