dukungan sosial pada klien isolasi sosial dengan

DUKUNGAN SOSIAL PADA KLIEN ISOLASI SOSIAL DENGAN PENDEKATAN SOCIAL SUPPORT THEORY

Rahmi Imelisa, Achir Yani S. Hamid, dan Novy Helena C.D.

Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok,

Kota Depok, Indonesia

Abstrak Isolasi sosial merupakan salah satu gejala negatif pada klien dengan skizofrenia. Isolasi sosial yang dibiarkan terus-menerus akan menyebabkan masalah lain yaitu halusinasi. Isolasi sosial perlu ditangani dengan memberikan latihan sosialisasi diantaranya dengan terapi Social Skill Training. Hasil akhir yang diharapkan adalah tanda dan gejala isolasi sosial menurun dan kemampuan bersosialisasi klien. Selain kemampuan klien sendiri, dukungan sosial dari orang-orang di sekitar klien memiliki dampak pada hasil akhir tadi. Karya Ilmiah Akhir ini bertujuan untuk menjelaskan manajemen asuhan keperawatan spesialis jiwa pada klien dengan isolasi sosial yang diberikan terapi Social Skill Training. Kerangka yang digunakan adalah Model Stres Adaptasi Stuart dan dilengkapi dengan Teori Social Support Schaffer untuk mengetahui dukungan sosial yang didapatkan klien pada tatanan rumah sakit dan komunitas. Analisa dilakukan pada 14 klien, yang terdiri dari 8 klien yang dirawat di rumah sakit dan 6 klien yang dirawat di rumah. Hasil analisa menunjukkan bahwa penurunan tanda dan gejala yang berhasil dicapai di komunitas lebih rendah dibandingkan dengan penurunan tanda dan gejala yang dicapai pada klien isolasi sosial di rumah sakit, dan peningkatan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat di rumah sakit lebih besar dibandingkan dengan rata-rata peningkatkan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat di komunitas. Saran dari Karya Ilmiah Akhir ini adalah untuk meningkatkan dukungan sosial di rumah sakit dan di komunitas, terutama untuk memberdayakan keluarga sebagai sumber utama pemberi dukungan sosial. Kata kunci: dukungan sosial; isolasi sosial; skizofrenia

Abstract

Social isolation is one of negative symptom to schiphrenic client. Prolonged social isolation will cause another problem that is hallucination. Social isolation need to be treated by train their social skill with Social Skill Training therapy. The expected outcome is decrease of social isolation sign and symptoms and increase of social skill. Beside the client’s skill, social support from another has an effect to those outcome. This Karya Ilmiah Akhir aim to explain the psychiatric spesialist nursing management to client with social isolation who has been treated with Social Skill Training. The Stuart Stress Adaptation Model and Schaffer Social Support Theory are used as the framework to describe futher about social support to the client at hospital and community setting. Sample of this paper is 14 clients comprises 8 client at hospital and 6 client at community. The result shows that decrease of sign and symptoms in client at community is lower than client at hospital, and the increasing social skill is bigger in

Dukungan sosial..., Rahmi Imellisa, FIK UI, 2013.

client at hospital than the client at community. This paper suggest to increase social support to the client in hospital and community, especially to empower family as the biggest resources of social support. Keyword: schizophrenia; social isolation; social support

Pendahuluan

Disfungsi sosial adalah tanda yang jelas dari skizofrenia. Gangguan pada fungsi sosial

merupakan salah satu kriteria diagnostik dari skizofrenia di dalam DSM-IV-TR (APA, 2000

dalam Townsend, 2009). Skizofrenia dapat berdampak langsung atau tidak langsung terhadap

sosialisasi klien. Sosialisasi klien dapat semakin buruk karena adanya faktor lain yaitu adanya

harga diri rendah (Stuart, 2009). Isolasi sosial sangat rentan terjadi pada seluruh klien dengan

skizofrenia karena dapat merupakan dampak langsung maupun tidak langsung dari masalah

lain ataupun lingkungan sosial di sekitar klien.

Isolasi sosial menurut NANDA 2012-2014 didefinisikan sebagai kesendirian yang dialami

oleh individu dan dirasakan mengganggu oleh orang lain dan sebagai kondisi yang negatif

atau mengancam (NANDA, 2012). Isolasi sosial terjadi saat seseorang tidak mampu

membangun hubungan yang kooperatif dan saling ketergantungan dengan orang lain (Stuart,

2009). Jika tidak diatasi dengan tepat, maka klien dengan isolasi sosial berisiko mengalami

gangguan persepsi sensori halusinasi yang dapat menyebabkan terjadinya perilaku mencederai

diri sendiri ataupun orang lain (Keliat, Panjaitan & Helena, 2005).

Klien dengan isolasi sosial di RSJ memiliki sumber-sumber koping yang beragam yang dapat

digunakan klien untuk memperbaiki kemampuan sosialisasinya seperti adanya klien lain di

sekitar klien yang melakukan kegiatan bersama-sama dan teratur. Adanya perawat yang setiap

hari melakukan intervensi melalui komunikasi terapeutik. Dan tersedianya aktivitas lain

seperti Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) dan rehabilitasi.

Meningkatkan kesejahteraan klien dalam hal ini adalah perbaikan kondisi klien atau lebih

spesifiknya adalah meningkatnya sosialisasi klien, diperlukan berbagai dukungan yang dapat

memperkuat mekanisme koping klien. Seperti dinyatakan oleh Shumaker dan Brownell (1984

dalam Peterson & Bredow, 2004) bahwa dukungan sosial merupakan pertukaran sumber yang

ditujukan untuk meningkatkan kesejahteraan klien sebagai penerima support.


Dukungan yang perlu ada bagi klien dengan isolasi sosial antara lain adalah dukungan

emosional, yang bisa didapatkan dari keluarga atau sesama klien. Dukungan informasi yang

diperlukan klien selama menghadapi kondisi stres, bisa diberikan oleh pemberi layanan

kesehatan. Dukungan lain berupa peralatan atau pelayanan kesehatan, seperti tersedianya

puskesmas, rumah sakit dan penggunaan obat-obatan. Dukungan penilaian dapat diberikan

oleh keluarga atau perawat dengan memberikan penguatan dan pendapat yang positif terhadap

perilaku positif klien.

Dukungan sosial dapat mempengaruhi status kesehatan, perilaku sehat, dan penggunaan

pelayanan kesehatan (Stewart, 1993 dalam Peterson & Bredow, 2004). Penyusun menemukan

bahwa peningkatan kemampuan sosialisasi klien yang diberikan terapi SST lebih baik dan

lebih cepat perubahannya pada klien yang dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan klien

yang dirawat di komunitas.

Perbedaan sumber dukungan sosial dapat menjadi faktor yang membedakan perubahan klien

tersebut. Seperti disampaikan oleh Shumaker dan Brownell (1984 dalam Peterson & Bredow,

2004) bahwa dukungan sosial merupakan suatu pertukaran sumber-sumber antara pemberi

dan penerima yang dilakukan untuk meningkatkan kesejahteraan penerima.

Teori yang dapat menjelaskan dukungan sosial dengan lebih jelas adalah teori yang

dikemukakan oleh Schaffer (2004) yaitu Social Support Theory. Teori ini menjelaskan

bagaimana dukungan sosial berhubungan dengan koping dan kesehatan. Pendekatan teori ini

dapat menjelaskan dukungan sosial yang ada di sekitar klien dan pengaruhnya terhadap

kondisi klien.

Karya Ilmiah Akhir ini bertujuan untuk menjelaskan mengenai manajemen asuhan

keperawatan spesialis jiwa pada klien dengan isolasi sosial yang diberikan terapi Social Skill

Training (SST) dengan menggunakan Social Support Theory dari Marjorie A. Schaffer.

Tinjauan Teoritis

Model Stress Adaptasi Stuart adalah model yang mengintegrasikan aspek biologis, psikologis,

sosial budaya, lingkungan dan aspek legal-etis dari pelayanan kepada pasien ke dalam satu

kerangka kerja untuk praktik (Stuart, 2009).


Faktor predisposisi adalah faktor yang mempengaruhi baik tipe maupun jumlah sumber-

sumber yang dapat digunakan seseorang untuk menangani stress, yaitu biologis, psikologis

dan sosial budaya. Stressor presipitasi adalah stimulus yang menantang, membahayakan, atau

menuntut pada individu. Stressor ini dapat berasal (nature) dari faktor biologis, psikologis,

atau sosial budaya, dan dapat berasal (originate) dari lingkungan internal atau eksternal

seseorang. Selain mengkaji sumber stressor, waktu dan berapa banyak stressor perlu

diketahui. Penilaian stressor termasuk respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial.

Respon seseorang terhadap stressor dapat dikelompokkan ke dalam lima aspek, yaitu respon

kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Respon kognitif adalah bagian penting dari

model ini (Monat & Lazarus, 1991 dalam Stuart, 2009). Faktor kognitif memegang peran

utama dalam adaptasi. Faktor ini mempertimbangkan dampak dari kejadian yang menjadi

stressor; pilihan pola koping; dan reaksi emosional, fisiologis, perilaku dan sosial seseorang.

Sumber koping adalah pilihan atau strategi yang membantu untuk menentukan apa yang dapat

dilakukan dan apa yang dipertaruhkan. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi,

kemampuan dan keterampilan, teknik pertahanan, dukungan sosial, dan motivasi. Sumber

koping lain antara lain identitas ego yang kuat, komitmen terhadap jaringan sosial, stabilitas

budaya, sistem nilai dan keyakinan yang stabil, orientasi pada pencegahan, dan kekuatan

genetik dan konstitusional.

Shumaker dan Brownell (1984 dalam Peterson & Bredow, 2004) mendefinisikan dukungan

sosial sebagai pertukaran sumber-sumber yang dipandang oleh pemberi maupun penerima

dukungan dapat meningkatkan kesejahteraan penerima. Dukungan sosial dapat bersifat

structural, berfokus pada siapa yang memberikan dukungan, atau bersifat fungsional, dengan

memperhatikan aktivitas pemberi dukungan sosial (Callaghan & Morrissey, 1993; Norwood,

1996 dalam Peterson & Bredow, 2004). Sebagai tambahan, banyak karakteristik yang

mempengaruhi kualitas dan keadekuatan dukungan sosial, seperti stabilitas, arahan, dan

sumber dari dukungan (Stewart, 1989 dalam Peterson & Bredow, 2004). Jaringan sosial dapat

digambarkan melalui jumlah dan kategori dari orang yang menyediakan dukungan sosial:

anggota keluarga, teman dekat, tetangga, rekan kerja, dan profesional (Tardy, 1985 dalam

Peterson & Bredow, 2004).


Dalam Teori Social Support Schaffer dijelaskan bahwa menurut House (1981 dalam Peterson

& Bredow, 2004), dukungan sosial terdiri dari dukungan emosional, informasional,

instrumental, dan penilaian. Dukungan emosional adalah perasaan disukai, dikagumi,

dihargai, atau dicintai (Norbeck, 1981 dalam Peterson & Bredow, 2004). Dukungan

instrumental adalah dukungan berupa alat-alat yang berguna, atau pelayanan (House, 1981

dalam Peterson & Bredow, 2004). Dukungan informasional adalah menyediakan informasi

selama klien mengalami stress (House, 1981 dalam Peterson & Bredow, 2004). Dukungan

penilaian yaitu penegasan atau pernyataan dari seseorang (Kahn & Antonucci, 1980 dalam

Peterson & Bredow, 2004).

Dukungan sosial juga dapat berkontribusi negatif terhadap kesejahteraan klien. Karakteristik

dukungan sosial negatif antara lain adalah jaringan sosial yang membuat klien tertekan atau

menyebabkan konflik, dukungan yang salah arah atau tidak ada dukungan, saran yang tidak

pantas, penghindaran dan ketidaksetujuan (Stewart, 1993 dalam Peterson & Bredow, 2004).

Mekanisme koping adalah berbagai usaha yang dilakukan sebagai manajemen stres.

Mekanisme koping dapat bersifat konstruktif dan dapat juga bersifat destruktif. Mekanisme

koping destruktif yang biasa digunakan oleh klien dengan isolasi sosial antara lain adalah

regresi, proyeksi, penyangkalan, menarik diri, introyeksi, represi dan disosiasi.

Dalam NANDA 2012-2014, isolasi sosial didefinisikan sebagai kesendirian yang dialami oleh

seseorang dan dirasakan menganggu oleh orang lain dan dipandang negatif atau dipandang

sebagai kondisi yang mengancam. Data subjektif pada klien dengan isolasi sosial antara lain

adalah menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain, merasa tidak aman berada

dengan orang lain, mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain, merasa bosan

dan lambat menghabiskan waktu, tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan, dan

merasa tidak berguna. Sedangkan data objektif isolasi sosial adalah tidak memiliki teman

dekat, menarik diri, tidak komunikatif, tindakan berulang dan tidak bermakna, asyik dengan

pikirannya sendiri, tidak ada kontak mata, tampak sedih dan afek tumpul (Keliat, dkk, 2011).

Stigma juga menyebabkan hambatan dalam membangun hubungan dan berdampak negatif

terhadap kualitas hidup. Hal tersebut adalah penyebab utama isolasi sosial pada orang dengan

schizophrenia, dan seringkali berdampak pada seluruh anggota keluarga, yang memiliki


masalah sosial karena schizophrenia berakar dari rasa malu karena memiliki anggota keluarga

dengan penyakit ini. Stigma dan penolakan membuat orang tidak berani untuk berbicara.

Intervensi keperawatan jiwa dikelompokkan dalam intervensi generalis dan intervensi

spesialis. Intervensi generalis menggunakan standar yang telah disepakati di Indonesia yaitu

SAK (Standar Asuhan Keperawatan) Jiwa. Intervensi spesialis keperawatan jiwa dapat berupa

psikoterapi yang saat ini telah dikembangkan dengan sasaran individu, keluarga, dan

kelompok.

Terapi spesialis keperawatan yang diberikan pada klien dengan isolasi sosial adalah Social

Skill Training (SST). Terapi ini dikembangkan di Indonesia ke dalam 4 sesi, yaitu sesi 1:

latihan kemampuan berbicara; sesi 2: latihan menjalin persahabatan; sesi 3: latihan bekerja

sama dalam kelompok; dan sesi 4: latihan menghadapi situasi sulit. Menurut Eikens (2000

dalam Townsend, 2009) social skill training bertujuan untuk: 1) meningkatkan kemampuan

seseorang untuk mengekspresikan apa yang dibutuhkan dan diinginkan; 2) mampu menolak

dan menyampaikan adanya suatu masalah; 3) mampu memberikan respon saat berinteraksi

sosial; 4) mampu memulai interaksi; 5) mampu mempertahankan interaksi yang telah terbina.

Metode Penelitian

Responden adalah 6 orang klien yang dirawat di rumah (Kelurahan Tanah Baru Bogor Utara),

dan 8 orang klien yang dirawat di Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor. Karya tulis dilakukan

dengan rancangan pre-post test untuk mengukur tanda dan gejala isolasi sosial dan

kemampuan sosialisasi klien. Variabel tersebut diukur dengan menggunakan instrumen

checklist dengan jawaban ‘ya’ dan ‘tidak’ untuk mengukur tanda dan gejala isolasi sosial (13

item) dan instrumen checklist dengan jawaban ‘mampu’ dan ‘tidak mampu’ (21 item). Data

dikonversikan ke dalam instrumen berdasarkan format evaluasi asuhan keperawatan masing-

masing klien. Analisis dilakukan dengan menyajikan data mean, nilai minimal-maksimal, dan

standar deviasi.

Hasil Penelitian

Diketahui bahwa faktor biologis terbesar adalah faktor riwayat gangguan jiwa sebelumnya,

yaitu sebesar 92.9%. Sedangkan faktor psikologis yang terbesar menyebabkan responden

mengalami isolasi sosial adalah riwayat kegagalan/ kehilangan yaitu sebesar 50%. Responden

di rumah sakit lebih banyak mengalami riwayat kegagalan yaitu sebesar 62.5%, sedangkan


responden di komunitas lebih banyak memiliki faktor predisposisi kepribadian tertutup. Dan

faktor sosial budaya yang terbesar ditemukan adalah karena faktor pendidikan dan sosial

ekonomi yang rendah, yaitu sebesar 71.4%. Perbandingan antara responden di rumah sakit

dan di komunitas menunjukkan bahwa faktor predisposisi sosiokultural pada responden di

kedua tatanan tersebut adalah sama, yaitu karena status ekonomi yang rendah.

Berdasarkan sifatnya stressor yang paling besar adalah karena putus obat, yaitu sebesar

42.9%. Stressor putus obat ini terutama lebih jelas terkaji pada klien yang dirawat di tatanan

rumah sakit. Stressor presipitasi terbesar lainnya adalah karena masalah ekonomi, yaitu

sebesar 21.4%. Berdasarkan asal stressor, sebagian besar berasal dari internal responden

sendiri, baik pada tatanan rumah sakit dan tatanan komunitas, yaitu sebesar 78.6%. Waktu

munculnya stressor pada kedua tatanan sebagian besar lebih dari 6 bulan terakhir (85.7%) dan

sebagian besar responden (85.7%) memiliki lebih dari 2 stressor.

Didapatkan dari 13 tanda dan gejala yang diukur, rata-rata tanda dan gejala keseluruhan yang

dimiliki klien adalah 9 dari 13 tanda dan gejala. Rata-rata penilaian terhadap stressor pada

klien yang dirawat di rumah sakit adalah 8.75. Nilai ini lebih rendah jika dibandingkan

dengan rata-rata penilaian stressor klien yang dirawat di rumah, yaitu 9.33.

Pada tahap pengkajian 71.4% klien tidak tahu dan tidak mampu cara mengatasi isolasi sosial.

Sebagian klien di rumah sakit (50%) sudah mengetahui dan mampu mengatasi isolasi sosial.

Sedangkan klien di komunitas lebih banyak (83.3%) yang belum mengetahui dan belum

mampu mengatasi isolasi sosialnya. Sembilan puluh dua koma sembilan persen (92.9%)

keluarga tidak tahu dan tidak mampu cara mengatasi isolasi sosial pada klien. Pada kedua

tatanan kondisi ini tidak jauh berbeda, yaitu sebagian besar keluarga belum mengetahui dan

belum mampu merawat isolasi sosial klien.

Sumber koping berupa aset material yang dimiliki oleh seluruh responden adalah

keterjangkauan sarana pelayanan keseahatan, dan sumber terbesar berikutnya adalah 64.%

responden memiliki jamkesmas. Sebagian besar responden baik pada tatanan rumah sakit

maupun pada tatanan komunitas (71.4%) memiliki keyakinan yang negatif, yaitu merasa tidak

yakin akan kemampuannya sendiri untuk mengatasi masalahnya dan tidak merasa yakin untuk

sembuh.


Klien di rumah sakit lebih banyak yang merasa tidak dihargai/ dicintai, yaitu sebesar 62.5%,

sementara di komunitas sebaliknya, 83.3% klien mendapatkan dukungan emosional yaitu

merasa dicintai/ dihargai. Keseluruhan responden (100%) mendapatkan dukungan

informasional ini. Hanya 28.6% responden (4 orang) yang bekerja, termasuk klien yang

dirawat di rumah sakit sebelum responden dirawat di rumah sakit. Empat responden pula yang

memiliki dukungan berupa penghasilan keluarga yang dirasakan mencukupi. Keterjangkauan

pelayanan kesehatan didapatkan oleh seluruh responden dan sebagian besar responden

memiliki jamkesmas (64.3%). Hanya dua dari 8 klien di rumah sakit dan 2 dari 6 klien di

komunitas yang memiliki keyakinan positif akan kemampuan dan kesembuhannya.

Mekanisme koping yang banyak digunakan oleh responden adalah menarik diri. Sebagian

besar responden adalah klien dengan kepribadian yang tertutup dan jarang membicarakan

masalahnya kepada orang lain. Responden cenderung menghindar, menyendiri di kamar atau

banyak tidur saat menghadapi masalah.

Seluruh klien adalah klien dengan diagnosa medik skizofrenia. Diagnosa keperawatan

terbanyak yang menyertai klien dengan isolasi adalah diagnosa harga diri rendah. Seluruh

responden di rumah sakit berobat teratur, sedangkan responden di komunitas sebagian (50%)

belum berobat pada saat awal pengkajian. Dua orang responden di komunitas sudah berobat

tetapi tidak teratur dan hanya 1 responden yang berobat teratur.

Diketahui bahwa rata-rata tanda dan gejala isolasi sosial pada responden di rumah sakit

sebelum dilakukan intervensi adalah sebesar 8.75, sedangkan untuk responden di komunitas

adalah 9.33. Hal ini berarti bahwa tanda dan gejala isolasi sosial pada responden di komunitas

lebih besar jika dibandingkan dengan tanda dan gejala pada responden di rumah sakit.

Penurunan tanda dan gejala yang terjadi pada klien isolasi sosial di rumah sakit setelah

diberikan intervensi adalah 4.25. Sedangkan penurunan tanda dan gejala pada responden di

komunitas adalah 2.67. Hal ini berarti bahwa penurunan tanda dan gejala yang berhasil

dicapai di komunitas lebih rendah dibandingkan dengan penurunan tanda dan gejala yang

dicapai pada klien isolasi sosial di rumah sakit.

Diketahui bahwa rata-rata kemampuan sosialisasi responden di rumah sakit pada pengkajian

awal yaitu 2.88. Nilai ini lebih besar dibandingkan dengan rata-rata kemampuan sosialisasi


responden di komunitas pada awal pengkajian, yaitu 1.67. Peningkatan kemampuan sosialisasi

yang dicapai oleh responden di rumah sakit adalah sebesar 7.88. Sedangkan responden di

komunitas memiliki rata-rata peningkatan kemampuan sosialisasi sebesar 4.50. Hal ini berarti

bahwa peningkatan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat di rumah sakit lebih besar

dibandingkan dengan rata-rata peningkatkan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat

di komunitas.

Pembahasan

Faktor gender pada skizofrenia tidak berpengaruh secara signfikan, tetapi awal munculnya

berbeda. Pada klien pria kebanyakan muncul pada usia 18-25 tahun, sedangkan pada klien

wanita muncul pada usia 25-35 tahun (Fortinash, 2007). Hasil pengkajian karakteristik klien

menunjukkan bahwa seluruh klien saat dikaji berada pada rentang usia 25-65 tahun. Usia awal

25 tahun adalah kecenderungan usia awal munculnya skizofrenia yang menyebabkan isolasi

sosial pada wanita. Hal ini dapat bermakna bahwa klien sudah mengalami gangguan jiwa

bertahun-tahun, dan berlangsung terus-menerus hingga pada saat pengkajian dilakukan.

Faktor gender di mana yang banyak ditemukan adalah klien pria dapat disebabkan oleh

banyak hal seperti penemuan kasus yang dilakukan di ruang rawat pria. Salah satu teori

menyatakan bahwa wanita lebih terlindungi karena adanya faktor hormon, tetapi saat

mencapai menopause hormon ini berkurang, hal inilah yang menyebabkan skizofrenia lebih

banyak terjadi pada lansia wanita (Fortinash, 2007).

Faktor predisposisi lain yang ditemukan pada responden adalah faktor ekonomi. Menurut Ho,

Black, & Andreasen, 2003 (dalam Townsend, 2009), individu yang berasal dari golongan

sosial ekonomi yang rendah lebih banyak mengalami tanda dan gejala skizofrenia. Hal ini

dikarenakan karena lebih rentan menghadapi situasi yang menyebabkan stres dan rasa

ketidakberdayaan mengubah kemiskinan yang dihadapi.

Stuart (2009) menyatakan bahwa skizofrenia menempati rangking ke empat yang

menyebabkan beban di dunia. Gangguan ini dapat terjadi pada ras/etnik atau gender apapun.

Karakter klien yang ditemukan oleh penyusun dapat merupakan faktor predisposisi maupun

stressor presipitasi yang menyebabkan gangguan jiwa.


Faktor biologis terbesar adalah faktor riwayat gangguan jiwa sebelumnya, yaitu sebesar

92.9%. Hal ini menunjukkan bahwa klien sudah mengalami gangguan jiwa jauh sebelum

dirawat. Riwayat gangguan jiwa sebelumnya menunjukkan bahwa skizofrenia dialami oleh

klien dalam waktu yang berlangsung lama. Karena berlangsung dalam waktu yang lama,

skizofrenia menjadi beban bagi individu maupun bagi keluarga. Ho, Black dan Andreasen

(2003, dalam Townsend, 2009) menyatakan bahwa schizophrenia mungkin merupakan

masalah yang paling membingungkan dan paling tragis yang mengancam jiwa, dan mungkin

juga penyakit yang paling merusak. Schizophrenia dapat berefek terhadap individu, keluarga

dan juga menyebabkan beban ekonomi yang besar di masyarakat (Townsend, 2009).

Berdasarkan sifatnya stressor yang paling besar adalah karena putus obat, yaitu sebesar

42.9%. Stressor putus obat ini terutama lebih jelas terkaji pada klien yang dirawat di tatanan

rumah sakit. Stressor presipitasi terbesar lainnya adalah karena masalah ekonomi, yaitu

sebesar 21.4%. Berdasarkan asal stressor, sebagian besar berasal dari internal responden

sendiri, baik pada tatanan rumah sakit dan tatanan komunitas, yaitu sebesar 78.6%. Waktu

munculnya stressor pada kedua tatanan sebagian besar lebih dari 6 bulan terakhir (85.7%) dan

sebagian besar responden (85.7%) memiliki lebih dari 2 stressor.

Stuart (2009) menjelaskan bahwa stress dapat timbul dari kondisi yang kronis, diantaranya

adalah masalah dalam keluarga yang berlangsung terus-menerus, ketidakpuasan dalam

pekerjaan, dan kesendirian. Tekanan hidup biasanya dapat terjadi pada 4 area, yaitu masalah

yang berhubungan dengan pernikahan, masalah orang tua dengan anak remaja atau anak

dewasa awal, masalah berhubungan dengan ekonomi rumah tangga, dan pekerjaan yang

terlalu banyak atau ketidakpuasan dalam pekerjaan.

Mekanisme koping yang banyak digunakan oleh responden adalah menarik diri. Menarik diri

terjadi berhubungan dengan masalah dalam membangun kepercayaan dan preokupasi dengan

pengalaman internal responden (Stuart, 2009). Sebagian responden menyatakan jarang

menceritakan masalahnya kepada orang lain, bahkan kepada keluarganya sendiri. Hal ini

dapat terjadi karena klien tidak mudah percaya kepada orang lain. Hal ini dapat disebabkan

tidak tercapainya tugas perkembangan kepercayaan pada usia infant atau karena pengalaman

yang tidak menyenangkan klien berkaitan dengan membina kepercayaan dengan orang lain.


Sembilan puluh dua koma sembilan persen (92.9%) keluarga tidak tahu dan tidak mampu cara

mengatasi isolasi sosial pada klien. Pada kedua tatanan kondisi ini tidak jauh berbeda, yaitu

sebagian besar keluarga belum mengetahui dan belum mampu merawat isolasi sosial klien.

Hal ini perlu menjadi perhatian karena seperti dinyatakan dalam Friedman (2010) bahwa salah

satu fungsi keluarga adalah fungsi perawatan. Fungsi perawatan mengemban fokus sentral

dalam keluarga yang berfungsi baik dan sehat. Agar keluarga dapat menjadi sumber

perawatan primer yang efektif mereka harus terlibat dalam tim perawatan kesehatan dan

poses terapi secara total sehingga dibutuhkan kemitraan dengan profesional kesehatan baik

pada tingkat promotif, preventif dan kuratif (Friedman, 2010).

Hasil kenyataan di lapangan yang ditemukan oleh penulis menunjukkan bahwa sebagai

sumber koping keluarga kurang memberikan dukungan yang adekuat kepada klien. Data yang

ditemukan adalah keluarga belum tahu atau belum mampu merawat klien dengan isolasi

sosial, keluarga tidak mampu memberikan dukungan emosional dan penilaian yang baik

kepada klien. Tidak jarang keluarga menyangsikan kemampuan klien untuk berubah menjadi

lebih baik. Pernyataan keluarga yang meragukan kemampuan klien untuk bersosialisasi

sebaliknya dapat menjadi dukungan negatif bagi klien isolasi sosial.

Dukungan negatif dapat menurunkan harga diri klien (Peterson & Bredow, 2004). Hal ini

dapat semakin memperburuk kondisi isolasi sosial klien. Hal ini perlu mendapat perhatian

karena keluarga adalah unit terdekat dengan klien yang diharapkan menjadi sumber koping

utama bagi klien.

Sumber koping berupa aset material yang dimiliki oleh seluruh responden adalah

keterjangkauan sarana pelayanan kesehatan, dan sumber terbesar berikutnya adalah 64.%

responden memiliki jamkesmas. Sebagian besar responden baik pada tatanan rumah sakit

maupun pada tatanan komunitas (71.4%) memiliki keyakinan yang negatif, yaitu merasa tidak

yakin akan kemampuannya sendiri untuk mengatasi masalahnya dan tidak merasa yakin untuk

sembuh.

Cohen, Gottlieb dan Underwood (2001) menyatakan bahwa dukungan sosial berkontribusi

terhadap peningkatan perilaku sehat pada seseorang. Sumber-sumber sosial memperkuat

kemampuan yang dirasakan oleh klien dalam menghadapi situasi yang membuat stress

(Thoits, 1986 dalam Peterson & Bredow, 2004).


Pelayanan kesehatan menjadi salah satu dukungan sosial bagi klien. Dengan keterjangkauan

sarana pelayanan kesehatan dan kemudahan aksesnya dengan menggunakan jamkesmas untuk

klien yang sebagian besar memiliki status sosial ekonomi yang rendah akan sangat membantu

klien meningkatkan kesejahteraannya. Pengobatan dan intervensi yang diberikan oleh perawat

dan tenaga kesehatan lain menjadi sumber dukungan sosial lain yang menjadi sumber koping

bagi klien. Dengan memperbanyak sumber koping, maka diharapkan mekanisme koping klien

pun akan semakin adaptif.

Klien di rumah sakit lebih banyak yang merasa tidak dihargai/ dicintai, yaitu sebesar 62.5%,

sementara di komunitas sebaliknya, 83.3% klien mendapatkan dukungan emosional yaitu

merasa dicintai/ dihargai. Klien biasanya dibawa ke rumah sakit saat perilaku klien dirasakan

mengganggu atau berbahaya. Kebanyakan klien dibawa oleh keluarga dan bukan atas

keinginan klien mencari pertolongan . Hal ini disebabkan karena klien dengan skizofrenia

kehilangan rasa bahwa dirinya membutuhkan pertolongan atau tidak menyadari ada yang

salah dengan dirinya. Kondisi ini dinamakan anosognosia (Stuart, 2009).

Kondisi seperti ini menyebabkan klien merasa ditolak oleh keluarga dan masyarakat di

sekitarnya. Klien dibawa ke rumah sakit karena keluarga/ masyarakat ingin terhindar dari

klien. Sedangkan klien yang dirawat di komunitas, sebagian besar merasakan dukungan

emosional lebih besar karena perilaku klien tidak dirasakan mengganggu atau membahayakan

bagi keluarga, sehingga klien dirawat di rumah. Dengan perawatan yang dilakukan oleh

keluarga klien sendiri, klien akan merasakan lebih dicintai atau dihargai oleh keluarganya.

Dukungan informasional bisa didapatkan responden dari keluarga, perawat, kader atau

pemberi layanan kesehatan lainnya (Peterson & Bredow, 2004). Dukungan ini berupa

informasi mengenai cara menangani masalah isolasi sosial klien. Keseluruhan responden

(100%) mendapatkan dukungan informasional ini.

Teori Social Support menjelaskan bahwa perawat dapat memberikan dukungan informasional

dengan memberikan pengetahuan kepada klien mengenai cara perawatan dirinya atau

memberikan edukasi kepada anggota dari jaringan sosial klien (Peterson & Bredow, 2004).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan negatif antara kualitas dukungan sosial

dengan beban caregiver (Vrabec, 1997 dalam Peterson & Bredow, 2004). Dengan demikian,


jumlah konflik pada hubungan klien dapat menyebabkan dukungan sosial negatif yang dapat

menyebabkan stres dibandingkan kesejahteraan klien (Peterson & Bredow, 2004).

Dukungan instrumental adalah dukungan berupa alat-alat atau pelayanan yang berguna bagi

responden. Hanya 28.6% responden (4 orang) yang bekerja, termasuk klien yang dirawat di

rumah sakit sebelum responden dirawat di rumah sakit. Empat responden pula yang memiliki

dukungan berupa penghasilan keluarga yang dirasakan mencukupi. Keterjangkauan pelayanan

kesehatan didapatkan oleh seluruh responden dan sebagian besar responden memiliki

jamkesmas (64.3%).

Seluruh responden di rumah sakit berobat teratur, sedangkan responden di komunitas sebagian

(50%) belum berobat pada saat awal pengkajian. Dua orang responden di komunitas sudah

berobat tetapi tidak teratur dan hanya 1 responden yang berobat teratur. Pengobatan klien

dipengaruhi oleh akses klien terhadap pelayanan kesehatan, keyakinan klien terhadap

pengobatan dan faktor lain seperti perawat atau keluarga yang menjaga keteraturan klien

minum obat dan kontrol berobat.

Dukungan penilaian adalah dukungan berupa pernyataan terhadap tindakan atau pernyataan

seseorang. Dukungan penilaian ini dikaji berdasarkan keyakinan positif klien terhadap

kemampuan dan kesembuhannya. Hanya dua dari 8 klien (25%) di rumah sakit dan 2 dari 6

klien (33.3%) di komunitas yang memiliki keyakinan positif akan kemampuan dan

kesembuhannya.

Dukungan penilaian didapatkan oleh klien saat pemberi dukungan memberikan umpan balik

kepada klien atas perilaku adaptif yang telah dilakukan klien. Umpan balik menyebabkan

klien merasa yakin terhadap kemampuannya sendiri atau memiliki penilaian positif terhadap

dirinya (Peterson & Bredow, 2004). Penilaian terhadap dirinya sendiri ini penyusun kaji dari

keyakinan klien untuk sembuh. Karena klien yang merasa yakin untuk sembuh dapat berarti

bahwa klien percaya bahwa dirinya memiliki potensi dan kemampuan untuk mengubah

dirinya menjadi lebih adaptif.

Dukungan penilaian dapat membuat klien cenderung mempertahankan perilaku yang dinilai

baik tersebut dan akan mengaplikasikannya pada saat latihan bersosialisasi. Hasilnya adalah

penilaian klien terhadap dirinya akan lebih baik, dan diharapkan kemampuan sosialisasi klien


lebih meningkat. Umpan balik yang baik merupakan salah satu teknik terapeutik positive

reinforcement yang dapat meningkatkan kualitas hubungan perawat-klien. Teknik ini adalah

dengan memberikan penguatan positif terhadap perilaku klien yang sesuai (Suryani, 2002)

dengan cara memberikan pernyataan yang jujur kepada klien.

Diagnosa terbanyak yang menyertai klien dengan isolasi sosial adalah diagnosa harga diri

rendah. Kedua diagnosa ini seringkali berdampingan karena isolasi sosial dapat terjadi karena

harga diri rendah. Klien tidak mau bersosialisasi karena merasa dirinya lebih rendah atau lebih

buruk dari orang lain. Hal ini semakin memperburuk isolasi sosial yang dialami oleh klien.

Pemberian terapi SST kepada klien pada dasarnya memberikan dukungan informasional dan

dukungan penilaian. Dukungan informasional diberikan pada saat perawat mengajarkan klien

cara bersosialisasi yang baik. Dan dukungan penilaian diberikan oleh perawat saat perawat

memberikan umpan balik terhadap latihan yang sudah dilakukan klien. Terapi FPE dapat

meningkatkan fungsi keluarga sebagai sumber dukungan bagi klien. Dengan diberikan FPE

keluarga mengetahui cara merawat klien dan selanjutnya dapat memberikan dukungan

informasional kepada klien.

Memberikan informasi juga merupakan salah satu teknik komunikasi terapeutik. Teknik

terapeutik ini dilakukan karena perawat mengajarkan klien cara mengatasi masalah perawatan

diri klien atau bagaimana mencegah munculnya masalah lain pada klien. Seperti disampaikan

oleh Stuart (2009) bahwa teknik ini membantu dalam edukasi pasien mengenai aspek yang

relevan dengan kesejahteraan klien dan perawatan diri klien.

Terapi yang ditujukan kepada klien dan keluarga memberikan keuntungan lain yaitu

mengurangi beban keluarga. Keluarga yang mampu merawat klien akan berakibat kondisi

klien semakin baik, dan akan mengurangi stressor bagi keluarga. Seperti dinyatakan oleh

Tilden dan Galyen (1987 dalam Peterson & Bredow, 2004) menggambarkan teori pertukaran

sosial dan ekuitas yang menjelaskan bahwa aka nada beban biaya dalam sebuah hubungan

sosial. Pertukaran sosial diantaranya adalah penghargaan dan biaya; orang-orang akan

berperilaku yang membuatnya mendapatkan penghargaan yang banyak dengan biaya yang

sedikit.


Klien yang tidak minum obat sesuai resep atau yang tidak menyadari tanda-tanda munculnya

kembali penyakit atau yang tidak menyadari efek samping obat, adalah klien yang berisiko

untuk tidak mencapai hasil yang diharapkan, berisiko untuk reaksi terbalik dan berisiko

memiliki kualitas hidup yang rendah. Kepatuhan obat yang rendah menjadi masalah utama

yang menyebabkan masalah pembiayaan ekonomi pada masalah psikiatri (Schatzberg et al,

2007 dalam Stuart, 2009).

Kurangnya pembuatan keputusan bersama dengan klien menyebabkan kurangnya kepatuhan

(Deegan and Drake, 2006 dalam Stuart, 2009). Karena itu diperlukan manajemen pengobatan

yang efektif, yaitu yang memenuhi kriteria: 1) menggunakan pendekatan yang sistematis

menggunakan panduan penanganan terbaru, 2) melibatkan klien dan keluarga atau sistem

dukungan lain dalam membuat keputusan, 3) mengatasi semua gejala dengan rencana yang

spesifik dan dalam konteks kehidupan klien, 4) menggunakan regimen obat sesederhana

mungkin, 5) mengidentifikasi strategi yang khusus untuk meningkatkan kepatuhan, 6)

memantau hasil dan mendokumentasikan dan menyesuaikan pengobatan jika diperlukan

(Stuart, 2009).

Setelah dilakukan intervensi keperawatan spesialis jiwa, nilai rata-rata tanda dan gejala isolasi

sosial yang diamati menurun menjadi 5.43. Adapun penurunan yang dihasilkan didapatkan

rata-ratanya adalah sebesar 3.57. Artinya adalah ada sekitar 3-4 tanda dan gejala yang

berkurang setelah diberikan terapi. Penurunan tanda dan gejala dihasilkan setelah klien

diberikan intervensi generalis untuk isolasi sosial dan terapi spesialis SST. Beberapa klien

mendapatkan TAK dan keluarga mendapatkan FPE. Tanda dan gejala isolasi sosial pada klien

dapat terjadi karena selama diberikan terapi, klien dilatih untuk mengatasi masalah

sosialisasinya dan klien mempraktikkan latihan tersebut pada kondisi nyata di luar komunikasi

terapeutik dengan perawat.

Setelah mendapatkan intervensi rata-rata kemampuan sosialisasi klien meningkat menjadi

8.79. Peningkatan kemampuan sosialisasi yang dicapai adalah sebesar 6.43. Nilai ini berarti

bahwa ada sekitar 6-7 kemampuan yang berhasil ditambahkan. Semakin besar kemampuan

yang dimiliki oleh klien berarti bahwa klien memiliki potensi untuk mengurangi tanda dan

gejala isolasi sosial yang dimilikinya. Kemampuan bersosialisasi berbanding terbalik dengan

tanda dan gejala isolasi, yang berarti bahwa semakin tinggi kemampuan bersosialisasi maka

tanda dan gejala isolasi sosial akan semakin menurun.


Peningkatan kemampuan sosialisasi dapat terjadi karena klien telah mengetahui dan telah

dilatih bagaimana cara memperbaiki sosialisasinya melalui terapi generalis dan terapi spesialis

yang diberikan perawat. Dalam tatanan praktik, klien dapat menirukan perilaku praktisi

kesehatan yang terlibat dalam perawatan klien. Hal ini dapat terjadi secara alami dalam

lingkungan yang terapeutik. Hal ini dapat terjadi juga selama sesi terapi di mana klien melihat

demonstrasi dari perilaku yang baik berkaitan dengan masalah klien (Townsend, 2009).

Penurunan tanda dan gejala yang berhasil dicapai di komunitas lebih rendah dibandingkan

dengan penurunan tanda dan gejala yang dicapai pada klien isolasi sosial di rumah sakit. Hal

ini dapat disebabkan karena perbedaan lingkungan, di mana lingkungan di rumah sakit

merupakan lingkungan yang terapeutik, sedangkan lingkungan di komunitas belum terapeutik

atau bahkan merupakan sumber stressor bagi klien. Dalam Stuart (2009) dijelaskan bahwa

perbedaan yang sangat mendasar dari pelayanan rawat inap dengan pelayanan rawat jalan

yaitu bahwa lingkungan pada pelayanan rawat inap sangat terkontrol dan di lingkungan

tersebut lah terapi diberikan. Pelayanan berbasis rumah sakit menyediakan fasilitas yang

secara fisik melindungi klien dari kondisi sakit dan menakutkan.

Selain itu ketersediaan berbagai dukungan sosial pun dapat mempengaruhi hasil akhir ini.

Seperti dinyatakan oleh Cohen et al (2001 dalam Peterson & Bredow 2004), bahwa dukungan

sosial secara langsung mempengaruhi kesehatan fisik dan psikologis, saat seseorang

mengalami stres ataupun tidak.

Klien di rumah sakit seluruhnya telah mendapatkan terapi, sedangkan klien di komunitas

hanya 1 orang yang telah berobat dan rutin berobat. Hal ini pun mempengaruhi karena isolasi

sosial dapat merupakan dampak langsung dari penyakit skizofrenia. Hal ini terjadi karena

penurunan motivasi untuk bersosialisasi, sehingga terjadi isolasi sosial (Stuart, 2009).

Rata-rata kemampuan sosialisasi responden di rumah sakit lebih besar dibandingkan dengan

rata-rata kemampuan sosialisasi responden di komunitas. Hal ini dapat disebabkan karena

klien di rumah sakit sudah terpapar sebelumnya oleh terapi yang diberikan oleh perawat lain.

Sedangkan klien di tatanan komunitas belum pernah mendapatkan intervensi keperawatan,

berkaitan dengan program CMHN yang baru pertama kali dikembangkan di wilayah tersebut.


Peningkatan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat di rumah sakit lebih besar


di komunitas. Lingkungan yang kondusif untuk melakukan terapi dan membudayakan terapi

dapat mempengaruhi keberhasilan terapi yang dilakukan pada klien dengan isolasi sosial.

Lingkungan yang kondusif yang membantu perbaikan gejala isolasi sosial dan peningkatan

kemampuan sosialisasi klien adalah lingkungan yang terapeutik. Lingkungan yang terapeutik

seharusnya dapat diwujudkan baik pada tatanan rumah sakit dan tatanan komunitas.

Faktor-faktor yang ada pada lingkungan di sekitar klien seperti interaksi sosial, kondisi fisik

lingkungan dan adanya jadwal kegiatan klien dapat menyebabkan reaksi yang berbalik pada

klien dengan isolasi sosial. Hal ini terjadi karena kondisi di lingkungan sekitar klien dapat

menjadi sumber stressor bagi klien (Townsend, 2009).

Lingkungan di rumah sakit memiliki stigma buruk yang lebih rendah dibandingkan dengan

stigma yang berkembang di masyarakat. Hal ini disebabkan karena lingkungan rumah sakit

difasilitasi dengan perawat dan pemberi layanan kesehatan lain yang bertujuan untuk

membuat klien lebih baik, sehingga stigma buruk yang akan menyebabkan kondisi klien lebih

buruk dapat diminimalisir.

Perlu diperhatikan beberapa hal yang dapat membuat lingkungan menjadi terapeutik.

Townsend (2009) menjelaskan bahwa ada beberapa kriteria sebuah lingkungan dapat

dikatakan terapeutik. Ada 6 kondisi yang menyebabkan sebuah lingkungan menjadi

terapeutik, yaitu: 1) kebutuhan fisiologis klien terpenuhi; 2) aktivitas fisik kondusif untuk

mencapai tujuan, yang dalam hal ini adalah penurunan tanda dan gejala isolasi sosial dan

peningkatan kemampuan sosialisasi klien; 3) keterlibatan klien dalam membuat keputusan; 4)

tugas yang diberikan kepada klien mempertimbangkan kemampuan klien; 5) terjadwalnya

aktivitas untuk berinteraksi dan berkomunikasi dalam kelompok; dan 6) adanya keterlibatan

keluarga dan komunitas klien dalam terapi.

Dukungan sosial dapat diberikan oleh anggota keluarga, teman dekat, tetangga, rekan kerja,

atau tenaga profesional (Tardy, 1985 dalam Peterson & Bredow, 2004). Sumber dukungan

sosial yang paling sering berinteraksi dengan klien saat klien berada di rumah sakit adalah

perawat, dan sumber dukungan sosial yang paling sering berinteraksi dengan klien yang

dirawat di rumah adalah anggota keluarga.


Perawat di rumah sakit memahami teknik komunikasi terapeutik dengan memberikan umpan

balik berupa penilaian terhadap perubahan perilaku klien. Teknik menyampaikan umpan balik

baik terhadap perubahan perilaku klien baik semakin adaptif, belum adaptif ataupun semakin

maladaptif dapat disampaikan dengan memperhatikan respon klien. Dengan menggunakan

teknik-teknik terapeutik, kemungkinan perawat memberikan dukungan yang negatif dapat

diminimalisir.

Memberikan pujian yang realistis terhadap peningkatan kemampuan bersosialisasi klien,

dapat meningkatkan harga diri klien. Selanjutnya klien akan cenderung mempertahankan

perilaku untuk selanjutnya mempertahankan harga dirinya. Hal ini semakin mendukung terapi

yang dilakukan oleh perawat untuk mencapai tujuan yaitu menurunnya tanda dan gejala

isolasi sosial, serta meningkatnya kemampuan sosialisasi klien.

Keluarga di rumah yang belum mengetahui dan belum memahami cara merawat klien, dapat

menyebabkan dukungan yang negatif pada klien. Penulis menemukan beberapa keluarga

meragukan kemampuan klien untuk berubah dan menganggap bahwa isolasi sosial klien

adalah pengaruh kepribadian klien yang sulit bersosialisasi, atau keluarga menganggap bahwa

klien tidak akan sembuh. Pernyataan seperti ini dapat mempengaruhi harga diri klien yang

merasa dianggap tidak mampu dan tidak akan sembuh. Pada akhirnya klien akan menetap

pada kondisi isolasi sosial atau bahkan lebih buruk.

Kesimpulan

Klien di rumah sakit lebih banyak yang merasa tidak dihargai/ dicintai dibandingkan klien di

komunitas. Keseluruhan responden mendapatkan dukungan informasional berupa cara

merawat dari perawat. Hanya 28.6% responden (4 orang) yang bekerja, termasuk klien yang

dirawat di rumah sakit sebelum responden dirawat di rumah sakit. Empat responden pula yang

memiliki dukungan berupa penghasilan keluarga yang dirasakan mencukupi. Keterjangkauan

pelayanan kesehatan didapatkan oleh seluruh responden dan sebagian besar responden

memiliki jamkesmas (64.3%). Seluruh responden di rumah sakit berobat teratur, sedangkan

responden di komunitas sebagian (50%) belum berobat pada saat awal pengkajian. Dua orang

responden di komunitas sudah berobat tetapi tidak teratur dan hanya 1 responden yang berobat

teratur. Hanya dua dari 8 klien (25%) di rumah sakit dan 2 dari 6 klien (33.3%) di komunitas

yang memiliki keyakinan positif akan kemampuan dan kesembuhannya.


Seluruh klien mengalami isolasi sosial dan diagnosa keperawatan terbanyak yang menyertai

klien dengan isolasi sosial di kedua tatanan adalah diagnosa harga diri rendah. Gejala isolasi

sosial yang ditemukan pada seluruh responden adalah merasa bosan dan lambat menghabiskan

waktu, dan tampak sedih dan afek tumpul. Seluruh responden di rumah sakit sudah

mendapatkan pengobatan dan teratur minum obat, sedangkan responden di komunitas

sebagian belum mendapatkan pengobatan.

Penurunan tanda dan gejala yang berhasil dicapai di komunitas lebih rendah dibandingkan

dengan penurunan tanda dan gejala yang dicapai pada klien isolasi sosial di rumah sakit.

Peningkatan kemampuan sosialisasi responden yang dirawat di rumah sakit lebih besar


di komunitas.

Saran

Perawat diharapkan dapat meningkatkan intervensi kepada klien dengan mengikuti berbagai

pelatihan formal tentang cara memberikan dukungan sosial kepada klien dan keluarga, karena

perawat dapat menjadi sumber dukungan selain keluarga pada saat klien dirawat.

Pemberdayaan keluarga sebagai sumber koping terbesar klien dapat dilakukan dengan

berbagai upaya seperti memberikan penyuluhan kesehatan kepada klien, memberikan terapi

spesialis keluarga seperti Family Psychoeducation (FPE) atau Triangle Therapy. Perawat

CMHN di komunitas perlu mengembangkan berbagai strategi pendekatan kepada klien dan

keluarga agar klien mendapatkan intervensi yang sesuai.

Perawat CMHN diharapkan dapat meningkatkan peran Kader Kesehatan Jiwa yang sudah

terbentuk agar lebih meningkatkan kegiatan pelayanan kepada masyarakat, khususnya dengan

gangguan jiwa, dan agar memudahkan pelaksanaan kegiatan-kegiatan untuk menfasilitasi

kemampuan sosialisasi klien.

Rumah sakit khususnya ruangan dapat meningkatkan sarana dan prasarana di ruangan agar

lingkungan yang terapeutik dan mendukung pelaksanaan terapi keperawatan dapat

dikembangkan, sesuai dengan kriteria lingkungan yang terapeutik. Hal yang perlu

diperhatikan diantaranya adalah lingkungan fisik yang mendukung untuk melakukan

komunikasi terapeutik dengan nyaman, dan lingkungan sosial di mana semua orang yang

berada di dalam lingkungan terapeutik dapat memberikan dukungan sosial kepada klien.


Setiap ruangan pun diharapkan dapat merancang kegiatan rutin agar dapat meningkatkan

keterlibatan keluarga dalam asuhan keperawatan pada klien. Intervensi kepada keluarga pun

diharapkan dapat ditingkatkan agar peran keluarga dapat lebih besar dalam memberikan

dukungan sosial pada klien.

Puskesmas diharapkan menambah sumber daya perawat untuk meningkatkan keterjangkauan

pelayanan dari perawat CMHN. Kemudahan akses untuk memperoleh pelayanan baik medis

maupun keperawatan perlu dipertimbangkan agar seluruh klien, khususnya klien dengan

gangguan jiwa seluruhnya mendapatkan pelayanan.

Kepustakaan

1. Balitbangkes. (2008). Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta: Depkes.

2. Fontaine, K.L. (2009). Mental Health Nursing (6th ed). New Jersey: Pearson Prentice Hall.

3. Fortinash & Worret. (2007). Psychatric Nursing Care Plans (5th ed). St. Louis: Mosby

Elsevier.

4. Keliat, B.A. (2007). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: CMHN (Basic Course).

Jakarta: EGC.

5. __________. (2010). Manajemen Keperawatan Jiwa Komunitas Desa Siaga: CMHN

(Intermediate Course). Jakarta: EGC.

6. NANDA International. (2010). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2009-

2011. Jakarta: EGC.

7. Peterson & Bredow. (2004). Middle Range Theories: Application to Nursing Research.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

8. Stuart, G.W. (2009). Principles and practice of psychiatric nursing (9th ed). St.Louis,

Missouri: Mosby Elsevier.

9. Tim Keperawatan Jiwa FIK UI. (2011). Draft Modul Terapi. Depok: FIK UI.

10. Tim Keperawatan Jiwa FIK UI. (2011). Draft Scanning. Depok: FIK UI.

11. Townsend, M.C. (2009). Psychiatric mental health nursing (6th ed). Philadelphia: F.A.

Davis Company.

12. Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.


dukungan sosial pada klien isolasi sosial dengan

Documents