protocol clinic national ingrijiri paliative-durereain cancer

Download Protocol clinic national Ingrijiri paliative-Durereain cancer

Post on 02-Feb-2017

256 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    ngrijiri paliative Durerea n cancer

    Protocol clinic naional

    PCN-135

    Chiinu 2014

    http://www.iasp-pain.org/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zech%20DF%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Grond%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lynch%20J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hertel%20D%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lehmann%20KA%22%5BAuthor%5D

  • Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1181 din 28.10.2014cu privire la actualizarea unor Protocoale clinice naionale

    Elaborat de colectivul de autori:

    Victor Cernat, director al IMSP Institutul OncologicVadim Pogone, medic ATI cu competene n tratamentul durerii i ngrijiri Paliative

    Recenzeni oficiali:

    Nicolae Ghidirim, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Grigore Bivol, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Victor Ghicavi, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ivan Zatuevski, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Iurie Osoianu, Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Anatol Prisacari, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Maria Cojocaru-Toma, Agentia Medicamentului

    Coordonator:

    Maria Cumpn, Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Corector: Tatiana Gamanji, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

  • 3

    CUPRINSAbrevierile folosite n document

    Chei pentru declaraiile de evidena i gradele de recomandare 4Gradele de recomandare i de interpretare a lor 4

    PREFA 5A. PARTEA INTRODUCTIV 5A.1. Diagnosticul 5A.2. Codul bolii (CIM 10) 5A.3. Utilizatori 5A.4. Scopurile protocolului 5

    A.5. Data elaborrii protocolului 6A.6. Data revizuirii urmtoare 5 A.7.Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 6A.8. Definiiile folosite n document 5A.9. Informaie epidemiologic 7B. PARTEA GENERAL 8B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 8B.2. Nivelul consultativ specializat de ambulatoriu 9(internist i oncolog niveluri raional i municipal/oncolog i medic ingrijiri paliative nivel republican) 9B.3. Nivelul de staionar 10C.1. ALGORITMII DE CONDUITC.1.1. Managementul continuu al durerii n cancer 12C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR 12C.2.1. Clasificarea 12C.2.2. Etiologia durerii n cancer 13C.2.3. Conduita pacientului cu durere 14

    C.2.3.1. Anamneza 15C.2.3.2. Manifestrile clinice 16C.2.3.3. Examenul fizic (datele obiective) 17C.2.3.4. Investigaiile paraclinice 18C.2.3.5. Criteriile de spitalizare 18C.2.3.6. Tratamentul 18C.2.3.6.1. Tratamentul bolii de baz 30C.2.3.6.2. Analgezicele 20 C.2.3.6.3. CoanalgeziceleC.2.3.6.4. Terapia fizic 33C.2.3.6.5. Tratamentul suferinei psihologice 33C.2.3.6.6. Modificrile n stilul de via! .C.2.3.6.7. Managementul durerii necontrolate (netratabile) n cancer 34C.2.3.6.8. Efectele secundare n tratamentul durerii 35C.2.3.6.9. Complicaiie de tratamentul durerii 36C.2.3.7. ngrijirea pacienilor 37C.2.3.8. Evaluarea i monitorizarea 38

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI 39D.1. Instituiile de AMP 39D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice 39D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale 39D.4. IMSP Institutul de Oncologie 40

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI41ANEXE 41

    Anexa 1. Proces-verbal n evaluarea primar i curent a pacientului cu durere 41Anexa 2. Opioide utilizate n tratarea durerii 42Anexa 3. Mituri despre opioide 43Anexa 4. Cile de administrare a medicamentelor in durere 45

    Anexa 5. Ghidul pacientului 46

    BIBLIOGRAFIE 47

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTVAS scal vizual analog (visual analog scale)OD o dat per ziBID 2 ori per ziTID 3 ori per zii.v. intravenoss.c. subcutanatp.o. perorali.m. intramuscularp.r. per rectums.l. sublingualt.d. transdermicPCA analgezia controlat de pacientmg miligramg gramkg kilogramml mililitriECG electrocardiografieRMN rezonan magnetic nuclearTC tomografie computerizat

    Caseta 1. Chei pentru declaraiile de eviden i gradele de recomandare (3)NIVELURILE DE EVIDEN

    1++ Metaanalize de calitate nalt, analize sistematice ale studiilor randomizate de control (RCT)sau RCT, cu un risc mic de eroare

    1+ Metaanalize bine conduse, analize sistematice sau RCT, cu un risc mic de eroare1- Metaanalize, analize sistematice sau RCT, cu risc nalt de eroare2++ Analize sistematice de studii de caz de calitate nalt sau studii de cohort

    Studii de caz sau de cohort de calitate nalt cu, un risc foarte mic de confundare sau de eroarei cu o probabilitate mare c legtura este cauzal

    2+ Studii de caz sau de cohort bine conduse, cu un risc mic de confundare sau de eroare i cu oprobabilitate moderat c legtura este cauzal

    2- Studii de caz sau de cohort, cu un risc nalt de confundare sau de eroare i cu risc nsemnat clegtura nu este cauzal

    3 Studii nonanalitice; ex., raportri de caz, serii de cazuri4 Opinia experilor

    Tabelul 1. Gradele de recomandare i de interpretarea lor (3)Gradele derecomandare

    Interpretare

    A Cel puin o metaanaliz, analiz sistemic sau RCT evaluat ca 1++ i aplicabil direct lapopulaia-int sauUn grup de evidene constituit, n principal, din studii evaluate ca 1+, aplicabile direct lapopulaia-int i care demonstreaz consistena general a rezultatelor

    B Un grup de evidene care includ studii evaluate ca 2++, aplicabile direct la populaia-int icare demonstreaz consistena general a rezultatelor sauEvidene extrapolate din studii evaluate ca 1++ sau 1+

    C Un grup de evidene care includ studii evaluate ca 2+, direct aplicabile ctre populaia-int i care demonstreaz consistena general a rezultatelor sauEviden extrapolat din studii evaluate ca 2++

    D Nivelurile de eviden 3 sau 4 sau Eviden extrapolat din studii evaluate ca 2+

  • 5

    Nota: Gradele de recomandare se refer la puterea evidenelor, pe care recomandarea este bazat.Acestea nu reflect importana clinic a recomandrii.

    PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit dinreprezentanii IMSP Institutul Oncologic.Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind durerea n cancer i va servidrept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. Larecomandarea Ministerului Sntii al Republicii Moldova pentru monitorizarea protocoalelor instituionale, pot fi folositeformulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul:Durerea n cancer.Exemple de diagnostic clinic:1. Durere acut n regiunea epigastric, cu iradiere bilateral n flancuri, VAS 3.2. Durere cronic neuropat n regiunea toracic stng, dup mastectomie desfurat stng, VAS 5. Tratament cuTramadol, 200 mg/zi.3. Durere cronic n regiunea lombar dreapt, VAS 4. Tratament cu Morfin, 40 mg/zi. Constipaie.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): R52.1A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale); centrele de sntate i ngrijire la domiciliu (medicii de familie i asistentele medicale); centrele medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie); seciile de asisten specializat de ambulator a spitalelor raionale (medici interniti, oncologi, psihologi, chirurgi,neurologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici boli interne, oncologi); seciile medicin intern, seciile anestezie i terapie intensiv, geriatrie, chirurgie, Echipe Mobile Multidisciplinare dengrijiri Paliative i seciile de ngrijiri Paliative ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici boli interne,medici de familie, oncologi, anesteziti, neurologi, specialiti in ngrijiri Paliative); ce

Recommended

View more >