ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

Introducción

Seis enfermedades clásicas

1.- Sarampión 2.- Escarlatina3.- Rubéola 4.- Enf. De Dukes 5.- Eritema infeccioso

ó megal-eritema epidémico

6.- Roseola infantil ó Exantema súbito

Se debe añadir

Varicela Las erupciones

stafilococcicas Erupciones

bacterianas Erupciones virales

Orientación diagnóstica Se basa sobre el aspecto de la erupción morbiliforme escarlatiniforme vesiculosa Edad del niñoLa ausencia de vacunaciónOtros sintomas asociados fiebre alteración del estado general resultado de exámenes complementarios

SarampiónEl sarampión es una enfermedad viral

severa, fácilmente puede producir epidemias. Antes de que la vacuna existiera, > 90% de niños se infectaban de sarampión. En el momento actual, la enfermedad es infrecuente

Virus ARN, clasificado como Morbillivirus, perteneciente a la familia Paramixovirus.

8 a 12 días desde la exposición al inicio de los síntomas

Morbillivirus

Cuadro clínicoprimera etapa fiebre, rinorrea, ojos rojos y tossegunda etapa (tercer a séptimo día)

aparece una erupción roja que comienza en la cara y se extiende por el cuerpo entero. Se pueden ver también en las encias y el interior de las mejillas unos puntitos blancos, llamados manchas de Koplik.

Complicaciones Neumonía viral, laringitis,

laringotraqueobronquitis, bronquiolitis Menor frecuencia: miocarditis, pericarditis,

apendicitis, ulceras cornéalesLas complicaciones neurológicas:

encefalitis (1 en cada mil a dos mil casos), panencefalitis esclerosante subaguda (persistencia crónica de actividad viral)

Caracteristicas

Maculas rojo vivas Discreto relieve RedondeadasMenos de 1 cm Bien separadas En ocaciones

confluentes Purpurica Equimótica

Manchas de Koplik e inicio

Tratamiento Es sintomático Reposo, antisépticos, tx de las

sobreinfecciones, antipiréticos, colirios, gotas nasales, sedantes de la tos, evitar infecciones bacterianas

Realizar a tiempo es esquema de vacunación

.25ml/kg IM si es reciente el contagio

Escarlatina La escarlatina es una enfermedad

infectocontagiosa y constituye una de las formas clínicas de la infección por el estreptococo beta hemolítico del grupo A.

se distingue por la aparición de una erupción cutánea a menudo luego de la infección faríngea.

El período de incubación es de entre 2 y 5 días aproximadamente

Se trasmite por fomites directamente de las personas con la infección

Cuadro clínicoFiebre elevada 40 °CDolores abdominales Nausea y vómito ocacionalDolor a la deglución Malestar generalizadoAdenopatías subangulomaxilares Lengua seburralErupciones principian en cuello y enseguida

al tronco y miembros respetando palmas y plantas

Complicaciones Caída de cabelloReumatismo articular agudoGlomerulonefritis Otitis , mastoiditis, neumonía en casos mas

graves

Caracteristícas

Eritema de capa difuso

Se marca mas en los pliegues

Manchas petequiales

Rugosidad por las pápulas pequeñas

Escarlatina

Tratamiento Penicilina por vía oral 100 000UI/Kg/d durante 10 días Penicilina G IMA los alergicos a la penicilina se maneja la

eritromicina Tratamiento sintomatico

RUBÉOLA

RUBÉOLA.

• Virus de ARN monocatenario,positivos y cubiertos.

• Perteneciente a la familia Togaviridae (grupo Rubivirus).

• Es un virus respiratorio y no causa citopatologíadetectable con facilidad.

• Fue separada del sarampión y otros exantemas(sarampión Alemán).

• Norman McAlister Gregg (1941), causa decataratas congénitas.

EPIDEMIOLOGÍA.

• El humano, el único huésped del virus.

• Menos contagioso que el sarampión ola varicela.

• El contagio es favorecido por hacinamiento(guarderías).

PATOGENIA

CURSO CRONOLÓGICO

RESPUESTA INMUNE.

• El virus atraviesa las defensas naturales(nasofaringe y pulmón).

• Los Ac se generan poco después de la viremia.

• Solo existe un serotipo del virus.

• La infección natural produce inmunidadprotectora duradera.

• La IgA (protección contra una segundainfección).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• El periodo de invasión (1-2 días):fiebre poco elevadamalestar generaladenopatías occipitales y cervicales post.

• La erupción inicia en cara (ribete delcuero cabelludo),

• Se extiende al cuello, tronco y miembrosen 1-2 días.

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES.

• En niños es una enfermedad benigna.

• Pueden sobrevenir artritis durante el periodoeruptivo (adolescentes y adultos).

• Encefalitis postrubeólica:Convulsiones.Alteración de la conciencia.Signos electroencefalográficos de sufrimiento

cerebral difuso.

DIAGNÓSTICO:

• Presencia de IgM anti-rubéola específica.

•La erupción y el aspecto clínico son pococaracterísticos.

RUBÉOLA CONGÉNITA:

• Consecuencia de la infección de la madre(12 primeras semanas).

• Malformaciones comunes:Catarata bilateralSordera bilateral neurosensitivaPersistencia del conducto arteriosoEstenosis pulmonarMicrocefaliaRetardo mentalHipoplasias dentariasRetardo en la aparición de dientes

RUBÉOLA CONGÉNITA:

• RN: HipotróficoPúrpura trombopénica Hepato-esplenomegaliaHepatitis, miocarditisFontanela abombadaConvulsiones

• La eliminación del virus en gargantay orina dura varios meses.

TRATAMIENTO:

• Sintomático

• Vacunación con la cepa viva RA 27/3, sesuele administrar con la triple viral (SPR).

• Contraindicaciones:Déficit inmunitarioInyección resientes de IgEmbarazo

RUBÉOLA CONGÉNITA AFECTACIÓN OSEA

RUBÉOLA CONGÉNITA TROMBOPENICA

VARICELA

VIRUS VARICELA ZOSTER.

• Pertenece a la familia Herpesviridae Alfa(Herpesvirus humano 3).

• Célula diana primaria: mucoepitelial.

• Foco de latencia: neurona.

• Produce enfermedad recurrente en eldermatoma.

• Lesiones vesiculares características.

VIRUS VARICELA ZOSTER.

• Se transmite por vía respiratoria.

• Se multiplica con lentitud.

EPIDEMIOLOGÍA:

• Extremadamente contagioso.

• La infección primaria ocurre en la niñez.

• El 90% adultos tienen Ac contra VVZ.

• El herpes Zoster se debe a la reactivación,no al contagio exterior.

• Causa infección que dura toda la vida.

PATOGENIA.

CURSO CRONOLÓGICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Leve en la niñez.

• Se caracteriza:Fiebre poco elevadaCefaleasMalestar generalExantema maculopapular (después de

14 días de incubación) = vesícula sobreuna base maculopapular (gota de rocíoen un pétalo de rosa) 2-4 mm diámetro.12 hrs.. después la vesícula conviertepústula y luego en costra.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Prurito intenso.

• El exantema es generalizado mas frecuente entronco y extremidades.

• El rascado puede conducir a sobre infecciónbacteriana y formación de cicatrices.

COMPLICACIONES:

• La sobreinfección en raros casos provocaSx de Lyell estafilococcico.

• Herpes zoster (reactivación): aparición delesiones precedidas de dolor intenso enel área inervada (dermatoma).

• El 30% de pacientes que presenta HZ despuésde los 65 años sufren neuralgia postherpética.

COMPLICACIONES:

• En adultos el 20-30% desarrollan neumoníaintersticial:Fiebre elevadaDisneaTosHipoxia severaRx tórax; opacidades micro

nodulares múltiples.

COMPLICACIONES:

• Varicela congénita:Madre atacada precozmente;

Atrofia de un miembroMicroftalmíaCatarata

Madre atacada tardíamente;Ulceraciones cutáneas al nacimiento

Madre atacada en los 4 últimos días delembarazo o 2 días que siguen al parto;

Diseminada, hemorrágica con encefalitis BronconeumoníaUlceraciones cutáneas o digestivas

DIAGNÓSTICO:

• Clínico

• Examen citológico (inclusiones intranuclearestipo A de Cowdry y sincitios).

• Serología: anticuerpos contra VVZ,en herpes zoster se detectan IgM.

TRATAMIENTO:

• En niños esta contraindicado.

• Vacuna Oka (virus atenuados): formación deAc protectores (profilaxis).

• Evitar sobreinfecciones y calmar el prurito:Baños con jabón antisépticoAntipruriginosos locales.

HERPES ZOSTER

Eritema infeccioso o 5ta. enfermedad

Eritema infeccioso

Se define por la aparición de un leve proceso exantemático con características de :

• Enrojecimiento macular difuso en la piel

• Frecuente en la edad pediátrica, aunque también se produce en la adolescencia y edad adulta, con menos frecuencia.

Características generales

Los signos más típicos son las mejillas abofeteadas (enrojecimiento macular brillante)

Aparición de un exantema reticulado (en encaje) sobre las extremidades y el tronco.

Se acompaña además de una serie de síntomas generales leves, entre ellos malestar general y fatiga, ó de tipo catarral

Etiología

•El eritema infeccioso es una enfermedad vírica

•Parvovirus B 19 .

•La principal diana de este virus son las células eritropoyéticas

•El virus destruye estas células cuando están en fase de división y así altera su síntesis. Por ello, disminuye la cantidad de células sanguíneas en plasma del individuo infectado.

Complicaciones

Provoca interrupción transitoria de la formación de glóbulos rojos y una caída brusca de la hemoglobina sérica, que a menudo obliga a practicar transfusiones.

La infección fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte intrauterina.

El virus produce entonces un edema generalizado por todo el cuerpo del feto (hidrops fetal).

Epidemiología

El eritema infeccioso, es muy frecuente en todo el mundo. Se da en forma de brotes epidémicos durante el período escolar, afectando por igual a niños y niñas.

La gran mayoría de los casos (el 70%) se dan entre los 5- 15 años de edad.

Los brotes son más frecuentes al final del invierno e inicio de la primavera.

Signos y síntomas

Después de un promedio de 16 días de incubación

Se produce una leve fase prodrómica, que consiste en :-Febrícula

-Cefalea

-Discretos síntomas de tipo catarral.

Signos y síntomas

-Eritema

-Abarca principalmente la cara, a modo de “bofetada”

-El tronco y la parte proximal de las extremidades.

-Tras 1-3 semanas, el eritema cede espontáneamente sin descamación.

-Reagudizaciones por el estrés emocional, ejercicio físico y el calor.

Eritema infeccioso

SIGNOS ASOCIADOS

1. Dolor e inflamación articular 2. Crisis anémicas e inmunocitopénicas transitorias

3. En el feto, edema generalizado

Diagnóstico

Se realiza mediante•La observación clínica del exantema, excluyendo otros procesos.

En laboratorio•Medir niveles de anticuerpo

•Detectar las partículas virales ó el DNA del parvovirus B19.

Diagnóstico diferencial

-Sarampión

-Rubeola

-Reacciones medicamentosas

-Lupus Eritematoso

-Artritis reumatoide juvenil

Tratamiento

No hay ningún tratamiento antiviral específico.

Se puede tratar con

1. Analgésicos

2. Antiinflamatorios no esteroideos.

3. Antipiréticos

Tratamiento

•También se ha tratado con éxito, mediante transfusiones intrauterinas, la hidropesía fetal.

•Transfusiones y medidas de soporte, hasta que el estado hemático se haya estabilizado.

•IGIV en pacientes con VIH

Eritema infeccioso

Eritema infeccioso

Roseola infantil o Sexta enfermedad

Introducción

Es una enfermedad causada por un virus del tipo Herpesvirus 6 tipo A y tipo B.

El 99% de los casos de roseóla se producen por el tipo B.

Afecta a niños con edades comprendidas entre los seis meses y los tres años.

Introducción

El reservorio del virus herpes humano 6 suele ser el adulto que ha estado en contacto con el virus.

Para los cuatro años la mayoría de los niños son inmunes a dicho virus.

Se transmite por la sangre y por la saliva.

Características

La clínica consiste en:

•Dos o tres días de fiebre alta normalmente asociada a un buen estado general y sin sintomatología previa.

•12 y 24 horas después del cese brusco de la fiebre

•Aparece un exantema puntiforme ampliamente diseminado y generalmente no confluente, de uno o dos días de duración.

Características

En los casos que presentan síntomas prodrómicos estos se limitan a una mínima •Rinorrea clara

•Hiperemia conjuntival

•Con o sin edema palpebral

•Inflamación faríngea.

•Puede haber alguna adenopatía cervical de pequeño tamaño y menos frecuentemente adenopatías occipitales.

Descripción

Las lesiones dérmicas del exantema son :

•Puntos rosas o rojos que blanquean con la presión.

•Aparecen primero en tronco y cuello para extenderse posteriormente a brazos, piernas y cara.

•Algunas de estas lesiones pueden presentar un pequeño halo blanquecino a su alrededor.

•No son pruriginosas ni aparecen vesículas o pústulas.

Diagnóstico diferencial

1. La rubéola

2. El sarampión

3. La escarlatina

4. Las hipersensibilidades a fármacos.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la:-Edad

-La historia clínica

-Los hallazgos clínicos.

-También por exclusión de otras causas de exantema.

Tratamiento

Al tratarse de una enfermedad benigna no se considera su tratamiento con antivirales.

Debido al buen estado general que suelen presentar los pacientes tampoco son necesarias grandes medidas de tratamiento sintomático.

Los niños irritables o con alguna molestia pueden beneficiarse de tratamiento con paracetamol o ibuprofeno.

Es importante dar un buen aporte de líquidos sobre todo en la fase febril.

Roseola infantil

Roseola Infantil