evaluarea costurilor serviciilor de ingrijiri paliative ro

Download Evaluarea costurilor serviciilor de ingrijiri paliative RO

Post on 28-Jan-2017

218 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    EVALUAREA COSTURILOR

    SERVICIILOR DE

    NGRIJIRI PALIATIVE

    N ROMNIA

    Proiect realizat de Hospice Casa Speranei,

    n parteneriat cu Institutul pentru Politici Publice,

    Cu sprijinul Open Society Institute New York,

    n cadrul Programului de Sntate Public (2008-2009)

  • 2

    Februarie 2010

    Coordonator de proiect:

    Dr.med. Daniela Mooiu, Director Educaie i Dezvoltare Naional, Hospice Casa Speranei (HCS)

    Expert consultant:

    Teresa Guthrie, Director - Centre for Economic Governance and AIDS in Africa (CEGAA)

    Echipa de proiect:

    Dr.med. Daniela Mooiu, Mlina Dumitrescu. Ec. Angela Dumitru, Flavia Hurduca, (HCS),

    Elena Iorga (IPP)

    Prelucrare date, traducere, tehnoredactare:

    Oana Predoiu, Andreea Rchiteanu (HCS)

    DATE DE CONTACT:

    HOSPICE Casa Speranei

    Str.Sitei Nr.17A, 500074 Braov

    Tel. 0268-474 405, 470495

    Tel/Fax.0268-474 467

    www.hospice.ro

    hospice@hospice.ro

    http://www.hospice.ro/mailto:hospice@hospice.ro

  • 3

    EVALUAREA COSTURILOR SERVICIILOR DE

    NGRIJIRI PALIATIVE N ROMNIA

    1. Introducere 2. Nevoia de ngrijiri Paliative. Consideraii generale i epidemiologice

    I. Situaia actual. Nevoia de servicii II. Date epidemiologice i populaionale III. Percepia i asteptrile populaiei n legtur cu ngrijirea paliativ IV. Cadrul legislativ

    i. Reglementri n domeniul educaiei ii. Reglementri n domeniul serviciilor

    V. Serviciile actuale oferite

    3. Surse de finanare pentru ngrijirea paliativ n Romnia

    4. Calcularea costurilor. Descrierea procesului

    I. Definirea tipurilor de servicii pentru calcularea costurilor: a) Uniti cu paturi b) ngrijiri paliative la domiciliu c) Consultaii n ambulator d) Centre de Zi

    II. Rezultatele studiului IPP

    III. Matricele de costuri

    a) Obiectivele matricelor b) Principii generale n stabilirea costurilor c) Calculul costurilor pe servicii

    A. Ingrijirile paliative n Uniti cu paturi Structura costurilor

    i. Costuri de personal ii. Costuri directe

    iii. Costuri indirecte iv. Costuri de investiie pentru o unitate cu 20 paturi

    B. ngrijirile paliative la domiciliu: Structura costurilor

    i. Costuri de personal ii. Costuri directe

    iii. Costuri indirecte iv. Costuri de nfiinare

    5. Analiza comparativ a costurilor 6. Recomandri

    7. Concluzii

    8. Anexe

    4 5 5 5 7 9 9 9 10

    12

    13

    13 13 13 14 14

    14

    15 15 16 16

    16 16 17 18 18 19

    19 19 20 21 21 21

    22

    25

    26

    27

  • 4

    NGRIJIREA PALIATIV N ROMNIA:

    NEVOI, SERVICII I FINANARE 1. INTRODUCERE

    Ingrijirea paliativ modern este o disciplin medical relativ nou, cu o istorie de doar

    cteva decenii, nscut din dorina de a aduce alinare suferinei pacientului cu boal

    incurabil, atunci cnd potenialul de vindecare este redus i speran de via limitat. Cu

    toate acestea, ngrijirea paliativ are o tradiie de secole, ea reprezentnd practic singura

    form de suport i alinare a suferinei bolnavilor incurabili de-a lungul timpurilor, pn la

    apariia antibioticelor i dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne de investigaie,

    diagnostic i tratament.

    Filosofia hospice s-a nscut n Marea Britanie n anii 60, ca o nevoie de suplimentare a

    serviciilor publice de sntate concentrate pe componenta medical curativ. Paradoxal acest

    nou tip de abordare holistic a nevoilor bolnavului aprea ntr-o ar cu un sistem medical

    cu larg acoperire i dintre cele mai diversificate din Europa postbelic. ntr-un context

    economic i social preocupat de reconstrucie i dezvoltare, serviciile medicale destinate

    bolnavilor incurabili n stadii terminale nu i gseau suficient atenie. A fost momentul n

    care Dame Cicely Saunders a gsit de cuviin s promoveze un nou concept de ngrijire a

    bolnavului aflat la sfritul vieii. Un concept care avea s nlocuiasc att de temutul nu

    mai putem face nimic , cu o abordare nou, pozitiv, a ngrijirii terminale. Cicely Saunders a

    dovedit c numai schimbnd atitudinea resemnat n faa bolii incurabile se pot depsi

    barierele legate de comunicarea deschis cu pacientul, legate de controlul durerii i al

    simptomelor fizice, i mai cu seam poate fi abordat suferina complex, total, a

    bolnavului i familiei, izolarea social, temerile existeniale i suferina psiho-emoional.

    n cele cteva decenii de la nfiinarea n 1967 a primului hospice modern la Londra (Hospice

    St. Christophers), servicii similare au fost create i adaptate pe toate continentele n peste 70

    de ri.

    n ultimul deceniu Organizaia Mondial a Sntii i alte foruri internaionale n domeniu

    au propus recomandri pentru introducerea i dezvoltarea serviciilor de ngrijiri paliative ca

    parte a sistemelor naionale de sntatei,ii. Aceste recomandri se adreseaz n special rilor

    n curs de dezvoltare, unde fondurile limitate i prioritizarea discriminatorie a acestora ctre

    palierele asistentei medicale (prevenie, diagnostic, tratament, paliaie) fac ca persoanele

    suferind de boli incurabile s nu prezinte interes n alocara resurselor.

    n aceste condiii, pentru a nlesni accesul la ngrijire paliativ n stadiile avansate de boal,

    soluia o reprezint dezvoltarea n paralel a serviciilor specializate paliative, pe de o parte, i

    asigurarea educaiei personalului medical de la toate nivelurile sistemului de sntate

    (medicina primar, serviciile spitaliceti), n direcia unei abordri paliative generale a

    bolnavului incurabil.

  • 5

    2. NEVOIA DE NGRIJIRI PALIATIVE N RNDUL POPULAIEI.

    CONSIDERAII GENERALE I EPIDEMIOLOGICE

    I. Situaia actual. Nevoia de servicii

    Beneficiarii serviciilor de ngrijiri paliative sunt pacieni cu boli amenintoare de via care

    au simptomatologie necontrolat i/sau suferin psiho-social sau spiritual. Frecvent se

    estimeaz nevoia de ngrijiri paliative pornind de la date de mortalitate pe diferite categorii

    de boli. Conform recomandrilor lui Stjernswardiii, se poate estima c 60% din pacienii care

    decedeaz anual au nevoie de servicii de ngrijiri paliative. Prof. Irene Higginson, ntr-un

    raport n cadrul Strategiei Regionale de Ingrijiri Paliative n Londraiv a propus un alt model

    de calcul al numrului de pacieni care au nevoie de ngrijiri paliative, pornind de la cauzele

    de deces. Autoarea consider c toi pacienii care decedeaz prin cancer i 2/3 din restul

    deceselor reprezint cazuri care pot beneficia de ngrijiri paliative n ultimul an de via.

    Serviciile specializate de ngrijiri paliative s-au dezvoltat n Romnia nc din anii 90, n

    principal ca o iniiativ a sectorului neguvernamental (asociaii sau fundaii) i ca rspuns

    imediat la nevoia de ngrijire pentru o categorie de pacieni slab sau de loc asistai n sistemul

    public de sntate: bolnavii incurabili de toate vrstele, aflai n stadii avansate i terminale.

    Aceste organizaii au beneficiat iniial de suport financiar i know-how din surse

    internaionale (fundaii de caritate, programe de finanare). Preocuparea lor major s-a

    concentrat pe dezvoltarea de servicii adaptate nevoilor imediate ale pacienilor i familiilor

    acestora, n limita resurselor alocate de finanatori. Cheltuielile necesare funcionrii

    serviciilor s-au limitat la resursele umane i financiare disponibile n limita bugetelor. Nu a

    existat preocupare pentru studierea costurilor reale necesare derulrii unui serviciu conform

    cu standarde de calitate, a eficienei n utilizarea resurselor.

    II. Date epidemiologice i populaionale

    Nevoia de ngrijiri paliative poate fi apreciat i utiliznd perspectiva pacienilor. Studiul

    european EPIC (European Pain in Cancer survey)v, citat n continuare, vizeaz doar un

    aspect al ngrijirii paliative, cel al controlului durerii n cancer, aa cum este perceput de

    pacient. Este cel mai amplu studiu privind prevalena, tratamentul i impactul durerii din

    cancer asupra pacientului, efectuat n anul 2007 in 12 tari europene, pe un lot de peste 5000

    de pacieni. Rezultatele arat c durerea este un factor semnificativ care reduce calitatea

    vieii persoanelor afectate de cancer, fiind adesea tratat inadecvat. Studiul amintit arat c

    n Romnia, dei situat n grupul rilor n care pacienii raporteaz durere de intensitate

    moderat sau sever, consumul de opioide puternice este printre cele mai sczute, i ca atare

    peste 70% din pacieni sunt raportai ca neavnd durerea controlat.

    Prezentm n continuare cteva date relevante privind nivelul de durere al pacienilor

    respondeni n diferite ri europene, procentul pacienilor oncologice care au acuzat durere

    i nivelul de utilizare a opioidelor majore pentru controlul durerii.

  • 6

    Use of strong opioids per country

    40%

    60%

    42%

    84%

    76%

    63%

    25%

    11%

    34%

    29%

    33%

    30%

    0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

    Czech Republic

    Denmark

    Finland

    France

    Ireland

    Israel

    Italy

    Norway

    Romania

    Sweden

    Switzerland

    UK

    Base: All using prescription meds (n=varies by country)

    Q 35. Which prescription medicines are you currently taking for the specific pain we have been discussing?

    Global % : 46%

    Level of pain per country

    Mean Level of pain

    6.11

    6.94

    6.52

    6.72

    6.1

    6.96

    6.27

    5.82

    6.67

    5.59

    6.5

    6.36

    4 5 6 7 8

    Czech R