ergonomía en operatoría dental
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ERGONOMÍA EN OPERATORÍA DENTAL
La ergonomía es la ciencia poner en armonía el trabajo y sus instrumentos con los aspectos
funcionales y psicológicos del hombre y de la salud.
Las enfermedades musculares y posturales son la mayor parte de las ausencias laborables.
En relación con el oficio de la odontología se debe tener en cuenta:
Trabajo en posición sentada
El trabajo en posición sentada te permite ejercer un minucioso trabajo deprecisión . Esta posición
debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga
soportada por el aparato de sostén.
El diseño del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema
vasculonerviososuperficial. Esta posición sentada también permite tener los dos pies
completamente planos sobre el suelo.
Movimientos
Los movimientos deben ser rápidos y con mucha precisión. Deben tener poca amplitud, en forma
de rotación alrededor del codo.
Tensiones estáticas
Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen
en posición de trabajo fijas. La tensión muscular estática hace que el músculo sometido acumule
toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.
Principios ideales de tratamiento
Para conseguir trabajar en una posición adecuada y realizar sólo movimientos de poca amplitud,
es precisión que la zona sobre la que actúa el profesional esté situada ligeramente más alta que la
parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visión y de trabajo
del profesional y del auxiliar.
El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de
poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.
Técnica a cuatro manos
La técnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la
reducción de los tiempos de trabajo.
Esta técnica tiene mucha utilidad en la práctica diaria y en la enseñanza.
Objetivos
El objetivo de la odontología a cuatro manos es que el equipo operador auxiliar rinda el máximo
de servicios dentales de alta calidad al mayor número de personas o a una persona cómoda y libre
de tensión.
Este objetivo puede alcanzarse por:
1El operador y el asistente ejecutan cada operación de acuerdo con un cuidadoso y deliberado
plan preestablecido.
• El equipo dental se selecciona cuidadosamente
• El auxiliar desempeña los deberes que legalmente se le pueden asignar
EL diagnóstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen cuidadosamente para
obtener la máxima ventaja de tiempo disponible.
• Principios básicos de simplificación de trabajo
• Emplear movimientos que requieran menos tiempo
• Disminuir los movimientos
• Reducir la extensión de los movimientos
• Preferir los movimientos continuos y suaves
• Disponer previamente de los instrumentos y del material
• Colocar cerca los instrumentos
• Planificar
• Colocar las superficies de trabajo a una altura de 5 cm. por debajo del nivel del codo del clínico.
• Usar taburete y adquirir postura adecuada.
• Tener una buena iluminación
• Disminuir el número de cambios de campos visuales Clasificación de movimientos
Los movimientos se clasifican en cinco categorías:
• Clase I. Movimientos de los dedos únicamente.
• Clase II. Movimiento de los dedos y la muñeca
• Clase III. Movimientos de los dedos, la muñeca y el codo.
• Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro
• Clase V. Movimientos del brazo y torsión del cuerpo.
Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III.
Áreas de actividad
El campo de trabajo es la boca del paciente, y ésta se divide en zonas de actividad que se
describen en términos de posición horaria.
Área del operador; (posición horaria de las 8 a las 11). Es el área de quien ejecuta la acción clínica.
Zona estática; (posición horaria de las 11 a las 2). Se colocan los materiales, instrumentos y
equipos de hémelo poco frecuentes.
Zona del auxiliar; (posición horaria de las 2 a las 5). Es el área de actividad del auxiliar.
Zona de transferencia; (posición horaria de las 5 a las 8). El intercambio de instrumentos se lleva a
cabo cerca de la boca del paciente. La preservación y la utilización cuidadosa de la zona de
transferencia, por parte del auxiliar, le permitirá al operador mantener sus manos y sus ojos en el
campo de operación.
Debe evitarse el entrecruzamiento de actividades o partes de equipo fuera de su propia zona a fin
de que no perturben las actividades de otra zona. El operador tiene que evitar que su mano
izquierda interfiera en la actividad del auxiliar.
2Control postural
Trabajar sentado permite una disminución de la fatiga y esfuerzo, así como un aumento en el
rendimiento de las tareas clínicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas
por la mala posición del paciente y por los malos hábitos.
Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hábitos de rotación del tronco,
inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visión directa, lo cual incrementa las enfermedades
profesionales en el odontólogo.
Consideramos que la posición entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor
tendencia a la fatiga.
Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontología en las
Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hábitos creados.
Debemos buscar un triángulo equilátero de las piernas y los pies paralelos.
El propio sujeto debe buscar una posición que le resulte cómoda.
La posición 0; posición del operador y del auxiliar
La posición de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posición0, la cual permite una
mayor relación del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control.
Esta posición es la de máximo equilibrio en relación con la columna vertebral del operador, el
auxiliar y el paciente; es de absolutoequilibrio.
Cuando el operador adopta la posición horaria de las 12, el auxiliar deberá estar situado entre las
2 y las 4 para estar en su posición.
La posición del operador es correcta cuando:
• Está sentado cómodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada.
• Su posición abarca de las 9 a las 12 en el reloj.
• La boca del paciente está en línea con su plano sagital
• La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador
• La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm.
• Los codos del operador permanecen cerca de sus costados
• Sus hombros están paralelos al suelo
• La espalda derecha
• Su cuello sin estar excesivamente inclinado
La posición del auxiliar es correcta cuando:
• Su taburete está colocado lo más cerca posible del sillón del paciente
• Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente
• Su espalde está derecha
• No tiene que flexionar el cuello excesivamente
Posición del paciente
El paciente debe estar en equilibrio ergonómico en relación con la posición del operador y la del
auxiliar.
3La boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeño y que incluye la lengua,
músculos faciales laterales, saliva, restos de materiales o de material de dientes y agua, lo que
hace que se requiera un mayor esfuerzo.
La posición horizontal supina (0) es la más adecuada para el paciente.
La posición de la cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador en la línea
media sagital entre el punto umbilical y el corazón.
Relación operador−auxiliar−paciente
Existe una relación geométrica entre operador, asistente y paciente.
Triángulo equilátero de sustentación
La columna vertebral establece un perfecto equilibrio corporal. Dicho equilibrio se ve favorecido si
las sillas del operador y del auxiliar presentan una superficie dura o semidura. El asiento debe
tener unos 20 cm. De anchura para que el operador tienda a enderezar la columna a la posición 0.
Las piernas del operador deben estar abiertas formando un triángulo equilátero. El centro de este
triángulo corresponderá a la situación de la boca del paciente.
Los pies han de quedar paralelos entre sí. Si el auxiliar apoya sus pies, debe observar las mismas
normas que el operador.
Uso del lenguaje numérico
Se refiere a la identificación numérica de los dedos, planos y puntos de apoyo del denominado
código digital.
Este código permite establecer una fácil comunicación universal, a los que se le añaden vocablos.
Con el código numérico desaparecen los nombres usuales de los dedos de la mano, lo cual, facilita
la comunicación y disminuye el tiempo.
Ej. dedo pulgar de la mano derecha 1
Este código incluye los números del 1 al 10. La identificación, comenzando por el primer dedo de
la mano derecha (1, 2, 3, 4,5) y continuando por el primero de la izquierda (6, 7, 8, 9, 10).
Los planos son:
Palma: 1
Dorso: 2
Borde superior: 3
Borde inferior: 4
El lenguaje numérico facilita la comunicación y acelera el proceso de desarrollo psicomotriz.
Utilización de los ejes de coordenadas
4El empleo de las coordenadas cartesianas es de gran utilidad para la situación del operador y de
la cabeza del paciente, así como del plano de oclusión.
• Si se realizan en sentido horizontal, será sobre la X
• Si es en sentido anteroposterior, será sobre la Y
• En sentido vertical, será sobre la Z
• Todo movimiento que se aleje de la posición 0 es menos(−)
• Si el movimiento se acerca a la posición 0 es (+)
Para medir los movimientos se pueden utilizar dígitos.
Abordaje del paciente
El contacto directo que establece el operador para iniciar y realizar los procedimientos se
denomina abordaje del paciente y consta de dos fases:
• La posición 0 de las manos cerca del paciente que indica el inicio del procedimiento (abordaje 1)
• El contacto externo con los puntos de apoyo respectivos (abordaje 2)
Al iniciar el procedimiento clínico, el operador acercará el plano visual al plano operatorio.
Abordaje de los instrumentos
Para mejorar la precisión del operador, los instrumentos deben colocarse de acuerdo con un plano
preconcebido.
Es necesario facilitar la tarea a los zurdos, ya que se les exige un doble aprendizaje, el propio del
trabajo y el del cambio de mano.
La entrega de los instrumentos al operador sigue una técnica especial y varía en relación con la
original de cuatro manos.
La entrega debe ser firme y en un punto específico para que el operador, con un leve movimiento
de pinza, tome los utensilios y quede en posición de trabajo.
Todos los instrumentos en general, excepto las pinzas de algodón, jeringa triple, fórceps y otros,
deben entregarse con la parte activa.
Abordaje del campo operatorio utilizando los ejes de coordenadas
Para visualizar el campo operatorio, es necesaria la translación de la cabeza del paciente en las
coordenadas X e Y.
El hábito del odontólogo es buscar el plano operatorio movilizando el tronco y la cabeza. El campo
operatorio se traslada al campo visual del operador, movilizando la cabeza del paciente en las
coordenadas cartesianas.
Principios de utilización del instrumental
Manipulación
• El auxiliar debe disponer con anticipación los materiales y tener tiempo disponible para
prepararlos.
• Los materiales se preparan inmediatamente antes de su uso.
5A fin de dejar espacio libre para la manipulación de materiales, la bandeja de instrumentos puede
moverse hacia la derecha.
• Entrega
Los materiales deben presentarse al operador en la zona de transferencia, lo más cerca posible de
la boca del paciente.
El asistente sostiene el material preparado en su mano derecha: deja libre la izquierda para el
intercambio de instrumentos y limpieza del instrumento usado.
Intercambio de instrumentos de mano
Etapa de trabajo. El operador está usando un explorador con su mano derecha mientras con la
izquierda sostiene el espejo. El auxiliar sostiene en posición la cánula de aspiración con su mano
derecha, mientras con la izquierda sostiene el instrumento que va a usarse en la operación
siguiente.
Etapa de señales .El operador señala que está listo para recibir el siguiente instrumento.
Etapa de preintercambio .El auxiliar toma el instrumento que ha sido usado.
Etapa media de intercambio. El auxiliar coloca el instrumento siguiente en la mano del operador y
en la posición en que va a ser usado.
Etapa final de intercambio. El extremo que se va a utilizar está dirigido hacia el lugar en el que está
trabajando el operador.
Intercambio de instrumentos
Etapa de trabajo. Otro movimiento de clase I dirige el instrumento hacia el diente para su
aplicación.
Intercambio de pieza de mano
Etapa de trabajo. El asistente sostiene la pieza de mano.
Etapa de señales. Consiste en retirar un poco el instrumento del diente.
Etapa media de intercambio. Recibir la pinza en la palma de la mano.
Etapa final de trabajo. Coloca la fresa contra el diente.
Intercambio de instrumentos con doble mango
Etapa de trabajo. La empuñadura del instrumento debe ponerse en la mano del emperador.
Etapa de señales. Retirar un poco el instrumento del diente.
Etapa de preintercambio y etapa de trabajo. Recibir la pinza en la palma de la mano.
Entrega de tijeras
Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el instrumento que va a entregar por el extremo opuesto al
que va a
6colocar en la mano del operador.
Etapa de señales. Un movimiento de clase I notifica al auxiliar qué tijeras deben ser transferidas.
Etapa de preintercambio. El auxiliar empuña el instrumento que se ha usado.
Etapa final de intercambio y etapa de trabajo. Las tijeras se han transferido.
Entrega de la jeringa de anestesia: Aplicación de la anestesia tópica
Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el aplicador con anestesia tópica entre las yemas del dedo
pulgar, índice y medio de la mano izquierda y una gasa en su mano derecha.
Etapa de señales y preintercambio. El operador pide el intercambio retirando un poco el espejo y
el explorador con un movimiento de clase I.
Etapas media y final de intercambio. Coloca el aplicador y la gasa en las manos del operador.
Etapa de trabajo. El operador seca con la gasa la superficie donde va a inyectar al paciente y aplica
la anestesia tópica. El auxiliar devuelve el espejo y el explorador y toma la jeringa de anestesia.
Inyección de anestesia local
Etapa de trabajo. Con la mano derecha el auxiliar sostiene la jeringa por el cuello.
Etapa de señales. El operador retira el aplicador del sitio de la inyección.
Etapa de preintercambio. El auxiliar asegura el anillo de la jeringa en el dedo pulgar del operador.
Etapa media de intercambio. El auxiliar quita la cubierta de la aguja.
Etapa final de intercambio. Rota el cuerpo de la jeringa para colocar el bisel de la aguja hacia el
hueso.
Etapa de trabajo. El operador empieza a inyectar.
Lavado del sitio de la inyección
Etapa de trabajo. El auxiliar toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta.
Etapa de señales. El operador coloca la jeringa en la mano derecha del auxiliar.
Etapa de preintercambio y etapa media de intercambio. El auxiliar pone la jeringa en la tapa de la
bandeja.
Etapa media de transferencia. El auxiliar coge el aspirador oral.
Etapa final de intercambio y de trabajo. El operador lava el sitio de la inyección con la jeringa
triple, mientras el auxiliar coloca el aspirador oral en el área donde se acumulan los líquidos.
Preparación de la boca
Administración de anestesia local
7La mayoría de las inyecciones de anestesia se administran mejor cuando el operador está
sentado en la posición horaria correspondiente a las 9.
Anestesia por infiltración de la región superior derecha: La cabeza del paciente se vuelve
ligeramente hacia el operador.
Anestesia por infiltración de la región anterior superior: La cabeza del paciente debe estar derecha
o ligeramente inclinada hacia el operador.
Anestesia por infiltración de la región superior izquierda: La cabeza del paciente se vuelve
ligeramente hacia el operador.
Anestesia de la región palatina: La barbilla del paciente debe elevarse al máximo y la cabeza ha de
estar derecha ó ligeramente inclinada hacia el operador.
Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior derecho: la cabeza del paciente debe estar
derecha en el cabezal, con la barbilla ligeramente elevada.
Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior izquierdo: la cabeza de vuelve al operador
ligeramente elevada.
Retracción de las partes blandas
La forma más suave de separar los carrillos de los labios es con el dedo índice del auxiliar o del
operador.
Para separar los tejidos vestibulares superiores, el dedo índice de la mano derecha se introduce
hacia el borde anterior de la rama maxilar y se desliza arriba dentro del vestíbulo.
El auxiliar debe separar con un espejo la lengua del paciente. Se obtiene su máximo control
apoyando la mano contra la cara del paciente.
Colocación de la cánula del aspirador
Las dos funciones primordiales del aspirador oral son remover el agua usada y mantener
despejado el campo visual del operador.
Las cinco reglas básicas para la colocación del aspirador oral son:
• El auxiliar debe sostener la cánula en la mano derecha.
• Primero debe colocarse el aspirador oral y después la pieza de mano y el espejo.
• La cánula ha de colocarse lo más cerca posible del diente sin causar daño.
• El bisel de la cánula debe colocarse paralelamente a la superficie bucal.
El borde superior de la cánula ha de estar al mismo nivel que la superficieoclusal del diente que se
esté preparando.
• Colocación del espejo
Se consigue una mejor visión indirecta de los dientes si el espejo se coloca en vestibular o en labial
de los dientes inferiores.
La visión se mejora en algunas áreas si el auxiliar dirige el chorro de aire al espejo.
8Colocación del aspirador oral, el espejo y la pieza de mano
La cánula puede colocarse en el lado palatino del segundo y el tercer molares superiores
izquierdos.
Dificultades en los procedimientos clínicos habituales desde la posición 0
Algunas dificultades suelen presentarse en la anestesia troncular, en la cual, el operador debe
colocarse de frente al paciente para localizar el punto de referencia anatómico en la cara interna
de la rama mandibular.
El operador no debe realizar movimientos hacia posiciones de inseguridad o de esfuerzo muscular
extremo.
La anestesia local en la zona incisiva superior es difícil de ejecutar desde la posición 0 abordando la
jeringa con la posición clásica.
El odontólogo puede modificar las técnicas para cumplimentar las tres características
fundamentales: seguridad, destreza y precisión.
Trabajo sin auxiliar
En el trabajo con dos manos hay que tener en cuenta que la aspiración puede realizarse con la
mano izquierda del profesional.
Principales trabajos alternativos
Las personas que padecen enfermedades (malformaciones dorsales, edad avanzada, insuficiencia
cardiaca) no pueden ser atendido s en posición horizontal, por lo que debemos poder curar a
nuestros pacientes sentados o
semiestirados.
El tratamiento de un paciente semiestirado bloquea al profesional en una posición de trabajo que
impide casi cualquier movimiento, por lo que depende más de su auxiliar.
En el tratamiento de un paciente semiestirado, (solo cuando sea irremediable), el profesional debe
colocarse en posición alta.
También hay que poder trabajar de pie delante de un paciente sentado para determinados
tratamientos, extracciones
Conclusiones
Podemos exigir de nuestro puesto de trabajo y sus componentes:
• Imperativos biológicos para el sillón dental
• Imperativos psicológicos
• Imperativos de diversidad de tratamientos
• Imperativos materiales
• Imperativos económicos