ingrijiri paliative curs 2

Download ingrijiri paliative curs 2

Post on 26-Dec-2015

281 views

Category:

Documents

30 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ingrijiri paliative curs 2

TRANSCRIPT

  • DUREREA Dr. Vladimir Poroch

    1

  • REGIONAL INSTITUTE OF ONCOLOGY IASI

    PALLIATIVE CARE UNIT

    2

  • Prevalenta simptomelor in stadiu avansat al cancerului

    Astenie 95% Durere 80% Constipatie 65% Dispnee 60% Insomnie 60% Greata/varsaturi 50% Depresie 50% Confuzie 45% Inapetenta/anorexie 80%

  • DUREREA!

    Durerea este cel mai mare demon al omenirii, mai mare chiar decat moartea

    Albert Schweitzer

  • DEFINITIE

    Durerea este o experien senzorial i emoional neplcut asociat cu leziune tisular actual sau potenial, sau descris in termenii unei asemenea leziuni. International Association for Study of Pain

  • CLASIFICAREA DURERII Temporala

    DUREREA ACUT =asociat cu o leziune tisular acut, traumatic sau sec unei boli / cu o disfuncie a musculaturii sau a organelor interne care nu produce leziune (ex. spasm muscular), = rezultatul stimulrii nociceptorilor periferici somatici sau viscerali. Durerea acut dureaz de obicei att ct dureaz afeciunea care a provocat-o, sau cu ceva mai mult (zile sau sptmani). Comportamentul bolnavului cu durere acut este caracteristic; agitatie / imobilitate + semne de stimulare a SNVS Reacia SNVS este prompt - (transpiratie,midriaza,tahicardie,tahipnee,suntarea vascularizatiei dinspre viscere spre muschi

  • Durerea CRONICA

    Durerea cronic = durere care persist dup vindecarea unei afeciuni algogene acute / durerea produs de o afeciune cronic, care prin evoluia ei produce stimularea permanent a nociceptorilor / sau repetarea timp de luni sau ani a aceleiai dureri.

  • Durerea cronic nu are nici o funcie biologic, dimpotriv, cu ct dureaz mai mult devine o for distructiv tot mai puternic care erodeaz permanent biologicul, afectul, mentalul, mediul social i economic al bolnavului. Factorii psihologici sau de mediu pot fi de asemenea responsabili de producerea durerii cronice; Greu de diagnosticat, greu de tratat, pentru abordarea exhaustiv a mecanismelor lor de producere este necesar o echip multidisciplinar.

    Durerea Cronica -caracteristici-

  • Durerea cronica

    Comportamentul specific bolnavilor cu durerec ronica:

    -uneori este mascata intensitatea durerii -preocuparea exagerat de boal -descrierea simptomatologiei dureroase -discuii pe teme medicale -frecventarea repetat a serviciilor medicale -mersul cu dificultate,geamtul, preferina pentru

    edere sau clinostatism,somn perturbat,modificari de personalitate.

  • DUREREA CRONIC NEOPLAZIC

    Durerea cronic neoplazic are un mecanism patogenetic oarecum diferitde cel responsabil pentru apariia durerii cronice din alte afeciuni. =distrucie tisular continu i progresiv, durerea poate fi considerat ca o durere acut produs continuu, de lung durat.

    Caracteristica acestei bolii este invadarea treptata in pata de ulei a structurilor de vecintate+producerea metastazelor la distan antrenarea n producerea durerii a mai multe mecanisme etio-patogenetice, adeseori a 3 sau 4dureri concomitente cu localizri, intensiti i caractere diferite.

  • Clasificarea durerii -Mec. Fiziopatologic-

    Durerea nociceptiv prin stimularea nociceptorilor

    periferici (somatici , viscerali) Durerea neuropatic prin afectarea cailor de conducere

    (periferice sau centrale)

  • CARACTERIZAREA DURERII

    Localizarea Intensitatea Caracteristicile temporale Calitatea

  • DURERE -LOCALIZAREA DURERII

    Durere local=crt durerii produse n structurile somatice superficiale -poate fi insotita de hiperalgezie , hiperestezie si durere profunda

    provocata in teritoriul respectiv . Durerea proiectat (iradiat)=durerea perceput de-a lungul unui

    nerv Durere referit=apare n teritoriul somatic profund i n viscere si e

    descrisa ca fiind localizata la suprafata corpului , in teritoriul de inervatie al segmentului medular corespunzator atat viscerului cat si tegumentului

    +/-hiperalgezie, hiperestezie si durere profunda provocata ,spasm muscular, tulb vegetative (-) reducerea fortei musculare, a motricitatii sau a reflectivitatii .

  • Durerea INTENSITATEA

    Parametru important de evaluare a durerii determinant pentru impactul asupra

    bolnavului reperul pentru stabilirea puterii

    analgeticului administrat. Intensitate mica ( SAV

  • DURERE -RELAIA TEMPORAL I

    CIRCUMSTANELE DE APARIIE DURERE CONTINU DURERE INCIDENTA = episoade intermitente de durere moderat sau sever survenite pe un fond de durere controlata cu debut brusc i o cauz identificabil ! diferitde durerea breakthrough ! diferitde durerea pre-doza ASOCIEREA CELOR DOU TIPURI PUSEU DUREROSBREAKTHROUGH PAIN durere care apare la pacieni cu tratament antialgic adecvat, fr o cauz bine stabilit Durere pre-dozdurere care apare cu un anumit timp nainte de adm urmtoarei doze de analgetic=doz zilnic insuficient de analgetic /timp prea lung ntre adm.

  • DURERE NOCICEPTIVA Tratament *AINS/ OPIOIDE

    +/ADJUVANT

    Caracterul durerii *Durere local sau

    referit, superficial sau profund, de intensitate variabil, n funcie de cauz.

    *Fr modificri neurologice

    DURERE CALITATEA DURERII

    Tip de durere -mecanism fiziopatologic caracterul durerii trat. antialgic

  • Durere neuropata

    DURERE NEUROPATICA *Leziune incomplet de nervi

    periferici, rdcini, trunchiuri sau plexuri nervoase

    compresiune infiltraie toxic Tratament *ANTIEPILEPTICE *ANTIDEPRESIVE *ANTIARITMICE +/- OPIACEE

    AINS/AIS/ALT ADJUVANT

    CARACTERUL DURERII disestezie continu alodinie cauzalgie parestezie +/durere lancinant intermitent +/modificri neurologice(motorii ,

    senzitive , vegetative) -localizare n teritoriul de inervaie

    al nervului ( de obicei radicular) -localizare n membre, predominent

    distal, cu progresie proximal

  • DURERE NEUROPATICA *Leziuni complete de

    n.periferici Tratament INFILTRATII CU ANESTEZIC

    LOCAL ANTIARITMICE ANTIEPILEPTICE ANTIDEPRESIVE TENS PSIHOTERAPIE

    CARACTERUL DURERII *durere sub forma de arsura

    cu pusee lancinante *hiperalgezie *+/-accentuare la emotii

    (eliberare de NA ) *tulb neurologice vegetative *durere continua de membru

    fantoma cu crt de arsura

    Durere neuropata

  • Durere neuropata

    DURERE NEUROPATICA *Leziune intracerebrala Tratament ANTIEPILEPTICE ANTIDEPRESIVE BARBITAL

    Caracterul durerii *durere de tip

    cauzalgic/disestezic *tulburari neurologice

    senzitive, motorii , vegetative

  • Durerea totala ASPECTE FIZICE: alte simptome / ef. sec. ale trat ANXIETATE : -frica de spitalizare/institutionalizare -frica de durere / frica de moarte -neliniste in legatura cu familia si starea financiara -preocupari spirituale , incertitudine cu privire la viitor DEPRESIE -pierderea pozitiei sociale , a prestigiului si a venitului -pierderea rolului in familie -insomnie si oboseala cronica -senzatia de abandon -mutilare EXASPERARE -birocratie -intarziere in dg -medici inaccesibili / lipsa de comunicare /esec terapeutic -pierderea prietenilor / familiei

    R.Twycross

  • DUREREA TOTALA

  • Evaluarea durerii

    Definiie Evaluare = abilitatea de a diagnostica i de a face un plan de tratament iniial

    (R.Twycross)

  • Evaluarea durerii in Ingrijirea paliativa

    La sfaritul evalurii, medicul trebuie s fie apt s aprecieze dac durerea (OMS):

    este cauzat de boala de baz (cancer), de tratament/ alt patologie asociata? este nociceptiv, neuropatic sau mixt? este functionala (crampa, colica)? caracteristici? care este impactul durerii asupra vietii pacientului? este sau nu nsoit de elemente importante de suferin psihologic, sociala, spirituala? are impact negativ asupra familiei/ aparintorilor?

    24

  • Principii de evaluare a durerii cronice

    Dac sunt mai multe dureri, fiecare durere se evalueaz separat

    Pacientul trebuie crezut ntotdeauna Care sunt categoriile de pacienti la care

    autoevaluarea nu este posibila ? Bebelusi/sugari Traumatisme severe/inconstienti Demente Dizabilitati intelectuale Terminali

  • Elemente cheie in evaluarea durerii

    1. Intrebari directe legate de prezenta durerii 2. Observarea potentialelor manifestari ale durerii 3. Descrierea durerii care sa includa

    Dimensiunea senzoriala Dimensiunea afectiva Impactul durerii

    4. Masurarea durerii 5. Cauzele durerii

  • Elemente cheie in evaluarea durerii

    1. Intrebari directe legate de prezenta durerii

    2. Observarea potentialelor manifestari ale durerii

    3. Descrierea durerii care sa includa Dimensiunea senzoriala Dimensiunea afectiva Impactul durerii

    4. Masurarea durerii 5. Cauzele durerii

    Trebuie ncurajat discuia despre durere, nu ntotdeauna bolnavul cu durere cronic i arat durerea

  • Elemente cheie in evaluarea durerii

    1. Intrebari directe legate de prezenta durerii

    2. Observarea potentialelor manifestari ale durerii

    3. Descrierea durerii care sa includa

    Dimensiunea senzoriala

    Dimensiunea afectiva Impactul durerii

    4. Masurarea durerii 5. Cauzele durerii

    Modificari SNV Paloare , transpiratii, tahipnee, tulburari ritm respirator, tahicardie, hipertensiune

    Expresia faciala Grimase, incruntare, clipire rapida, miscari obraji, sprincene, pleope stranse, buze stranse, etc

    Miscari ale corpului Alterare pozitie, leganare, miscari de dute vino, strangerea pumnior, miscari repetitive, rigiditate, intrerupere brusca a miscarii, protejarea/

Recommended

View more >