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ESTRÉS, AFRONTAMIENTO Y CONTROL DEL ASMA EN NIÑOS.

CINDY CAROLINA SEGURA MORENO

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Enfermería, Posgrados disciplinares

Bogotá, Colombia

2017

ESTRÉS, AFRONTAMIENTO Y CONTROL DEL ASMA EN NIÑOS.

CINDY CAROLINA SEGURA MORENO

Tesis de investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:

Magister en Enfermería

Director (a):

Doctor en enfermería

LUZ PATRICIA DÍAZ HEREDIA

Grupo de Investigación:

Cuidado para la salud cardiorrespiratoria

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Enfermería, Posgrados disciplinares

Bogotá, Colombia

2017

A mi familia:

Ha sido su inagotable amor y su constante

apoyo los que han guiado mi actuar, mi

vocación, mi motivación para trascender los

límites y las barreras que trae la misma vida.

El camino al éxito requiere de disciplina y

fortaleza, y aunque los traspiés existan nunca

podrían impedir la culminación de las metas o

de los sueños forjados con inmensa

motivación y pasión. El éxito de la vida se forja

con la inmensa felicidad de cumplir cada

sueño, por pequeño que parezca.

Le agradezco a mi directora de tesis por la

interminable firmeza y su guía incondicional.

Agradecimientos

Quiero agradecerle a la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia

por brindarme las herramientas y el conocimiento teórico–práctico, porque me ha permitido

conocer la esencia de la vida y del ser humano mismo, y me ha mostrado que los límites

solo existen en nuestra capacidad cognitiva, pero que la pasión y la disciplina son la

principal motivación para trascender aquellas barreras sociales e imaginarias que nos

imponemos.

También le doy las gracias a mi directora de Tesis, la profesora Luz Patricia Díaz Heredia,

quien me llevó a culminar este proceso con disciplina, entrega y dedicación; su apoyo

incondicional y guía fueron fuente de inspiración. Hoy, los resultados y el crecimiento

personal así lo demuestran.

Al Hospital Infantil Universitario de San José le extiendo mi gratitud por permitirme contar

con las herramientas tecnológicas, por tener el apoyo humano para el desarrollo de la tesis

y por su soporte indispensable en los procesos y en el desarrollo investigativo como

profesional y trabajadora, de esta prestigiosa institución.

Asimismo, a todos los colaboradores de la investigación, los niños y sus familias que

compartieron su tiempo y manifestaron con interés su participación; a mi esposo y a mi

familia, quienes me acompañaron en este camino, quienes con paciencia alentaron los

días más difíciles.

Resumen y Abstract IX

Resumen

La enfermedad crónica representa una cadena de acontecimientos y resultados en la vida

de quien la afronta y su familia; el asma es una enfermedad que afecta en mayor

proporción a la población infantil. “Quizás no se pueda considerar el asma una enfermedad

única, sino la expresión común de una serie de factores genéticos y ambientales que en

su conjunto producen una reacción inflamatoria, que origina la disminución del calibre

bronquial y una respuesta exagerada frente a estímulos de carácter diverso (SEPAR,

1998)” (Fernández, 1997, p. 11). Existen factores tangibles e intangibles que se deben

contemplar e indagar, con el fin de generar un cuidado holístico para los niños que viven

con asma. Desde esta perspectiva y con esta meta, se busca un acercamiento desde la

visión integrativa del mundo para conocer de manera objetiva un contexto específico de

determinar cómo se relacionan el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y el control de

la enfermedad.

Objetivo: Describir la relación entre el estrés, el afrontamiento y el control de la

enfermedad en el niño con asma entre los 6 y los 12 años, quien se encuentra asistiendo

a consulta externa o está hospitalizado en el Hospital Infantil Universitario San José

Infantil.

Método: La investigación es un estudio cuantitativo de tipo correlacional. La población

considerada para el presente estudio estuvo constituida por 280 niños con asma del

Hospital Infantil Universitario de San José, en la ciudad de Bogotá, y se contemplaron dos

grupos: el primero integrado por niños que ingresaron a consulta externa y el segundo,

con niños que se encontraban hospitalizados, ambos grupos con diagnóstico de asma. De

esta manera se logró describir y comparar el comportamiento y relación de las variables

en cada grupo.

Resultados y conclusiones: En conclusión, se evidenciaron las relaciones de las tres

variables de interés y, desde la perspectiva de los niños, se puede decir que hay una

X Estrés, Afrontamiento y asma en niños

correlación inversa entre estrés y afrontamiento (r=-.581), entre estrés y control del asma

(r=-.545) y una relación directa entre afrontamiento y control del asma (r=.759). De manera

general, se puede inferir que los niños con bajos niveles de estrés tienen un mayor control

de su enfermedad y asumen un afrontamiento funcional frente a su estado de salud.

De otro lado, se concluye que algunas características sociodemográficas y de salud de la

población estudiada pueden constituir un factor determinante y están presentes en el niño

con asma, se destacan el bajo peso al nacer, el consumo de cigarrillo en el hogar, el grado

escolar que cursa el niño y el tiempo de la enfermedad.

Palabras clave / términos Mesh: Pediatric Nurse, child, asthma, psychological

adaptation, psychological stress, diseases control.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68064701

https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2016/MB_cgi?mode=&index=639&field=all&HM=&II=&PA=&form=&input=

https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2016/MB_cgi?mode=&index=13173&field=all&HM=&II=&PA=&form=&input=

Estrés, afrontamiento y asma en niños

Abstract

Chronic disease represents a chain of events and outcomes in the life of those who face it

and their families; Asthma is a disease that affects the child population in greater

proportion. "Asthma may not be considered a unique disease, but the common expression

of a series of genetic and environmental factors that together produce an inflammatory

reaction, which causes the reduction of the bronchial caliber and an exaggerated response

to Stimuli of diverse character (Separ, 1998) "(Fernandez, 1997, p. 11). There are tangible

and intangible factors that must be considered and investigated to generate a holistic care

for children living with asthma. From this perspective and with this goal, an approach is

sought from the integrative vision of the world to know in an objective way a specific context,

how the level of stress, the style of coping and the control of the disease are related.

Objective: To describe the relationship between stress, coping and control of the disease

in the child with asthma between 6 and 12 years of age, who is attending external

consultation or is hospitalized in the children's Hospital Universitario San Jose Infantil.

Method: Research is a quantitative study of correlational type. The population considered

for the present study consisted of 280 children with asthma from the University children's

Hospital of San José, in the city of Bogotá, and two groups were contemplated: the first

composed of children who entered the external consultation and the second, with children

who were hospitalized, both groups diagnosed with asthma. In this way, it was possible to

describe and compare the behavior and relation of the variables in each group.

Results and conclusions: In conclusion, the relationships of the three variables of interest

were evident and, from the perspective of the children, one can say that there is a reverse

correlation between stress and coping (r =-. 581), between stress and asthma control (r =-

XII Estrés, Afrontamiento y asma en niños

. 545) and a direct relationship between coping and asthma control (r =. 759). In general, it

can be inferred that children with low levels of stress have greater control of their disease

and assume a functional coping with their health status.

It is concluded that some sociodemographic and health characteristics of the population

studied can be a determining factor and are present in the child with asthma. It highlights

the low birth weight, the consumption of cigarette by a family member, the school degree

that the child and the time of the disease.

Key words/Mesh terms: Pediatric Nurse, child, asthma, psychological adaptation,

psychological stress, diseases control.

Contenido XIII

Tabla de Contenido

Resumen……………. ...................................................................................................... IX

Lista de Figuras ............................................................................................................. XVI

Lista de Tablas….. ............................................................................................................ 1

Lista de Símbolos y abreviaturas ....................................................................................... 3

Introducción……….. .......................................................................................................... 5

1. Capítulo 1. Marco de Referencia ................................................................................ 9

1.1 Significancia social ................................................................................................ 9

1.2 Significancia teórica ............................................................................................. 13

1.3 Significancia disciplinar ........................................................................................ 16

1.4 Definición operacional .......................................................................................... 18

1.5 Formulación del problema.................................................................................... 20

1.6 Fenómeno de investigación ................................................................................. 20

1.7 Pregunta de investigación .................................................................................... 20

1.8 Objetivo de investigación ..................................................................................... 20

1.8.1 Objetivos específicos ..................................................................................... 20

1.9 Hipótesis de trabajo ............................................................................................. 21

2. Capítulo Marco Teórico ............................................................................................ 23

2.1 Modelo de adaptación de Roy en la comprensión del fenómeno del asma en la

niñez…….. ..................................................................................................................... 23

2.2 Aspectos teóricos del desarrollo del niño ............................................................. 25

2.3 El asma como enfermedad crónica ...................................................................... 26

2.4 El nivel de estrés y el asma en la infancia ............................................................ 27

2.5 Afrontamiento y asma .......................................................................................... 28

2.6 Afrontamiento y adaptación ................................................................................. 29

3. Capítulo Marco Metodológico ................................................................................... 31

3.1 Tipo de estudio .................................................................................................... 31

3.2 Riesgos del diseño .............................................................................................. 31

3.3 Universo, Población y Muestra ............................................................................ 32

3.4 Criterios de inclusión ............................................................................................ 33

XIV Estrés, afrontamiento y control del asma

3.5 Criterios de exclusión ........................................................................................... 33

3.6 Selección de la muestra ....................................................................................... 33

3.7 Procedimiento estadístico..................................................................................... 34

3.8 Recolección de los datos ...................................................................................... 35

3.9 Limitaciones del estudio ....................................................................................... 37

3.10 Instrumentos de medición..................................................................................... 38

3.11 Aspectos éticos de la investigación ...................................................................... 43

3.12 Prueba piloto ........................................................................................................ 45

3.13 Análisis estadístico ............................................................................................... 46

4. Capítulo Resultados ................................................................................................. 49

4.1 Descripción según variables de caracterización estudiadas ................................. 49

4.2 Diferencias de los promedios de las variables de interés según las características

sociodemográficas y de salud ......................................................................................... 52

4.3 Descripción del nivel de estrés en el niño con asma, el estilo de afrontamiento y el

nivel del control del asma en el niño. .............................................................................. 60

4.4 Descripción de las correlaciones entre las variables nivel de estrés, estilo de

afrontamiento y control del asma. ................................................................................... 63

5. Capítulo 5 Discusión ................................................................................................ 67

6. Capítulo Conclusiones y Recomendaciones ............................................................ 74

6.1 Conclusiones ........................................................................................................ 74

6.2 Recomendaciones ................................................................................................ 77

Lista de anexos

A. Anexo: Aval del Comité de Ética de la Universidad Nacional de

Colombia………… ........................................................................................................ 81

B. Anexo. Aval del Comité de Investigación del HIUSJ. ............................... 82

C. Anexo: Aval del Comité de Ética del HIUSJ. .............................................. 83

D. Anexo: Carta de Solicitud de aprobación para el uso de Instrumentos 84

E. Anexo: Aprobación para el uso de Instrumentos ....................................... 85

F. Anexo: Cuestionario de Control del Asma Infantil - Niños de 4 a 11

Años…………………. ................................................................................................... 86

G. Anexo: Cuestionario Argentino de Afrontamiento para Niños de 6 a 12

años………………... ..................................................................................................... 87

Estrés, afrontamiento y asma en niños

H. Anexo: Inventario Infantil de Estresores Cotidianos ................................. 88

I. Anexo: Consentimiento y Asentimiento Informado .............................................. 89

J. Anexo: Acta de Compromiso - Plan de Trabajo entre las instituciones ............... 93

K. Anexo: Ficha de datos sociodemográficos .......................................................... 97

Referencias………… ..................................................................................................... 105

XVI Estrés, afrontamiento y control del asma

Lista de Figuras

Pág.

Figura 2-1: Relación del Modelo de Adaptación de Roy con la TRM de Adaptación en

Condiciones Crónicas de Salud ...................................................................................... 24

Lista de Tablas

Pág.

Tabla 3-1: Operacionalización de las variables ...................................................... 42

Tabla 4-1: Tabla de frecuencias de la variable edad de los niños con asma del HIUSJ-

2017…………….. ........................................................................................................... 49

Tabla 4-2: Frecuencia de la Variable socio demográfica: EPS de los niños con asma

del HIUSJ-2017………………………… ........................................................................... 50

Tabla 4-3: Frecuencias de las variables de datos socio-demográficos de los niños con

asma del Hospital Infantil Universitario de San José, 2017. ........................................... 51

Tabla 4-4: Rango promedio de las Variables estrés, afrontamiento y control del asma

según el Estrato socioeconómico en niños con asma del HIUSJ-2017 ........................... 53

Tabla 4-5: Significancia de los Rango Promedio de las Variables estrés,

afrontamiento y control del asma según la variable Estrato socio económico de la vivienda

en niños con asma del HIUJS ........................................................................................ 54

Tabla 4-6: Rango Promedio de las Variables estrés, afrontamiento y control del asma

según la variable ¿alguien fuma? en niños con asma del HIUJS-2017 .......................... 55

Tabla 4-7: Grado Estadístico de significancia prueba de los rangos. Promedio de las

Variables estrés, afrontamiento y control del asma según Kruskal Wallis y la variable en la

familia ¿alguien fuma? en niños con asma del HIUJS-2017 ........................................... 56


según Grado de escolaridad y las variables estudiadas en niños con asma del HIUJS .. 56

Tabla 4-9: Significancia de los Rango Promedio de las Variables estrés, afrontamiento

y control del asma según Estadísticos de prueba de Kruskal Wallis y la variable Grado de

escolaridad en niños con asma del HIUJS ..................................................................... 57

Tabla 4-10: Rango Promedio Prueba de la Variables estrés, afrontamiento y control del

asma según Kruskal Wallis: Tiempo que tiene con la enfermedad y las variables estudiadas

en niños con asma del HIUJS-2017 ............................................................................... 58

Tabla 4-11: Significancia Estadística de los Rango Promedio de las Variables estrés,

afrontamiento y control del asma según prueba de Kruskall Waills: El tiempo de la

enfermedad y las variables estudiadas en niños con asma del HIUJS-2017 .................. 59


según la Prueba Wilcoxon-Mann-Whitney: Peso al nacer y las variables estudiadas en

niños con asma del HIUJS ............................................................................................. 59

2 Estrés, afrontamiento y control del asma

Tabla 4-13: Significancia Estadísticas de los Rango Promedio de las Variables estrés,

afrontamiento y control del asma según la prueba: Peso al nacer y las variables estudiadas

en niños con asma del HIUJS-2017 ................................................................................ 60

Tabla 4-14: Porcentaje de respuestas relacionadas con el del nivel del estrés

(dimensión salud) en niños con asma del HIUSJ. ........................................................... 61

Tabla 4-15: Estilo y estrategia de afrontamiento del niño con asma del HIUSJ-2017 62

Tabla 4-16: Correlaciones entre las variables control del asma, estrés y afrontamiento

en niños con asma del HIUSJ. ........................................................................................ 64

Tabla 4-17: Correlaciones entre las variables: estrés (salud, familia, colegio),

afrontamiento y control del asma en niños con asma del HIUSJ- 2017 ........................... 65

Lista de Símbolos y abreviaturas

Símbolos con letras latinas Símbolo Término

n Muestra

gl Grados de libertad

gr Gramos

r Correlacion

p Significancia numerica

x2 Chi-cuadrado

Símbolos con letras griegas

Símbolo Término

Α Alfa

Β Beta

Zeta

Subíndices Subíndice Término

CTE Estructura conceptual-teórico-empírica

C-ACT Cuestionario de Control del asma

CCI Coeficiente de Correlación Intraclase

GFI Goodness of-fit index

C2 Análisis factorial confirmatorio


H0 Hipótesis nula

H1 Hipótesis verdadera

HIUSJ Hospital Infantil Universitario de San José

IIEC Inventario Infantil de Estresores Cotidianos

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

RMSEA Root Mean Standar Error

SIG. A. Significancia Asintótica

SISBEN Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas

Sociales

SPSS Software provides statistical analysis

TRM Teoría de Rango Medio

Introducción

Desde el inicio, la historia del ser humano ha incluido un proceso evolutivo reconocido

como adaptación. Este proceso se presenta como consecuencia de la presencia de

múltiples factores del medio en el que se desarrolla la persona y ejemplo de ello son estos

factores: el calentamiento global, la contaminación atmosférica, las diferencias culturales,

los cultivos transgénicos, las guerras, los avances científicos y tecnológicos, las

mutaciones, entre muchos otros fenómenos de interés investigativo para las ciencias de la

salud. La disciplina de Enfermería, fundamentada en la filosofía humanista y con un objeto

de estudio denominado cuidado, se interesa en identificar aquellas necesidades de los

seres humanos para describirlas, explorarlas, intervenirlas y evaluarlas a diario con el único

objetivo de mejorar la vida de cada persona y es así como se le puede ofrecer

herramientas, conocimiento, reafirmación de conductas y comportamientos de manera

individual y grupal, con lo cual se pretende "crecer, evolucionar y trascender" (Cartwright,

1994, p. 31).

De forma general, el ser humano ha sido estudiado desde todas las dimensiones

durante la edad adulta; sin embargo, la perspectiva expresada desde la visión del niño es

poco conocida aún. Los niños son seres especialmente vulnerables, versátiles y

receptivos, que hoy día representan un reto de estudio para la profesión (Riviere, 2004, p.

91). Este sujeto de cuidado vive cada experiencia de manera única y el resultado que

experimenta se transforma en un fenómeno de interés social, epidemiológico y teórico para

la salud pública (Zambrano-rivera, 2016). Cuando la enfermedad crónica, en este caso el

asma, no tiene control, representa efectos negativos en la vida de un niño y de su familia,

crea un ambiente de desconfianza, temor, estrés, aislamiento y, a su vez, genera deserción

escolar o laboral y otros resultados no favorables que repercuten de manera indirecta y

directa en la calidad de vida del niño.


Hay factores tangibles e intangibles contemplados en el cuidado de un paciente.

Algunos estudios han confirmado la importancia de indagar acerca de la percepción de las

condiciones estresantes y en los elementos que contribuyen al control de enfermedades

crónicas, en particular el asma en pacientes pediátricos. El presente documento recoge las

recomendaciones de los estudios realizados por diferentes autores (Maturana & Vargas,

2015; Arrieta, Baldi-lópez, & Nasetta, 2015; Benéitez, Ruiz, & Rubiol, 2005; Escobar,

Trianes, Francisco, & Perez, 2010; Huanca, 2012; Morales & Trianes, 2010; Quesada,

Justícia, Romero, & García, 2014; Richaud et al., 2013; Valero et al., 2016; Vega, Villagrán,

Nava, & Soria, 2013; Cabanillas, 2014; Valero et al., 2016; Ventura, 2015), pero en ellos

se desconoce la relación de los tres conceptos: control del asma, estrés y afrontamiento,

este último evaluado desde la postura de los niños. Es importante reconocer que ya se han

descrito algunas relaciones de manera independiente entre duplas de conceptos de

interés, sin embargo ninguno analiza aquella existente entre los tres constructos.

En este estudio se pretende evaluar el nivel de estrés cotidiano en el niño,

reconociendo que el estilo de afrontamiento puede repercutir en la condición física,

conductual y social del paciente. “Si bien la tristeza induce la contracción de la vía aérea

colinérgica, la felicidad provoca la relajación de las vías respiratorias” (Miller, 1997, p. 669)

y es así como los problemas de conducta y de emociones se asocian con el paciente de

enfermedad crónica y su frecuente hospitalización(Quesada et al., 2014; Zambrano-rivera,

2016). Se evidencia que el estrés infantil necesita investigaciones detalladas que

contribuyan al estudio sobre las relaciones que pueden existir con algunas variables:

contextuales o sociales, emocionales o físicas, con el objetivo de “clarificar el rol del estrés

en la etiología y mantenimiento de problemas de psicopatología internalizada y

externalizada en niños y adolescentes” (Escobar & Maldonado, 2008, p. 601).

Se ha demostrado que las madres y los cuidadores con un menor nivel de estrés o

con un afrontamiento que se centra en el problema tienen hijos con asma con un mejor

bienestar psicológico y un mejor curso de la enfermedad (Valero et al., 2016), pero ¿qué

ocurre con la estrategia de afrontamiento que asume el niño con asma? Es importante

conocer las habilidades de adaptación del menor. Otro estudio plantea cómo el niño puede

afrontar y controlar una situación, pero su autor concluye que la relación entre

afrontamiento y capacidad de control sigue siendo un área de investigación prometedora

(Kelly, 2014 p. 2075). De otro lado, la manera como se afronta una nueva condición difiere

de si se encuentra sano o con una enfermedad (August, 1998, p. 280). Hasta la fecha, el

estudio sobre el “afrontamiento desde la visión y la voz propia de los niños en edad

preescolar está en construcción y son pocos los estudios que los abordan” (Halpern, 2004,

p. 399). El afrontamiento de una situación diferente o nueva puede asumirse con un estilo

funcional o disfuncional y repercutir en un aspecto físico. Es esto precisamente lo que se

quiere identificar en el niño sujeto de investigación, al determinar qué relación se presenta

entre el estrés, el afrontamiento y el control, este último concepto visto como adaptación

de la enfermedad del asma.

Este estudio es un aporte para la práctica clínica y comunitaria de la profesión. Con

los resultados de la investigación se puede realizar el análisis de un fenómeno percibido a

través de la experiencia del niño. A su vez, se puede contribuir positivamente a la salud

del niño con una condición crónica. Las estrategias que se pueden aplicar en la práctica

diaria deben surgir a partir de los programas de promoción y prevención, en los que se

puedan evaluar e intervenir la dimensión emocional y conductual del niño en un ambiente

especifico. En esa medida, si le logra confirmar las relaciones entre los conceptos

planteados y la teoría de rango medio de Roy, se consolida el conocimiento disciplinar,

aportando al desarrollo investigativo.

A continuación, se desarrollan los capítulos de la investigación en el contexto

planteado. En el capítulo 1, en el marco referencial, se plantean las significancias del

fenómeno de investigación, la formulación del problema, la descripción del área temática,

los objetivos y las hipótesis del estudio. En el capítulo 2 se desarrolla el marco teórico–

conceptual y se definen los conceptos relacionados: asma, estrés y afrontamiento. Además

se describe la Teoría de Rango Medio de Adaptación en condiciones crónicas de salud,

basado en el modelo de Roy. En el capítulo 3 se delimita el marco metodológico, que

presentan el tipo de estudio, el universo, la población, la muestra, los criterios de inclusión

y de exclusión, los instrumentos de medición, el proceso de recolección de la información,

los riesgos del diseño, el procedimiento estadístico, la prueba piloto, y los aspectos éticos.

El capítulo 4 publica la interpretación de los resultados, el análisis de la descripción y la

relación de las variables. En el capítulo 5 se dan a conocer las conclusiones y

recomendaciones. Finalmente, el capítulo 6 describe la discusión del estudio.

1. Capítulo 1. Marco de Referencia

En este marco se describe el fenómeno de interés y su pertinencia de estudio para

la disciplina de Enfermería. Se logra demostrar con los datos epidemiológicos a nivel

mundial y nacional cómo se comporta el asma en el paciente pediátrico. Con el

desequilibrio de factores como el sociocultural, el académico y el económico que esta

condición desencadena en el paciente y su familia, se puede describir el estilo de

afrontamiento que este usa para sobrellevar la enfermedad. En el mundo se han planteado

diferentes políticas y programas de promoción, prevención e intervención para el manejo

del paciente crónico, pero el “alcance del sistema de salud, su cobertura y el financiamiento

representan obstáculos para el control de la enfermedad crónica” (Riviere, 2004).

Es importante identificar que la atención en salud es abordada por profesionales de

diferentes disciplinas, pero la orientación está encaminada al componente biológico y

físico. La Enfermería con enfoque en el cuidado holístico y de filosofía humanística

(Herrera, 2004, p 8) es la disciplina que debe conocer, describir y relacionar de manera

comprensiva y detallada el afrontamiento y el estrés que un niño experimenta y asume, en

particular cuando padece de asma, no hay control de su enfermedad o no logra la

adaptación. En el presente capítulo se realiza la descripción del significado social,

disciplinar y teórico, así como se presentan los objetivos y las hipótesis.

1.1 Significancia social

Es importante reconocer la condición del niño con asma como enfermedad crónica

de alta prevalencia y cómo esta desencadena circunstancias negativas para la persona

como sujeto de cuidado y para su entorno. El asma es conocida como una enfermedad no

transmisible y crónica, se prolonga en el tiempo cuyo curso puede incluir un periodo de

seis meses en adelante (OMS, 2013). En la práctica se evidencia que estas enfermedades


tienen un tratamiento, pero no son curables, lo cual resulta ser un indicador importante de

salud pública y de impacto en los sistemas de salud.

Según apreciaciones de la Organización Mundial de la Salud de 2004,

aproximadamente doscientos treinta y millones de personas sobrellevan el asma y otros

70 millones sufren rinitis alérgica; en Colombia, 1.486 niños entre los cinco y 17 años

presentan síntomas de asma, con mayor prevalencia en la mujer. En la ciudad de Bogotá

(Ministerio de Salud, 2010) las cifras también son significativas, ya que para el año 2001

el asma en la población infantil fue de 8,1 % y la prevalencia de la sintomatología del asma

mostró que la población infantil entre uno y cuatro años fueron los más afectados.

Estos resultados invitan a encaminar investigaciones y estrategias de cuidado e

intervención específica. Los datos epidemiológicos soportan la importancia de esta

condición patológica, aún más cuando se tiene previsto un aumento del 20%,

aproximadamente para el 2030, de los pacientes con asma en el mundo. De ahí que sean

necesarias medidas inmediatas para su control (OMS, 2010). Infortunadamente, esta

enfermedad puede presentar complicaciones y desencadenar la muerte de los niños en

familias de pocos recursos y en países subdesarrollados (OMS, 2000).

La mayoría de los síntomas inicia en la infancia, lo que desencadena importantes

variaciones en la dinámica familiar, social, escolar, psicológica, económica y cultural del

niño; en otras palabras, “afecta la dimensión física, psicoemocional, intelectual, social y

espiritual” (Pinto, 2004, p. 55). “El impacto de la enfermedad trasciende desde la calidad y

la cantidad de vida para cada persona, hasta un impacto sociocultural, financiero y político

(Curtin, 1998; Chaparro, 2009, p. 24).

Existe una clasificación que hace referencia al cuidado de los pacientes que

padecen una enfermedad crónica: 1) “Las que deben modificar su estilo de vida para

mejorar su pronóstico”, 2) “las que tienen dolor, limitación o mutilación”, 3) “las que

enfrentan limitación social” y 4) “las que enfrentan de manera cercana el temor de morir”

(Pinto, 2004, p. 54). El niño con asma se ve condicionado a modificar algunas condiciones

de vida y de esta manera lograr un nivel de adaptación a la situación de enfermedad que

experimenta.

11

Es importante para el sistema de salud comprender que la enfermedad crónica

representa dificultades financieras para la dinámica familiar y la sociedad. Por ejemplo, los

sistemas de salud en Centroamérica ofrecen “dos maneras de atender al paciente: la

formal y la informal”. La primera se caracteriza por la presencia de servicios de salud que

actúan durante el periodo agudo de la enfermedad, que incrementan los costos

hospitalarios, mientras que la fase informal se encarga de atender la etapa en la que los

síntomas están controlados (Cheung, 2004, p. 90). En el caso específico del niño con

asma, el reingreso frecuente al ámbito hospitalario representa un mayor costo y recurso

para el control de la enfermedad, una prevenible y que exige un mejor manejo desde el

sector informal en Colombia.

En este contexto se involucran la familia y el medio social, como el trabajo y la

escuela, que se ven impactados de manera negativa por la enfermedad, tal como lo señala

la OMS: “Se prevé que el rápido aumento de la enfermedad crónica será un obstáculo para

las iniciativas de reducción de la pobreza en los países de ingresos bajos, en particular

porque dispararán los gastos familiares por atención sanitaria” (OMS, 2000).

Los estudios epidemiológicos del asma que se han desarrollado en el mundo

muestran que existen factores protectores o de riesgo que favorecen la presencia de

síntomas respiratorios o el diagnóstico del asma. No es posible determinar los elementos

atribuibles a esta enfermedad, ya que el curso de la enfermedad puede variar según las

condiciones geográficas, la influencia genética, las condiciones ambientales y/o sociales,

entre otros. Es así como surge la necesidad de enmarcar el niño con asma en la evaluación

del comportamiento de los factores sociodemográficos y de salud, y determinar sus

relaciones. Por ejemplo algunos estudios ya describen que los factores ambientales

representan una mayor influencia o riesgo en el niños con asma que el mismo componente

genético (Crespo, 2013). Algunos autores mencionan que la familia o cuidadores

representan un rol crucial en el cuidado del niño con asma, son los principales proveedores

de cuidado pero se manifiestan diversas dificultades: escasa disponibilidad de tiempo,

malos hábitos (tabaquismo), pobre red de apoyo, madres solteras, familias jóvenes,

barreras de acceso al sistema de salud (sub diagnostico), desconocimiento de la

enfermedad, creencias, restricción en las actividades (Bazán-Riverón, Rodríguez, Osorio,

& Sandoval-Navarrete, 2014; Lezana & Arancibia, 2006; Pablo, 2015; Romo Melgar,


Salazar Alonso-Villalobos, Melgar del Arco, & Romo, 2005; Gavidia de Pascuzzo et al.,

2001).

De otro lado, se debe reconocer que el estrés es un estado del ser humano

expresado de manera frecuente y que se puede presentar ante la exposición a una

situación nueva o por una que no se logre controlar o afrontar. Se han realizado estudios

en los que se analiza la prevalencia del estrés en algunos contextos. Por ejemplo, en

Canadá se aplicó un instrumento y Barraza (2007) concluye que el 58 % de los niños

manifestaban estrés previo a la presentación de un examen de conocimiento (Citado en

Maturana & Vargas, 2015, p.36).

En otra de las investigaciones realizadas, se definió que el 54% de los niños

escolares en Chile (n=1091) presentaban algún nivel de estrés frente a las actividades

escolares de alta demanda (Maturana, 2015). En Colombia, en el 2005 se determinó que

el trastorno por estrés postraumático afecta 19 veces más a la población infantil expuesta

en conflictos bélicos o terrorismo (Pérez et al., 2005 p. 268).

Es posible que una persona con estrés no se permita hallar bienestar en su diario

vivir y de esta forma su desempeño escolar, cultural, social y familiar se vea afectado. En

ello podría intervenir una buena comunicación con sus pares o la adaptación a su medio,

y de ahí la necesidad de distinguir si esta condición emocional puede interferir en el estado

físico o en su salud. Se debe partir de la importancia y la necesidad de comprender la

relación entre el estado emocional o conductual y el físico de un niño. Se observa que el

niño escolar se encuentra inmerso en situaciones estresantes de manera cotidiana que

pueden afectar su condición de salud, la familia, el contexto o ambiente en el que se

encuentra inmerso son algunos factores que desencadenan una serie de conductas o

emociones que puede percibir como negativas, tanto la familia como el niño; el sistema de

salud y la formación académica de algunos programas de salud no se encuentran en

capacidad de atender estas condiciones desde la promoción de la salud y la prevención

de la enfermedad, en las que se contempla al ser humano como un todo.

13

1.2 Significancia teórica

El niño con asma, el control de la enfermedad, el estrés y el afrontamiento son los

conceptos centrales de esta investigación. Es necesario conocer cómo son descritos por

los autores y distinguir la connotación que se les asignará para este estudio.

En los últimos años, algunas disciplinas han decidido abordar las variables

psicopatológicas y comportamentales del ser humano, factores que pueden exacerbar la

enfermedad. Se destacan investigaciones interesadas en identificar y describir las

condiciones desencadenantes del estrés y sus consecuencias en las dimensiones del ser

humano (Maturana & Vargas, 2015).

Desde el área de las ciencias humanas, Lazarus y Folkman (1984) han sido los

primeros en describir y evaluar el afrontamiento en el ser humano: señalan que existen dos

formas en las que este se puede presentar, los estilos encaminados a solucionar el

problema y los dirigidos a la emoción. De otro lado, la teorista de enfermería Callista Roy

concibe que el “afrontamiento resulta de los esfuerzos comportamentales y cognitivos que

realiza una persona para atender las demandas y mantener sus procesos vitales y su

integridad” (Roy, 1999).

La búsqueda en la literatura permite determinar que las investigaciones se orientan

al estudio del afrontamiento de los padres con hijos que sobrellevan alguna enfermedad,

del equipo de salud ante situaciones complejas de vida-muerte, de estrategias de

afrontamiento en pacientes adultos con enfermedades crónicas y de algunas descripciones

del afrontamiento que asumen los niños en general; los resultados muestran que el

“afrontamiento funcional puede relacionarse con la calidad de vida positiva” (Cousson,

2000, p. 315).

Otras indagaciones evidencian que las madres y enfermeras asumen un

afrontamiento que se enfoca en las emociones, que se puede relacionar con la intensidad

de los síntomas del sujeto de cuidado (Compas, 1995, p. 335). Los estudios fueron

desarrollados por el área de psicología, lo que resulta ser un poco inquietante debido a

que en el ámbito clínico y comunitario es el profesional de enfermería quien podría


investigar y generar un mayor conocimiento ya que en su rol identifica, acompaña, guía,

orienta e interviene en las situaciones estresantes que se experimentan a diario. Además

es quien contribuye al proceso de afrontamiento de los padres y de los pacientes, así que

resulta ser un reto trabajar desde la disciplina de Enfermería este fenómeno de interés.

El asma tiene un impacto sobre la calidad de vida de las personas y en el proceso

de construcción del autoconcepto del niño, se ve reflejado en las actitudes negativas frente

la enfermedad” (Zubiría, 2004). Durante la revisión de la literatura para este texto, no se

hallaron estudios de tipo cuantitativo que describan la correlación entre las tres variables:

asma en el niño, estrés y afrontamiento desde la visión y perspectiva de este sujeto de

cuidado pediátrico. Con este estudio se pretende aportar a la confirmación de los

postulados de la Teoría de Mediano Rango de Adaptación en Condiciones Crónicas de

Salud (Buckner & Hayden, 2014, p. 277), estos se encuentran definidos por las autoras

como se presentan a continuación:

▪ Los procesos adaptativos en condiciones crónicas de salud incluyen ser empoderado,

aceptar cambios, buscar apoyo social, resolver problemas, autoeficacia y tomar

responsabilidad para la autogestión.

▪ Todos los dominios (fisiológicos, autoconcepto, función e interdependencia) que se ven

afectados en las condiciones de salud crónicas requieren que los individuos interactúen

con los demás en el modo de interdependencia.

▪ Una mayor adaptación se asocia con un mayor apoyo social, más recursos y un

afrontamiento más eficaz, una menor adaptación se relaciona con mayores problemas

percibidos.

▪ Los tratamientos representan un factor estresante importante en la adaptación a

condiciones crónicas.

▪ Las percepciones cambian con el tiempo y reflejan la reevaluación que resulta en la

normalidad.

▪ El tratamiento y la adherencia están inversamente relacionados.

▪ Las intervenciones de enfermería pueden funcionar como un proceso adaptativo

primario con una mejor capacidad funcional (estabilización, control de síntomas).

15

▪ Las intervenciones de enfermería de educación y apoyo social son esenciales para la

adaptación en varios modos, construyendo conocimiento, autoestima y

empoderamiento.

▪ Con el inicio de una enfermedad crónica y / o síntomas se inicia la respuesta adaptativa.

▪ El empoderamiento es la evidencia o la coherencia del rol y la auto integración en la

adaptación a las condiciones crónicas.

Se hallaron investigaciones que reportaron una correlación entre la variable de estrés

y de afrontamiento, una desarrollada en México encontró que dichas variables se

“correlacionan positivamente, particularmente las subescalas del instrumento de

estrategias de afrontamiento con estrés” (Cousson, 2000). Sin embargo, este no es un

resultado que se pueda extender a una población pediátrica con asma, ya que las

sensaciones y síntomas que puede experimentar un niño con obstrucción de la vía aérea:

“actividad habitual restringida, medicación constante y la imprevisibilidad de las crisis

asmáticas” representan un contexto especifico de esta población (Bazán-Riverón et al.,

2014; Ventura Chavez, 2015). En España se evaluó en los escolares la relación que se

presentaba con el estrés cotidiano auto percibido y la inadaptación emocional, que resultó

significativa en niños y niñas (Escobar, 2008, p. 598).

Es importante señalar que estudios con otros grupos poblacionales, como los

estudiantes de educación superior, enfatizan en la importancia de reconocer que “el

afrontamiento activo se correlaciona positivamente con la felicidad, mientras que el

abandono de la situación se correlaciona negativamente” (Casaretto et al., 2003, p. 367).

En esta significancia teórica se identifica la necesidad de construir un soporte

teórico desde la disciplina para que aporte al conocimiento y la práctica de la enfermería.

Se debe describir, además, la correlación entre los conceptos de estrés, afrontamiento y

asma que se puede presentar en el paciente pediátrico, para comprender la importancia

de mejorar la calidad de vida de esta población vulnerable. Como se puede evidenciar en

los resultados de los estudios hasta el momento desarrollados, no se conoce un estudio

en el que se evidencie la correlación de los tres conceptos (asma, estrés y afrontamiento)

y menos desde la visión de los niños y niñas que viven con asma.


1.3 Significancia disciplinar

En la visión humanista del cuidado desde la enfermería, el ser humano se

comprende, precisamente, desde la filosofía del cuidado, que comprende una atención

holística y deja de lado el modelo biomédico y curativo que se ofrece comúnmente. Esta

visión se convierte para la enfermería en su razón moral y humana del cuidado (Watson,

2005, p. 51).

El niño con asma reacciona de diversos modos, dependiendo del ambiente en el

que se encuentra inmerso. Este estudio enmarca al paciente pediátrico como un ser

holístico, que interactúa, como una entidad integrada, organizada, no reducible a partes

(Prado, 2000). Debido a su corta edad, es receptivo y puede ser orientado para afrontar su

enfermedad, así como modificar los factores y el contexto en el que se desarrolla a través

de un pensamiento concreto. Es importante señalar que el niño de los 6 a los 12 años es

visto como un ser humano capaz de percibir experiencias, comunicarlas y establecer una

relación empática con los profesionales de la salud.

Este sujeto de cuidado se encuentra inmerso en una condición patológica crónica

y en algunas circunstancias debe asumir un estilo de afrontamiento para asumir esas

situaciones agudas propias de la enfermedad, la exacerbación de síntomas,

hospitalizaciones, tratamientos, y limitaciones sociales, académicas, recreativas,

familiares, entre otras.

De otro lado, el entorno es un ambiente modificable y cambiante, según lo plantea

Nightingale Teoría del Entorno, (1991), un medio en el que el niño crece y se desarrolla.

La familia, como componente principal del entorno, es la que asume la responsabilidad de

enseñarle el autocuidado, participar en su desarrollo e intervenir en el cuidado: “Es en la

familia donde la persona adquiere sus primeras experiencias, valores y concepción del

mundo. Esta le aporta al individuo las condiciones para un desarrollo sano de la

personalidad o en su defecto es la principal fuente de trastornos emocionales” (Eligio,

2005). Esta misma responsabilidad debe asumirla el profesional de enfermería, valorando

17

el ambiente en el que se encuentra inmerso el niño con asma pues este representa

posibles dificultades para asumir una situación de salud.

Así, la salud debe ser comprendida como el “sentimiento de bienestar, comodidad

física y mental donde se da un equilibrio, un nivel máximo de adaptación al entorno”

(Sarabia, 2011, p. 16). Es importante ir más allá de lo visible, se deben evaluar

sentimientos, emociones y aptitudes de los niños, a la vez que incluir a la familia o sus

cuidadores; todo para ofrecerle un cuidado individualizado y aportarle al proceso de

adaptación frente a una situación crónica de salud.

Desde esta perspectiva, la enfermería como disciplina humanística (Riviere, 2004,

p. 95) se ubica en una relación bidireccional de la comunicación que siempre está en la

búsqueda de estrategias de afrontamiento dirigidas al niño. La habilidad y experticia del

experto son requisitos inherentes a la profesión para cumplir los objetivos de la

investigación. Como lo menciona Roy en su teoría de la adaptación, la “atención de

enfermería es requerida cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento,

dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia y crecimiento” (Roy,

2009), también indica que “las respuestas adaptativas son respuestas que favorecen la

integridad de la persona en términos de metas de supervivencia, crecimiento, reproducción

y dominio” (Marriner, 2007).

Para la disciplina, este estudio representa un avance en la investigación, un soporte

teórico–práctico en el momento de evaluar y describir aspectos específicos en la población

infantil; permite conocer factores determinantes o de riesgo psicopatológico influyentes en

el control de la enfermedad, fortalece el cuerpo de conocimiento de la salud clínica y

comunitaria, así como aporta tanto a la identidad como la autonomía de la profesión.

Es importante suplir la necesidad de un acercamiento y una evaluación integral del

niño con asma, una en la que la vivencia y la experiencia se transformen en herramientas

de trabajo para la investigación, una forma en la que el cuidado de la salud humana

trascienda. Así mismo, se motiva e invita a la producción más frecuente de estudios

dirigidos a los niños en diversas condiciones, a la creación de estrategias, instrumentos e

intervenciones para el cuidado, desde una visión con enfoque holístico.


Con base en lo expuesto y teniendo en cuenta esta investigación, se pretende

profundizar en el área de conocimiento del cuidado del paciente pediátrico y fortalecer el

soporte teórico-práctico de la disciplina. A través de la disciplina se logra comprender la

visión del mundo e interpretar el fenómeno de estudio, pero se requiere el fortalecimiento

de la academia y de la investigación desde Enfermería para lograr debatir, reflexionar y

mostrar un impacto efectivo en la sociedad y en el cuidado del ser humano. De otro lado,

el conocimiento y la práctica basada en la evidencia se han organizado de tal manera que

las teoristas presentan modelos, marcos conceptuales, y teorías de mediano rango de los

cuales se pueden deducir y generar métodos, guías, investigaciones entre otros, que

apuntan hacia la comprensión, validación y predicción de fenómenos que soportan a

enfermería como ciencia. Desde este punto de vista, se plantea la posibilidad de crear un

grupo investigativo de cuidado para esta población específica y generar una consulta de

enfermería específica para el paciente con asma. Esto disminuiría el número de ingresos

o reingresos, además de mejorar la calidad de vida del paciente y su familia en sus

dimensiones escolar, familiar, recreativa, social y emocional. En suma, representará

resultados benéficos para los participantes.

1.4 Definición operacional

El estrés ha sido ampliamente estudiado desde sus inicios por Lazarus (1984) quien lo ha

denominado como cotidiano o “ajetreos diarios”, lo describe como “pequeños fastidios que

surgen cada día y que llegan a irritar y desbordar al individuo”. Partiendo de esta premisa

los autores del instrumento (IEC) utilizado para la investigación, precisan que el estrés

cotidiano es aquella “pequeña contrariedad o preocupación que pueden suceder con

mucha frecuencia” (Trianes Torres et al., 2009). De otro lado, es importante señalar la

importancia que se le atribuye a la relación entre el estrés y la salud, se ha determinado

que un proceso estresante contiene elementos ambientales y una respuesta del organismo

(Arrieta et al., 2015; Vega Valero et al., 2013). Una relación entre el individuo y el entorno

(Ghiglione, 2015). Roy y Buckner plantean que existen estímulos ambientales, uno de

estos, es el estímulo focal que confronta de manera inmediata un individuo, para el caso

se denomina estrés, lo que se relaciona con lo establecido en el instrumento.

19

El segundo concepto es el afrontamiento, también fue definido por Lazarus y Folkman

(1986) como “aquel esfuerzo cognitivo y conductual constantemente cambiante que se

desarrolla para manejar las demandas específicas externas y/o internas, que son

evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo” (p. 164).

También hay un particular énfasis en mencionar la relación entre la naturaleza continua y

recíproca de la interacción entre la persona y el ambiente (Ghiglione, 2015). Desde la visión

de la teórica de enfermería, Buckner define que el afrontamiento es entendido como los

“esfuerzos comportamentales y cognitivos que realiza la persona para atender las

demandas del ambiente, actúan como un todo para mantener sus procesos vitales y su

integridad” (Lazcano-Ortiz, Salazar-González, & Gómez-Meza, 2008), esto entendido

como normalidad de la situación que está afrontando. De esta manera se inició la

construcción del instrumento, el Cuestionario de Afrontamiento para niños de 8 a 12 años,

allí no solo se describe el estilo de afrontamiento que se asume, sino que se logra

determinar si el afrontamiento está centrado en la emoción, en el problema o en la

evaluación, tal como lo afirma Lazarus.

Tenemos un tercer concepto, el control del asma que se define a partir de la frecuencia e

intensidad de los síntomas y de las alteraciones funcionales que presenta el paciente

(Salvador & Estrada, 2016). En la Global Initiative for Asthma” (GINA) se han establecido

las siguiente metas como control de la enfermedad: lograr y mantener sin síntomas o con

síntomas mínimos durante el día y la noche, mantener un nivel normal de actividad

incluyendo la realización de ejercicio, prevención de las exacerbaciones, preservación de

la función pulmonar, disminución del requerimiento de uso de medicación de rescate,

mínimos o no tener efectos adversos de los medicamentos y disminuir la mortalidad de

asma (Andrea & Rojas, 2014; Asensi & Garde, 2015).

Es importante señalar como Roy y Buckner describen el modo de adaptación fisiológico o

normalidad, cómo incorpora comportamientos biológicos del individuo, mostrados

mediante los signos vitales y los valores de laboratorio clínico. El modo de adaptación físico

se enfoca en las necesidades del individuo, de acuerdo con sus requerimientos básicos

para funcionar (Moreno-Fergusson & Alvarado-García, 2009). Al relacionar este término y

apropiarlo a un contexto en la investigación, es fácil inferir que el control del asma será


conocido como el proceso de adaptación de la enfermedad, una fase en la que el niño

logra mantener su estado de salud en equilibrio.

1.5 Formulación del problema

El niño con enfermedad crónica (asma) se encuentra inmerso en un contexto que

incluye algunos estresores cotidianos que se pueden presentar desde el ámbito familiar,

escolar o de salud. Estos pueden afectar el modo en el que se afronta la situación de

salud–enfermedad y hacer desencadenar una exacerbación o crisis de la enfermedad, esto

reflejado como un manejo inadecuado del asma que no permite alcanzar la adaptación. Es

determinante, entonces, establecer las relaciones de los tres conceptos: estrés,

afrontamiento y control del asma en un grupo de niños que asisten al Hospital Infantil

Universitario de San José.

1.6 Fenómeno de investigación

Estrés, afrontamiento y control a la enfermedad en el niño con asma entre los 6 y

los 12 años de edad.

1.7 Pregunta de investigación

¿Cuál es la relación entre el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y el control

de la enfermedad del niño con asma?

1.8 Objetivo de investigación

Describir la relación entre el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y el control

de la enfermedad en el niño con asma entre los 6 los 12 años de edad, que se encuentra

en consulta externa u hospitalizado en el Hospital Infantil Universitario de San José.

1.8.1 Objetivos específicos

▪ Determinar las diferencias de los promedios de las variables de interés con base en las

características sociodemográficas y de salud del niño con asma

▪ Identificar el nivel de estrés en el niño con asma.

21

▪ Determinar los estilos de afrontamiento que asume el niño con asma

▪ Identificar el nivel del control del asma en el niño.

▪ Comparar los resultados de las variables en los niños con asma que asisten a consulta

externa y los niños con asma que se encuentra en hospitalización

▪ Establecer la relación existente entre el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y el

control de la enfermedad en el niño con asma.

1.9 Hipótesis de trabajo

HIPÓTESIS DE TRABAJO: Los bajos niveles de estrés en el niño se correlacionan con un

estilo de afrontamiento funcional

HIPÓTESIS DE TRABAJO: Un mayor control del asma se correlaciona con un estilo de

afrontamiento funcional

HIPÓTESIS DE TRABAJO: Los bajos niveles de estrés en el niño con asma se

correlacionan con un mayor control de su enfermedad.

23

2. Capítulo Marco Teórico

En el marco teórico del estudio se describe el Modelo de adaptación de Callista

Roy, que busca un acercamiento y su aplicación a la práctica clínica. Se soporta en

supuestos filosóficos y conceptos de un metaparadigma de enfermería significativo para

brindar un cuidado holístico. Roy “reconoce que el afrontamiento constituye una variable

crucial para comprender el efecto del estrés sobre la salud y la enfermedad; el

afrontamiento es clave para el manejo de la enfermedad, el mantenimiento de la salud o

bien la recuperación” (Roy, 2004). En este capítulo se comprenden los diferentes

conceptos de los que parte la investigación y se enmarcan en el contexto del niño.

2.1 Modelo de adaptación de Roy en la comprensión del fenómeno del asma en la niñez

El Modelo de Callista Roy propone que, para lograr la adaptación, se debe explorar

el ambiente en el que se encuentra la persona y, a su vez, las experiencias, las conductas,

los sentimientos y todo lo que concierne a lo que no es visible pero sí se puede percibir.

La profesión de enfermería es una disciplina que a través del arte, el cuidado y la vocación

logra comprender estos fenómenos o expresiones inmersas en el ser humano. A su vez,

Roy plantea que existen estímulos focales, contextuales y residuales (Roy, 2009), que son

considerados como todo aquello que genera una respuesta en el ser humano y que pueden

resultar en un proceso de adaptación o no adaptación.

De otro lado, se cuenta con la cognición, definida por Roy como “las habilidades humanas

de pensar, sentir y actuar”, la manera como el individuo interpreta los estímulos. Además,

como lo indica la teorista, “el proceso cognitivo también está influenciado por el proceso

emocional”, lo que refuerza la relación que se genera entre el estrés y el afrontamiento, o


cómo se puede obtener el control de la enfermedad en términos de un proceso de

adaptación. A partir del Modelo de Adaptación de Callista Roy se propone una teoría de

rango medio de Adaptación a condiciones Crónicas de Salud (Buckner & Hayden, 2014),

que plantea conceptos del mismo modelo y desarrolla otros relacionados (Figura 2-1)

Figura 2-1: Relación del Modelo de Adaptación de Roy con la TRM de Adaptación en Condiciones Crónicas de Salud

Nota. Fuente: Elaborado por Carolina Segura, 2017

La meta de la enfermería en la presente investigación se enmarca en estudiar la

relación entre las variables: estrés, afrontamiento y control de la enfermedad, este último

visto como adaptación. Es importante comprender que cuando se logra la adaptación a un

estímulo se pueden obtener resultados benéficos para la persona y su entorno. Con la

aplicación del modelo de adaptación de Callista Roy, el profesional de enfermería tiene al

alcance una herramienta práctica, eficaz y comprensible para el proceso de cuidado del

niño con asma, apoyado en la teoría de procesos de adaptación y afrontamiento en los

cuales la persona es un ser holístico y adaptable (Roy, 2009).

25

La técnica de jerarquización de la estructura conceptual-teórico-empírica o C-T-E

descrita por (Fawcett, 1992) favorece la comprensión de la información y la explicación de

los fenómenos que surgen de la práctica de enfermería.

C Modelo de adaptación de Roy: Estímulos, procesos y respuestas

T Teoría de Rango Medio: Adaptación a condiciones crónicas de

salud

Y Cuestionario de control del asma, Inventario de estresores cotidianos y

Cuestionario de afrontamiento.

Así, se logra identificar cómo los factores externos pueden generar una respuesta

en el ser humano, e inducir e influir en la aparición y frecuencia de la crisis asmática. Con

esa perspectiva, el estrés cotidiano es un estímulo focal en un proceso de

adaptación/afrontamiento que precede a los síntomas de una enfermedad crónica en un

niño.

2.2 Aspectos teóricos del desarrollo del niño

Es necesario contemplar algunos aspectos del desarrollo del niño en los que se encuentra

inmerso. La edad entre los 6 y 12 años es un periodo en el que este sujeto de cuidado

asume cambios tanto en su crecimiento como desarrollo físico y emocional. El juego y el

aprendizaje resultan ser dos herramientas de interés para su desarrollo (Erickson, 1994),

una etapa crucial para las intervenciones dirigidas por enfermería y con las que se pueden

suministrar las herramientas requeridas para confrontar o responder ante un estímulo. Esto

se debe a que el niño aumenta su capacidad de raciocinio, de pensamiento concreto y

aparece lo que se conoce como labilidad emocional (Piaget y Inhelder, 1980). Este último

es un elemento que debe ser percibido por los familiares los profesores y los profesionales

de la salud para orientar y obtener buenos resultados a la hora afrontar una situación; de

esta manera se obtiene un equilibrio entre lo que se siente y cómo se actúa frente a ello.

Es posible que cuando el niño asuma una estrategia funcional de afrontamiento

pueda cumplir las actividades propuestas, una de estas el manejo y tratamiento del asma,

por ejemplo, lo que aportaría al control de la enfermedad como un proceso de adaptación.

El niño iniciaría un proceso de independencia de sus familiares, dejaría atrás sus


sentimientos egocéntricos y les daría importancia a las relaciones interpersonales con sus

pares (el colegio, los profesores, los compañeros), adquiriendo de paso sentido de

pertenencia y comprensión del fracaso o el éxito (Erickson, 1994). Así, una situación de

salud que desencadene hechos como la pérdida de clases o la deserción escolar

representa un riesgo para su desarrollo psicosocial, además porque el niño empieza a

comprender las consecuencias de los actos, lo que se conoce como juicio moral (Piaget,

1980).

2.3 El asma como enfermedad crónica

En este marco teórico se hace necesario conocer el significado de las variables

para el estudio. Los factores físico-patológicos que favorecen el estrechamiento de la vía

aérea en el asma son diversos y se desencadenan por un estímulo, el tabaquismo,

alérgenos, el estrés, entre otros agentes que incrementar el edema de las vías aéreas

secundario a la acción de las células que generan la inflamación de los vasos, de otro lado

como respuesta inmunitaria se aumenta la secreción de moco en el tracto respiratorio lo

que ocasiona la obstrucción de los bronquios (GEMA, 2009).

Esta enfermedad cronica es, finalmente, una alteracion del funcionamiento normal

del sistema respiratorio causada por diversos factores: genéticos, de obesidad, género,

alergenos, tabaquismo, polución, dieta o cambio climatico; algunos son extrínsecos y otros

intrinsecos. Lo novedoso es que se está contemplando cómo los factores conductuales

son detonantes de la aparicion de síntomas o de la excerbación de los mismos, un hecho

que le aporta mayor relevancia al presente estudio (Salvador y Estrada, 2016).

Al conocer cómo se desencadena la enfermedad bronquial, se debe distinguir el

proceso de adaptación a este evento de salud, el control del asma, que se divisa como el

“control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su atención, un elemento

indispensable en el manejo y tratamiento. Dicho control se logra cuando el cuidado y el

tratamiento son seguros y no aparecen síntomas por periodos prolongados” (Batteman,

2004).

27

2.4 El nivel de estrés y el asma en la infancia

Una segunda variable es el termino estrés y es el autor Pelechano (2000) quien lo

define como: "Un estímulo o conglomerado de estímulos que son 'externos' al individuo,

todos ellos con características afectivamente negativas". Al ser desfavorable la

estimulación, esta se conoce como estrés. Retomando a Roy, su teoría plantea que existen

entradas, estímulos que desencadenan una acción; entonces, el estrés es un estímulo

dañino que repercute en el estado de salud. Esta variable requiere ser analizada desde la

perspectiva del niño para identificar cómo afecta el desarrollo diario de la vida del ser

humano.

Cuando se analiza la relación entre el estrés y el asma, algunas investigaciones

demuestran que el individuo que permanece con estrés por un tiempo prolongado, o

cuando su nivel es grave, puede presentar manifestación de signos y síntomas de

enfermedades que con el paso del tiempo se vuelven crónicas. El asma es una condición

que se puede exacerbar con la presencia de estrés o este mismo puede ser un factor de

riesgo para la aparición de esta enfermedad (Fernández, 2009). En la actualidad se afirma

que “las variables de tipo psicológico y social producen alteraciones en el sistema

inmunitario (…) que pueden producir una respuesta de carácter bronco constrictor ante

situaciones de tipo emocionales” (Fernández, 2009).

Un estudio realizado en 1997 evalúa cómo una situación de estrés influye en la

saturación de oxígeno y demuestra que los niños que vieron una película (E.T., el

extraterrestre) manifestaron tristeza, lo cual generó menor saturación de oxígeno en

comparación con niños expuestos a un estímulo positivo (Miller, 1997). Se ha confirmado

que en el paciente con asma expuesto a condiciones de estrés se estimula la función de

los linfocitos y se aumentan los niveles de interleucinas, activando la respuesta humoral y

generando la broncobstrucción del tracto respiratorio (Benéitez y Rubiol, 2005, p. 139).

También es cierto que los estudios de relaciones no aportan causalidad entre las

variables, aunque sí se han realizado publicaciones que analizan la causalidad entre el

estrés y el asma, que revelan que puede existir una causalidad bidireccional. Por ejemplo,

se plantea que el broncoespasmo es uno de los primeros síntomas que crean estrés y que


el niño escolar con asma que se auto administra inhaladores se ausenta del salón de clase,

pierde continuidad en los temas enseñados, así como se siente diferente y limitado

(Benéitez et al., 2005). De otro lado, el componente familiar puede impactar de manera

negativa, siendo un estresor en niños con asma (Vidal G. y Matamala B., 2013).

2.5 Afrontamiento y asma

A su vez, se debe conocer que Lazarus y Folkman (1984) son quienes definen y

aportan la comprensión del afrontamiento como “aquellos esfuerzos cognitivos y

conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas

específicas externas y/o internas” (p.141). Es importante definir el estilo del afrontamiento,

este se concibe como aquellos actos que permiten hacer frente a los eventos que se

pueden presentar, mientras que las estrategias de afrontamiento son aquellos métodos

que se asumen en cada situación (Fernández, 1997, p.190).

En este marco se puede contemplar la fundamentación de la teoría formal de

Enfermería. A partir de Callista Roy, con la Teoría de Rango Medio de Adaptación a

Condiciones Crónicas de salud se plantean los supuestos filosóficos que aportan al soporte

teórico de la enfermería. Uno de estos indica que el proceso de adaptación de una

condición crónica requiere de empoderamiento, aceptar los cambios, buscar apoyo social

y solventar el problema. Es importante tomar responsabilidad en el autocuidado. Cuando

el tratamiento y las modificaciones del estilo de vida de la persona con una enfermedad

crónica son efectivos, se logra un mecanismo regulador de adaptación. El tratamiento de

una enfermedad representa un mayor nivel de estrés, que impacta de manera negativa la

adaptación de esta eventualidad.

A su vez se plantea que todas las dimensiones del ser humano (emocional,

autoconcepto e interdependencia) resultan estar en desequilibrio cuando el individuo

presenta una enfermedad, ya que estas están integradas al proceso de adaptación. Estos

son los planteamientos filosóficos de la Teoría de Rango Medio (TRM) basados en el

29

Modelo de Adaptación de Roy, como se evidencia de relacionarlos directamente con los

conceptos de la investigación.

Miles (1995) realizó un estudio en niños con asma en edad escolar, en el cual halló

que los niños contaban con un mejor proceso de afrontamiento cuando se encontraban

motivados y sus padres tenían un mayor nivel de conocimiento de la enfermedad. También

se señala que la intensidad de los síntomas y el tratamiento de la enfermedad impactan

de manera negativa el modo de afrontamiento (Benéitez et al., 2005)

De otro lado, en Portugal se realizó una investigación en la cual participaron niños

con asma entre los 8 y 12 años. En ella se demostró que la ineficacia del afrontamiento es

un factor que contribuye a la presencia de la inestabilidad emocional del niño con asma

(Lima, Guerra y Serra, 2010).

2.6 Afrontamiento y adaptación

Es importante comprender las diferencias entre los conceptos afrontamiento y adaptación.

El afrontamiento es definido por la teorista Roy como aquellos “esfuerzos

comportamentales y cognitivos que realizan las personas para atender las demandas del

ambiente, que actúan como un todo para mantener sus procesos vitales y su integridad”

(Duque & Asociada, 2016). A su vez, se presentan algunas estrategias como herramientas

para hacer frente a deferentes estímulos, estas pueden ser te tipo comportamental o de

tipo afectivo(Jiménez, Zapata, & Díaz, 2013).

De otro lado, se considera la adaptación como “el proceso y resultado por el que las

personan piensan y sienten, como grupos o individuos usando conscientemente el

conocimiento selecto para crear la integración humana y ambiental” (Moreno-Fergusson &

Alvarado, 2009). El ser humano es contemplado como un sistema adaptativo que se

encuentra en un contexto dinámico, este individuo interactúa con su medio ambiente para

resolver situaciones adversas.

Cuando el paciente pediátrico es diagnosticado con una enfermedad crónica, en este caso

asma, el niño y su familia emprenden un proceso de adaptación de este nuevo proceso de


enfermedad, lo que implica obtener información sobre el suceso repentino, acerca de los

síntomas, su tratamiento, su manejo y control; es imprescindible realizar ajustes en los

hábitos o estilos de vida de la familia mediante el empleo de estrategias o mecanismos de

afrontamiento (evitación, gratificación, solución de problemas, entre otras).

En un estudio realizado en un colegio de Bogotá, se evaluó las estrategias de

afrontamiento que asumen los niños entre los 9 y los 11 años en el ámbito escolar y se

encontró que las estrategias centradas en el problema: actitud positiva, solución activa,

comunicar el problema a otros, búsqueda de información y guía (Bibiana & Castiblanco,

2014) son las que más frecuentemente se utilizan. En ciudad de México, también se realizó

la descripción de las estrategias de afrontamiento en los niños entre los 10 y 13 años,

evidenciando que 73 presentaron moderadas estrategias de afrontamiento y predomino

las estrategias centradas en el problema. (Zaira, Valero, Guadalupe, & Velazco, 2013).

Es crucial, comprender que en la investigación el concepto de adaptación se entenderá

como el logro en cuanto al manejo de la enfermedad, y de manera más precisa, el control

del asma; y afrontamiento como el proceso o estrategia que utiliza el niño para asumir una

nueva condición de vida o situación de alteración de la salud.

31

3. Capítulo Marco Metodológico

3.1 Tipo de estudio

Cuantitativo – Correlacional: un estudio correlacional que busca “medir el grado

de relación y la manera cómo interactúan dos o más variables entre sí” (Calle, 2000, párr.

3).

Este estudio es cuantitativo y de tipo correlacional, ya que pretende medir la

relación del nivel de estrés, el estilo de afrontamiento de la enfermedad y el control del

asma, así como determinar cómo interactúan estas variables en un mismo contexto, en un

solo momento (de corte transversal).

3.2 Riesgos del diseño

Con el objetivo de soportar los criterios de validez interna se retoma a Hernández

(2000), quien afirma que esta es “el grado en (el) que se obtienen conclusiones correctas

acerca de la relación entre las variables independientes y las dependientes”. Por lo tanto

se tuvo en cuenta la coherencia entre los conceptos, los instrumentos de valoración y los

resultados.

Sobre la validez externa, Polit (1994) indica que esta “es la posibilidad de

generalizar los resultados de la investigación a otros entornos o muestras”. En esa medida,

se estableció que la confiabilidad del diseño de esta investigación y el nivel en el que se

permitió generalizar los resultados y extenderlos a la población del niño con asma, siempre

y cuando se presenten las mismas características contempladas. Es importante señalar


que la intervención de la investigadora fue neutral y objetiva, lo cual se alcanza con una

muestra estadísticamente significativa

Con respecto a los riesgos, el primer asunto a considerar fueron las correlaciones

espurias, (Hernández, 2000) afirma que estas se pueden presentar en el caso en que dos

variables se encuentren de forma aparente relacionadas, pero que no lo estén. Este riesgo

se ha contemplado al presentar en el marco de referencia algunos estudios que muestran

la existencia de correlaciones de manera independiente de cada uno de los conceptos.

Acerca de la amenaza de maduración, se evitó que el tiempo de recolección de

datos fuera extenso y se estableció que el niño fuera abordado en una sola oportunidad. A

su vez, los instrumentos son estandarizados, validados y fiables (Asensi & Garde, 2015;

Richaud et al., 2013; Richaud de Minzi, 2006; Trianes Torres et al., 2009; Vidal, Escobar,

& Medina, 2010.). También, para mitigar el riesgo conocido como historia, regresión

estadística y selección diferencial, la descripción de los criterios de exclusión se controló

mediante la selección imparcial de los participantes. Finalmente, el investigador fue

entrenado para la recolección de la información y el manejo de situaciones emergentes.

3.3 Universo, Población y Muestra

Universo: Niño con asma en la ciudad de Bogotá.

Población: Niño con asma entre los 6 y 12 años de edad que ingrese al Hospital Infantil

Universitario de San José con diagnóstico de asma, en la ciudad de Bogotá durante el año

2016 y 2017.

Muestra: 140 niños con asma controlada entre los 6 y 12 años de edad que ingresan al

Hospital Infantil Universitario de San José al servicio de consulta externa y 140 niños con

asma y exacerbación de sus síntomas con orden de hospitalización en el Hospital Infantil

Universitario de San José. Se tomaron dos grupos, con el objetivo de describir el

comportamiento de las variables estudiadas en cada uno de estos. Esto permite que la

intervención de enfermería en el niño con asma no se generalice, por lo contrario, tome en

cuenta la particularidad de cada uno de ellos.

33

3.4 Criterios de inclusión

▪ Niño/a con asma controlada que ingresa al servicio de consulta externa.

▪ Niño/a con asma que se encuentre hospitalizado por exacerbación de síntomas de

la enfermedad, que se encuentre estable y no en condición crítica de salud.

▪ Paciente que comprenda entre los 6 y los 12 años de edad con enfermedad de

asma diagnosticada.

3.5 Criterios de exclusión

▪ Pacientes que presentaran alguna condición patológica psicoemocional o del

desarrollo que le impida responder los cuestionarios (autismo, trastorno del

comportamiento, trastorno bipolar, depresión o trastorno por déficit de atención, parálisis

cerebral o déficit cognitivo).

Justificación de los criterios de exclusión: Fue importante que el paciente

participante se encuéntrala en condición de salud física y mental estable, es decir que le

permitiera ser autónomo al participar de manera voluntaria en el estudio. Esta condición

permitió que el niño con asma pudiera leer, comprender y responder de manera veraz la

información de cada uno de los instrumentos. El investigador atendió y resolvió preguntas.

Los criterios fueron descritos con el objetivo de garantizar y preservar los derechos de los

pacientes, así como atender los principios de la bioética.

3.6 Selección de la muestra

La muestra se estableció inicialmente mediante una estrategia aleatoria simple a

través de una base de datos en Excel (tabla de aleatorización). Al listado de consulta

externa se le asignaron números que luego fueron confrontados con la tabla de

aleatorización; a quienes resultaron seleccionados se les invitó a participar en el estudio

(pacientes con asma controlada que asistieron a consulta). El otro subgrupo de la muestra

fue determinado de manera similar, tomando como base la tabla de aleatorización y el

número de cama del servicio de Pediatría.


Sin embargo, esta proyección no pudo continuar debido al poco número de niños

que asistió al hospital durante el primer año 2016, razón por la cual debió plantearse una

nueva estrategia de selección de la muestra, que se describe a continuación.

Mediante un muestreo intencional, cumpliendo con los criterios de inclusión y

exclusión, el niño que solicito atención médica en la institución ya fuese en el servicio de

hospitalización o en consulta externa se incluyó en la muestra siempre y cuando se

encontrara en condición estable de salud. La selección de la muestra se realizó en forma

justa y equitativa y sin prejuicios personales o preferencias. Se buscó la protección de los

derechos en cuanto a intimidad, información y consentimiento informado del paciente y su

familia.

La muestra contemplo dos grupos, con el objetivo de comparar los resultados y

determinar si existía alguna diferencia en el paciente con exacerbación de síntomas o el

paciente con síntomas controlados del asma, y las variables sociodemográficas estudiadas

y de salud del niño. Es imprescindible que el cuidado de enfermería surja a partir de las

necesidades de cada uno de los niños; de otro lado, cuando se evidencia que algunos

factores externos están presentes en la aparición de síntomas respiratorios, se refleja la

importancia de generar programas de prevención específica dirigida a la mitigación y

control de dichos estímulos.

3.7 Procedimiento estadístico

Para establecer el tamaño de la muestra se revisaron estudios que relacionaban

las variables estrés y afrontamiento, se identificaron las correlaciones Pearson y se

seleccionó el coeficiente: 0,259 en un estudio en el que participaron 206 escolares (Vega,

2010). Con esta medida de relación, se empleó la siguiente formula: siendo α= 0,01 y

β=0,10.

𝑛 =(𝑧1−𝛼/2 + 𝑧1−𝛽)

2

(0.5 𝑙𝑛 (1 + 𝑟1 − 𝑟))

2 + 3

35

El total de niños sería de 474 distribuidos en dos grupos iguales de 237, cada uno,

contemplando el 10% de margen de error o atrición (García-García, Reding-Bernal, &

López-Alvarenga, 2013). Se realizó un corte estadístico cuando la muestra se encontraba

en 140 participantes evaluados de cada uno de los grupos (consulta externa y

hospitalización), con lo que se evidencio que el tamaño de muestra era adecuado hasta

ese punto o corte, evidenciando diferencias significativas en los valores (García-García et

al., 2013), con esto se probó la existencia de las relaciones de interés con resultados

confiables, asegurando el 90% de potencia, por lo que se decidió suspender la recolección

de datos.

3.8 Recolección de los datos

Para la recolección de la información se desarrollaron los siguientes pasos. El

periodo de tiempo dispuesto para el estudio se muestra en el cronograma (ANEXO L):

Se le presentó el proyecto al Comité de Ética de la Facultad de Enfermería de la

Universidad Nacional de Colombia, con el fin de cumplir los requerimientos del posgrado

de la Maestría en Enfermería y contar con el aval de dicho (ANEXO A).

El mismo documento se le dio a conocer al Comité de Investigaciones del Hospital

Infantil Universitario de San José, del cual se obtuvo el aval y con el cual se acordó el

diseño de un acta de compromiso interinstitucional (ANEXO B).

El proyecto se le mostró al Comité de Ética del Hospital Infantil Universitario de San

José, organismo que también le dio aval (ANEXO C). Con este último se le dio inicio a la

recolección de los datos.

Para este proceso fue necesario entrenar a los encuestadores, teniendo en cuenta

contenidos básicos como: el nivel de conocimiento de la enfermedad, la forma en la que

se debían diligenciar los instrumentos, la comprensión de los criterios de inclusión y

exclusión, y el manejo de los posibles riesgos que se puedan presentar.


Luego, el proyecto se le entregó al coordinador de Pediatría de la institución. Para

la recolección de información fueron estimados los pacientes que ingresaron al Hospital

Infantil Universitario de San José para consultar el servicio de consulta externa; además

fueron considerados aquellos en hospitalización con diagnóstico de asma. A estos se les

indicó el propósito y en qué consistía la investigación, además de invitarlos a la

participación voluntaria en la misma. Siempre se protegieron la privacidad, los derechos y

la intimidad.

La aplicación de las pruebas se llevó a cabo después en torno a la consulta externa

en uno de los consultorios o salones, y en la habitación del paciente en hospitalización

(cuyo estado se confirmaba con la última valoración por parte del pediatra).

Durante el proceso de recolección de la información se estimaron 140 pacientes

para la primera aproximación al análisis estadístico (corte estadístico) y así se determinó

que se hallaban relaciones presentes en los datos recolectados. Para esto se contó con

una profesional de Enfermería de la institución quien recibió instrucciones escritas y

verbales que lo oriento acerca de cómo llevar a cabo el proceso. Estas incluyeron una

demostración de la aplicación de los instrumentos, con lo que se buscó asegurar la

uniformidad y objetividad en la recolección de la información.

Entre las formas de riesgos y daños potenciales a los niños se evaluaron de manera

anticipada: la vulnerabilidad del menor de edad, el daño fisiológico - emocional como

consecuencia directa del estudio de investigación; la represalia, castigo o daño físico

infringidos por otras personas debido a su participación en las actividades de la

investigación (Graham, 2013); y el sufrimiento, la ansiedad y la pérdida de autoestima en

los estudios de investigación social (Alderson y Morrow, 2011), se comunicó que la

atención asistencial para el niño y la familia no cambiara luego de la participación en la

investigación y la protección de sus derechos era el principal objetivo.

En la recolección de datos (aplicación de instrumentos) no se presentó ningún

evento de salud o relacionado en los investigados, pero es importante resaltar la ruta

establecida: en caso de que se presentara alguna alteración física o psicológica en el

paciente, se buscaría apoyo en los profesionales del hospital. Si esta era física,

correspondía al médico especialista, un pediatra disponible de tiempo completo para

ambos servicios y que atendía al llamado verbal o telefónico del investigador principal,

37

según las circunstancias; si era emocional, se trataba de una psicóloga que atendería el

llamado telefónico y haría la valoración en un mediano plazo o inmediato, según las

circunstancias y los horarios disponibles. Este último profesional se encontraba de lunes a

viernes de 7:00 a. m. a 1:00 p. m. mientras que en la jornada restante (la tarde) se contaba

con el servicio de Trabajo Social y Psiquiatría. Este realizaba la valoración tras el llamado

telefónico en un tiempo corto y estaba dispuesto a atender las necesidades de los niños

de manera oportuna e incondicional. A su vez, el entrenamiento del investigador y la

comprensión de las consideraciones éticas tomadas a partir de los principios de la bioética

permitieron que el niño no estuviese expuesto a daños o riesgos, la manera en que se

suministró la información del estudio a los familiares y cuidadores representan una medida

importante para que no se estigmaticen los resultados ni se tomaran represarías acerca

de lo manifestado por el niño.

Es importante indicar que la información se encuentra custodiada por el

investigador y cada instrumento tiene un código asignado, de manera que se garantice la

confidencialidad de la información y su conservación durante cinco años. De otro lado, el

presupuesto destinado para la investigación fue dispuesto por el investigador principal sin

apoyo adicional institucional (ANEXO L).

3.9 Limitaciones del estudio

El tiempo de recolección de la información se extendió en el tiempo debido a situaciones

que se mencionan en este apartado, pero esta limitación pudo representar cambios de las

causales (periodo de vacaciones escolar, cambio climático) de la enfermedad del niño con

asma. De otro lado, la selección de los participantes de forma intencional representa un

riesgo para el estudio, por su puesto se logró controlar mediante la selección justa y

equitativa de los participantes.

La disponibilidad de tiempo de los familiares que asistían con los niños a consulta externa

fue limitada, por lo que un porcentaje (10%) de ellos decidió no participar en la

investigación por tal motivo.


El personal responsable de la recolección de datos durante la investigación no se

encontraba disponible en todas las jornadas, lo que dificulto y prolongo el tiempo de

recolección.

La institución de salud se encontraba en la fase de acreditación por parte de ICONTEC

durante el primer semestre de 2017, por lo que la recolección de los datos se tuvo que

suspender de manera temporal por recomendación.

Para el desarrollo de la investigación se presentaron limitaciones respecto al muestreo

seleccionado, se había establecido realizarlo mediante la aleatorización simple, pero

debido a la escasa afluencia de niños con los criterios de inclusión se ajustó hacia un

muestreo intencional.

De otro lado, los instrumentos de medición del nivel de estrés y del estilo afrontamiento se

evalúan mediante escalas dicotómicas debido al pensamiento concreto del niño, por este

motivo se ajustaron las escalas mediante el proceso de ponderación de la puntuación de

las dimensiones de cada una, asignado un valor a cada una soportado desde la revisión

de literatura.

3.10 Instrumentos de medición

Cuestionario de control del asma C-ACT para niños de 4 a 11 años: El cuestionario

(ANEXO F) consta de siete ítems y utiliza una escala de Likert (Muy mal, mal, bien y muy

bien) para evaluar el control del asma en el último mes. Consta de dos segmentos: el

primero es una autoevaluación de cuatro preguntas acerca de qué aprecia el niño en el

control del asma y qué limitación puede generar en sus actividades cotidianas, incluidos el

sueño y la sintomatología. La segunda parte debe ser completada por parte del familiar o

cuidador y en él se evalúan molestias diurnas, sibilancias durante el día y despertar

nocturno (Nathan et al., 2004, p. 60).

Para obtener la puntuación se realiza la suma de los puntos obtenidos, y el

resultado puede ir de 0 a 27. Aquellas por debajo de 19 indican que no hay control del

asma.

39

En un estudio realizado en España con 480 niños se muestra que la consistencia

interna, o confiabilidad del cuestionario, obtuvo un α de Cronbach =0,81 y una fiabilidad

test - retest con coeficiente de correlación Intraclase (CCI) ≥0,85 en todos los ítems,

semejante a la prueba original en inglés y a la de los adultos. El c-ACT es una herramienta

fiable y válida para evaluar el control del asma en niños (González y González, 1995). El

99,7 % de los niños contestó el cuestionario en un tiempo aproximado de 5,3 minutos

(Pérez et al., 2008).

El cuestionario original fue diseñado y validado en inglés en Norteamérica (Liu et

al., 2007), así como traducido y adaptado en Turquía (Sekere, et al., 2012), China (Chen,

2008); la versión en español, en Uruguay (Muiño, 2010).

Durante el año 2013 se realizó un estudio en el Hospital la Misericordia en

Colombia, con 56 niños con asma, que sugirió adecuadas propiedades psicométricas

(Melo, 2014). GlaxoSmithKline tiene los derechos de autor y uno de sus autores (E. G.

Pérez) indicó mediante correo electrónico que el uso del instrumento es público y gratuito

en la web http://www.respirar.org/. El único requisito para su uso es la cita bibliográfica

(ANEXO E).

Cuestionario argentino de afrontamiento para niños de 8 a 12 años: este cuenta con

27 ítems, tiene un formato de respuesta (sí, no, a veces) y evalúa nueve estrategias de

afrontamiento que se dividen en tres dimensiones (Minzi, 2004): “Centradas en la

evaluación (análisis lógico, reestructuración cognitiva, evitación cognitiva), Centradas en

el problema (búsqueda de apoyo emocional, búsqueda de gratificaciones alternativas,

acción sobre el problema) y Centradas en la emoción (control emocional, paralización y

descontrol emocional)”. Este indicador empírico muestra coherencia con los postulados de

la teoría de Condiciones crónicas de Salud planteada a partir del modelo de Roy, ya se

evidencia el concepto “normalidad” como un estilo de afrontamiento funcional; para lograr

que sea efectivo este proceso, la persona debe tener empoderamiento, soporte social,

resolver situaciones o problemas, ser responsable del autocuidado y son todas estas

características las que se reflejan en las estrategias de un estilo de afrontamiento funcional

en el instrumento. Como se había planteado en el primer capítulo, Roy define el

afrontamiento como una respuesta adaptativa antes un estímulo, en el instrumento Minzi,

http://www.respirar.org/


muestra que existen categorías específicas de comportamiento que modifican la fuente del

problema (richaud de Minzi, 2005), como se evidencia a continuación. El cuestionario

(ANEXO G) arroja información acerca del estilo de afrontamiento funcional y disfuncional.

“Estilo funcional para afrontar el conflicto: (a) análisis lógico, (b) reestructuración

cognitiva, (c) búsqueda de apoyo, (d) acción sobre el problema y (e) control emocional”.

“Estilo disfuncional para afrontar el conflicto: (f) evitación cognitiva, (g) búsqueda

de gratificaciones alternativas, (h) paralización y (i) descontrol emocional”. (Minzi, 2005)

Para obtener el cálculo de cada estilo de afrontamiento se debe realizar la suma de

los ítems (Minzi, 2009) que se listan a continuación. Análisis lógico: ítems 1, 11, 22;

reestructuración cognitiva: ítems 2, 5, 12; evitación cognitiva: ítems 3, 6, 13; búsqueda de

apoyo: ítems 18, 21, 26; acción sobre el problema: ítems 7, 15, 20; búsqueda de

gratificaciones alternativas: ítems 8, 14, 23; control emocional: ítems 9, 16, 27;

paralización: ítems 4, 19, 25; descontrol emocional: ítems 10, 17, 24. Cada estrategia varía:

en la versión completa, entre 3 y 9, mientras que en la abreviada, entre 2 y 6, el menor

puntaje indica la estrategia de afrontamiento menos utilizada.

Esta prueba puede ser administrada a niños a partir de los 6 años. Su fiabilidad,

con Alpha de Cronbach, fue de 0.71 para las estrategias funcionales y de 0.74 para las

estrategias disfuncionales en un estudio aplicado a niños entre los 8 y los 12 años (Minzi,

2009). Respecto a la consistencia interna de este instrumento se obtuvo 0.71 en el factor

de estrategias funcionales y de 0.74 en el de estrategias disfuncionales (Minzi, 2009).

Estas cifras muestran un muy buen ajuste y un índice de error muy bajo, mostrando

excelente grado de validez de constructo (Minzi, 2009). A su vez, se hicieron los análisis

de fiabilidad con una prueba piloto realizada a diez niños entre 6 y 12 años con un resultado

de alfa=0.8942, lo que muestra una fiabilidad aceptable.

En 2013 se hizo una investigación con 458 niños de Argentina y España (Minzi et

al., 2013), cuyos autores administraron el cuestionario de afrontamiento, lo que sugiere

que se puede aplicar el instrumento a la población de habla española. La autora del

41

cuestionario, María Cristina Richaud de Minzi, autorizó el uso del instrumento mediante

correo electrónico, con el uso de la correspondiente cita bibliográfica (ANEXO E).

Evaluación del estrés infantil: Inventario Infantil de Estresores Cotidianos (IIEC). El

instrumento se creó en Málaga, en España. Este inventario está compuesto por 25

ítems con opción de respuesta dicotómica, se enmarca en las áreas de salud,

familia y colegio (ANEXO H). El test es aplicable a niños entre 6 y 12 años.

El IIEC permite determinar si un niño padece de estrés (Trianes et al., 2009). El

puntaje se adquiere a través de la suma de las respuestas afirmativas de los ítems.

Profesionales de Argentina, República Dominicana y Cuba ajustaron la redacción de cada

ítem a un lenguaje comprensible para la población infantil de lengua hispana. Altas

puntuaciones en el IIEC son indicativas de altos niveles de estrés (Trianes et al., 2012). El

IIEC muestra propiedades psicométricas confiables y adecuadas para la evaluación del

nivel de estrés infantil.

La fiabilidad test-retest fue de 0,78. La autora del inventario realizó un estudio en el

que se tomó una muestra de 864 niños de ambos géneros, quienes se encontraban en

Argentina, Panamá y la provincia Entre ríos de la República Argentina. Los índices de

ajuste obtenidos para el cuestionario completo fueron: GFI=0,87, AFGI=0.85 y

RMSEA=0,06. Ello sugiere un error bajo, un cálculo de retest 12 semanas después y una

fiabilidad test-retest de 0,78 (Trianes et al., 2009).

En Bogotá, Colombia, un estudio de 2014 que tenía por objetivo comparar las

relaciones de las fortalezas personales y las emociones negativas en la calidad de vida de

686 adolescentes. En él se utilizó el instrumento IIEC y el nivel de fiabilidad fue aceptable,

tal y como lo señala su autor (Quiceno, 2014). También se analizaron los instrumentos de

una adaptación cultural colombiana (Quiceno y Moreno, 2014). La autora del inventario,

María Victoria Trianes Torres, otorgó el permiso de uso de la prueba para la presente

investigación mediante correo electrónico, con la respectiva cita bibliográfica (ANEXO E).

Con el objetivo de conocer las características de las variables sociodemográficas y

de salud, (Tabla 1-1) se realiza la operacionalización de cada una.


Tabla 3-1: Operacionalización de las variables

VARIABLE DIMENSIÓN DEFINICION

CONCEPTUAL ESCALA VALOR

FACTOR DEMOGRÁFICO

Edad Tiempo en años que ha

vivido el paciente Razón

6 – 7 8 – 9

10 – 11 12 años

Edad Años cumplidos de la madre al momento del

nacimiento del niño Razón

Menor a 20 años Entre 21 y 30 años Entre 31 y 40 años Mayor a 40 años

Sexo Características físicas

sexuales Nominal

Hombre Mujer

FACTOR ECONÓMICO

Actividad laboral Ocupación

Trabajo familiar o empleo

Nominal

No trabaja ninguno de los dos padres

Trabaja el padre Trabaja la madre Trabajan ambos

FACTOR ESCOLAR

Actividad académica

Escolaridad: Conjunto de cursos que una

persona sigue en un establecimiento

educativo

Ordinal

De primero a tercero de primaria

De cuarto a sexto de primaria De sexto a noveno años de

secundaria

FACTOR PATOLÓGO

Estado de la enfermedad

Tiempo de padecer asma del niño

Razón De uno a menos de tres años

De 3 a más años

Hospitalización Número de

hospitalizaciones por asma en el último año

Razón Sin hospitalización

De 1 a 3 hospitalización De 4 a 7 hospitalización

Control del asma

Control del asma: frecuencia de los

síntomas del asma Nominal

Muy bien, Bien, Mal Muy mal

(a) Asma controlada (b) Asma no controlada

FACTOR CONDUCTUAL

Afrontamiento

Estilo de afrontamiento Funcional o

disfuncional: capacidad cognitiva para dar

resolución a un conflicto o situación.

Nominal

Si, No, a veces. 1) Estilo funcional para afrontar el conflicto: (a) análisis lógico, (b) reestructuración cognitiva, (c) búsqueda de apoyo, (d) acción sobre el problema y (e) control emocional 2) Estilo disfuncional para afrontar el conflicto: (f) evitación cognitiva, (g)búsqueda de gratificaciones alternativas, (h) paralización y (i) descontrol emocional Dimensión: (a) Centradas en la emoción. (b) Centradas en el

problema.

43

VARIABLE DIMENSIÓN DEFINICION

CONCEPTUAL ESCALA VALOR

(c) Centradas en la evaluación.

*Ponderación

Estrés

Nivel de estrés: factores cotidianos

negativos que percibe el niño.

Nominal

Si, no. Estrés moderado o leve. Dimensiones: (a) Familiar. (b) Escolar. (c) Salud.

*Ponderación

FACTOR AMBIENTAL

Estilo de vida Habito de Tabaquismo

en el hogar Nominal

No fuma ninguno de los dos padres

Fuma el padre Fuma la madre

Fuma alguien en la casa

FACTOR HEREDITARIO

Peso Fuerza con que la tierra

atrae un cuerpo. Se pregunta en kilogramos

Continua Sí No

Lactancia

Lactancia (tiempo que recibió pecho

exclusivo)

Razón

No Menos de 6 meses de

lactancia 6 o más meses de lactancia

Nota. *la respuesta de la escala de nivel de estrés y afrontamiento se ajustó mediante la

ponderación asignada para la interpretación de las respuestas. Fuente: elaborado por

Carolina Segura, 2017.

3.11 Aspectos éticos de la investigación

Para el desarrollo del presente estudio se observaron los componentes éticos de la

investigación en los seres humanos, la Declaración de Helsinki en la que se especifica la

investigación médica combinada con la asistencia profesional y la investigación biomédica

no terapéutica. Se revisó el Informe Belmont, en el que se estipulan los principios éticos

(respeto, autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia), así como los requisitos para

la aplicación de investigaciones en seres humanos (OPS, 2001).

En Colombia se han implementado reglamentos que protegen a las personas

participantes en una investigación. Una de ellas es la Resolución 008430 del 4 de octubre

de 1993, expedida por el Ministerio de Salud, en la que “se establecen las normas

científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”. Este documento tiene

en cuenta los derechos del niño y la familia, sus valores, y sus creencias culturales y

religiosas; se resalta que la “investigación que se realice en seres humanos deberá ser


realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad del

ser humano”. Con esta resolución se exigió la creación de comités de ética en todas las

instituciones que realicen investigación biomédica.

De otro lado, los valores institucionales del Hospital Infantil Universitario de San

José y su código de ética y buen gobierno se siguieron a cabalidad.

Para la profesión de Enfermería, la Ley 911 de 2004 contempla este asunto en su

capítulo IV. Establece que los “procesos de investigación deberán salvaguardar la

dignidad, la integridad y los derechos de los seres

humanos, como principios éticos fundamentales”.

De otro lado, el Acuerdo 035 de 2003 de Propiedad Intelectual de la Universidad

Nacional de Colombia establece que la propiedad intelectual se define como:

Un derecho complejo de dominio especial sobre las creaciones del talento humano

que se concede a los autores o inventores y que a la vez permite a la sociedad

hacer uso de esas creaciones. La propiedad intelectual comprende: el derecho de

autor y los derechos conexos; la propiedad industrial y los derechos de los

obtentores de variedades vegetales. En armonía con las disposiciones que regulan

las relaciones de la Comunidad Andina de Naciones se establecerá una protección

especial para el conocimiento tradicional y la protección del folclor (Consejo

Académico, 2003).

Para cumplir la reglamentación de la investigación dirigida al ser humano, se

contemplaron los principios bioéticos. Justicia: Los beneficios del estudio fueron

distribuidos con imparcialidad entre todos los participantes del estudio y los instrumentos

se aplicaron en las mismas condiciones, contemplando los criterios de exclusión. Para la

socialización de los resultados se invitarán a los participantes del estudio, al personal

asistencial y directivos de la institución de salud, esto se llevará a cabo en el auditorio de

la institución de salud. Esta actividad se realizará en el momento que precede la

publicación del estudio mediante una presentación y un plegable de orientación e

informativo.

45

Autonomía: Se les informo a los padres del paciente, los objetivos y las fases de

la investigación con el fin de lograr de manera voluntaria su participación; se les explicó a

los niños todos los aspectos relacionados con el estudio, se hizo firmar el asentimiento y

el consentimiento informado a los padres y pacientes, así como se les indico que el retiro

de la investigación lo podrían realizar en el momento que así lo consideren, esta situación

no se presentó. Beneficencia y no maleficencia: Se demuestra cómo los factores o

estímulos externos se relacionan con el afrontamiento y el control (adaptación) del asma.

Con los resultados se espera que la familia conozca la enfermedad y los factores

influyentes que pueden ser modificados, y esta información se le entregará al final de la

investigación a la institución de manera general. Para los padres de los niños se

desarrollará de manera particular, y antes de la publicación de los resultados, un plegable

con la información pertinente para que puedan cuidar, intervenir y realizar ajustes para

reducir los estímulos psicoemocionales, mejorar las estrategias de afrontamiento y

alcanzar la adaptación. No se presentó ninguna complicación física pero siempre se tuvo

previsto la valoración, la atención inicial y el redireccionamiento con el pediatra. Si está

reacción fuera de tipo emocional o familiar, se contaba con el servicio de trabajo social,

psicología o psiquiatría, siguiendo el proceso antes mencionado. Respeto: La autonomía

de los niños y sus cuidadores siempre prevaleció sobre cualquier otro aspecto, así como

el respeto por sus derechos como persona y paciente. Se mantuvo la escucha activa, con

respeto y confidencialidad de la información (ANEXO I). El estudio fue puesto a

consideración del Comité de Ética de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional

de Colombia, y del comité de Investigación y de Ética del Hospital Universitario Infantil de

San José, que avalaron su aplicación.

De otro lado, se ha diseño un convenio entre las instituciones participantes en el

que se establecen las actividades y los compromisos que surgieron a partir de la

investigación (ANEXO J).

3.12 Prueba piloto

Durante la primera semana de la recolección de la información se aplicó la prueba

piloto mediante la aplicación de los instrumentos de investigación con el objetivo de llevar

a cabo un entrenamiento al personal investigador, el dominio de las variables y establecer


el tiempo de ejecución; durante esta fase se evidenció que el encuentro con los pacientes

y los familiares no se debía realizar en los tiempos de valoración o revista médica, ni en la

hora de entrega de los alimentos.

El tiempo que se requirió fue de 15 a 20 minutos aproximadamente, y se presentó

variación según la edad del niño y la disposición del familiar; en muchas situaciones se

evidenció que los familiares manifestaron dudas acerca del diagnóstico de la enfermedad

y desconocían la importancia del tratamiento, los cuidados y el manejo, por lo que el tiempo

se prolongó cuando el profesional suministraba esta información, al final del proceso. De

esta manera se logró ajustar la metodología para la recolección y disminuir las barreras o

sesgos de la información.

De otro lado, con los pacientes del área de consulta externa no fue posible hacer

este proceso antes de la consulta médica, ya que en la mayoría de las situaciones los

familiares llegaban sobre el tiempo y tenían actividades laborales que no les permitían

desarrollar el instrumento asertivamente. Por ello se acudió a los pacientes que habían

tenido consulta durante el año 2016 y 2017, a quienes se les realizó inicialmente, la

selección aleatoria y el llamado telefónico posterior para programar los encuentros

grupales de cinco familias. Allí se aseguró que los pacientes se encontraban con asma

controlada y se le aportó a la validez del estudio.

3.13 Análisis estadístico

Para el análisis de la información y recolección de los datos, estos fueron

sistematizados mediante la codificación numérica y la elaboración de la matriz.

Posteriormente se trasladó al programa estadístico SPSS, en el cual se analizó la

información con la versión 23.0. Con esta herramienta se describieron frecuencias y

porcentajes para todas las variables sociodemográficas; a través de esta estadística

descriptiva se observaron las variables cuantitativas.

De otro lado, la estadística inferencial permitió obtener conclusiones generales para

toda la población mediante la comprobación de la hipótesis planteada. Con el objeto de

47

calcular la asociación entre las variables estudiadas se aplicó la prueba estadística

paramétrica y no paramétrica: coeficiente de correlación de Pearson o el de Spearman

según la distribución de cada una de las variables a correlacionar (López, 1996).

Se usó la estadística de Kruskal-Wallis, una prueba no paramétrica de comparación

en tres o más conjuntos, se deben establecer algunas características (Green & Salkind,

2008):

▪ “Nivel ordinal de la variable dependiente”.

▪ “Se utiliza para comparar más de dos grupos de rangos (medianas) y

determinar que la diferencia no se deba al azar”

La prueba de Wilcoxon Man Whitney una prueba paramétrica que permitió

comprobar en los resultados de la investigación la diferencia entre las variables con

características ordinales o continuas (Fay & Proschan, 2010).

49

4. Capítulo Resultados

4.1 Descripción según variables de caracterización estudiadas

A continuación, se presentan el comportamiento de los datos sociodemográficos

conseguidos en la investigación y la respectiva descripción de los 280 niños incluidos en

el mismo. Se evidenció que, con respecto a la edad (Tabla 4-1), la media fue de 8.82 y la

mediana de 8, con una desviación de +- 2,3.

Tabla 4-1: Tabla de frecuencias de la variable edad de los niños con asma del HIUSJ-2017

N Válido 280

Perdidos 0

Media 8,82

Mediana 8,00

Desviación estándar 2,306

Mínimo 6

Máximo 12


El 63,6 % (n=178) de los niños fue de género masculino, el 41 % (n=115) de los

participantes se encontraba cursando los grados primero a tercero de primaria y el 63 %

(n=178) era procedente de la ciudad de Bogotá. En relación con el estrato socioeconómico,

el 56 % (n=158) vive en estrato 3, considerando su lugar de vivienda dentro de las

condiciones de salubridad.

De otro lado, el 14,6 % (n=41) de los niños asistía al servicio de salud sin seguridad

social, como particular o con el Sisbén (Tabla 4-2), esto como desconocimiento de la


importancia de la afiliación al sistema de salud o de conocer cómo actuar en el momento

en que el afiliado pierde su empleo.

Tabla 4-2: Frecuencia de la Variable socio demográfica: EPS de los niños con asma del HIUSJ-2017

EPS Frecuencia

Famisanar 28

Cafesalud 25

Compensar 49 Salud total 108

Capital 28

Coomeva 29

Particular 13

Nota. Fuente: Elaborado por Carolina Segura, 2017.

Se observa que aproximadamente el 50 % (n=138) de los participantes del estudio

ha tenido la enfermedad del asma por un tiempo mayor que dos años, lo cual se relaciona

con el diagnóstico de esta patología ya que para descartar otras afecciones respiratorias

se deben aplicar algunas pruebas diagnósticas y tener un tiempo esperado. Generalmente,

después de los cinco años de edad se cuenta con las características fisiopatológicas para

concluir el asma en los niños.

Por esto, a la hora de preguntar por el número de hospitalizaciones se debió ser

explícito con el motivo de ingreso a la institución de salud; por ejemplo, el 30 % (n=86) de

los niños que no habían asistido al médico en el último año correspondieron al grupo que

iba a consulta externa con los síntomas del asma controlada. En contraste, aquellos que

ya se encontraban hospitalizados habían tenido un historial de hospitalizaciones por

síntomas respiratorios durante su vida. Al realizar la comparación entre los dos grupos, es

notable que los niños que asistieron a consulta externa habían presentado un menor

número de hospitalizaciones (39 %), en tanto el grupo de los que se encontraban en el

hospital había referido entre una y cinco hospitalizaciones (71 %) (Tabla 4-3)

51

Tabla 4-3: Frecuencias de las variables de datos sociodemográficos de los niños con

asma del Hospital Infantil Universitario de San José, 2017.

Variable Unidad de medida Frecuencia Porcentaje

Rol Consulta externa 140 50,0

Hospitalización 140 50,0

Sexo Hombre 178 63,6

Mujer 102 36,4

Curso No respondieron 1 ,4

Primero a tercero 115 41,1

Cuarto a sexto 91 32,5

Sexto a noveno 73 26,1

Tiempo que tiene con la enfermedad

1 año 55 19,6

2 años 87 31,1

3 años 76 27,1

4 o más años 62 22,1

Número de hospitalizaciones

0 hospitalizaciones 86 30,7

1 hospitalización 32 11,4



4 hospitalizaciones 61 21,8 5 o más hospitalizaciones 20 7,1

Edad de la madre en el momento del nacimiento del niño

Menor de 20 años 65 23,2

Entre 21 y 30 años 91 32,5

Entre 31 y 40 años 97 34,6

Mayor de 40 años 27 9,6

Peso al nacer Mayor o igual a 2700 gr 105 37,5

Menor de 2700 gr 175 62,5

Total 280 100,0

Trabajo familiar Ninguno 42 15,0

Padre 126 45,0

Madre 51 18,2

Ambos 61 21,8


Tabla 4-3: (Continuación)

Variable Unidad de medida Frecuencia Porcentaje

¿El niño recibió exclusivamente pecho?

No 71

209 25,4 74,6 Sí

Total 280 100,0

¿En la familia alguien fuma?

Ninguno 29 10,4

Madre 86 30,7

Padre 113 40,4

Alguien en la familia 52 18,6

Total 280 100,0

Estrato socioeconómico de la vivienda

2 53 18,9

3 158 56,4

4 69 24,6

Total 280 100,0

Ciudad de origen Bogotá 178 63,6

Cundinamarca 24 8,6

Otra 78 27,9

Total 280 100,0


Con respecto al contexto socioeconómico, el 15 % de los padres no trabaja, pero

es importante resaltar que en el grupo de consulta externa solo el 12% de las madres lo

hace. Ello puede suponer que han dedicado mayor tiempo al cuidado y la atención de sus

hijos. De otro lado, se observó que el 88 % de los niños con asma convive con padres o

personas que fuman en el domicilio (Tabla 4-4).

4.2 Diferencias de los promedios de las variables de interés según las características sociodemográficas y de salud

Fue importante observar si se presentaron diferencias en los promedios de las

variables de interés cuando estaba presente alguna de las variables sociodemográficas,

como la distribución de las variables estudiadas fue anormal se utilizaron estadísticos no

paramétricos:

Ho: Los promedios de las variables estrés, afrontamiento y control del asma no son

diferentes cuando están presentes las características sociodemográficas y de salud

53

(estrato, fumador en la familia, grado de escolaridad, tiempo de la enfermedad, peso al

nacer).

H1 Los promedios de las variables estrés, afrontamiento y control del asma son diferentes

cuando están presentes las características sociodemográficas y de salud (estrato, fumador

en la familia, grado de escolaridad, tiempo de la enfermedad, peso al nacer).

Regla de decisión: Si p ≤ 0.05 se rechaza Ho

Otros grupos de variables se analizaron mediante pruebas no paramétricas a través

del test de Krsukal-Wallis. En ellas se observó, en primera instancia, que el nivel de estrato

socioeconómico no presenta diferencias con las otras variables estudiadas (sig.

Asintót.>0.05), como se presenta a continuación (Tabla 4-4 y Tabla 4-5), lo que indica que

se rechaza la hipótesis nula.

Tabla 4-4: Rango promedio de las Variables estrés, afrontamiento y control del asma

según el Estrato socioeconómico en niños con asma del HIUSJ-2017

Estrato socioeconómico de la vivienda N Rango

promedio

Total Escala Stress 2 53 140,18

3 158 140,66

4

Total

69

280

140,38

Total salud (escala de Stress)

2 53 155,34

3

4

158

69

139,25

131,97

Total 280

Total colegio (escala de Stress)

2

3

53

158

135,83

140,65

4 69 143,74



Estrato socioeconómico de la vivienda

N Rango

promedio

Estrato

socioeconómico

de la vivienda

Total familia (escala de Stress)

2 53 150,59

3 158 139,41

4

Total

69

280

135,25

Total afrontamiento

2 53 128,92

3 4

158 69

143,94 141,52

Total 280

Total asma 2 53 131,25

3 158 138,01

4 69 153,30

Total 280

Nota. Fuente: elaborado por Carolina Segura, 2017.


y control del asma según la variable Estrato socio económico de la vivienda en niños con

asma del HIUJS

Total

Escala

Stress

Total salud

(escala de

Stress)

Total

colegio

(escala de

Stress)

Total

familia

(escala de

Stress)

Total

afrontamiento

Total

asma

Chi-cuadrado ,002 2,584 ,288 1,143 1,379 2,581

Gl 2 2 2 2 2 2

Sig. Asintótica ,999 ,275 ,866 ,565 ,502 ,275

Nota. Fuente: elaborado por Carolina Segura, 2017

Se encontraron diferencias en el nivel de estrés, el de afrontamiento y el control del

asma con la variable: en la familia, ¿alguien fuma? (Tabla 4-6 y Tabla 4-7), obteniendo

diferencias con el total de la escala Stress: X2(1) = 15.548, p < 0.05), con la dimensión

55

salud de la escala del Stress: X2(1) = 20,67, p < 0.05), con la dimensión familia: X2(1) =

23,381, p < 0.05), con la escala de afrontamiento la diferencia que se obtuvo fue: X2(1) =

23,381, p < 0.05) y con el control del asma: X2(1) = 35,860, p < 0.05).


según la variable ¿alguien fuma? en niños con asma del HIUJS-2017

¿En la familia alguien fuma? N Rango

promedio

Total Escala Stress Ninguno 29 95,88

Madre 86 138,62

Padre Alguien en la familia

113 52

158,63 129,10

Total 280


Ninguno Madre

29 86

93,09 147,18


113 52

158,52 116,73

Total 280


Ninguno 29 107,14

Madre Padre

86 113

136,98 153,46

Alguien en la familia 52 136,77

Total 280


Ninguno Madre

29 86

113,05 141,78


113 52

156,66 118,56

Total 280

Total afrontamiento Ninguno 29 182,55

Madre 86 143,09 Padre 113 116,02 Alguien en la familia Total

52 280

165,96

Total asma Ninguno 29 184,17 Madre 86 131,99 Padre 113 115,47 Alguien en la familia 52 184,62

Total 280

Nota. Fuente: elaborado por Carolina Segura, 2017.


Tabla 4-7: Grado Estadístico de significancia prueba de los rangos. Promedio de las

Variables estrés, afrontamiento y control del asma según Kruskal Wallis y la variable en la

familia ¿alguien fuma? en niños con asma del HIUJS-2017

Total

Escala Stress

Total salud (escala de

Stress)

Total colegio

(escala de Stress)

Total familia

(escala de Stress)

Total afrontamiento

Total asma

Chi-cuadrado

15,548 20,607 8,101 11,680 23,381 35,860

Gl 3 3 3 3 3 3

Sig. Asintótica

,001 ,000 ,044 ,009 ,000 ,000


Se evidencian diferencias en el nivel de estrés, el de afrontamiento y el control del

asma con la variable: curso o grado de escolaridad (Tabla 4-8 y Tabla 4-9), obteniendo

diferencias con la dimensión salud de la escala del Stress: X2(1) = 0,001, p < 0.05), con la

dimensión familia: X2(1) = 0.002, p < 0.05), con la escala de afrontamiento la diferencia que

se obtuvo fue: X2(1) = 15,046, p < 0.05), y con el control del asma: X2(1) = 19,423, p <

0.05).


según Grado de escolaridad y las variables estudiadas en niños con asma del HIUJS

Curso N Rango

promedio

Total Escala Stress Primero a tercero 115 138,16



Primero a tercero Cuarto a sexto Sexto a noveno

115 91 73

138,76 120,37

166,42


Primero a tercero Cuarto a sexto Sexto a noveno

115 91 73

137,46 139,36 144,81

Total 279


Primero a tercero 115 144,78


Sexto a noveno Total

73 279

160,66

57


Curso N Rango

promedio

Total afrontamiento Primero a tercero 115 140,49

Cuarto a sexto Sexto a noveno

91 73

161,55 112,37

Total 279

Total asma Primero a tercero 115 145,87


Sexto a noveno 73 105,83

Total 279



y control del asma según Estadísticos de prueba de Kruskal Wallis y la variable Grado de

escolaridad en niños con asma del HIUJS

Total

Escala Stress

Total salud

(escala de

Stress)

Total colegio

(escala de Stress)

Total familia

(escala de Stress)

Total afrontamiento

Total asma

Chi-cuadrado 2,809 13,242 ,380 12,344 15,056 19,423

Gl 2 2 2 2 2 2

Sig. asintótica ,246 ,001 ,827 ,002 ,001 ,000


Se comprueban diferencias entre el nivel de estrés, el de afrontamiento y el control

del asma con la variable: tiempo de la enfermedad (Tabla 4-10 y Tabla 4-11), obteniendo

diferencias con la dimensión salud de la escala del Stress: X2(1) = 16,186, p < 0.05) y con

el control del asma: X2(1) = 16,190, p < 0.05).


Tabla 4-10: Rango Promedio Prueba de la Variables estrés, afrontamiento y control del

asma según Kruskal Wallis: Tiempo que tiene con la enfermedad y las variables estudiadas

en niños con asma del HIUJS-2017

Curso N Rango promedio

Total Escala Stress 1 año 55 119,05

2 años 87 138,53

3 años 4 o más años

76 62

146,72 154,66

Total 280


1 año 2 años

55 87

120,94 129,55


76 62

138,92 175,15

Total 280


1 año 55 120,32

2 años 3 años

87 76

142,95 148,76

4 o más años 62 144,85

Total 280


1 año 2 años

55 87

141,47 129,40


76 62

143,95 150,99

Total 280

Total afrontamiento 1 año 55 164,42

2 años 87 142,02

3 años 76 135,57

4 o más años Total

62 280

123,19

Total asma 1 año 55 165,38

2 años 87 150,47

3 años 76 136,82

4 o más años 62 108,95

Total 280


59

Tabla 4-11: Significancia Estadística de los Rango Promedio de las Variables estrés,

afrontamiento y control del asma según Prueba de Kruskall Waills: el tiempo de la

enfermedad y las variables estudiadas en niños con asma del HIUJS-2017

Total

Escala Stress


Stress)

Total colegio (escala

de Stress)

Total familia (escala

de Stress)

Total afrontamiento

Total asma

Chi-cuadrado

6,255 16,186 4,471 2,824 7,944 16,190

Gl 3 3 3 3 3 3

Sig. asintótica

,100 ,001 ,215 ,420 ,047 ,001


Con la prueba estadística no paramétrica de Wilcoxon-Mann-Whitney (Tabla 4-12 y Tabla

4-13) se puede afirmar que existen diferencias estadísticamente significativas p < = 0.05

en los promedios de las tres variables de estudio cuando se analiza respecto al peso al

nacer; el total de la escala de estrés presento una p= 0.002, en la de afrontamiento p=0.001

y en el control del asma p = 0.004, todas estadísticamente significativas al 0.05.


según la Prueba Wilcoxon-Mann-Whitney: Peso al nacer y las variables estudiadas en

niños con asma del HIUJS

Peso al nacer N Rango promedio

Total Escala Stress Mayor o igual a 2700 gr 105 159,87 Menor de 2700 gr 175 128,88


Mayor o igual a 2700 gr Menor de 2700 gr

105 175

153,88 132,47


Mayor o igual a 2700 gr 105 154,28

Menor de 2700 gr 175 132,23 Total familia (escala de Stress)

Mayor o igual a 2700 gr Menor de 2700 gr

105 175

158,47 129,72

Total afrontamiento Mayor o igual a 2700 gr 105 119,63

Menor de 2700 gr 175 153,02

Total asma Mayor o igual a 2700 gr Menor de 2700 gr

105 175

122,39 151,37

Total 280


Tabla 4-13: Significancia Estadísticas de los Rango Promedio de las Variables estrés,

afrontamiento y control del asma según la prueba: Peso al nacer y las variables estudiadas

en niños con asma del HIUJS-2017

Total Escala Stress


Stress)

Total colegio

(escala de Stress)

Total familia

(escala de Stress)

Total afrontamiento

Total asma

U de Mann-Whitney

7153,500

7782,500 7740,500 7301,000 6996,000 7285,500

W de Wilcoxon 22553,500

23182,500 23140,500

22701,000

12561,000 12850,500

Z -3,101 -2,142 -2,207 -2,877 -3,341 -2,909

Sig. asintótica (bilateral)

,002 ,032 ,027 ,004 ,001 ,004


4.3 Descripción del nivel de estrés en el niño con asma, el estilo de afrontamiento y el nivel del control del asma en el niño.

Como se planteó en los objetivos de la investigación, el estudio busca definir si

existe alguna relación entre las variables establecidas: asma, afrontamiento y estrés, y es

importante mostrar el comportamiento de cada una.

Con respecto a la variable del estrés, se evidencia que el grupo de niños con asma

que ingresaron a consulta externa presentaba un nivel de estrés leve (promedio de

respuesta de 8,3), mientras que en el de hospitalización los niños mantuvieron un promedio

de respuesta de 16; esto señala un nivel de estrés grave y permite identificar que los

estresores cotidianos se encuentran presentes, con mayor frecuencia, en el niño

hospitalizado.

El componente salud marcó el porcentaje de respuesta más alto, así,

procedimientos como la venopunción, la administración de oxígeno o medicamentos, el

cambio de entorno, la pérdida de clases, la suspensión de actividades físicas o recreativas,

entre otros, logran ser percibidos por los niños como actos negativos. De allí que el

componente de salud del inventario de estrés represente el mayor número de respuestas

afirmativas (Tabla 4-14), lo cual genera un mayor nivel de estrés.

61

Tabla 4-34: Porcentaje de respuestas relacionadas con el nivel de estrés (dimensión

salud) en niños con asma del HIUSJ.

Dimensión de la escala de estrés Porcentaje de respuesta

Salud 48

Colegio 27 Familia 24


La familia resulta ser el segundo componente más significativo para los niños a la

hora de identificar el estrés, ya que una relación lejana con los padres, compartir poco

tiempo con ellos, conocer que su familia tiene hábitos como fumar o beber, o la pérdida de

un familiar cercano son algunos contextos que se logró evaluar en los niños con asma.

Estos muestran preocupación por estas situaciones.

Como último componente evaluado está el colegio/pares. Aunque la literatura lo

resalta como un factor importante para la población infantil –que puede determinar un

mayor nivel de estrés-, en este estudio resalta que la relación de estos niños con sus pares,

profesores, con su nivel académico, las actividades extraescolares, entre otras, puede

repercutir de manera negativa en sus vidas, pero no representa la primera causa de estrés.

Con respecto a la variable de afrontamiento, la escala aplicada permite distinguir si

la población infantil asume el afrontamiento de manera funcional o disfuncional. En esta se

evidenció que los niños que se encontraban en manejo ambulatorio asumían un

afrontamiento funcional, usando las estrategias de búsqueda de apoyo y control emocional

con mayor frecuencia. De otro lado, los niños que se localizaron en el área de

hospitalización demostraron un afrontamiento disfuncional en el que la búsqueda de

gratificación y el descontrol emocional llegaron a ser las estrategias más usadas en el

momento de iniciar un proceso de adaptación o asumir una situación inesperada (Tabla 4-

15). Esto indica que los participantes en hospitalización suelen asumir y afrontar los

estresores cotidianos con acciones y comportamientos centrados en la emoción; en

cambio, los niños con control de la enfermedad actúan mediante conductas centradas en

la evaluación o en el problema.


Tabla 4-45: Estilo y estrategia de afrontamiento del niño con asma del HIUSJ-2017

Afrontamiento Funcional Afrontamiento Disfuncional

Estrategia

Puntuación niños con

asma controlada (consulta externa)


asma (hospitalizado)

Estrategia Puntuación niños con

asma controlada (consulta externa)


asma (hospitalizado)

Análisis lógico

335 85 Evitación cognitiva

147 313

Re estructuración

cognitiva

288 191 Búsqueda de gratificaciones

alternativas

131 390

Búsqueda de apoyo

313 144 Paralización 108 271

Acción sobre el problema

325 195 Descontrol emocional

158 336

Control emocional

319 172


Respecto al control del asma de cada uno de los grupos, es notable que los niños que se

encontraban en el área de hospitalización, el 100% (n=140) obtuvo un puntaje menor a 19

puntos de la escala con tendencia hacia la menor puntuación posible (0 puntos) lo que

representaba que existía control de la enfermedad, es importante señalar que algunos

participantes (n=6) mostraban una aproximación a presentar algunos síntomas

respiratorios frecuentes que requerían atención temprana, por lo que priorizaba la atención

con el pediatra durante la valoración médica. En cuanto al grupo de pacientes con asma

diagnosticada que ingresaba a consulta externa, el 100% (n=140) obtuvo un puntaje mayor

a 19 puntos, en el último mes habían manifestado tos, sibilancias, restricción de actividades

físicas y dificultad para conciliar el sueño resultado de los síntomas respiratorios. Se

identificaron algunas falencias respecto al conocimiento, tratamiento y cuidado de esta

enfermedad crónica por parte de los cuidadores.

63

4.4 Descripción de las correlaciones entre las variables nivel de estrés, estilo de afrontamiento y control del asma.

Para realizar el análisis estadístico de los instrumentos con el fin de correlacionar las

variables, surgió la necesidad de replantear la interpretación de estos. Esto es, para el

inventario de estrés infantil y para la escala de afrontamiento en niños, se debía realizar la

sumatoria de las respuestas afirmativas (marcar de manera afirmativa en el instrumento) y

obtener la interpretación de cada una; sin embargo, estas no representaban una

estratificación clara de las variables, lo que implicó un análisis teórico y estadístico nuevo

que permitiera reconocer lo que en la cuantificación real de la variable medida fue

señalado.

Para esto se inició la estratificación de cada una de las dimensiones y, a su vez, de

los ítems que lo componían; luego se estableció un orden jerárquico asignándole un

puntaje a cada ítem dentro de la calificación total de cada escala mediante un análisis

semántico. De esta manera se obtuvo una nueva forma de comprender e interpretar cada

variable, medida a partir de los tres instrumentos utilizados en el estudio (ANEXO M).

Con el análisis semántico se tuvo en cuenta que hay estudios relacionados con

base en los cuales se pudo determinar que, de la calificación total, el 70 % debía ser

producto de la calificación del componente de colegio, el 20 % de la salud y el 10 % restante

del familiar. Los factores ambientales suelen explicar la aparición del estrés en los niños y

por esto a la dimensión colegio/pares se le asigna una puntuación mayor (0,7).

Aunque algunos autores señalan que no todas las situaciones desencadenan

reacción de estrés en los niños, la literatura indica que el proceso de escolarización

representa un cambio significativo en la vida de los niños y es de gran influencia en el

desarrollo de la adaptación pues ellos se encuentran explorando una nueva realidad

(Maturana y Vargas P, 2015; Fernández, 2007; González y González, 1995; Martínez,

2012; Morales y Trianes, 2010).

De otro lado, la dimensión familiar es considerada el soporte de seguridad y

confianza del niño, pero a su vez desencadena las conocidas “demandas familiares”, que


pueden llegar a sobrepasar la capacidad para responder a tales exigencias (cumplir con

las aspiraciones de sus padres, el nacimiento de un hermano, el divorcio de los padres).

Lo anterior genera presión en el niño, una situación a la que se debe sumar la duración de

la situación estresante (González y González, 1995).

Como se había mencionado, el principal objetivo de la investigación era definir si

existía alguna relación entre las variables estudiadas. Para comprobar la existencia de las

correlaciones se utilizó la prueba de Sperman (Tabla 4-16), tal y como se realizó el análisis

entre el estrés y el afrontamiento en relación con el asma. Los resultados revelaron que

ante un mayor nivel de estrés, los niños presentaron un menor nivel de afrontamiento (r=-

.581). Ahora bien, los niños con mayor estrés manifestaron menor control de la enfermedad

(r=-545).

En cuanto a la asociación entre el control del asma y el afrontamiento, se muestra

una correlación significativa (r=.759) que indica que el niño con asma controlada asume

una capacidad de adaptación ante el proceso de la enfermedad. Lo que se logra definir es

que existe una correlación directa significativa entre las variables señaladas.

Tabla 4-56: Correlaciones entre las variables control del asma, estrés y afrontamiento

en niños con asma del HIUSJ.

Total Escala Stress

Total afrontamiento

Total asma

Rho de Spearman

Total Escala Stress

Coeficiente de correlación

1,000 -,581** -,545**

Sig. (bilateral) ,000 ,000

N 280 280 280 Total afrontamiento


-,581** 1,000 ,759**

Sig. (bilateral) ,000 ,000 N 280 280 280

Total asma Coeficiente de correlación

-,545** ,759** 1,000

Sig. (bilateral) ,000 ,000 N 280 280 280

Nota: **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaborado

por Carolina Segura, 2017.

65

Es substancial conocer la asociación que se presentó entre las dimensiones del

estrés y las demás (Tabla 4-17). Se ha evidenciado que cuando existe mayor grado de

estrés generado por eventos en la salud, el niño no tiene la capacidad de afrontar tal

situación (r=-.735) y tampoco es posible lograr un control de los síntomas del asma (r=-

.713). En cambio, cuando se analiza, desencadenado por actividades escolares o del

colegio, ante un mayor número de respuestas afirmativas hay menor número de

estrategias de afrontamiento (r=-.363), así como menor control de la enfermedad del asma

(r=-.335).

Acerca de los estresores relacionados con la familia, el comportamiento es similar

a las anteriores correlaciones. Esto es, cuando el niño manifiesta que existe mayor estrés

relacionado con su familia, no asume estrategias de afrontamiento funcional (r=-.500), lo

cual repercute directamente en el estado de salud o de control de la enfermedad (r=-.469).

Tabla 4-67: Correlaciones entre las variables: estrés (salud, familia, colegio),

afrontamiento y control del asma en niños con asma del HIUSJ- 2017

Total salud

(escala de

Stress)

Total colegio (escala

de Stress)

Total familia (escala

de Stress)

Total afrontamiento

Total asma

Rho de Spearman



1,000 ,286** ,411** -,735** -,713**

Sig. (bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000

N 280 280 280 280 280



,286** 1,000 ,124* -,363** -,335**

Sig. (bilateral) ,000 ,039 ,000 ,000 N 280 280 280 280 280



,411** ,124* 1,000 -,500** -,469**

Sig. (bilateral) ,000 ,039 ,000 ,000

N 280 280 280 280 280

Total afrontamiento


-,735** -,363** -,500** 1,000 ,759**

Sig. (bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 N 280 280 280 280 280

Total asma Coeficiente de correlación

-,713** -,335** -,469** ,759** 1,000

Sig. (bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 N 280 280 280 280 280

Nota. **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). *. La correlación es

significativa en el nivel 0,05 (bilateral). Fuente: Elaborado por Carolina Segura, 2017.


Con los resultados obtenidos presentados en este capítulo, se puede señalar que:

Los bajos niveles de estrés en el niño se correlacionan con un estilo de

afrontamiento funcional.

Un mayor control del asma se correlaciona con un estilo de afrontamiento funcional

y los bajos niveles de estrés en el niño con asma se correlacionan con un mayor control

de su enfermedad.

Con lo anterior se confirman las hipótesis de trabajo planteadas, además se afirma

que hay una relación estadísticamente significativa entre las tres variables: estrés,

afrontamiento y control del asma en niños de 8 a 12 años de edad.

67

5. Capítulo 5 Discusión

De manera general, se resalta que las variables investigadas presentan correlaciones

significativas, es decir que un niño con asma que presenta un nivel de estrés moderado

presenta síntomas exacerbados de la enfermedad, lo que no le permite asumir un estilo

de afrontamiento funcional para el control de la condición crónica de salud.

De otro lado, al determinar las diferencias entre los rangos promedios de las

variables de interés (estrés, afrontamiento y control del asma) cuando están presentes las

características sociodemográficas (el peso al nacer, el cigarrillo que consume alguien en

la familia, el grado de escolaridad y el tiempo con la enfermedad del niño con asma), se

evidencia una relación entre la enfermedad y los factores sociales y contextuales

mencionados.

En el estudio se evidenció que el 62 % (n=165) de los niños al nacer presentaron

un peso menor que 2.700 gramos; tal y como se soporta en la literatura, esta condición es

un factor causal frente a la aparición del asma en los niños (Cabanillas, 2014). Ello mismo

ocurre con el proceso de la lactancia materna, la capacidad inmunológica y ser

considerado un acto de cuidado, lo que debe ser promovido en la sociedad para proteger

durante la infancia la aparición de enfermedades respiratorias (Gavidia et al., 2001).

En los resultados se demuestra que el 25 % (n=71) de los participantes no recibió

lactancia y el 41 % (n=115) la recibió por un tiempo menor que seis meses. La explicación

de los familiares de este aspecto se relacionaba con ser mujeres primigestantes,

desconocimiento de la técnica y de los principales beneficios de la lactancia; a su vez,

algunas mujeres no sentían gusto por realizar esta actividad o la relacionaban con

aspectos hereditarios. La necesidad de vincular a todas las madres a programas de


promoción en salud, al tiempo que trascender las barreras sociales, económicas y

salubres, requiere de intervenciones más innovadoras y decisivas para cumplir los

principios del sistema de salud.

El contexto familiar en el que se desarrolla el participante de la investigación

muestra a una persona con asma que ha convivido con personas que han fumado. El 90

% de los niños refiere que alguna de las personas con las que convive ha fumado, hecho

que se relaciona con los resultados de investigaciones que han demostrado que el

tabaquismo es un factor de riesgo y por tanto exacerba los síntomas respiratorios. Desde

esta perspectiva los niños resultan ser fumadores pasivos durante los primeros años de su

vida y en efecto se concluye que el tabaquismo pasivo puede incrementar la gravedad de

la enfermedad (Romo et al., 2005).

Con respecto al segundo objetivo de la investigación, se evidencia que el grupo de

niños con asma que ingresaron a consulta externa presentaba un nivel de estrés leve

(promedio de respuesta de 8,3 puntos), mientras que el grupo de hospitalización mantuvo

un promedio de respuesta de 16 puntos, lo que señala un nivel de estrés grave. Lo anterior

permite identificar que los estresores cotidianos se encuentran con mayor frecuencia en el

niño hospitalizado, lo cual coincide con lo encontrado por Fernández y García, quienes

plantean que el niño, cuando se encuentra en una institución de salud internado, libera un

alto nivel de estrés. Además, el hecho de tener una enfermedad crónica con tratamiento

constante y requerir de estancia hospitalaria son determinantes, es decir estímulos, para

generar un colapso emocional en el niño (Fernández, 2007).

Los niños tienen una alta capacidad de percepción, fácilmente observan que esta

situación los va a separar de sus amigos, no les permite asistir a clase ni compartir con

sus compañeros. Un factor muy importante con respecto a esto es la percepción de

angustia y estrés en sus familiares o cuidadores, una emoción que es transmitida a los

niños (Trianes et al., 2010). Estos resultados guardan coherencia con la literatura sobre el

tema.

Acerca del objetivo del estilo de afrontamiento que asume el niño con asma, se

concluye que los niños que se encuentran con síntomas controlados de la enfermedad

69

asumen un proceso de adaptación mediante el uso de estrategias centradas en la

evaluación “pienso mucho en el problema”, “decido el próximo paso”,

“trato de ver el lado bueno del problema”, “olvido el problema jugando o viendo televisión”,

“hago de cuenta que no pasa nada”; o estrategias centradas en el problema “ me esfuerzo

por solucionar el problema”, “me dedico a resolver la causa del problema”, “busco algo rico

para comer”, “golpeo todo”, “grito o insulto”. De otro lado, aquellos niños con síntomas

exacerbados manifiestan acciones enfocadas en la emoción “hablo con alguien”, le cuento

a un amigo”, “le pido a mis padres un consejo”, “me paralizo, no sé qué hacer”, “espero a

que se solucione solo”, “me pongo mal, pero lo disimulo”, estas acciones indican que tienen

un estilo funcional del afrontamiento. Lo anterior coincide con la literatura, (Morales &

Trianes, 2010) muestran que las estrategias de afrontamiento disfuncionales se relacionan

con la enfermedad (situaciones negativas) (Richaud et al., 2013).

De otro lado, como lo resalta Richaud, la estrategia funcional logra que el niño

pueda reducir el estrés y mejorar su estado de salud (Richaud, 2006), así como los niños

del estudio con asma controlada, que presentan un afrontamiento funcional. Los resultados

son congruentes con lo que afirman Lima y Serra (2010), quienes describen que los niños

que cuentan con un ajuste emocional de la enfermedad cuando el afrontamiento es eficaz

(Ventura & Vallejo, 2012).

Los niños del presente estudio que tienen síntomas incontrolables de la enfermedad

actúan con una estrategia de evitación cognitiva, lo que se puede soportar con lo que

menciona Klierer (citado por Escobar, 2008), quien señala que los niños escolares pueden

identificar los estímulos estresantes y generar una respuesta de adaptación.

El cuarto objetivo planteado buscaba definir el nivel de control del asma, frente al

cual se concluye que los niños hospitalizados no tienen la enfermedad controlada ya que

los síntomas les impiden realizar actividades cotidianas, la tos aumenta, en la noche se

despiertan de manera constante y los padres perciben sibilancias y otros síntomas. A su

vez, un niño que ya está internado/hospitalizado manifiesta una serie de emociones

negativas que aumentan el nivel de estrés, (López,2005).


En contraste con la literatura, se halló que la eficacia del autocuidado y los cambios

en el comportamiento son una estrategia que permite que la persona pueda asumir el

control de la enfermedad y reducir el número de urgencias o controles médicos (Bermúdez

et al., 2011), un aspecto que aporta al resultado del estudio.

El último objetivo de la investigación buscaba establecer la relación existente entre

el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y el control de la enfermedad en el niño con

asma. En este estudio se observa una correlación directamente proporcional entre el

control del asma y el nivel de estrés, esto afirma lo descrito por Miller (1997) en su estudio:

los niños que manifestaron tristeza presentaban fluctuaciones en la saturación de oxígeno.

Además, existe un cambio fisiológico cuando se produce un estímulo estresante (Benéitez,

2005); se “estimula la actividad celular del proceso de la inflamación, lo que genera la

bronco obstrucción del tracto respiratorio” (Benéitez et al., 2005; Valero et al., 2016).

Cuando se evaluó la relación entre en el asma y el afrontamiento, se comprendió

que el niño con estrategia funcional puede mantener el control de la crisis de la

enfermedad, asumiendo un proceso de adaptación. Benéitez afirma este mismo resultado

y señala que la intensidad de los síntomas de la enfermedad y el tratamiento de la misma

impactan de manera negativa en el modo de afrontamiento (Benéitez et al, 2005).

En Portugal, una investigación mostró que los niños con asma entre los 8 y 12 años

que actúan con un afrontamiento ineficaz presentan inestabilidad de la enfermedad (Lima

& Guerra, 2010), lo que coincide con los resultados de este estudio. Así que es evidente y

se ratifican algunos de los supuestos planteados en la Teoría de Rango Medio de

Adaptación en Condiciones Crónicas de Salud (Beckner & Heyden, 2014, p 173). Se debe

recordar que esta teoría surge a partir de un modelo que pretende responder a la práctica

de la Enfermería a través de conceptos y supuestos filosóficos.

En la teoría se plantea que la alteración de las dimensiones del ser humano

(emocional, autoconcepto, interdependencia) pueden generar un desequilibrio y afectar el

proceso de adaptación, así que un niño con síntomas exacerbados del asma presenta una

serie de emociones que pueden ser causa-efecto del estrés. En estos casos, el proceso

cognitivo del niño no es funcional para afrontar esta crisis de su estado de salud. El Modelo

71

de Adaptación de Roy ha permitido realizar un análisis de las conductas y comportamientos

del ser humano, los posibles estímulos que desencadenan una respuesta y los modos de

afrontamiento o adaptación frente a una situación de salud.

A la luz de los resultados y las conclusiones de este estudio, se puede entender

que el proceso de adaptación es un fenómeno de interés para la Enfermería, todavía más

cuando se relaciona con enfermedades crónicas que pueden afectar las dimensiones del

ser humano que se encuentra inmerso en un contexto dinámico.

Con la TRM de adaptación de condiciones crónicas de salud de Buckner define los

estímulos focales, contextuales y residuales. Los primeros, representan los cambios en la

salud física del niño con asma. En este sujeto de cuidado participante de la investigación

se observó que algunos factores cotidianos de su vida repercuten en un mayor nivel de

estrés, estresores que se relacionan con la condición de salud, el colegio y la familia. La

salud fue el dominio que represento un mayor nivel de estrés en los niños con asma, debido

a la condición de enfermedad crónica que presentan; es evidente que para los niños

hospitalizados el ítem ‘Mis padres me llevan muchas veces al médico’ es el que representa

un mayor nivel de estrés (26 %); con respecto al estímulo contextual, el significado de la

enfermedad es un agente que alerta al niño con asma, ya que desconoce el proceso de la

enfermedad crónica, la falta de información se convierte en un estímulo estresante y

genera que el niño actúe mediante estrategias centradas en la emoción (37%), es decir,

que estas estrategias regulan las consecuencias emocionales cuando existen situaciones

estresantes (Ghiglione, 2015).

Por último, se encuentra el estímulo residual, que se enmarca en el tiempo de la

enfermedad. Los niños con asma que han estado hospitalizados más de una vez en la vida

muestran un comportamiento, así: el 46 % ha estado cuatro o más veces internado en una

institución de salud; el 75 % cuenta con condiciones básicas de vivienda, educación e

ingresos económicos; el 4 % no está afiliado al sistema de salud, y el 81% de la muestra

indica la presencia de familiares u otras personas fumadoras en el domicilio, esto revela lo

descrito por el estudio realizado en Salamanca, allí evidenciaron que los niños con asma

han presentado exposición pasiva durante los primeros años de vida en su hogar, un riesgo


significativo para la salud niño y la presencia de nuevo casos de asma (Romo Melgar et

al., 2005).

Para lograr el control de dichos estímulos se requiere del proceso de afrontamiento

regulador o del cognitivo. Con el primero se busca reducir el estímulo y con el segundo el

niño con asma debe mantener una estabilidad emocional para tolerar la situación

emergente. En este sentido, el 72 % de los niños con asma controlada centra el

afrontamiento en la evaluación o en el problema y asume un estilo funcional para adaptarse

a una situación estresante.

Es indispensable la intervención de la Enfermería para lograr la meta de adaptación

y el profesional de esta disciplina debe establecer un plan de cuidado individual y

estructurado. Además debe ser receptivo, para captar la mayoría de información que

puede expresar o manifestar un niño para transformar algunas habilidades, conductas o

mecanismos de afrontamiento y lograr un estilo funcional. Con esta perspectiva, la

educación se transforma en una herramienta básica para forjar el proceso de adaptación

en el niño; el sujeto de cuidado debe aprender y comprender cómo solventar el problema

a través del autocontrol, la estabilidad emocional, el soporte social, la construcción de un

rol funcional, la conciencia sobre la enfermedad, de reevaluar su condición de salud y

fortalecer la dimensión de la espiritualidad, a través de la esperanza y la conciencia

(Buckner & Heyden, 2014).

La sociedad y la familia muestran un impacto positivo o negativo, e influyen de

manera directa o indirecta en el desarrollo cognitivo, moral, emocional y sobre la

personalidad del niño escolar. El 81 % de los padres de los niños tenía vinculación laboral,

lo que resuelve la situación económica, pero su relación con sus hijos era lejana. Estos

últimos respondían, en efecto, que se encontraban solos la mayor parte del tiempo (56 %),

un campo de acción para la práctica de la Enfermería en el que la interacción entre el

paciente y el personal de la salud reconoce la necesidad de la participación de todos los

agentes que intervienen en el proceso de salud y enfermedad. Ello, para generar un

proceso de adaptación integrativo, como se plantea en la TRM.

73

Las “salidas” de esta teoría representan el resultado de todas las actividades dirigidas

al proceso de control de la enfermedad, esto es obtener un grado de “normalidad” en el

que el ser humano es estable, se amolda a su nueva condición de vida y concibe un

equilibro de la dimensión emocional, conductual y fisiológica en un contexto específico.

Como se observa en los resultados de la investigación, cuando una de las dimensiones

mencionadas se encuentra en estado de inestabilidad por un mayor nivel de estrés, la

condición de salud del niño se puede ver afectada y por lo tanto no puede adoptarse una

estrategia de afrontamiento funcional ni alcanzar un estado de “normalidad” o adaptación.


6. Capítulo Conclusiones y Recomendaciones

6.1 Conclusiones

Se concluye que algunas características sociodemográficas y de salud de la

población estudiada representan un factor determinante para la enfermedad del asma.

Además, el tabaquismo, la pobre lactancia recibida durante los primeros 6 meses de vida

y el bajo peso al nacer influyen en la presencia de síntomas respiratorios de los niños.

Sobre el nivel de estrés se evidencia que es mayor cuando el niño con asma

manifiesta síntomas agudos de la enfermedad, así como los niños con una enfermedad

crónica asumen una estrategia de afrontamiento dependiendo del control de esta. Esto

última muestra que en los niños que se encuentran sintomáticos su comportamiento

evidencia el uso de estrategias relacionadas con poco control emocional y búsqueda de

gratificación, lo que apunta, finalmente, a un afrontamiento disfuncional. En este estudio

se determinó que los niños que están en un hospital por su condición de salud presentan

un mal control de la enfermedad.

Entretanto, los niños con asma controlada mantienen un estilo de afrontamiento

funcional y una estrategia que se centra en el análisis lógico y el control emocional. Ello

les permite asumir el afrontamiento con énfasis en el problema.

De otro lado, los niños con asma no controlada que hacen parte del grupo de

hospitalización tienen un estilo de afrontamiento disfuncional y una estrategia con foco en

el descontrol de la emoción; buscan la gratificación ante las diferentes eventualidades y de

ahí que, si presentan exacerbación de los síntomas, enfoquen su capacidad de

afrontamiento en una dimensión emocional. Los resultados indican que un niño con estrés

75

grave no cuenta con un proceso regulador de adaptación y manifiesta menor capacidad

para afrontar una situación de salud, o afrontamiento disfuncional.

Es importante resaltar que la escala de estrés infantil permite evaluar la dimensión

de la salud; el tratamiento del asma requiere de la administración de broncodilatadores y

de corticoides inhalados y orales; en algunas ocasiones se debe administrar

medicamentos inyectables u oxígeno, o se ve un aumento en las consultas médicas,

factores que fomentan emociones negativas en el niño escolar.

Otra dimensión que se aprecia es la familia. En los resultados se evidencia que

malos hábitos de los adultos (fumar o beber), la preocupación por la enfermedad de un

familiar o permanecer solo en casa desencadenan un nivel de estrés mayor. En la

actualidad, se encuentra una sociedad con limitaciones económicas, de salubridad y

sociales que afectan el desarrollo emocional del niño.

En la última dimensión evaluada se encuentra el colegio, un espacio en el que el

niño inicia su estado de independencia y un contexto que abarca la mayor parte de su

tiempo, aunque también el aumento de su nivel de estrés. Los resultados mostraron que

en los niños que no obtienen buenas calificaciones –que son quienes no pudieron asistir a

clase, tuvieron cambio de profesores, expusieron que las actividades académicas

asignadas tenían mayor complejidad y dedicaron más tiempo a actividades extraescolares-

esto representa estímulos negativos que fomentan la aparición de estrés.

En general, los niños presentan diferentes niveles de estrés. Con esta investigación

se evidencia que el niño que presentar un grado de control de la enfermedad del asma

puede presentar un menor nivel de estrés, es decir que, a mayor control de la enfermedad,

menor estrés. Lo anterior demuestra que hay una relación indirectamente proporcional

entre estas dos variables.

En conclusión, se evidenciaron las relaciones de las tres variables de interés y, desde la

perspectiva de los niños, se puede decir que hay una correlación inversa entre estrés y

afrontamiento (r=-.581), entre estrés y control del asma (r=-.545) y una relación directa

entre afrontamiento y control del asma (r=.759). De manera general, se puede concluir que

los niños con control de su enfermedad muestran bajos niveles de estrés y asumen un


afrontamiento funcional frente a su estado de salud. Esto afirma lo planteado con las

hipótesis de trabajo: Los bajos niveles de estrés en el niño se correlacionan con un estilo

de afrontamiento funcional. Un mayor control del asma se correlaciona con un estilo de

afrontamiento funcional. Los bajos niveles de estrés en el niño con asma se correlacionan

con un mayor control de su enfermedad.

De otro lado, como se describió en el marco teórico, la teoría de rango medio de Adaptación

de Condiciones Crónicas de Salud fue planteada a partir del modelo de adaptación de

Callista Roy; de allí la importancia de conocer el término “normalidad” como un concepto

que se atribuye al proceso de adaptación o trasformación que requiere la intervención del

profesional de enfermería para que sea estable y se mantenga como un nuevo estilo de

vida del niño con asma. La teoría resalta que existen estímulos focales, lo que se relaciona

con los síntomas físicos del asma, de otro lado se hallan los estímulos contextuales que

enmarcan el contexto en el que se encuentra inmerso el niño y el soporte o apoyo social

que recibe para confrontar la enfermedad y el estrés percibido. Es claro, que las

características que deben intervenirse en el niño con asma: son el empoderamiento, el

autocuidado, el bienestar espiritual, el control de los síntomas exacerbados, de esta

manera el niño reduce el nivel de estrés, asumiendo estrategias de afrontamiento

funcionales o la misma normalidad.

Con lo presentado, se logra concluir que los resultados de la investigación refuerzan los

postulados de la teoría de enfermería planteada. Los procesos adaptativos en condiciones

crónicas de salud, como lo es el asma, incluyen que el niño se empodere de su condición,

que acepte los cambios, que busque apoyo social, que logre resolver problemas. Se

evidencia que el niño con asma controlada asume un afrontamiento funcional y percibe

menos agentes estresores, como lo puede ser el mismo tratamiento que no favorece la

adherencia.

En definitiva, el control de los estímulos focales (estrés), contextuales (afrontamiento,

síntomas exacerbados) y residuales (control de la enfermedad) denotan la trasformación /

adaptación de una condición crónica de salud. Son las intervenciones de enfermería de

educación y apoyo social las que fortalecen la adaptación en varios modos: construyendo

conocimiento, autoestima y empoderamiento. A continuación, se muestran los postulados

de la teoría que se validan en el estudio.

77

Los procesos adaptativos en condiciones crónicas de salud incluyen ser empoderado,

aceptar cambios, buscar apoyo social, resolver problemas, autoeficacia y tomar

responsabilidad para la autogestión.

Todos los dominios (fisiológicos, autoconcepto, función e interdependencia) que se ven

afectados en las condiciones de salud crónicas requieren que los individuos interactúen

con los demás en el modo de interdependencia.

Una mayor adaptación se asocia con un mayor apoyo social, más recursos y un

afrontamiento más eficaz, una menor adaptación se relaciona con mayores problemas

percibidos.

Los tratamientos representan un factor estresante importante en la adaptación a

condiciones crónicas.

6.2 Recomendaciones

Se les recomienda a las instituciones de salud reconocer la importancia de la

valoración e intervención de los estímulos focales o contextuales, de allí se hace

imprescindible que se eliminen o reduzcan los factores cotidianos que le generan estrés

desde el ámbito escolar, familiar o de salud. La primera intervención que se sugiere es la

comunicación asertiva con el niño, permitir que el niño y su familia comprendan la

enfermedad, se resalta la efectividad de escuchar y atender todas las dudas que se pueden

generar y atribuirle importancia a cada una, siempre se debe evaluar la comprensión de la

información. Es importante evaluar la comprensión de la enfermedad y su manejo, de ahí

la importancia que el profesional compruebe, corrija y confirme la manera en la que se

realiza la administración de los medicamentos, un método efectivo para el control de la

enfermedad.

A partir de los resultados, surge la necesidad de implementar políticas y

programas que aporten al cuidado integral del niño, ya que en el sistema de salud las

medidas de promoción y prevención desarrolladas con base en la información no son

efectivas, se ha demostrado que dicha información es útil pero insuficiente, además los

reglamentos de las instituciones respecto al horario de visita, el tiempo disponible de los


profesionales, la entrega de información exclusiva de algunos profesionales de la salud, la

alta demanda de pacientes, son algunos limitantes en una comunicación efectiva o

terapéutica; y es que la información es una herramienta que permite ajustar las respuestas

cognitivas del niño que puede funcionar como un refuerzo positivo (por ejemplo, la

felicitación) a la hora de manejar una situación nueva, (Velástegui et al., 2010). En Europa,

se ha diseñado una Guía de Autocuidado específica para pacientes con asma, en esta se

incluye el proceso de conocer la enfermedad, identificar factores de riesgo, el manejo y

control de la enfermedad por parte de cada persona, incluso cuenta con el instrumento que

evalúa el flujo espirado máximo para realizar seguimiento y tomar decisiones al respecto

(Bermúdez et al., 2011).

La familia debe ser un participante activo en las actividades de prevención de la

enfermedad, ya que algunos factores como el tabaquismo son modificables. El concepto

de “fumar fuera de casa” debe ser corregido a partir de la educación a los cuidadores;

algunos familiares mantienen creencias que la enfermedad se cura con el tiempo, que el

uso de algunos métodos alternativos como las vaporizaciones son suficientes; el

desconocimiento del uso del medicamento y algunos tabúes respectos a los efectos

secundarios limitan la adherencia; la organización e higiene del hogar suele no ser

importante en el plan de cuidados; los cuidadores o familiares evitan que el niño con asma

realice actividades físicas o interactúen con sus pares generando un aislamiento social;

estos son solo algunas situaciones cotidianas que se presentan y que la disciplina de

enfermería debe intervenir de manera individualizada y evaluar de forma continua.

En algunas instituciones de salud se han implementado jornadas escolares que les permite

continuar con las actividades académicas y contrarrestar el ausentismo escolar, pero es

de vital importancia que se extienda a todas las instituciones de salud y se garantice la

cobertura y accesibilidad de la población pediátrica a estos programas. La profesional de

enfermería debe gestionar en las instituciones de salud la adecuación de espacios que

aporten al confort y bienestar del niño, escenarios de juego y esparcimiento que le permitan

al niño la “normalidad” o adaptación ante una condición de salud.

Se requieren de propuestas que reconozcan las fuentes de estrés, su manejo o

eliminación, el desarrollo de estrategias de afrontamiento para alcanzar el control del asma

79

en la población infantil, esto a partir del contexto en el que el niño pueda estar presente, el

colegio, el hogar, la institución de salud, principalmente. Desde el ámbito escolar como

medida de prevención y promoción se debe realizar la identificación temprana de

estresores cotidianos, la administración segura de medicamentos durante la estadía

escolar, acondicionar las condiciones ambientales para el niño, la aceptación de la

enfermedad por parte de la comunidad escolar, la inclusión de los niños con asma en

actividades deportivas con las recomendaciones específicas permite el control de la

enfermedad (Bermúdez et al., 2011), y realizar seguimiento. Se considera importante la

creación de un programa de salud en los colegios para el seguimiento de los niños con

resultados académicos negativos o relaciones interpersonales conflictivas y para los niños

con condiciones de cronicidad de su enfermedad, ya que como se evidenció en la

investigación, estos factores son percibidos como estresores cotidianos en la edad escolar.

Esta intervención permitirá reducir el nivel de estrés, lo que conlleva a un mejor control de

la enfermedad.

La técnica de respiración Buteyko es una forma de terapia física que propone el

uso de ejercicios respiratorios como tratamiento para las enfermedades respiratorias, se

evidencia en estudios, la reducción de síntomas respiratorios y el uso de broncodilatadores

(Cooper et al., 2003). También se ha demostrado que la intervención con respiración

Buteyko en pacientes, no solo muestra un mejor control de la enfermedad sino también

una reducción significativa en la dosificación de corticosteroides, permite una respiración

nasal y un patrón de descanso sueño que genere confort (Cooper et al., 2003).

Es indispensable que la formación teórico-práctica del profesional en Enfermería

incluya contenidos relacionados con la valoración e intervención del componente

emocional y conductual en población infantil, para que el enfoque de cuidado aporte a la

calidad de vida del niño con enfermedad crónica. Existen técnicas de modificación de la

conducta para afrontar la experiencia estresante de un niño hospitalizado: la relajación y

respiración, la imaginación/distracción, la auto verbalizaciones/auto instrucciones, la

disposición del ambiente físico, el ensayo de conducta y reforzamiento positivo (Méndez

et al., 1996). Se considera que estos contenidos deben estar incluidos en la formación

teórica de los profesionales para que las intervenciones estén dirigidas a niños, familiares,


docentes que se involucren de manera directa o indirecta en el cuidado de la salud del

niño.

Se realiza un llamado a la disciplina de Enfermería para que el niño sea sujeto de

estudio y un participante activo en las investigaciones, es él quien puede visibilizar las

condiciones o situaciones que percibe y que impactan de manera negativa en su calidad

de vida además de evaluar el impacto de intervenciones en el niño con enfermedad

crónica. Así, se puede contribuir al desarrollo de la profesión y al cuidado holístico desde

la disciplina.

Se sugiere hacer investigaciones que evalúen el impacto de las intervenciones que

permitan disminuir los niveles de estrés en los niños con enfermedades crónicas y

fortalecer la formación académica relacionada con el desarrollo emocional del niño escolar.

Esto hará que el profesional en Enfermería comprenda este nuevo fenómeno de estudio

que debe ser evaluado directamente en el niño y no desde la perspectiva de sus

cuidadores pues la percepción de cada uno es diferente y puede representar un sesgo de

la información.

Finalmente, se reconoce que el pensamiento del niño en edad escolar es concreto,

por lo que las escalas dirigidas a la población infantil están diseñadas mediante respuestas

dicotómicas. Por este motivo se requirió realizar una nueva interpretación y ponderación

de cada ítem evaluado en las escalas de estrés y afrontamiento, para ofrecer una nueva

interpretación de los instrumentos. Se recomienda que los resultados de este ejercicio sean

un aporte a las propiedades psicométricas de los instrumentos, que se pongan en práctica

y se utilicen en futuras investigaciones.

81

A. Anexo: Aval del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia


B. Anexo. Aval del Comité de Investigación del HIUSJ.

83

C. Anexo: Aval del Comité de Ética del HIUSJ.


D. Anexo: Carta de Solicitud de aprobación para el uso de Instrumentos

Bogotá, 2 de enero de 2016

Doctor (a) María Victoria Trianes Torres Psicología de la Educación Facultad de Psicología, Málaga María Cristina Richaud De Minzi Directora del Instituto - CIIPME Universidad Adventista del Plata Eduardo González. Pérez-Yarza Jefe de Servicio de Pediatría Hospital Universitario Donostia Facultad de Medicina y Enfermería Universidad del País Vasco (UPV/EHU)

Asunto: Solicitud de aprobación de aplicación de Instrumento. Soy estudiante de la Maestría de Enfermería con énfasis en Investigación

en la Universidad Nacional de Colombia, actualmente estoy realizando la tesis: afrontamiento y estrés en el control del asma. Comprendo que usted cuenta con los derechos de autor del instrumento, es por este motivo que solicito su permiso para el uso y aplicación de este documento durante el estudio propuesto.

Por favor, contésteme a la dirección que figura en la parte inferior, si decide

aprobar un permiso para el uso de instrumento. De otro lado, le agradezco me informe si tiene alguna preferencia en cuanto a cómo debería referencia el documento.

Gracias por considerar esta solicitud.

Atentamente,

Cindy Carolina Segura Moreno

E-mail: [email protected]

http://www.ciipme-conicet.gov.ar/

mailto:[email protected]

85

E. Anexo: Aprobación para el uso de Instrumentos


F. Anexo: Cuestionario de Control del

Asma Infantil - Niños de 4 a 11 Años

87

G. Anexo: Cuestionario Argentino de Afrontamiento para Niños de 6 a 12 años

ITEM SI A VECES NO

1 Pienso mucho en el problema para entender mejor lo que está pasando.

2 Trato de sacar algo bueno de todo lo feo que me está pasando.

3 Trato de olvidarme del problema jugando, leyendo o mirando televisión

4 Me quedo paralizado, no sé qué hacer.

5 Trato de ver el lado bueno del problema.

6 Hago de cuenta que no pasa nada.

7 Me esfuerzo mucho para solucionar el problema

8 Dejo el problema para otro momento y me pongo a hacer algo que me gusta.

9 Me pongo mal pero lo disimulo.

10 Golpeo cosas o tiro todo por el aire

11 Pienso en diferentes maneras de resolver el problema

12 Trato de ver las cosas de otra forma para poder solucionarlas.

13 Trato de olvidarme de todo.

14 Me voy a buscar algo rico para comer (helado, golosina, etc.).

15 Me dedico a resolver la causa del problema.

16 Me guardo para mí lo mal que me siento.

17 Me pongo como loco.

18 Hablo con alguien que sabe cómo resolver el problema.

19 Espero que ocurra un milagro

20 Planifico lo que haré.

21 Le cuento a un amigo a ver si me puede ayudar.

22 Decido el próximo paso a seguir.

23 Me voy a ver mi programa favorito de televisión.

24 Grito o insulto

25 Espero que el problema se arregle solo

26 Le pido a mis padres (o a otro familiar, tío, abuelo, hermano) que me aconseje cómo salir del problema

27 Me aguanto de llorar o de mostrar que estoy enojado.


H. Anexo: Inventario Infantil de Estresores Cotidianos

ÍTEM SI NO

SALUD

1 Este curso he estado enfermo/a varias veces

2 Con frecuencia me siento mal (dolor de cabeza, náuseas, etc.)

3 Tengo cambios de apetito (como demasiado o como muy poco)

4 Me sobresalto por cualquier cosa

5 Tengo pesadillas

6 Me paso mucho tiempo sin hacer nada

7 Me preocupa mi apariencia física (me veo muy gordo/a o muy flaco/a, etc.)

8 Me cuesta mucho concentrarme en una tarea

9 Me canso muy fácilmente

10 Me muevo constantemente, no puedo estar quieto/a

11 Mis padres me regañan por comer muchas chucherías

12 Mis padres me llevan muchas veces al médico/a

COLEGIO

13 Normalmente saco malas notas

14 He tenido cambios imprevistos de maestro/a

15 Mis maestros/as son muy exigentes conmigo

16 Participo en demasiadas actividades extraescolares

17 En el colegio se meten mucho conmigo

18 Las tareas del colegio me resultan difíciles

FAMILIA

19 Visito poco a mis familiares (abuelos/as, tíos/as, primos/as, etc.)

20 Paso mucho tiempo solo/a en casa

21 Paso poco tiempo con mis padres

22 Mis padres me mandan más cosas de las que puedo hacer

23 Hay problemas económicos en mi casa

24 Mi padre/madre tiene malos hábitos (bebe, fuma mucho, etc.)

25 Recientemente ha enfermado un familiar cercano

89

I. Anexo: Consentimiento y Asentimiento Informado

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE

CONSENTIMIENTO INFORMADO

INVESTIGACIÓN A NIÑOS CON ASMA ENTRE LOS 6 A LOS 12 AÑOS Mi nombre es Cindy Carolina Segura Moreno soy enfermera y estudiante de

Maestría en enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Estoy presentando a usted la investigación que tiene por objetivo identificar cómo el estrés y el afrontamiento se encuentran relacionados y cómo influyen en el control del asma del niño.

Este estudio se dirige a niños y niñas entre los 6 y los 12 años de edad, que son

atendidos en el Hospital Universitario Infantil de San José, a quienes que se les invita a participar en la investigación: El estrés y el afrontamiento en el control del asma de un niño, para su participación en el mismo se les entregarán cuatro cuestionarios que diligenciara en supervisión del padre/madre o cuidador y el investigador, el tiempo estimado para dicho proceso es de 20 minutos aproximadamente, contando con algunas pausas de ser necesarias. Los beneficios que resultan de la investigación se encaminan a conocer la enfermedad, a mantener el control de la enfermedad, podrá identificar los factores psicológicos, sociales y situacionales que desencadenan las crisis de asma, para poder mejorar su calidad de vida familiar y la adaptación a esta enfermedad.

Propósito: Lo que se pretende con el presente estudio es describir la correlación

que tiene el estrés, el afrontamiento y el control del asma como proceso de adaptación a la enfermedad, de esta forma puede conocer la enfermedad, evitar la hospitalización frecuente, la deserción escolar y laboral, reducir el costo en el tratamiento y en la atención en salud, reducir los conflictos personales y familiares.

Es posible que durante la aplicación de los instrumentos, se pueda presentar alguna

alteración física o emocional, para su manejo se cuenta con profesionales en el área de pediatría, psicología, trabajo social y psiquiatría que serán informados mediante una llamada telefónica y lo valoraran en un corto o mediano plazo, según las circunstancias.

Selección de participantes: Se invitan a todos los niños y niñas entre los 6 y 12

años del servicio de consulta externa y de hospitalización que se encuentren estables. Participación Voluntaria: Su participación en esta investigación es totalmente

voluntaria. Puede elegir participar o no. Tanto si elige participar o no, continuará recibiendo todos los servicios que ofrece este hospital y nada cambiará. Usted puede cambiar de idea más adelante y dejar de participar aun cuando haya aceptado antes. No se entregará ningún estímulo material por la participación.


Confidencialidad: No se compartirá la identidad de aquellos que participen en la investigación. La información que se recoja en este proyecto de investigación se mantendrá confidencial. La información que se coleccionará durante la investigación será puesta fuera de alcance y sólo los investigadores tendrán acceso a su contenido. Toda la información será mencionada con un código, protegiendo la identidad personal de su hijo. Solo los investigadores sabrán cuál es su número. No será compartida ni entregada a nadie excepto (la investigadora).

Compartiendo los Resultados. El conocimiento que obtengamos por realizar

esta investigación se compartirá con usted antes de que se haga disponible al público. No se compartirá información confidencial. Habrá un encuentro programado en la institución que se anunciará con antelación a la publicación de la investigación, en este se realizará una presentación y se entregará un plegable para cada familiar con la información pertinente que le permita conocer a la familia los resultados obtenidos, y como se puede lograr en control del asma como proceso de adaptación, a su vez podrá identificar cómo los factores psicopatológicos deben ser valorados y atendidos. Después del encuentro, se publicarán los resultados para que otras personas interesadas puedan aprender de la investigación.

Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después de

haberse iniciado el estudio. Si desea hacer preguntas, puede contactarme: Nombre: Cindy Carolina Segura Moreno Contacto: 3133121013 e-mail: [email protected] Directora de la tesis: Prof. Luz Patricia Díaz Heredia. Contacto: 3164711641. e-mail: [email protected] Esta propuesta ha sido revisada y aprobada por el comité de evaluación de Ética y

de investigación de la Universidad Nacional de Colombia y por el Hospital Infantil Universitario de San José, que es un comité cuya tarea es asegurar y de proteger de daños a los participantes en la investigación.

Si usted desea averiguar más sobre este comité, contacte la página web:

http://hospitalinfantildesanjose.org.co/instancias/investigaciones.html o en la Unidad de Gestión de la Investigación, Centro de Investigación y Extensión Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Directora: Yanira Rodríguez. Conmutador: (57-1) 316 5000 Ext. 17089. Correo electrónico: [email protected]



http://hospitalinfantildesanjose.org.co/instancias/investigaciones.html


91

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA EL FAMILIAR He sido invitado para que mi hijo/a participe en una investigación sobre la relación

del estrés y el afrontamiento y cómo puede afectar la enfermedad del asma. He sido informado de que los riesgos son mínimos. Soy consciente de que puede que no haya beneficio personal para mí o para mi niño/a y que no seré compensado más allá, de la información recibida. Se me ha proporcionado el nombre de un investigador que puede ser contactado fácilmente usando el número que se me dio. He leído la información proporcionada o me ha sido leída. He tenido la oportunidad de preguntar sobre el estudio y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado.

Apruebo de manera voluntaria participar SI ____ o NO ____ en esta

investigación como participante junto con mi hijo/a y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que me afecte, ni afecte el cuidado de mi hijo en el hospital.

He recibido copia de consentimiento informado SI _____ o NO _______

Nombre del acudiente _______________________________________ Firma del acudiente _______________________________________ N° documento del acudiente _______________ Número de contacto telefónico _______________ Correo electrónico _______________ Nombre del padre _______________________________________ Firma del padre _______________________________________ N° documento del padre _______________ Número de contacto telefónico _______________ Correo electrónico _______________ Nombre de la madre _______________________________________ Firma de la madre _______________________________________ N° documento de la madre _______________ Número de contacto telefónico _______________ Correo electrónico _______________


DOCUMENTO DE ASENTIMIENTO INFORMADO PARA EL NIÑO / NIÑA

Sé que puedo elegir participar en la investigación o no hacerlo. Sé que puedo

retirarme cuando quiera. He leído esta información (o se me ha leído la información) y la entiendo. Me han respondido las preguntas y sé que puedo hacer preguntas más tarde si las tengo. Entiendo que cualquier cambio se discutirá conmigo.

Acepto participar en la investigación. Sólo si el niño/a asiente (autoriza): Nombre del niño/a ____________________________________________ Fecha: _________________ Día / mes / año

Código asignado por el investigador ____________ Si el niño es analfabeto: Una persona que sepa leer y escribir debe firmar (si es posible, esta persona

debería ser seleccionada por el participante, no ser uno de los padres, y no debería tener conexión con el equipo de investigación).

He sido testigo de la lectura exacta del documento de asentimiento al participante

potencial y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que ha dado su asentimiento libremente.

Nombre del testigo _____________ Huella dactilar del menor Firma del testigo _____________ Fecha _____________

Día / mes / año

Iniciales del investigador asistente ____

93

J. Anexo: Acta de Compromiso - Plan de Trabajo entre las instituciones

SUSCRITO ENTRE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA - FACULTAD DE ENFERMERÍA Y EL HOSPITAL INFANTIL

UNIVERSITARIO DE SAN JOSE

Entre los suscritos a saber, de una parte, JANETH MERCEDES PARRADO LOZANO,

identificada con Cédula de Ciudadanía No. 41.788.675 de Bogotá, Decana de la Facultad

de Enfermería, nombrada mediante Resolución No.035 del 1 de junio de 2016 del Consejo

Superior Universitario, Acta de posesión No.381 del 15 de junio de 2016, obra en nombre

y representación de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ente Universitario

autónomo del orden estatal, vinculado al Ministerio de Educación Nacional, regido

actualmente por el Decreto 1210 de 1993, y de la otra parte, ANDREA BETANCOURT

mayor de edad, domiciliada en la Ciudad de Bogotá, identificado con la cédula de

ciudadanía n° 52.087.896 Coordinadora de Educación Médica del HOSPITAL INFANTIL

UNIVERSITARIO DE SAN JOSE , han acordado celebrar la siguiente Acta de

Compromiso:

1. OBJETO

La presente acta de compromiso tiene por objeto el desarrollo de actividades relacionadas

con el proyecto de investigación en el área de Cuidado para la salud Cardiorrespiratoria

de la estudiante del programa de Maestría en enfermería: CINDY CAROLINA SEGURA

MORENO con cédula de ciudadanía No. 1026553494 de la investigación titulada “Estrés,

afrontamiento y Control del Asma en niños”


2. COMPROMISOS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

▪ Asignar un director de tesis para asesorar a la estudiante; al igual que al personal del

hospital Infantil Universitario de San José, para el desarrollo de un producto anexo

(artículo concertado de interés común de las partes, con igual calidad en su contenido).

▪ Concertar el tema de interés para el artículo de publicación conjunta que se considera

anexo al proyecto de tesis: Estrés, Afrontamiento y Control del asma en niños”, el cual

se espera publicar en revista científica nacional o internacional con el personal del

Hospital Infantil Universitario San José. Para la producción de este artículo se

estimarán y analizarán las correlaciones existentes entre las variables

sociodemográficas (ANEXO L) y el asma en el paciente pediátrico.

▪ Informar a las dependencias y al personal del Hospital Infantil Universitario de San José

el desarrollo del proyecto de investigación con el fin de facilitar el desarrollo de este.

3. COMPROMISOS DEL HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE

▪ Garantizar las condiciones físicas y de recursos humanos para el desarrollo de la

investigación titulada “Estrés, afrontamiento y Control del Asma en niños”. Se

requiere de un consultorio para aplicación de entrevistas en el servicio de consulta

externa, en donde se realizará posterior a la consulta la aplicación de tres

instrumentos. En caso de requerirse una valoración por parte de los profesionales

(médico o psicólogo) en caso de alteraciones físicas o emocionales que puedan

presentarse

▪ Definir los autores que participarán como coautores de una (1) publicación

conjunta adicional diferente a los resultados centrales de la investigación

titulada “Estrés, afrontamiento y Control del Asma en niños”, este producto

guardara la calidad del producto central, los participantes del artículo

corresponderán a: el enfermero o (a) DIEGO GARZÓN LÓPEZ.

95

4. OBJETIVOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

Objetivo General:

Describir la correlación existente entre el estrés, el afrontamiento y el control de la

enfermedad en el niño con asma, en el Hospital Universitario San José Infantil

Objetivos específicos:

• Identificar el nivel de estrés en el niño con asma.

• Determinar los estilos de afrontamiento que asume el niño con asma

• Identificar el nivel del control del asma en el niño.

• Establecer la correlación existente entre el nivel de estrés, el estilo de afrontamiento y

el control de la enfermedad en el niño con asma

3. ACTIVIDADES

Se desarrollarán las actividades relacionadas con la recolección de los datos del proyecto

en los servicios de hospitalización, observación y consulta externa del Hospital Infantil

Universitario de San José.

Presentación de resultados a directivas de la institución, a los participantes interesados y

al personal de salud.

4. DURACIÓN DEL PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS

Las actividades relacionadas con la investigación se realizarán entre la primera semana

de octubre de 2016 hasta la última semana de julio de 2017.

5. DIRECTORA DE LA TESIS

DIRECTORA: Profesora Luz Patricia Díaz Heredia


6. PROPIEDAD INTELECTUAL

▪ Para efectos de la titularidad de los derechos de la propiedad intelectual causados

dentro de los productos de la práctica académica, LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

COLOMBIA - FACULTAD DE ENFERMERÍA, según el Acuerdo 035 de 2003 del

Consejo Superior Universitario será titular de los derechos patrimoniales de autor de

los resultados de la tesis a la que se refiere la presente acta de compromiso.

▪ Respecto al artículo concertado y publicado de manera conjunta los derechos morales

de autor obtenidos corresponderán a todos y cada uno de los autores, obtentores e

inventores, según la ley vigente en el país. Los derechos patrimoniales de autor

corresponderán a LAS PARTES en porcentajes iguales.

7. OTROS

Por considerarse una actividad académica, no está sujeta a ningún tipo de

contraprestación entre las partes ni genera relación contractual o algún tipo de costos. El

Hospital Infantil Universitario de San José facilitará el acceso a los lugares de trabajo y a

las informaciones que se consideren pertinentes. Se guardará de manera confidencial toda

la información recolectada en el proyecto de investigación y el uso de esta será únicamente

con fines académicos, así mismo la Universidad asume la responsabilidad de entregar un

informe ejecutivo de lo desarrollado.

En constancia se firma en la Ciudad de Bogotá D.C, a los 10 días del mes de noviembre

de 2016.

JANETH MERCEDES PARRADO LOZANO ANDREA BETANCOURT Decana Coordinadora de Educación Médica Facultad de Enfermería Hospital Infantil Universitario de San José. Universidad Nacional de Colombia

97

K. Anexo: Ficha de datos sociodemográficos

Señor acudiente o familiar, marque con una X en la casilla que corresponda.

Fecha ____ / ____ / ____

Servicio en el que se encuentra el niño ________________ EPS ________________ Lugar de procedencia ________________ Estrato socio económico ________________

Edad del niño

6 – 7 años

8 – 9 años

10 – 11 años

12 años

Género del niño

Masculino

Femenino

Escolaridad del niño

De primero a tercero de primaria

De cuarto a sexto de primaria

De sexto a noveno años de secundaria

Otro ¿Cuál?

Tiempo de enfermedad del asma

De 1 a 4 años

Más de 4 años

Número de hospitalizaciones por la enfermedad (asma) o por complicaciones en el último año

Sin hospitalización

De 1 a 2 hospitalizaciones

De 3 a 4 hospitalizaciones

Más de 4 hospitalizaciones

Edad de la madre al momento del nacimiento del niño

Menor a 20 años

Entre 21 y 30 años

Entre 31 y 40 años

Mayor a 40 años

Bajo peso al nacer del niño

Sí

No

Trabajo familiar

No trabaja ninguno de los dos padres

Trabaja el padre

Trabaja la madre

Trabajan ambos

Lactancia (tiempo que el niño recibió pecho exclusivo)

No

Menos de 6 meses de lactancia

6 o más meses de lactancia

Tabaquismo en el hogar

No fuma ninguno de los dos padres

Fuma el padre

Fuma la madre

Fuma alguien en la casa


L. Cronograma y presupuesto de la investigación

Año 2015

Año 2016

Año 2017 Año 2018

Actividad desarrollada F

eb

rero

–

No

vie

mb

re

En

ero

-Feb

rero

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– J

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Ju

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No

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mb

re

Dic

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bre

En

ero

–

Ma

rzo

Elaboración del proyecto y revisión de la literatura, construcción del proyecto

Identificación de la población, diseño y selección de la muestra.

Aprobación de la propuesta (comité de ética de la Universidad Nacional).

Aprobación de la propuesta (comité de investigación de la Institución).

Aprobación de la propuesta (comité de Ética de la Institución).

Recolección de la información

Procesar información y datos

Análisis de la información

Elaboración de conclusiones, resultados y recomendaciones.

Entrega del informe final

Elaboración de recursos gráficos (plegable).

Socialización del estudio **

Elaboración del artículo tutor |

Elaboración artículo Institución

Sustentación de la tesis

**Para la socialización de los resultados se invitarán a los participantes del estudio,

al personal asistencial y directivos de la institución de salud, esto se llevará a cabo en el auditorio. Esta actividad se realizará en el momento que precede la publicación del estudio mediante una presentación y un plegable de orientación e informativo.

99

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN

Insumo/equipo UNIDAD CANTIDAD COSTO UNIDAD

COSTO TOTAL

Material de campo

Resma de papel RESMA 10 12.000 120.000

Tóner UNIDAD 1 80.000 80.000

Sub-total 200.000

Equipamiento

Pc UNIDAD 1 1.200.000 1.200.000

Impresora multifunción UNIDAD 1 600.000 600.000

Cd UNIDAD 4 2.500 10.000

Sub-total 1.810.000

Gastos indirectos

Transporte PASAJE 20 2.000 200.000

Servicios (luz internet) HORA 100 1.000 100.000

Imprevistos VARIOS 100.000

Telefonía MINUTO 200 220 44.000

Sub-total 444.000

Gastos de personal

Investigador HORA 240 30.000 7.200.000

Asesoría docente* HORA 240 50.000 12.000.000

Asesoría estadista* HORA 60 50.000 3.000.000

Publicación ARTÍCULO 1 800.000 800.000

Revisor del estilo HOJA 80 8.000 640.000

Sub-total 23.640.000

Total 26.094.000

La financiación del estudio se realizará por parte de la Universidad Nacional

de Colombia (ítem con *), los demás costos serán asumidos por parte del investigador con recursos propios.


M. Propuesta de ponderación de las escalas para desarrollar las correlaciones.

De este proceso surgieron los siguientes “componentes” que se abarcan desde las

dimensiones de salud y familia de la escala de nivel de estrés

Creación de componentes, a partir de cada dimensión de la escala de estrés.

Dimensión de la escala

Componente que hace parte de la dimensión

Ítems que conforman cada componente

creado.

Salud

Fisiológico 1, 2, 12 Nutrición y dieta 3, 7, 11

Conductual 4, 8, 10 Descanso y sueño 5, 9

Tiempo libre 6

Familia

Compartir 19, 21 Económica 23

Acompañamiento infantil 20 Sobrecarga 22

Hábitos de salud 24 Enfermedad 25

Puntuación establecida para cada una de las dimensiones de la escala de nivel de estrés

Componente Peso del componente en la escala

Salud 0.2 Colegio 0.7 Familia 0.1

El procedimiento descrito con anterioridad se llevó a cabo nuevamente para cada una de

los “componentes” que emergieron del análisis.

101

Puntuación asignada para cada uno de los ítems de la escala de nivel de estrés

Componentes establecidos

“Peso” del componente

Fisiológico 0.2 Nutrición y dieta 0.35

Conductual 0.05 Descanso y sueño 0.26

Tiempo libre 0.14 Compartir 0.4 Económico 0.05

Acompañamiento infantil 0.2 Sobrecarga 0.15

Hábitos de salud 0.06 Enfermedad 0.14

Finalmente, la puntuación de cada uno de los ítems bajo este nuevo esquema de

calificación se rige con base en el “peso” de cada uno de ellos dentro de la puntuación total

del instrumento. Este proceso se realizó mediante los productos de los pesos asignados a

cada dimensión y a cada componente.

Puntuación establecida para cada ítem de la escala del nivel del estrés.

Ítem Peso del ítem

en la escala

Ítem Peso del ítem

en la escala

1 0.012 14 0.049

2 0.02 15 0.112

3 0.007 16 0.098

4 0.0035 17 0.189

5 0.0156 18 0.175

6 0.028 19 0.008

7 0.021 20 0.02

8 0.0005 21 0.032

9 0.0364 22 0.015

10 0.006 23 0.005

11 0.042 24 0.006

12 0.008 25 0.014

13 0.077

Esta tabla permite observar, por ejemplo, que si un niño contesta “sí” en el ítem 17 de la

escala, la puntuación correspondiente en dicho ítem será de 0.189. Si, por el contrario, un

niño contesta “no” en el mismo ítem, la puntuación correspondiente en el ítem será de 0.


Con base en estas nuevas puntuaciones por ítem, la calificación total (la calificación del

nivel de stress percibido por cada niño obtenida usando todos los ítems) puede variar entre

0 y 1, en donde puntuaciones cercanas a 1 indicarán “altos” niveles de stress percibidos

por el niño y puntuaciones cercanas a 0 indicarán “bajos” niveles de stress percibidos por

el niño.

Respecto a la escala de afrontamiento, se halla la particularidad de tener sus ítems

divididos en dos subescalas: la escala de afrontamiento funcional y la escala afrontamiento

disfuncional. La primera de ellas se refiere a las acciones que el niño emprende para

superar su situación de asma. La segunda, por su parte, hace referencia a aquellas

estrategias que llevan al niño a actuar de manera no adaptativa o a no actuar ante una

crisis asmática. Esta división, sin embargo, resultaba ser problemática para calcular una

puntuación global (una puntuación que incluyera a todos los ítems del instrumento) para

cada uno de los niños que participaron en este estudio. Por ello, un primer paso que

condujo a resolver este impase fue invertir la calificación de los ítems de la subescala de

afrontamiento disfuncional con el objetivo de que a mayor número de “no” marcados por el

niño en la subescala, mayor sería su afrontamiento global. En otras palabras, sería mejor

su afrontamiento debido a que no realizaría estas situaciones que serían desfavorables

para superar una crisis de asma.

El proceso anterior permitió “homogeneizar” las calificaciones, en el sentido de que a

mayor número de respuestas “positivas” (esto es, “sí” en el caso de los ítems de la

subescala de afrontamiento funcional y “no” en el caso de los ítems de la subescala de

afrontamiento disfuncional), mayor sería el nivel de afrontamiento del niño ante una crisis.

Al igual que la escala del nivel de estrés, ésta presenta la misma situación en lo que se

refiere a la calificación (no toma en consideración que cada uno de los ítems aporta en

diferente medida a la calificación global del afrontamiento en cada niño. Por ello, fue

necesario plantear y desarrollar un proceso similar, lo cual condujo a los siguientes

resultados

103

Puntuación establecida para cada una de las estrategias de afrontamiento de la escala.

Subescala de afrontamiento

Estrategias de cada subescala

Peso del componente en la subescala

Afrontamiento funcional

Análisis lógico 0.15 Reestructuración cognitiva 0.1

Búsqueda de apoyo 0.32 Acción sobre el problema 0.2

Control emocional 0.23

Afrontamiento disfuncional

Evitación cognitiva 0.15 Búsqueda de gratificaciones

alternativas 0.34

Paralización 0.29 Descontrol emocional 0.22

Puntuación establecida para cada ítem de la escala de afrontamiento.

Estrategias de la subescala

Ítems que conforman el componente

Peso del ítem dentro del

componente

Estrategias de la subescala

Ítems que conforman el componente

Peso del ítem dentro del

componente

Análisis lógico

1 0.45 Acción sobre el

problema

7 0.37 11 0.35 15 0.34 22 0.2 20 0.29

Reestructuración cognitiva

2 0.35 Control emocional

9 0.3 5 0.4 16 0.33

12 0.25 27 0.37 Búsqueda de

apoyo 18 0.38 21 0.35 26 0.27

Evitación cognitiva

3 0.42 Paralización 4 0.39 6 0.33 19 0.34 13 0.25 25 0.27

Búsqueda de gratificaciones

alternativas

8 0.23 Descontrol emocional

10 0.27 14 0.32 17 0.33 23 0.45 24 0.4


Ítem Peso del ítem en la escala Ítem Peso del ítem en la escala

1 0.0675 15 0.068 2 0.035 16 0.0759 3 0.063 17 0.0726 4 0.1131 18 0.1216 5 0.04 19 0.0986 6 0.0495 20 0.058 7 0.074 21 0.112 8 0.0782 22 0.03 9 0.069 23 0.153

10 0.0594 24 0.088 11 0.0525 25 0.0783 12 0.025 26 0.0864 13 0.0375 27 0.0851 14 0.1088

Con esta manera alternativa de calificación, las puntuaciones en la escala fluctúan entre 0

y 2, en donde una puntuación cercana a 2 indica un nivel de afrontamiento “alto” y una

puntuación cercana a 0 indica un nivel “bajo” de afrontamiento.

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