enfermedades de la infancia
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INTERNA DE ODONTOLOGÍA:
ESPINOZA ALVARADO, Jessica
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
ENFERMEDAD MANO – PIE – BOCA
• La enfermedad de mano-pie-boca
es una enfermedad infantil común y
leve causada por un virus llamado
coxsackie A16.
ENFERMEDAD MANO – PIE – BOCA
Morfología:
• Se trata de un proceso infeccioso muy prevalente en edad pediátrica de carácter epidémico y de predominio estacional.
• El agente responsable es el virus Coxsackie A tipo 16, transmitido por vía directa a través de secreciones buco-faríngeas o bien por contacto directo con el contenido de las vesículas.
• Afecta a niños de 1 a 5 años durante el verano, pudiendo causar epidemias. Teniendo un período de incubación de 2-6 días,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Primero se presenta un breve periodo prodrómico de 12 a 24 horas
manifestado por fiebre ligera, malestar general, ligero dolor abdominal y/o
sintomatología respiratoria.
• Tras un período de incubación de 2-6 días, se inicia el cuadro clínico
caracterizado por la aparición súbita de lesiones cutáneas en manos, pies y
a nivel oral sin afectar el estado general.
• Las lesiones iniciales en el 90% de los pacientes son las vesículas en
mucosa oral. Manifestandose en forma de lesiones de tipo aftoso, muy
dolorosas, en número de 5 a 10 recubiertas por una pseudomembrana
amarillenta y rodeadas por un halo eritematoso.
• Simultáneamente existe una erupción vesiculosa cutánea en manos y pies,
la cual se distribuye en número de 20 a 30 erosiones en las palmas, plantas
y dedos.
PATOGENIA• Los Coxsackievirus se trasmiten primariamente por la vía fecal oral y aerosoles
respiratorios, también es posible que se trasmitan a través de objetos contaminados de
los enfermos.
• Los virus inicialmente se replican en el tracto respiratorio superior y en la parte distal del
intestino delgado. Se ha demostrado que los virus se replican en el tejido linfoide
submucoso.
• El nombre de la enfermedad describe muy bien la distribución de las lesiones, pero en
algunos casos puede haber compromiso de otras zonas de la piel.
• Las lesiones de la boca preceden a las lesiones cutáneas y usualmente se las observa
en el estadio de ulceración. Se parecen a las úlceras que ocurren en herpangina, con la
diferencia que no están confinadas a las zonas posteriores de la boca, si no que se
distribuyen en número variable mayormente en la mucosa labial, bucal y lengua.
• En el diagnóstico diferencial debe considerarse gingivoestomatitis herpética, estomatitis
aftosa y herpangina
REPORTE DE CASO
Delgado-Azañero W, Concha-Cusihuallpa H, Guevara-Canales JO. Infección de la mucosa oral por Coxsackie virus: enfermedad de boca mano pie. Rev Estomatol Herediana. 2007; 17(1):35- 39.
En Enero de 2008 se presentó al servicio de Medicina y Patología
Oral de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, un paciente de sexo femenino de 25 años de
edad, quejándose de dolor en la boca. En la anamnesis manifestó
que hace 5 días había tenido cefalea y ligero aumento de la
temperatura, al siguiente día había notado en su boca la presencia
de pequeñas ulceraciones que le causaban dolor, produciéndole
dificultad para alimentarse. El número total de lesiones orales era
28.
EXAMEN CLÍNICO
• En el examen clínico se encontraron
úlceras dolorosas aisladas de 1 a 3
mm de tamaño ubicadas en labio
superior, ambos carrillos, borde
lateral izquierdo de la lengua, piso
de boca y pequeñas máculas
eritematosas en paladar duro y
parte anterior del paladar blando.
En la piel se observaron vesículas
en dedos de las manos y bordes de
la los dedos, plantas y talón de los
pies, y máculas eritematosas en
palma de las manos, talón y dorso
del pie.
Delgado-Azañero W, Concha-Cusihuallpa H, Guevara-Canales JO. Infección de la mucosa oral por Coxsackie virus: enfermedad de boca mano pie. Rev Estomatol Herediana. 2007; 17(1):35- 39.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
• Con fines de evaluar el estado sistémico de la paciente se solicitó un hemograma, el
mismo que no mostró ninguna alteración.
• Para controlar el dolor de las lesiones orales se indicó mantener en la boca una
cucharada de gel de xilocaína durante unos minutos antes de ingerir los alimentos y se
dieron instrucciones a la paciente para evitar la propagación de la infección.
• Básicamente se indicó evitar el contacto directo con niños y adolescentes así como
compartir con cualquier persona los utensilios de alimentación.
• Al cuarto día del diagnóstico inicial, las lesiones de boca y de la piel desaparecieron.
Delgado-Azañero W, Concha-Cusihuallpa H, Guevara-Canales JO. Infección de la mucosa oral por Coxsackie virus: enfermedad de boca mano pie. Rev Estomatol Herediana. 2007; 17(1):35- 39.
TRATAMIENTO
• El tratamiento indicado es solamente el alivio sintomático. 1-3
Se ha intentado administrar aciclovir durante el 1º o 2º días
posteriores al exantema pero es totalmente ineficaz como
cualquier otro antiviral, puesto que parece que el propio
interferón del paciente es el responsable de la mejoría y
desaparición de la enfermedad. El aciclovir inactiva a la timidin-
cinasa, fundamental en herpes virus, pero el virus Coxsackie
carece de esta enzima.
Delgado-Azañero W, Concha-Cusihuallpa H, Guevara-Canales JO. Infección de la mucosa oral por Coxsackie virus: enfermedad de boca mano pie. Rev Estomatol Herediana. 2007; 17(1):35- 39.
DISCUSIÓN
• El diagnóstico del caso que se reporta se estableció identificando las características
clínicas de la lesiones tanto en su apariencia como en su distribución en la piel y en la
mucosa oral. Si bien la enfermedad es más frecuente en niños menores de 10 años,
también ocurre en adultos, como en el presente caso.
• Para diferenciar las lesiones de BMP con las aftas hay que tener en cuenta que las aftas
no van precedidas de vesículas, su tamaño es de 0.6 a 1cm. de diámetro y su aparición no
va acompañada de sintomatología sistémica, por otro lado, no están asociadas con la
aparición concomitante de lesiones cutáneas.
• La persona con enfermedad de BMP es potencialmente contagiosa durante los síntomas
iniciales y hasta que las lesiones vesiculoampollosas de la piel desaparezcan. Por otro
lado, se sabe que el virus se sigue eliminando en la materia fecal durante varias semanas.
• Finalmente, es importante conocer que esta infección viral es más frecuente en la estación
de verano y que el estomatólogo es probablemente el profesional de vanguardia para su
diagnóstico porque las lesiones dolorosas que llevan al paciente a buscar consejo
profesional están ubicadas en la boca.
ESCARLATINA
INTRODUCCIÓN
• La escarlatina es una erupción o salpullido de la piel que a veces se presenta en
personas que tienen faringitis por estreptococo. La escarlatina es causada por un germen
o bacteria llamada estreptococo del grupo A.
• La escarlatina se puede contraer por contacto con los líquidos de la nariz o la garganta
de una persona infectada. Si uno se toca la boca, la nariz o los ojos después de tocar
algo que tenga estas secreciones, puede enfermarse. También puede enfermarse al
tomar del mismo vaso o comer del mismo plato que usó la persona enferma.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre alta, 38,9-40 ºC , inflamación de amígdalas, adenopatíascervicales y eritema de color rojo intenso, primero en cuello ytórax, luego generalizado a todo el cuerpo, de aspectopuntiforme y algo sobreelevado.
• Aparece la faringitis (a veces no) y fiebre, hay náuseas,vómitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso yescalofríos.
• El exantema aparece 1-5 después del comienzo o término delos síntomas faríngeos. La lengua se vuelve blanca y saburrosa,las papilas se enrojecen e hipertrofian (lengua en fresa blanca).Hacia el 4º o 5º día se desprende la capa blanca y la lengua seve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresaroja).
• A nivel bucal cursa con un exantema muy marcado en la lengua, la cual aparece cubierta
por un exudado blancoamarillento. Las papilas linguales sobresalen hiperémicas, estando
engrosadas y dando el aspecto de lengua aframbuesada.
ESCARLATINA
Síntomas:
Dolor de garganta
Fiebre
Vómitos
Erupción en el cuello y en el tórax, sensación de aspereza,
como de "papel de lija", en la piel
Desprendimiento de piel (descamación) en las puntas de los
dedos de las manos, de los pies y en la ingle
Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa)
Líneas de Pastia (coloración roja intensa en los pliegues que
se encuentran en la axila y en la ingle)
Escalofríos
Dolor de cabeza
Malestar general (indisposición)
Dolor abdominal
Dolores musculares
ESCARLATINA
Diagnóstico
• En la biometría hemática completa (BHC) con diferencial
se puede encontrar leucocitosis de PMN y después
eosinofilia (5-10% de los casos).
• Puede realizarse un cultivo del hisopado de las fauces
para identificar el agente causal. Los títulos de
antiestreptolisina O pueden ser útiles.
ESCARLATINA
Tratamiento
• Como esta enfermedad es producida por un estreptococo, su tratamiento es con antibióticos. El antibiótico de primera elección es la penicilina G procaínica o cefalosporinas de primera generación.
Complicaciones
• Puede tener complicaciones como: abscesos faríngeos, otitis, glomerulonefritis aguda, endocarditis, aunque en la actualidad se observan casi exclusivamente formas leves.
ESCARLATINA
ESCARLATINA
