estrategias afrontamiento farmacodependientes alzate 2009

8/20/2019 Estrategias Afrontamiento Farmacodependientes Alzate 2009

1/127

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN FARMACODEPENDIENTES EN EDADES

ENTRE LOS 18 A LOS 34 AÑOS, DESPUÉS DE LA PRIMERA ETAPA DE LA

REINSERCIÓN SOCIAL DE LA FUNDACIÓN LA LUZ EN MEDELLÍN

Autor

LINA MARÍA ALZATE PALACIO

NATALY BERMÚDEZ OCAMPO

Director

ENRIQUE LEÓN ARBELÁEZ CASTAÑO

PSICÓLOGO

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

Medellín, Antioquia

Noviembre de 2009


2/127

2

Agradecemos a la Fundación la Luz su apoyo y disposición para hacer realidad esta

investigación, igualmente a los directivos y residentes que brindaron su ayuda en cada una de las

fases de esta.

También, agradecemos con gratitud, al director de este proyecto, Enrique León Arbeláez

Castaño, quien nos brindo su mano amiga, confiando plenamente en nosotras, motivándonos en

cada momento y dirigiéndonos como nadie más lo pudo hacer, muchas gracias por tu amistad,

cariño y aprecio.

A Elizabeth Hoyos Zuluaga, agradecemos su preocupación y sus asesorías estadísticas, las

cuales hicieron que la calidad de esta investigación fuera irrefutable.

Al ingeniero Juan Felipe Herrera, gracias por su colaboración, motivación y apoyo

incondicional.

Gracias a nuestros padres, que confiaron y creyeron en nosotras en cada momento. Nos

enseñaron que hay que perseverar para alcanzar las metas deseadas, gracias por su amor y su preocupación. Gracias por enseñarnos cuál era el camino a tomar.

Gracias a todos aquellos que estuvieron de nuestro lado y también a quienes se fueron

acercando en cada una de los escalones del desarrollo de este trabajo, regalándonos su tiempo,

apoyo, amistad y comprensión, para nunca abandonar y seguir adelante, jamás olvidaremos sus

consejos y enseñanzas.


3/127

3

1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 10

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 11

2.1. Antecedentes .......................................................................................................................... 11

2.2. Formulación Del Problema .................................................................................................... 14

2.3. Pregunta De Investigación ..................................................................................................... 16

2.4. Justificación ........................................................................................................................... 17

3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 20

3.1. Objetivo General .................................................................................................................... 20

3.2. Objetivos Específicos ............................................................................................................ 20

4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 224.1. Farmacodependencia ............................................................................................................. 23

4.1.1. Definición ............................................................................................................................ 23

4.1.2. Generalidades De La Farmacodependencia ........................................................................ 25

4.1.3. Factores De Riesgo .............................................................................................................. 28

4.1.4. Modelos, Aspectos y Teorías Explicativos De La Farmacodependencia ............................ 32

4.2. Estrategias De Afrontamiento ................................................................................................ 47

4.3. Reinserción Social ................................................................................................................. 514.3.1. Apoyo Social ....................................................................................................................... 55

5. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 57

5.1. Tipo De Investigación ............................................................................................................ 57

5.2. Nivel De Investigación .......................................................................................................... 57

5.3. Diseño De Investigación ........................................................................................................ 58

5.4. Población ............................................................................................................................... 58

5.5. Muestra .................................................................................................................................. 58

5.6. Operacionalización De Variables .......................................................................................... 59

5.7. Instrumento ............................................................................................................................ 61

5.7.1. La Escala Estrategias De Coping – Modificada (EEC-M) .................................................. 61

5.7.2. Escala De Estrategias De Coping – Modificada (EEC-M) ................................................. 64

5.8. Procedimiento ........................................................................................................................ 65


4/127

4

6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ....................................................................................... 66

7. RESULTADOS ................................................................................................................. 68

7.1. Tablas personalizadas ............................................................................................................ 68

7.2. Análisis de fiabilidad ............................................................................................................. 96

7.3. Anova ................................................................................................................................... 102

8. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 103

9. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 113

10. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 114

REFERENCIAS ...................................................................................................................... 115

ANEXOS ................................................................................................................................ 121

ANEXO A : ESCALA DE ESTRATEGIAS DE COPING – MODIFICADA (EEC-M) ...... 121ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................ 125


5/127

5

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Operacionalización de variables ..................................................................................... 59

Tabla 2. Frecuencia de las medias dimensionales para la muestra de 25 hombres de la Fundación

la Luz. Medellín. .......................................................................................................................... 68

Tabla 3. Tabla de frecuencia Edad en años cumplidos para la muestra de 25 hombres de la

Fundación la Luz. Medellín ......................................................................................................... 70

Tabla 4. Tabla de frecuencia de la dimensión solución de problemas para la muestra de 25

hombres de la Fundación la Luz. Medellín .................................................................................. 72

Tabla 5. Tabla de frecuencia de la dimensión búsqueda de apoyo social para la muestra de 25

hombres de la Fundación la Luz. Medellín .................................................................................. 74

Tabla 6. Tabla de frecuencia de la dimensión espera para la muestra de 25 hombres de laFundación la Luz. Medellín ......................................................................................................... 76

Tabla 7. Tabla de frecuencia de la dimensión religión para la muestra de 25 hombres de la

Fundación la Luz. Medellín ......................................................................................................... 78

Tabla 8. Tabla de frecuencia de la dimensión evitación emocional para la muestra de 25 hombres

de la Fundación la Luz. Medellín. ............................................................................................... 80

Tabla 9. Tabla de frecuencia de la dimensión búsqueda de apoyo profesional para la muestra de

25 hombres de la Fundación la Luz. Medellín. ............................................................................ 82

Tabla 10 tabla de frecuencia de la dimensión reacción agresiva para la muestra de 25 hombres de

la Fundación la Luz. Medellín. .................................................................................................... 84


6/127


7/127

7

ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Frecuencia de las medias dimensionales para la muestra de 25 hombres de laFundación la Luz. Medellín. ........................................................................................................ 69

Ilustración 2. Edad en años cumplidos para la muestra de 25 hombres de la Fundación la Luz.Medellín ........................................................................................................................................ 71

Ilustración 3. Dimensión solución de problemas para la muestra de 25 hombres de la Fundación

la Luz. Medellín ........................................................................................................................... 73

Ilustración 4. Dimensión búsqueda de apoyo social para la muestra de 25 hombres de laFundación la Luz. Medellín ......................................................................................................... 75

Ilustración 5. Dimensión espera para la muestra de 25 hombres de la Fundación la Luz. Medellín....................................................................................................................................................... 77

Ilustración 6 Dimensión Religión para la muestra de 25 hombres de la Fundación la Luz.Medellín. ....................................................................................................................................... 79

Ilustración 7 Dimensión evitación emocional para la muestra de 25 hombres de la Fundación laLuz. Medellín. .............................................................................................................................. 81

Ilustración 8 Dimensión búsqueda de apoyo profesional para la muestra de 25 hombres de laFundación la Luz. Medellín. ........................................................................................................ 83

Ilustración 9 Dimensión reacción agresiva para la muestra de 25 hombres de la Fundación laLuz. Medellín. .............................................................................................................................. 85

Ilustración 10 dimensión evitación cognitiva para la muestra de 25 hombres de la Fundación laLuz. Medellín. .............................................................................................................................. 87

Ilustración 11 Dimensión reevaluación positiva para la muestra de 25 hombres de la Fundaciónla Luz. Medellín. .......................................................................................................................... 89

Ilustración 12 Dimensión expresión de la dificultad de afrontamiento para la muestra de 25hombres de la Fundación la Luz. Medellín. ................................................................................. 91


8/127


9/127

9

ANEXOS

ANEXO A : ESCALA DE ESTRATEGIAS DE COPING – MODIFICADA (EEC-M) ...... 121

ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................ 125


10/127

10

1.

TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN FARMACODEPENDIENTES EN EDADES

ENTRE LOS 18 A LOS 34 AÑOS, DESPUÉS DE LA PRIMERA ETAPA DE LA

REINSERCIÓN SOCIAL DE LA FUNDACIÓN LA LUZ EN MEDELLÍN.


11/127

11

2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1. Antecedentes

En los últimos años las estrategias de afrontamiento han tomado gran protagonismo sobre

todos aquellos que desean descubrir las variables sobre el comportamiento humano, este auge ha

dirigido la atención de diversos investigadores con el fin de encontrar relaciones entre los

problemas y las maneras en que los sujetos afrontan cada una de las situaciones que los acoge.

Bussey Rask M, et al (2006), realizaron un estudio cuyo objetivo era identificar las

estrategias de afrontamiento en 136 adictos al alcohol y su influencia como factor de riesgo para

reincidir en el abuso después del tratamiento. Para la identificación de dichas estrategias se

aplico el cuestionario de COPE el cual reflejo que aquellos que tenían, como estrategia de

afrontamiento ingerir alcohol tenían peor pronóstico en el tratamiento que aquellos que tenían

otras estrategias. Adicionalmente la identificación de estas estrategias posibilito la

reorganización de los métodos de tratamiento, dirigiéndolos a reforzar estrategias adaptivas o a

inhibir estrategias maladaptativas en cada uno de los casos.

En la Universidad Nacional Australiana, los investigadores Oreo A y Ozgul S. (2006),

efectuaron un estudio donde examinan la relación parental entre hijos adictos y padres, el

objetivo era identificar qué factores aumentaban la experiencia de dolor en los padres (42 madres


12/127

12

y 7 madres), para ellos se suministraron varios cuestionarios a aquellos jóvenes que estuvieran en

tratamiento. Los resultados evidenciaron que la disminución del estado de bienestar y seguridad

en la relación padre – hijo y las carencias en la comunicación son los factores que generan mayor

dolor en los padres, se resalta además la necesidad de intervenir simultáneamente a estos.

Orford J et al (1998) reportan un estudio realizado con familiares de adictos, inmersos en

diferentes culturas (ciudad de México, Inglaterra y Australia), se identificaron las estrategias de

afrontamiento en los miembros de estas familias, encontrando que las principales estrategias son

culpabilizar a otro de los miembros, negar el problema o aislarse. La relación entre culturas

evidenció la influencia de la pobreza y el género específicamente en los casos de México,

mientras que la alta independencia de los jóvenes en Australia es el mayor factor de riego dentro

de esta cultura, y el alto nivel de consumo de alcohol en los casos de sujetos provenientes de

Australia constituyo el mayor grado de influencia.

La revista “Psicotema” publica en 1997 un estudio realizado por Secade R. que consistió en

evaluar diferentes aspectos psicológicos en sujetos adictos a sustancias, por medio deautoinformes, observación directa e informes de anteriores recaídas. Su interés en el tema surgió

ante la preocupación por el alto índice de reincidencia de estos sujetos después de culminar el

tratamiento. Se identificaron los principales factores que constituyen un riesgo para reincidir en

la adicción, entre ellos se destacan las habilidades de afrontamiento a situaciones en riesgo para

el consumo y las expectativas de autoeficacia.

Moser A, Annis H (1996) realizan un estudio cuyo objetivo era identificar la influencia de

las estrategias de afrontamiento durante las 12 primeras semanas de tratamiento de 125 sujetos

adictos al alcohol. Se analizo el número y tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas en los

momentos de crisis y se encontró que la terminación de un episodio de bebida se relaciona


13/127

13

directamente con el número de respuestas de afrontamiento y que el logro de la abstinencia se

relaciona con el tipo de estrategias que se activen, estos hallazgos son discutidos a partir del

modelo cognitivo - conductual de reincidencia postratamiento.

Gossop, Stewart, Browne & Mariden en (2002), presentan los resultados de su investigación

sobre factores relacionados con la abstinencia en 242 sujetos adictos a la heroína quienes

recibieron seguimiento por 12 meses después de terminado el tratamiento. Los datos sobre las

características de su problema, los tipos de estrategias de afrontamiento, y el tipo y frecuencia

del consumo de sustancias se recolectaron mediante entrevistas estructuradas. Los resultados

evidencian que el 60 % de los sujetos consumió nuevamente heroína pocos meses después del

terminar el tratamiento, el 40% logro mantenerse abstinente. Para el análisis se distribuyeron los

sujetos de acuerdo a su estado. (Abstinente, una sola recaída y varias recaídas). Se encontró que

quienes se encontraban en los dos primeros grupos tenían mejores y más adaptativas estrategias

de afrontamiento que quienes han presentado recaídas frecuentes después del tratamiento. Se

concluye entonces, que el tratamiento debe prevenir las recaídas por medio del fortalecimientode las habilidades de afrontamiento en los adictos.

La revista “Adiction”, publica los resultados del estudio realizado en el 2002 por Rafaela

Dávila, Martha Sánchez-Craig, D. Adrian Wilkinson sobre los efectos de una corta intervención

basada en la recomendación de seis estrategias de afrontamiento a sujetos alcohólicos. El estudio

se realizo con 99 hombres y 56 mujeres, el nivel medio de consumo de alcohol debía ser entre 15

y 22 tragos a la semana. Se incorpora a la intervención el uso de libros de autoayuda para

consumidores de alcohol. Se analiza el nivel de varianza entre el consumo antes y después de la

intervención, específicamente en la fijación de metas para beber, hacer el seguimiento de beber,

ritmo de bebida, la planificación para evitar el consumo, el desarrollo del tiempo libre y


14/127

14

actividades para hacer frente a problemas sin beber. El estudio descriptivo reveló una asociación

positiva entre el nivel de uso recomendado de las estrategias de afrontamiento y el grado de

mejoría de la adicción.

Los anteriores estudios confirman la vital importancia que tienen las estrategias de

afrontamiento en el pronóstico de mejoría en personas adictas a diversas sustancias, y por ende la

necesidad de asumirlas como eje fundamental dentro del proceso de intervención.

2.2.

Formulación Del Problema

La adicción al consumo de sustancias se ha constituido en la actualidad como una de las

principales problemáticas de salud pública. En Colombia las cifras de farmacodependientes

aumentan aceleradamente año tras año como consecuencia de una problemática social que abarca

factores psicológicos, ambientales y características propias de las sustancias Rumbos (2001).

La Organización Mundial De La Salud (OMS) plantea la farmacodependencia como “un

impulso irreprimible, experimentado por un individuo, de consumir un fármaco de forma

continua y periódica, con el fin de buscar sus efectos psíquicos o para evitar los efectos

producidos por la interrupción en un consumo". Según esto, la adicción se caracterizafundamentalmente en un fallo para enfrentar el deseo de sensaciones placenteras y a su vez por

una dificultad para afrontar la ansiedad propia de la abstinencia. Asociándose directamente con

pobres estrategias de afrontamiento para dichas situaciones.


15/127

15

El concepto de estrategia de afrontamiento ha sido trabajado en el campo de la salud mental

y la psicopatología, principalmente relacionándolo con el estrés, las emociones y la solución de

problemas; son consideradas como conjunto de recursos y esfuerzos tanto cognitivos como

comportamentales orientados a resolver el problema, a reducir o eliminar la respuesta emocional

o a modificar la evaluación inicial de la situación Lazarus & Folkman (1984; 1986); (Fernández

& Palmero, 1999). La utilización de determinada estrategia de afrontamiento va a depender de la

situación en sí, la evaluación cognitiva y el control percibido, las emociones y/o la activación

fisiológica (Muller & Spitz 2003; Vinaccia, Tobón, Sandín & Martínez 2001; Garrido, 2000).

Los pacientes de la Fundación la Luz desarrollan su tratamiento internos en la institución,

donde se les controla el consumo y se evitan situaciones donde se vean expuesto a reincidir; sin

embargo un mes después de haber ingresado se les da la oportunidad de volver por un fin de

semana a su a su grupo social y es allí donde deben resurgir todas las estrategias que les permitan

afrontar de la mejor manera esas situaciones y por ende evitar el consumo. Teniendo en cuenta

que el programa de rehabilitación de la institución no le brinda a los pacientes un entrenamientoen el uso de estrategias de afrontamiento que sean adaptativas y que se constituyan como una

herramienta para contrarrestar la ansiedad y la necesidad de consumo; se considera que es

fundamental evaluar la calidad y el tipo de estrategias con las que dichos sujetos se enfrentaran al

medio social y a las múltiples oportunidades de recaer.

Simultáneamente este estudio permite predecir el éxito del tratamiento o por el contrario la

probabilidad de reincidir en el consumo, tomando como base el tipo de estrategias que

comúnmente aplica cada usuario en el momento de enfrentar una situación problemática,

estresante y que despierte el deseo de consumir. Adicionalmente se pretende demostrar a la

institución la inminente necesidad de establecer como factor primordial del programa, que


16/127

16

ofrecen a los usuarios, el entrenamiento y la enseñanza de las implicaciones y los beneficios que

ofrecen las estrategias de afrontamiento a su problemática, además que se les instruya en como

cambiar sus pobres estrategias, por otras que les generen mayor estabilidad.

En general la importancia de este estudio radica no solo en la identificación de las

estrategias de afrontamiento comúnmente utilizadas dentro de esta población, sino que además

tiene fines propositivos que benefician directamente a los usuarios del programa y aumenta la

posibilidad de erradicar de sus vidas el consumo de sustancias.

2.3. Pregunta De Investigación

¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento más empleadas por los farmacodependientes

en edades entre los 18 a los 34 años, después de haber llegado de la primera etapa de

reinserción de la Fundación la Luz en Medellín?


17/127


18/127

18

vida.

El proceso para la admisión de los pacientes en la Fundación la Luz, se realiza inicialmente

por la iniciativa familiar, personal o jurídica del mismo, en búsqueda de suprimir su adicción,

luego pasa por una evaluación inicial para identificar los motivos por los cuales esta persona se

encuentra allí, seguidamente se remite a psicología, quienes realizan un prediagnóstico, con el fin

de identificar factores psicológicos con miras a la gravedad de la problemática del sujeto,

además, si es necesario, se remite a psiquiatría dónde se revisa el estado en el que se encuentra la

persona y evalúa la pertinencia de medicarlo o no.

La estadía del residente normalmente es de seis meses, los cuales se consideran suficientes

para que éste esté preparado para enfrentarse al mundo sin adicciones, si éste considera necesario

salir antes, no se reeduca y puede presentar tendencias a recaer, en este proceso se pretende

alcanzar el crecimiento social y personal de éste, por medio de trabajo en grupo y trabajo

individual, en el cual se tratan diversos temas relacionados con: la sexualidad, las relaciones

interpersonales, el manejo emocional, entre otros.Este tipo de investigación trabaja sobre realidades de hecho, en este caso la

drogodependencia, las estrategias de afrontamiento y, la característica principal, presentar una

interpretación correcta sobre los resultados arrojados en el cuestionario de estrategias de

afrontamiento, para de esta forma contribuir en el mejoramiento del acompañamiento que

realizan los profesionales en los centros de rehabilitación.

El diseño a utilizar es de corte cuantitativo, con carácter descriptivo exploratorio y un

enfoque empírico analítico, ya que comprende el registro análisis e interpretación de los factores

encontrados.


19/127

19

En estos 12 años la Fundación la Luz ha tratado residentes con diferentes problemas de

adicción tales como: el consumo de sustancias psicoactivas, el alcoholismo, la ludopatía, entre

otros, y en ninguno de estos casos se ha realizado una debida enseñanza referente a las

estrategias de afrontamiento, por lo que se considera necesario realizar esta investigación y así

aprovechar el beneficio de los orientadores en la institución, para poder instruirlos en cuanto a la

importancia de emplear la enseñanza de estas estrategias a lo largo de todo el proceso del interno

para poder lograr un mejor avance.

Esta investigación se realiza, ya que en el medio se cuenta con una escaza información

acerca del tema expuesto, y la experiencia práctica posibilita acceder a sujetos

farmacodependientes para el cumplimiento de los objetivos.


20/127

20

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

Identificar cuáles son las estrategias de afrontamiento en farmacodependientes en edades

entre los 18 a los 34 años, después de la primera etapa de reinserción social de la Fundación la

Luz en Medellín.

3.2.

Objetivos Específicos

1. Realizar una búsqueda a nivel investigativo, en la cual estén implícitos los temas

referentes al consumo de sustancias, estrategias de afrontamiento y la etapa de

reinserción social.

2. Identificar las estrategias de afrontamiento que se presentan en los farmacodependientes

reinsertados en la Fundación la luz en Medellín.


21/127

21

3. Realizar recomendaciones a la Fundación la Luz, que complementen la investigación

sobre las estrategias de afrontamiento que se elaboraron.


22/127

22

4.

MARCO TEÓRICO

El consumo de sustancias psicoactivas pasó de un uso casi exclusivo de rituales y

ceremonias de poblaciones indígenas, a un consumo desenfrenado por todo tipo de poblaciones,

convirtiéndose en un problema de salud mental.

Algunos individuos son “generalistas” y utilizan gran variedad de sustancias adictivas casi

de forma aleatoria o en función de su disponibilidad. Otros son “especialistas” y la elección que

realizan de la droga dependerá de sus efectos y propiedades farmacológicas específicas así como

de su significado social.

Un problema importante es que la droga toma el control de los individuos adictos, haciendo

que estos pierdan sus objetivos, sus valores, lazos familiares, y lo más primordial, que pierdan el

control de sus vidas. Además pasan de llevar una vida productiva a una vida con deseos

irrefrenables de consumir.

La preocupación esta puesta principalmente en la utilización y la búsqueda de estrategias de

afrontamiento que posee cada sujeto a investigar, con la finalidad de prevenir el consumo de

sustancias y salir de la adicción en que se encuentra inmerso; para esto se hace necesario definir

qué factores están interviniendo en el consumo, especialmente de los pobladores del Valle deAburrá.

Además esta investigación tomó en cuenta la capacidad que posee la institución para

“brindar” las herramientas que hacen que el sujeto pueda regresar a su núcleo familiar y social,


23/127

23

sin reincidir en sus hábitos adictivos. Existen múltiples teorías que hablan sobre el rechazo a las

personas que poseen dichos problemas, estos sujetos, debido a esta condición de exclusión,

suelen recaer de nuevo en sus conductas nocivas, durante estos periodos de retorno a casa, por

ello, el apoyo de la familia, es de vital importancia para que su inclusión al círculo social no sea

discriminatorio.

Lo que se hizo fue comparar las respuestas obtenidas por el cuestionario “Escala Estrategias

De Coping – Modificada” (EEC-M), que muestran los diversos factores que permiten afrontar

una situación problemática. Asimismo, para poder constatar que factores están interviniendo en

el consumo de estas personas y que estrategias pueden implementarse para la prevención “real”

de esta adicción que toca a todas las estructuras sociales y culturales.

4.1. Farmacodependencia

4.1.1. Definición

El término farmacodependencia ha sido definido por la OMS en 1969 como un “estado

psíquico y a veces físico resultante de la interacción entre un organismo vivo y un fármaco”.

Palacio agrega que se caracteriza por modificaciones del comportamiento del individuo en lo

referente a la sensación, la percepción, el estado de ánimo, la memoria, el raciocinio o las


24/127

24

actividades psicomotoras; así como otras reacciones que comprenden siempre un impulso

irreprimible a consumir el fármaco en forma continua o periódica con el fin de experimentar sus

efectos psíquicos o para evitar el malestar producido por su privación. Este estado puede estar

acompañado de tolerancia. Un individuo puede depender de uno o varios fármacos. (Betancur,

2001).

La farmacodependencia incluye los síntomas de tolerancia y dependencia. Existen dos tipos

de dependencia, la dependencia psíquica y la física. La dependencia psíquica es aquella que se

manifiesta a través del comportamiento y en el psiquismo del individuo; se caracteriza por la

necesidad de experimentar el efecto de la droga para poder realizar una actividad determinada o

por la imposibilidad de suspender el consumo. Esta dependencia psíquica es la expresión

sintomática del comportamiento compulsivo (pérdida de control, fuerza irrefrenable, irresistible,

que escapa a la voluntad del sujeto y que los lleva al consumo de la sustancia). La dependencia

física es causada por una neuroadaptación, debido a un proceso de formación o alteración en los

neurotransmisores cerebrales o en los neuroreceptores. Sus manifestaciones clínicas son de dostipos, en primer lugar el fenómeno de la tolerancia en el cual el usuario debe aumentar el

consumo para experimentar el efecto de las drogas y el síndrome de abstinencia que se presenta

al disminuir o suspender la droga, el cual puede ser leve, moderado o grave llegando incluso a

ocasionar convulsiones, alucinaciones, el coma o la muerte. (Acevedo, 1999).

Tolerancia es cuando el adicto presenta dependencia psíquica presenta tendencia a aumentar

la dosis ya que no logra conseguir los efectos experimentados con cantidades más bajas. Es

determinada por cambios metabólicos en el sistema nervioso central, por esto se da la

disminución de la respuesta a la misma cantidad de droga y por lo tanto para obtener los mismos

efectos farmacodinámicos se necesita aumentar la dosis. Se da de esta forma una adaptación


25/127

25

entre la sustancia consumida y el organismo del individuo.

Síndrome de abstinencia son los síntomas y los signos de privación, que tienen

particularidades y grados de severidad según el medicamento utilizado. El adicto que presenta

dependencia física continuara el consumo con el fin de evitar estos fenómenos de supresión

(Betancur & López, 2001).

Por droga se entiende a toda sustancia o mezcla de sustancias, distintas a las necesarias para

el mantenimiento de la vida, que al introducirse en un organismo vivo modifica algunas de sus

funciones y a veces, la propia estructura de los tejidos Capacitación de Comunidades

Terapéuticas, Hogares Claret (1999).

La droga psicoactiva es aquella droga que actúa sobre las funciones cerebrales superiores

como el pensamiento, la memoria y el juicio; modificándolas Capacitación de Comunidades

Terapéuticas, Hogares Claret (1999).

La droga psicoactiva adictiva es aquella droga que a través de las reacciones placenteras

subjetivas y del proceso de neuroadaptación que produce, puede causar adicción o dependenciaCapacitación de Comunidades Terapéuticas, Hogares Claret (1999).

4.1.2. Generalidades De La Farmacodependencia

Históricamente el hombre ha consumido sustancias psicoactivas con el fin de modificar el

nivel de conciencia y el estado del ánimo. Las tribus primitivas se limitaban a su consumo para la


26/127

26

práctica de determinadas ceremonias de tipo ritual o religioso. La forma de consumo era por vía

oral, la cual llevaba a una absorción lenta y progresiva que facilitaba su metabolización y

eliminación por el organismo. Estos factores determinan que el uso de estas sustancias

difícilmente fuera catalogado dentro de los criterios actuales de abuso y dependencia.

Se han presentado modificaciones que han dado lugar a patrones de consumo altamente

patológicos. Los progresos técnicos efectuados en la elaboración y manipulación química de

estas sustancias han permitido obtener drogas cada vez más potentes y de mayor pureza,

facilitando que lleguen con gran rapidez al cerebro; además, por su gran beneficio económico,

han aumentado los distribuidores ilegales de las mismas.

La finalidad del consumo de drogas ha sido diversa y “en nuestra cultura algunas de esas

sustancias se han empleado para facilitar el trato social, para producir una sensación hilarante y

para mitigar el dolor existencial”. En otras culturas se ha usado para fines religiosos, orgiásticos,

rituales o medicinales (Betancur & López, 2001).

El consumo del opio está documentado en el año 4000 A.C. en la ciudad sumeria de Uruk,en la baja Mesopotamia, y en el año 1550 A.C. en Egipto se hacían hasta 500 remedios con el

mismo. En India se habla de la marihuana desde más allá del segundo milenio A.C. (Brecher,

1972, citado por Bellock 1995). Las pruebas de cómo utilizaban los Mayas, Aztecas e Incas las

drogas en su medicina y rituales, se pueden evidenciar en sus estatuas, cerámica y dibujos de sus

edificios (Karan, Haller y Schnoll 1991; Westermeyer 1991).

La marihuana es actualmente la droga ilegal más consumida y en muchos casos la puerta de

entrada a drogas de mayor poder adictivo, como la heroína y la cocaína. Su consumo penetra en

la cultura occidental a mediados del siglo pasado, destacando anecdóticamente el Famoso Club

de Fumadores de Hachís fundado en Paris. Movimientos como el beat, hippie etc. Se


27/127

27

identificaron totalmente o en parte con el consumo de marihuana. En las culturas Islámicas se

encuentra muy arraigado su consumo. La utilización del alcohol se remonta a tiempos del

paleolítico (Goodwin, 1981). Finalmente, la civilización mesopotámica ofreció una de las

primeras descripciones clínicas de intoxicación y curación de la resaca.

La sociedad ha aceptado de manera variable el uso de drogas según la religión, la época, las

circunstancias, la naturaleza de las drogas y la dosis consumida. Esas variaciones aún persisten;

cada época, cada nivel social, cada moda e incluso cultura influida por la religión dominante

tuvo su droga estupefaciente. Así, para los budistas es el opio su droga preferida, para el

musulmán, cannabis y para el cristiano, el alcohol.

El concepto de abuso y dependencia se ha visto modificado en los últimos 100 años, dando

lugar a la aparición de formas de consumo altamente patológicas. Los progresos técnicos

efectuados en la elaboración y manipulación química de estas sustancias, han permitido obtener

drogas cada vez más potentes y de mayor pureza, facilitando que éstas lleguen con gran rapidez

al cerebro, anudando el enorme beneficio económico que su venta ilegal proporciona, haestimulado la aparición de potentes grupos productores que aumentan su distribución sin límites,

(Bellock, 1995).


28/127

28

4.1.3. Factores De Riesgo

La OMS (1992), reconoce que los problemas más importantes de salud en la etapa de la

adolescencia son los que surgen de situaciones generadoras de riesgo. Indudablemente, que los

comportamientos de riesgo tienen consecuencias biomédicas pero también sociales, personales o

psicológicas en tal sentido, el estudio de las conductas de riesgo en adolescentes ha adquirido

relevancia en la actualidad, debido al incremento de jóvenes involucrados en dichos

comportamientos, como son los actos delincuenciales, la experimentación con drogas, la

deserción escolar, los embarazos no deseados, las manifestaciones de violencia, las pandillas,

entre otros.

Los comportamientos de riesgo en adolescentes entonces estarían pues relacionados con

aquellas conductas que los exponen a interferir el logro de las tareas normales del desarrollo, la

asunción plena de nuevos roles sociales, la adquisición de habilidades sociales, el despliegue de

sentimientos de adecuación y competencia social.

Se conoce que durante la adolescencia, la exploración, los desordenes emocionales los

comportamientos generadores de riesgo pueden comprometer la salud, el proyecto de vida y la

supervivencia propia y de otros, sin embargo, estos comportamientos también pueden formar en

algún sentido, parte de un proceso normal de adaptación social, a través de los cuales los

individuos se ubican en un medio social determinado. Por lo general el adolescente se encuentra

involucrado en más de un comportamiento de riesgo.

Según una publicación de la OMS/OPS 1991 sede de Costa Rica, algunos patrones de

comportamiento, como el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, así como conductas


29/127

29

transgresoras o delictivas, son causas importantes de defunción e invalidez entre los adolescentes

y son sintomáticas de situaciones críticas de vida, de patrones culturales, estilos de vida y

condiciones sociales inapropiadas y de desajustes personales, los cuales son asociados a factores

de riesgo para el adolescente.

Estos factores de riesgo explican las condiciones en las que se puede producir el inicio del

consumo, pero no se puede considerar que tales factores sean la causa. Por tanto, es

imprescindible hablar en términos de probabilidad y no de determinación, es por ello que no se

puede entender cada uno de ellos en forma aislada, sino que debe ser considerada en interacción

recíproca y dinámica.

Los factores de riesgo se modifican con el transcurrir del tiempo, al igual que los patrones

comportamentales de consumo, estos potencializan asociándose, fraccionándose o lográndose

mantener; y son típicamente diferenciales de población a población, de individuo a individuo, de

una época histórica a otra, e inclusive en el mismo individuo en etapas diferentes de su evolución

(Rojas, 1999).

4.1.3.1. Factores De Riesgo Biológicos

Hoy se acepta que el fenómeno salud-enfermedad es el resultado de una red compleja de

factores de riesgo y de protección que comienza con los genes que actúan como predisponentes,

los cuales interactúan dinámicamente con la familia y el ambiente social, a través de la vida.


30/127

30

Desde hace más de una década se ha venido informando sobre el componente genético en la

etiología del consumo de alcohol y otras drogas. (Pickens & Svikis, 1986) aquí se incluyen

algunos de los principales hallazgos con relación al modelo etiológico para el consumo de

sustancias psicoactivas.

Sería imposible desconocer la importancia de los factores de riesgos biológicos,

ampliamente comprobados con excelentes aplicaciones metodológicas, en estudios tanto en

animales como en seres humanos. En el caso de las investigaciones en animales enfocadas a

estudiar la sensibilidad a los efectos de las drogas, la neuroadaptación relacionada con la

tolerancia, la dependencia, y la abstinencia; los efectos de refuerzo y de aversión, han encontrado

que diferentes subespecies muestran diferencias en la tolerancia, abstinencia, dependencia y

autoadministración de alcohol, cocaína, diazepan, heroína y otras sustancias. Muchos de los loci

identificados en ratas y ratones tienen “homólogos” humanos (por ejemplo, los receptores del

GABA), (Torres, 1999).

4.1.3.2. Factores Individuales

No existe un tipo de personalidad farmacodependiente específica, aunque hay personas más

vulnerables y con características tendientes a buscar satisfacción en las drogas.

Se ha propuesto que si una persona determinada lleva al abuso de una sustancia mas allá de

períodos experimentales, son el placer, la evitación de molestias o la facilitación de integración

social, los motivos para consumir.


31/127

31

“la curiosidad y el deseo de experimentar, muy propios de la tr ansición hacia la edad adulta,

asociados a cambios corporales, preocupaciones artísticas, políticas, fisiológicas, problemas de

orientación sexual y necesidad de emancipación, constituyen en el adolescente un terreno

sensible para el ensayo de sustancias”, aun con el desconocimiento de sus efectos. Es probable

que ante las reacciones de adaptación a la adolescencia se encuentren gran número de

consumidores. (Torres, 1999).

4.1.3.3. Factores Sociales

Los problemas colectivos, cambios sociales inesperados, desesperanza en algunas

poblaciones, combinados con la permisividad, aceptación y ausencia de restricción legal son

factores que pueden incidir en el consumo llevando a la posible dependencia de estas sustancias.Los medios de comunicación también cumplen un papel importante en el consumo de

drogas, porque hacen especial énfasis en el desconocimiento aparente de sus efectos nocivos, o

intentan informar solo parcialmente, estimulando e invitando implícitamente al uso indebido.

Los consumidores también incitan al consumo debido a las influencias que hacen sobre personas

que están buscando, modelos de identificación.

Además, el contacto directo con adictos o con personas relacionadas con el consumo, la

necesidad de pertenecer a un grupo, la búsqueda de modelos de reafirmación y la noción de

pertenencia son también factores influyentes.


32/127


33/127

33

desde la clásica presentación de la teoría del aprendizaje cognitivo social de Bandura (1969,

1977) hasta los desarrollados por: (ej., Abrams, Niaura, 1987; Marlatt, 1978, 1958; McDermut,

Haaga y Shayne, 1991; Stacy, Newcomb y Bentler, 1991; Tiffany, 1990; Wilson, 1987ª, 1987b).

Marlatt & Gordon (1985) describen cuatro procesos cognitivos relacionados con las

adicciones: autoeficacia, resultados esperados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de

decisiones. La autoeficacia se refiere al juicio que cada uno tiene sobre su propia habilidad para

manejarse de forma competente en situaciones desafiantes o de alto riesgo, es decir peligrosas.

(Marlatt; 1985) explica que los niveles de autoeficacia bajos se asocian con recaídas mientras

que niveles de autoeficacia elevados se asocian con la abstinencia.

Los resultados esperados se refieren a las anticipaciones que hace el individuo acerca de los

efectos de una sustancia o actividad adictiva. Entre los positivos se incluyen creencias como:

“me hará sentir bien para la fiesta de esta noche”, o “no me sentiré tan tenso si lo uso”. En la

medida en que se espera un resultado más positivo que negativo de la utilización de las drogas,

mas probabilidad de continuar usándolas.Las atribuciones de causalidad se refieren a las creencias de un individuo acerca de si la

utilización de la droga es atribuible a factores internos o externos. Si se refiere a factores

externos es muy probable que se produzca un consumo continuo de la droga, ya que el individuo

percibe su utilización como predestinada y fuera de control.

Marlatt (1985) también describe el abuso de sustancias y la recaída como un proceso

cognitivo de toma de decisiones. Demostró que el abuso de sustancias es el resultado de

múltiples decisiones, en tanto conduce, o no, al uso posterior de sustancias. Además, también

explicó que algunas decisiones al principio parecen como irrelevantes al abuso de sustancias; sin

embargo, estas decisiones, al final, acaban provocando mayor probabilidad de recaídas debido al


34/127

34

incremento de empuje que lo dirige hacia situaciones de mayor riesgo (Beck, 1999).

4.1.4.2. Teorías Psicodinámicas

Correlacionan la farmacodependencia con la organización subyacente de la personalidad.

Destacan los factores adaptativos y del desarrollo que influyen en la experimentación y

regulación de los afectos, relaciones sociales, autoestima, juicio y capacidad para manejar el

estrés.

Estas teorías resaltan la importancia de los rasgos de carácter de tipo oral y el efecto que las

drogas tienen sobre estos impulsos. El inicio del consumo se da durante una crisis severa en las

capacidades adaptativas del sujeto. La dependencia a las drogas puede desarrollarse como una

forma de regresión a etapas primitivas del desarrollo (etapa oral).Para la psicología dinámica los farmacodependientes son personas con escasa habilidad para

relacionarse afectivamente, con disminución de la autoestima, con imágenes objétales

pobremente integradas, con defensas rígidas, inmaduras, y con dificultad para enfrentarse a

hechos y situaciones de la vida cotidiana.

Se cree según la psicología dinámica que los farmacodependientes utilizan la droga para

medicar estados afectivos dolorosos, para disminuir la intensidad de sentimientos agudos y

crónicos de agresividad, ira y hostilidad, donde las drogas calman y enmascaran estos

sentimientos.


35/127

35

4.1.4.3. Teorías Del Humanismo

Esta teoría no concibe ni la enfermedad ni la patología como el objeto de estudio, se encarga

de aumentar el potencial humano de la persona. Por eso no se habla de enfermedad ni patología

sino de estructuración y desestructuración de la personalidad.

El ser humano desde siempre entra en contacto con el azar de la existencia, es decir, nace

con una historia genéticamente que contribuye en su vida vivida, vive con unos padres, vive en

un país con unas circunstancias socioculturales específicas, se educa en un modelo educativo

particular, en fin se interrelaciona en un momento de su vida con circunstancias que le han sido

dadas. Es allí, en donde en esa vida vivida se construye un modo de manifestarse, un modo de

ser, una forma de ver el mundo interno y externo y trascendente y de relacionarse con él.

Ante este azar el hombre puede construir a pesar o a partir de las circunstancias; sin

embargo, la vida vivida en dichos momentos contempla diferentes caminos de curso, algunos deellos facilitan estados de vulnerabilidad que impiden esas manifestaciones del mundo de lo

posible, pues la dimensión espiritual se ve restringida por múltiples condicionamientos

introyectados en la vida vivida.

Cuando la dimensión espiritual se encuentra restringida debido a la poca actualización que

se le ha dado a dichos recursos y por los condicionamientos introyectados, la persona se

encuentra en un estado de vulnerabilidad para el desarrollo de problemas de adicción.

También se encuentra caminos de vida vivida que no generan los mismos niveles de

vulnerabilidad, en donde las restricciones de lo no ético no son tan fuertes y la susceptibilidad a

desarrollar problemas de adicción no es tan grande; sin embargo, las drogas y la vida vivida en la


36/127

36

relación entablada con las mismas, se convierte también en vida vivida que va aumentando la

vulnerabilidad y por ende, finalmente, desarrollando un problema de adicción. En algunos casos

los recursos espirituales se encuentran latentes y restringidos, mientras en otros se restringen al

ser reprimidos.

Los restrictores de los contenidos espirituales poseen contenidos bio-psico-sociales, algunos

de mayor fuerza biológica (enfermedades propiamente dichas), otros de mayor fuerza

psicológica (trastornos de personalidad, psicosis…) y otros de índole social (hambre, cultura…).

Sin embargo es importante resaltar que el todo está en la parte y la parte está en el todo. Por ello,

si se logra contactar con una pequeña luz del logos, si se logra contactar una pequeña

manifestación espiritual en medio de las circunstancias de restricción más adversas, es posible

abrir la puerta de lo espiritual para oponerse a lo psicofísico y manifestarse a pesar de las

restricciones.

La restricción de la dimensión no ética al desarrollarse una adicción o por la vida vivida

llevada previo al contacto con las sustancias o los comportamientos adictivos, se da a través de laenfermedad que padece el organismo psicofísico. Dicha restricción se refiere a una limitación de

las capacidades específicamente humanas. Esta limitación se debe a la supeditación del espíritu

humano a su organismo psicofísico.

Al encontrarse restringida la dimensión no ética, se desarrolla al interior del ser humano una

dinámica que limita la expresión espiritual e impide la manifestación del poder de oposición del

espíritu. La adicción a las drogas, la enfermedad que padece el organismo psicofísico y/o la vida

vivida se apoderan de la capacidad de elección, impidiendo la apelación al poder de oposición

del espíritu y convirtiendo los condicionamientos psicofísicos en pandeterminismos que

aumentan la vulnerabilidad y/o refuerzan el círculo adictivo alimentando la restricción de los no


37/127

37

ético. Los pandeterminismos se manifiestan como mandatos a los que el organismo psicofísico

está supeditado, obligándolo a mantenerse en un estado subhumano, casi sin diferencia de los

animales.

En la restricción de la libertad de la voluntad, organismo psicofísico queda gobernado por

las voluntades de poder y de placer que conducen al estado de frustración en la voluntad de

sentido. Es decir, la no expresión de la libertad de la voluntad al pandeterminarse por la vida

vivida o la adicción dejan la voluntad de sentido latente y sin expresión o frustrada.

“La adicción, así como las voluntades de placer y de poder, conllevan un argumento

inmanentista en donde se busca la satisfacción inmediata de necesidades y se opone a la

autotrascendencia, frustrando la existencia del ser humano. Es por ello que cuando un proceso

adicción no es avanzado o se está dando en la adolescencia temprana, la adicción conllevará al

surgimiento de un vacío existencial que la transforme en adicción endógena; sin embargo, la

adicción también puede manifestarse como una forma de expresión del vacío existencial

preexistente y desarrollado a través de las voluntades de poder y de placer” (Martínez, 2002).En la dinámica restrictiva de la adicción finalmente se dan: la restricción o limitación de la

dimensión no ética es proporcional al desarrollo de la morbilidad psicofísica, y por lo tanto, las

capacidades específicamente humanas como la libertad, la responsabilidad, la conciencia, la

voluntad de sentido y el sentido de vida pueden desplegarse de manera proporcional al desarrollo

del proceso de adicción (Martínez, 2001).


38/127

38

4.1.4.4. Aspectos Del Enfoque Psicoanalítico

Este enfoque no reduce al sujeto a la mirada biosíquica, sino que lo toma como un ser de

lenguaje, simbólico, de deseo, sujeto al inconsciente y a la cultura.

Lacan, plantea que el sujeto tiene tres vías para acceder al discurso y a estas vías las llama

estructuras clínicas discursivas. Ellas son la neurosis, la psicosis y las perversiones. Se plantea

entonces que la drogadicción no es una estructura clínica y que se puede encontrar en cualquiera

de las tres. La drogadicción sería una conducta, una manera del sujeto hacerse al ser, de colmar

su angustia y su malestar cultural, pero como todo aquel que intente evadir la metonimia y la

insatisfacción del deseo, se topará con el goce, quedando así taponada la creatividad y la

producción; atrapada en un solo objeto, la lógica del deseo queda reducida a la necesidad. El

psicoanálisis propone como forma de intervención una dinámica que articule, que ate

nuevamente la pulsión al deseo y permita que el sujeto pase del goce al deseo.Para dar cuenta de lo simbólico lo realiza a través del Edipo. El Edipo es donde el sujeto

edifica su sexualidad, su identidad y su historia. La triangulación que forma el Edipo entre la

madre-padre-hijo, con la entrada del padre simbólico permitida por la madre, donde se rompe la

díada original madre-hijo, instalándose el complejo de Edipo. La relación madre-hijo es una

relación dual fascinante, imaginaria y de completud. La triangulación edípica aparece cuando el

niño reconoce el deseo materno como referido a otro objeto. El otro, el tercero es el responsable

del quiebre de esta relación, cuando la madre desea un tercero para que colme lo que el hijo no

pudo colmar, destrona al hijo de su deseo.


39/127

39

Freud (1923) plantea que el objeto que el bebe se ve llamado a descubrir mediante el uso de

los símbolos, es un objeto ausente y debido a que está ausente es que se desea, simboliza,

mostrando que la carencia es la causa de su deseo, carencia instaurada por el Edipo, por la

función del padre simbólico. Y es cuando el deseo mueve al sujeto llevándolo a una cadena sin

fin de instituciones de objeto buscando completud, llenar su falta y es cuando comienza a realizar

transferencias e identificaciones las cuales no encuentra.

Cuando el niño se ve como tercero en la relación, empieza a asumir su identidad simbólica,

empieza a instaurar la prohibición, la negación y es cuando el niño asume la ley y la norma.

Para el caso de la farmacodependencia el Psicoanálisis plantea que la función simbólica del

deseo queda perturbada cuando interrumpen la función de condensación y su desplazamiento de

objeto en objeto como función creadora y es cuando la insatisfacción ya no será fuente de

simbolización, sino que el objeto de deseo desplazado hasta el infinito, funcionará como un

objeto de necesidad, y la pulsión ya no se orientará a la búsqueda de placer, sino que se

desplazará más allá del principio del placer, a la manera de un instinto agotado en la compulsiónde la repetición, en un círculo vicioso donde ya no puede haber creación de nuevos sentidos, sino

de petrificación del significante.

Con respecto al deseo humano la satisfacción es momentánea, puesto que la pulsión es una

fuerza constante, un empuje que implica una búsqueda incesante, lo que es fuente de malestar y

angustia para el sujeto.

En la búsqueda de un objeto, la droga puede tornarse en uno de ellos, ya que una de sus

funciones es aliviar el malestar personal que se genera desde la constitución subjetiva del entorno

sociocultural (Calderón, 2001).


40/127

40

4.1.4.5. Aspectos Del Enfoque Jurídico

El cual no es monolítico, sino que expresa unas tendencias que intentan ser dominantes y

homogeneizantes, este enfoque presta atención a la producción, distribución y consumo de las

drogas consideradas ilegales; de allí que se caracterice por su corte prohibitivo y represivo

dirigido ante todo al orden social, y que enmarca la drogadicción en el orden Jurídico-legal.

Su estrategia de prevención se fundamenta en la transmisión de información concerniente a

los daños producidos por las drogas ilegales y los castigos o consecuencias de tipo jurídico que

acarrea la producción, distribución, consumo, porte o venta de sustancias psicoactivas. Es por

ello que su modo de intervención se centra en la protección del individuo consumidor con

medidas legislativas, y su tratamiento, en la reeducación de los sujetos que se encuentran al

margen de la ley.

Desde esta perspectiva, se establece una relación de analogía entre droga y delito que presenta a la delincuencia como una característica propia e inherente de las personas

relacionadas con las drogas ilegales. Es importante resaltar que el concepto de droga al que hace

referencia este enfoque, es el de sustancia prohibida y no aceptada socialmente, por lo cual dicho

concepto, solo se atribuye a las sustancias psicoactivas no legalizadas y que tienen una carga

moral manifestada en el rechazo social hacia sus consumidores (Calderón, 2001).


41/127

41

4.1.4.6. Aspectos Del Enfoque Médico-Sanitarista

Se caracteriza por no hacer distinción entre el carácter legal o ilegal de las drogas, sino por

centrarse en los daños físicos que éstas hacen a los individuos. Establece una relación de

similitud entre drogadicción y enfermedad, dentro de la cual la droga es el agente, el individuo el

huésped y el contexto el medio; de allí que se trate al farmacodependiente como un enfermo, al

cual hay que atender terapéuticamente.

Es por esto, que opera desde la desintoxicación y entiende el consumo como algo externo al

individuo. Desde esta perspectiva, se da un valor primordial a la salud en lo referente a su

cuidado y conservación. En la práctica social no se encuentra como único, sino unido a otras

perspectivas como la psicológica y psiquiátrica (Calderón, 2001).

4.1.4.7. Aspectos Del Enfoque Socio-Pedagógico

Este enfoque a través de sus programas preventivos, propone iniciar una acción educadora

sobre los comportamientos humanos y sociales que se implican y relacionan con conductas de

adicción a las drogas, al tiempo que invita a asumir su estilo de vida sanos, que neutralicen las

presiones del medio. Este trabajo es eminentemente pedagógico y tiene que ver no solo con lo

informativo, sino con lo formativo (Becoña, 1999).


42/127

42

Se trata por ejemplo, de activar en el joven una serie de mecanismos de respuesta adecuados

ante ofertas de experimentación, y también de desarrollar estrategias que le den capacidad de

reconocimiento y toma de decisiones ante situaciones ambientales adversas.

“Consiste en seleccionar en los jóvenes aún no consumidores habituales, los recursos

teóricos y técnicos, para que desarrollen un equipamiento de habilidades que los capaciten para

prevenir y resolver de forma adecuada el mayor número de situaciones relacionadas con la

problemática de inicio al consumo de drogas, especialmente en las primeras ofertas” (García &

Ruiz, 1993).

Se puede afirmar que una de las características principales del enfoque socio-educativo, es

su directa intervención sobre los ámbitos relacionales y de socialización, como son la familia, la

escuela, los pares y los entornos socioculturales.

Con respecto a la familia, la cual ha vivido importantes transformaciones en las últimas

décadas, tiene aún a pesar de las fracturas de sus funciones, un papel como agente de primer

orden, no solo en la transmisión, sino en el afianzamiento de actitudes, hábitos ycomportamientos de los niños. En el caso de la farmacodependencia es ya recurrente la relación

entre algunos comportamientos familiares (sobreprotección o desprotección por ejemplo) y la

génesis de consumos de droga. El papel de la familia en los programas de prevención y

rehabilitación, es obvio.

Este enfoque no desconoce otros como el médico, el psicológico y el jurídico en la

problemática, pero sí cree que la mirada desde lo educativo-pedagógico es fundamental, en

especial en la intervención e interacción individuo-familia-comunidad. En lo pertinente a la

construcción de la autonomía del individuo, por ejemplo, es básica la adquisición de

competencias para la construcción de nuevos estilos de vida.


43/127

43

Existe una especialidad de la pedagogía que ha incursionado con gran propiedad en el

abordaje de esta problemática y es la pedagogía social. Esta es definida como “la especialidad de

la pedagogía orientada a la promoción de la competencia social en todo tipo de contextos

susceptibles de intervención educativa” (Ortes, 1997).

Desde esta perspectiva, la farmacodependencia requiere una visión complementaria entre lo

individual y lo social. En lo individual entre otras cosas, porque se busca que una persona

desarrolle una serie de competencias que le permitan un discernimiento y una decisión frente a

fenómenos como el consumo. En lo social, porque se trata de que en una forma estructural, se

aborden las relaciones del sujeto con el medio ambiente, desde una visión de educación social en

el contexto de una política de bienestar con un sentido integral.

4.1.4.8. Teoría Del Aprendizaje Social

La teoría del aprendizaje social, más actualmente conocida como teoría cognitiva social, es

una teoría comprensiva de la conducta humana que considera los factores de aprendizaje

(condicionamiento clásico, operante y vicario), los procesos cognitivos, y la parte social en la

que vive y se desarrolla la persona. La conducta, en fin, es fruto de estos tres factores actuando

todos a un tiempo.

Como modelo de aprendizaje, explica la conducta como un fenómeno de adquisición que

sigue unas leyes, las del condicionamiento clásico, operante y vicario. Actualmente, esta teoría

parte de (Schippers, 1991): 1) La conducta adictiva está mediada por las cogniciones,


44/127

44

compuestas de expectativas que son creencias sobre los efectos de la conducta de consumo; 2)

estas cogniciones están acumuladas a través de la interacción social en el curso del desarrollo,

por una parte, y a través de las experiencias con los efectos farmacológicos directos e

interpersonales indirectos de la conducta de consumo, por el otro; 3) los determinantes

principales del consumo son los significados funcionales unidos a la conducta de consumo (ej.,

para aliviar el estrés que excede su capacidad de afrontamiento) en combinación con la eficacia

esperada de conductas alternativas; 4) los hábitos de consumo se desarrollan, en el sentido de que

cada episodio de consumo puede exacerbar posteriormente la formación del hábito por el

incremento del estrés y por limitar las opciones de conducta alternativas; y, 5) la recuperación

depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento alternativas.

En una de las conductas donde más aceptación y utilidad se ha encontrado esta teoría ha sido

en el uso y abuso del alcohol, tanto para su explicación como para el tratamiento de las personas

con dependencia del alcohol. Este ejemplo es aplicable al resto de las conductas adictivas, tanto

para su adquisición como para su mantenimiento, abandono y recaída.La teoría del aprendizaje social Abrams y Niaura (1987), rechaza la existencia en la persona

de factores fijos, como pueden ser una personalidad predisponente o factores intrapsíquicos. La

conducta de beber se adquiere y mantiene por modelado, refuerzo social, efectos anticipatorios

del alcohol, experiencia directa de los efectos del alcohol como refuerzos o castigos y

dependencia física. Algunos determinantes importantes son los eventos vitales estresantes,

presiones, el trabajo, la familia, el papel de las redes sociales y el apoyo social que tiene el

individuo. Considera que estos factores varían a lo largo del tiempo e igualmente varía su

influencia de uno a otro individuo.


45/127

45

La tesis central de la teoría del aprendizaje social viene a ser que el uso responsable del

alcohol depende de la autorregulación cognitiva en un mundo estresante donde muchos

“continuos apuros” están frecuentemente presentes.

4.1.4.9. Modelo Basado En El Enfoque Sistémico

El concepto central es el de familia como sistema. El término sistema, se refiere a que las

experiencias y conductas de una persona están asociadas y dependen de la conducta de los

miembros de la familia. El entender a la familia como un sistema supone considerar que el todo

es más que la suma de sus partes. Esto es, las conductas de un individuo no se pueden entender

separadas del resto de su familia. La familia es el sistema social básico, bajo el que se agrupan

sus miembros y los procesos que caracterizan sus relaciones y todos son recíprocamenteinterdependientes. Cada familia es una unidad psicosocial, caracterizada por un tipo de

funcionamiento. Los sistemas de familia desarrollan patrones de comunicación y secuencias de

conductas para mantener un equilibrio entre sus miembros. Las familias pueden ser diferentes en

las distintas dimensiones que caracterizan el sistema, incluyendo cómo están organizados los

subsistemas para la relación de funcionamiento, cómo son de difusos o rígidos los límites entre

los individuos, subsistemas o la familia y los extrafamiliares, o cómo está distribuido el poder en

los subsistemas (Haley, 1976; Minuchin, 1974).

Los cuatro aspectos básicos del funcionamiento familiar son: la estructura, la regulación, la

información y la capacidad de adaptación. La estructura incluye características tales como el


46/127

46

grado de claridad o difusión de los límites entre los miembros de la familia, el grado en que

existe una jerarquía, etc. La regulación se refiere al modo en el cual la familia mantiene sus

interacciones. La información se refiere al modo en que los miembros de la familia se comunican

unos con otros. La capacidad de adaptación es la facultad de la familia para cambiar ante los

desafíos que se vayan produciendo a su estabilidad.

La relación entre familia y el abuso de drogas, puede ser debido al tipo de vínculo entre la

madre y sus hijos con problemas de drogas y la ausencia o falta de participación de los padres.

También se dan los casos donde el consumo de drogas es imprescindible para mantener el

equilibrio en la interacción de los miembros de la familia, resolviendo la desorganización que

existía en el sistema de la familia con anterioridad al consumo de drogas.

La familia como sistema traslada frecuentemente sus problemas sobre el joven con

problemas de drogas, convirtiéndose éste en el chivo expiatorio sobre el que se centran todos los

problemas internos de la familia, ej. Parejas con problemas de matrimonio, fijan su atención al

problema del consumo de drogas de uno de sus hijos, en lugar de hacerlo en sus dificultadesmatrimoniales.

Stanton y Todd (1982), resumieron las características de un sistema familiar disfuncional en

los consumidores de drogas, que los distinguen de otras disfunciones familiares: 1) frecuencia

elevada de dependencia química de transmisión multigeneracional; 2) expresión primitiva y

directa de los conflictos con alianzas explícitas; 3) una ilusión de independencia en el paciente

identificado como consecuencia de una implicación activa con un grupo de iguales orientados al

consumo de droga; 4) un vínculo que se establece entre la madre y el niño, que se prolonga

posteriormente en sus relaciones durante la vida; 5) una incidencia elevada de muertes

prematuras, inesperadas o inoportunas; y 6) la adicción es una pseudoindividualización que


47/127

47

mantiene a la familia unida mediante una demanda ilusoria de desafío e independencia.

La adicción parece referirse a las dificultades ligadas a la búsqueda de autonomía y de

independencia del joven con respecto a los padres y de los padres con respecto al joven. El

consumo de sustancias bloquea de forma clara un proceso de diferenciación. El joven, que

atraviesa un período en el que tiene que construir su vida de adulto, se ve inmerso en un estilo de

vida que le impide dicha construcción mientras, ni siquiera la familia consigue afrontar los

cambios necesarios en el ciclo vital, absorbida como está intentando afrontar ese grave problema.

Es lo que se conoce por el nombre de función del síntoma. La adicción en realidad permite al

núcleo familiar el no modificar excesivamente su funcionamiento (Rodríguez y Sanz, 1987). La

madre continuará siendo y sintiéndose la más sacrificada y afectada. El padre se sentirá cada vez

más periférico y extraño. El hijo con problemas de drogas continuará viendo como desafío a la

familia (Becoña, 1999).

4.2. Estrategias De Afrontamiento

Para comenzar a hablar de las estrategias de afrontamiento, es necesario mencionar en qué

consiste la terapia cognitiva, ya que esta corriente es el foco del tratamiento de la Fundación LaLuz y por ende el de esta investigación.

Según Beck – (1976), define la terapia cognitiva como “un sistema que intenta reducir las

reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes, mediante la modificación


48/127

48

del pensamiento erróneo o defectuoso y las creencias desadaptativas, que subyacen a estas

reacciones” (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).

El abordaje que se realiza a un paciente determinado se deriva de una conceptualización

minuciosa del caso particular. A su vez, la formulación especifica del caso se basa en el modelo

cognitivo de trastorno o problema. La conceptualización completa del caso, en los primeros

estadios del tratamiento, que incluye las relaciones que existen entre los patrones de vida

tempranos con los problemas actuales, diferencia la terapia cognitiva de alguna de las otras

formas de terapia. El abordaje que se realiza consiste en: a) suponer un trabajo de colaboración

terapeuta – paciente (basado en la confianza), b) activo, c) basado en gran parte de preguntas

abiertas, y d) altamente estructurado y centrado.

Una de las ideas básicas de la terapia cognitiva es ayudar al paciente de dos formas: a)

reducir la intensidad y frecuencia de los impulsos de consumir droga mediante la refutación de

creencias subyacentes, y b) enseñar al paciente técnicas específicas a fin de controlar y manejar

sus impulsos.Cuando se aplica al abuso de sustancias, el abordaje cognitivo ayuda a los individuos a

luchar a brazo partido con los problemas que les producen angustia emocional y a establecer una

perspectiva más amplia de su confianza en las drogas para conseguir placer y/o alivio del

malestar. Además, algunas estrategias cognitivas específicas les ayudan a aliviar sus impulsos y,

al mismo tiempo, a establecer un sistema más fuerte de control interno. Es más, la terapia

cognitiva puede ayudar a los pacientes a combatir su depresión, ansiedad o ira, que

frecuentemente alimentan y provocan las conductas adictivas.

También, una de las metodologías que el terapeuta, utiliza para ayudar a los pacientes que

poseen problemas debido al consumo de sustancias psicoactivas, puede ser por medio de un


49/127

49

debido entrenamiento en las estrategias de afrontamiento.

Por estrategias de afr ontamiento se entiende “el intento cognitivo y afectivo de las personas

por reconciliar la diferencia percibida entre demandas de situaciones y la capacidad personal o

competencia para enfrentarla” (Lazarus y folkman, 1984; Endler, 1988; citados por Endler ,

Parker y Summerfeldt, 1996).

Los estilos de afrontamiento pueden focalizarse en el problema, en la emoción o en la

valoración de la situación; al dirigirse al problema, se consolida un estilo de afrontamiento

orientado a manipular o alterar las condiciones responsables de la amenaza. Al dirigirse a la

respuesta emocional, el estilo de afrontamiento se orienta a reducir o eliminar la respuesta

emocional generada por la situación. Si se dirige a modificar la evaluación inicial de la situación,

el estilo de afrontamiento tiende a reevaluar el problema. Los esfuerzos cognitivos o

comportamentales pueden darse de manera activa, pasiva o evitativa; activa al movilizar

esfuerzos para los distintos tipos de solución de la situación, pasiva al basarse en no hacer nada

directamente sobre la situación y esperar que cambien las condiciones, y de manera evitativa,intentando evitar o huir de la situación y/o de sus consecuencias (Fernández- Abascal &

Palmero, 1999).

Para que la estrategia de afrontamiento tenga éxito debe ser flexible y adaptarse a las

necesidades de la situación que muchas veces cambian a medida que la acción se va

desarrollando. La estrategia debe cambiarse en caso de no operar adecuadamente. Las estrategias

van dirigidas al problema o emoción:

1. Estrategias orientadas a la solución de problemas (SP): dirigidas a modificar el ambiente

o las condiciones motivacionales, también a decidir una acción directa y racional para

solucionar la planificación es sólo la búsqueda de estrategias.


50/127

50

2. Búsqueda de apoyo social (BAS): búsqueda en los demás de apoyo y comprensión para

situaciones emocionales en que se encuentra envuelto.

3.

Espera (ESP): estrategia cognitivo-comportamental que busca esperar que la situación se

resuelva por sí sola con el pasar del tiempo.

4. Religión (REL): estrategia cognitivo-comportamental expresada a través del rezo y la

oración dirigido a tolerar o solucionar el problema o las emociones que se generan ante el

problema.

5. Evitación emocional (EE): estrategias orientadas a la emoción y a la evitación, si la

emoción es perturbadora se trata de eliminarla, minimizarla, distanciamiento, atención

selectiva, comparación positiva, extracción de valores positivos a negativos.

6. Búsqueda de apoyo profesional (BAP): tendencia a realizar acciones encaminadas a

buscar en personas profesionales información o consejos, acerca de cómo resolver el

problema.

7.

Reacción agresiva (RA): estrategia comportamental en la que se expresa la ira y lahostilidad abiertamente como consecuencia de la frustración y la desesperación,

reaccionando de manera agresiva hacia los demás, hacia sí mismo o hacia los objetos.

8. Evitación cognitiva (EC): estrategia en la que se busca eliminar o neutralizar los

pensamientos valorados como negativos o perturbadores, a través de la distracción o la

negación.

9.

Reevaluación positiva (EP): estrategia cognitiva que busca aprender de las dificultades,

identificando los aspectos positivos del problema. Es una estrategia de optimismo que

contribuye a tolerar la problemática y a generar pensamientos que favorecen al enfrentar

la situación.


51/127

51

10. Expresión de la dificultad de afrontamiento (EDA): estrategia cognitiva que busca

conocer más sobre el problema o aclarar la eficacia de las alternativas, antes de enfrentar

el problema.

11. Negación (NEG): significa ausencia de aceptación del problema y su evitación por

distorsión o desfiguración del mismo en el momento de su valoración. En general es la

reacción inicial (“no querer pensar en eso”).

12. Autonomía (AUT): tendencia de responder a un problema y encontrarle solución de

manera independiente, sin contar con el apoyo de otras personas tales como: amigos,

familiares o profesionales.

4.3. Reinserción Social

La reinserción social es definida como: el “conjunto de acciones dirigidas a promover un

mejor estilo de vida de quien usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, y a lograr un buen

funcionamiento interpersonal dentro del grupo social al que pertenece”, a pesar de tener una

definición tan clara de lo que implica este proceso, las personas adictas afrontan serias

dificultades a la hora de reintegrarse a su grupo social. En primer lugar la sociedad en general nose ha logrado convencer de que la adicción tiene una base social, biológica y considerada como

un problema de salud pública que genera gran impacto; adicionalmente las políticas públicas no

generan oportunidades de trabajo que le permitan al sujeto desempeñar un rol activo y


52/127


53/127

53

3. La sexualidad se puede ver alterada, sobre todo en la fase de excitación y de orgasmo

(aunque también se podría presentar en la fase de deseo y de resolución), como causa

directa del consumo excesivo de sustancias, ya sea por un daño orgánico o por factores

psicológicos desencadenados durante el proceso, como: ansiedad o depresión. Sin duda

alguna este hecho genera un sin fin de dificultades en la pareja.

Durante la fase de reinserción social, son muchas las problemáticas que pueden presentarse

en el residente, que sin duda alguna requieren de estrategias para su resolución, y concientes de

esto en la Fundación la Luz se incluye dentro de su programa de intervención un

acompañamiento al usuario, durante los cortos periodos de reagrupamiento permitidos durante el

proceso de rehabilitación, con el fin de que empiecen a generar acercamientos sucesivos al

entorno social y puedan contar con la guía de un profesional para sobrellevar aquellas

dificultades que se vayan presentando. Estos periodos de reinserción se dan una vez al mes,

durante los 6 meses de estadía, y el tiempo de permanencia es variable de acuerdo a la ubicación

de la vivienda, va de 24 a 72 horas. La única condición que el usuario y la familia debe tener presente es impedir la asistencia a lugares o eventos que constituyan un factor de riesgo para

reincidir en el consumo o que amenacen la estabilidad emocional.

Los objetivos de esta metodología son:

1. Preparar, progresivamente, el desprendimiento.

2.

Detectar y trabajar fallas en la relación del residente con sus familiares y con su

comunidad de origen.

3. Fortalecer la personalidad del usuario y solidificar el tratamiento.

4. Permitir que el residente tome distancia, periódicamente, de la presión terapéutica.


54/127

54

Es importante resaltar que antes de autorizar la salida de un usuario se realiza un staff, donde

se discuten las particularidades de cada caso y se tienen en cuenta factores como quienes

conforman el núcleo familiar, con qué compañía contara durante su salida y los recursos con que

cuenta para salir de la institución, adicionalmente, se analizan las conductas del usuario durante

el proceso y los alcances que ha tenido, el compromiso y motivación que muestra con su

rehabilitación. Una vez se aprueba la salida del usuario se notifica al familiar responsable, con el

fin de que asista a la institución donde se le dan a conocer las normas (cumplimiento del plan de

actividades, uso de teléfono, manejo de dinero y objetos de valor, reporte de estados críticos,

conciencia de evitar situaciones, a nivel familiar y social que pongan en peligro la sobriedad del

residente, entre otros.).

Durante el periodo de estadía en su hogar, el contacto con la institución debe ser activo, es

absolutamente indispensable la honestidad y la comunicación antes, durante y después del pase,

tanto por parte del residente como de los familiares que deben informar, mediante un formato

sobre situaciones relevantes para hacer los correctivos pertinentes. Se hace énfasis principalmente en recordar a los allegados que también ellos participan, responsablemente, en el

proceso.

Al regreso del usuario a la institución, se confronta la información de los formatos que

aporta la familia y el usuario para hacer seguimiento a las situaciones relevantes que pudieron

presentarse, e intervenir en situaciones de difícil manejo que se hubiesen presentado.

De esta manera se garantiza que cada salida establezca una fuente de aprendizaje

indispensable para el manejo de las problemáticas propias del proceso de reinserción social.


55/127

55

4.3.1. Apoy

estrategias afrontamiento farmacodependientes alzate 2009

Documents