drogas que actuan sobre el aparato cardiovascular
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Universidad Andina “ Néstor Cáceres Velásquez ” SEMINARIO
UNIVERSIDAD ANDINANÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CAP: FARMACIA Y BIOQUIMICA
CURSO : FARCOGNOSIA II TEMA :
Drogas que actúan sobre el aparato cardiovascular
Drogas que actúan sobre la circulación cerebral
PRESENTADO POR:RAMOS ZAPANA, BrendaREYES QUISPE, Pammela medalyAPAZA MIRANDA, Prisca
DOCENTE :Dra. Q.F. REYES SCHULTZ, ROSSANAELENA
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Juliaca, 2013-II
DROGAS QUE ACTUAN SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR
Para La InsuficienciaVenosa
RESUMEN
La insuficiencia venosa crónica (IVC) es uno de los desórdenes vasculares más comunes. Los principales factores de riesgo son el efecto gravitacional sobre la circulación venosa, la edad avanzada, una historia familiar de enfermedades venosas, la obesidad y el embarazo.
También inciden las condiciones de trabajo y el estilo de vida que favorezcan el ortostatismo.
Los preparados más utilizados para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica derivan de ámamelas virginiana, melilotas spp, ruscus aculeatus, Aesculus hippocastanum, centella asiatica y pinus pinaste, entre otras y contienen compuestos bioactivos tales como saponosidos, proantocianidinas y flavonoides. El uso de fitofármacos en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica se asocia al alivio tanto del dolor como de la pesadez de piernas, cansancio, calambres y parestesia, síntomas que constituyen el síndrome prevaricoso. Aunque existe una amplia evidencia de su eficacia y seguridad de corto plazo, se considera necesaria la realización de más estudios clínicos.
La insuficiencia venosa crónica representa un importante problema de salud, calculándose que afecta al 20 a 30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. Afecta más a las mujeres que a los hombres, en una proporción 5:1. El estudio epidemiológico en el año 2006, que incluyo 16.770 sujetos que acudían por cualquier motivo a una consulta de atención primaria, un 71% refirió algún síntoma o signo dependiente de la IVC, especialmente pesadez de piernas y variculas, y un 62% de los encuestados presentaban algún signo de IVC al examen clínico.
La prevalencia de edema y alteraciones dérmicas, como hiperpigmentacion y eczema debido a la IVC, se estima que fluctúa entre el 3% y el 11% de la población.
Los factores de riesgo se han vinculado al efecto gravitacional sobre la circulación venosa, que favorece la aparición de esta dolencia en las venas superficiales de las piernas. En el caso de las mujeres, un factor importante en la incidencia del IVC es la elevada presión venosa en las
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extremidades inferiores durante el embarazo. Otros factores frecuentemente asociados al desarrollo de IVC son la edad avanzada, historia familiar de enfermedades venosas y la obesidad.
Clásicamente se ha considerado que las condiciones de trabajo y el estudio de vida caracterizada por un ortostatismo prolongado, influyen en la génesis de la IVC.
TABLA Nº01: factores de riesgo ICV en el estudio.(Edimburgh Vein Study sembró la controversia al mostrar la falta de una clara correlación entre estos factores de riesgo)
CLINICA
La insuficiencia venosa crónica se manifiesta por uno o más de los siguientes síntomas (TABLA Nº02)
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Pesadez de piernas, prurito, calambres musculares, parestesias y edemas. Lesiones dérmicas, dermatitis eccematosa, dermatitis ocre, atrofia blanca, lipoedema.
La gravedad de los síntomas no siempre está relacionada directamente con el tamaño y extensión de varices, pudiendo manifestarse en pacientes sanos.
Los síntomas mejoran con el decúbito y el frio empeora con el calor el ortostatismo prolongado. En mujeres pueden intensificarse en relaciones con el embarazo, la menstruación, el uso de anticonceptivos o el tratamiento hormonal sustitutivo.
Cuando la insuficiencia venosa crónica no es tratada, puede evolucionar ocasionando complicaciones cutáneas (eccema varicoso, hipodermitis, dermatitis ocre, celulitis, ulcera venenosa) o vasculares (varico flebitis, tromboflebitis superficial y varicorragia).
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
La etiología de la insuficiencia venosa crónica no está del todo comprometida, pese a que por mucho tiempo se ha postulado que incompetencia de las válvulas venosas es la causa primera de la formación de las venas varicosas, la más común de las manifestaciones de la IVC.Sin embargo, hay evidencia de que es posible observar dilatación de las venas antes de manifestarse la disfunción de las válvulas, lo que sugeriría una disfunción previa de la pared venosa. Se ha postulado que la pared venosa perdiera su elasticidad como consecuencia de una disminución en el contenido tanto de elastina como de laminina y en el desequilibrio entre la cantidad de colágeno I (rígido) y la de colágeno III (elástico).
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Sea por la disfunción de la pared venosa, de las válvulas o por ambas, la circulación sanguínea venosa presenta reflujo, disminuye su velocidad y tiende a estancarse. El estasis sanguíneo disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos asociados a su lecho vascular, pero además, las células endoteliales vasculares se ven sometidos a una prolongada hipoxia. El daño desencadena una respuesta inflamatoria a nivel de células endoteliales y leucocitos.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IVC
Existen diversas terapias orientadas al tratamiento de la IVC, tanto físicas y farmacológicas, como quirúrgicas, para los casos de mayor gravedad.
a) Alivio del edema existente.b) Prevención del edema, al reducir la permeabilidad vascular.c) Reducción de éxtasis sanguíneo, al aumentar el tono venoso.d) Inhibición de la actividad de las encimas lisosomales.e) Neutralización de los procesos inflamatorios y escleróticos.
FITOFARMACOS EMPLEADOS EN LA IVC
Los fármacos más empleados en el tratamiento de la IVC son de origen vegetal. Saponinas (escina) o sus aglicones (ruscogenina), oligomeros proantocianidinicos (pignogenol), lactonas terpenica (bilobalido), y flavonoides (rutina, diosmina, hesperidina-metil-chalcona).
También se emplean derivados semisinteticos de la rutina, como la troxerutina(O-β-hidroetil-rutina) y, fármacos de síntesis como el dobesilato de calcio.
Los fitofármacos utilizados en el tratamiento de la IVC proveen alivio de los síntomas desagradables (dolor, pesadez, cansancio, calambres, parestesia), al aumentar la resistencia capilar mejorando el tono venoso o inhibiendo la degradación enzimática de los sistemas lisosomales. En principios estos no revienten los cambios en las estructuras orgánicas asociados a años de IVC.
EL HAMAMELIS (Hamamelis virginiana)
CLASIFICACION CIENTIFICA
REYNO: Plantae
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DIVISION: Magnoliophyta
CLASE: Magnoliopsida
ORDEN: Saxifragales
FAMILIA: Hamamelidaceae
GENERO: Hamamelis
Es un arbusto floral originario de la región occidental de América del Norte. El hamamelis se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento de irritaciones de la piel, morados, hemorroides y para detener hemorragias.
Las primeras investigaciones han demostrado que las hojas, el tallo y la corteza del hamamelis contienen compuestos que pueden tener propiedades astringentes, antiirritantes, antioxidantes y antiinflamatorias.
El hamamelis puede reducir los niveles de azúcar en la sangre. Se debe tener precaución al utilizar medicamentos que también pueden reducir el nivel de azúcar en sangre
Propiedades
Su extracto es hemostático estando indicado contra hemorroides y varices. Sedante y antidiarréico. Se cosechan la corteza y sobre todo las hojas, inodoras, insípidas y ricas en taninos gálicos, ácidos fenólicos, flavonoides, antocianósidos y principios amargos. La corteza contiene, además, resinas, aceite esencial y saponósidos.
También es muy bueno para combatir las varices bueno para este mal.
El modo de preparación es:
Se pica la corteza de esta planta junto con hoja y se pone a remojar dentro de alcohol durante 2 díаѕ y hasta que cambie levemente el color del alcohol, y ese mismo alcohol se adhiere a la parte afectada, por lo regular se remoja una gasa con este alcohol y se pone en la parte en donde estén presentes las varices.
Para combatir la diarrea poner a hervir en medio litro de agua unas 8 hojas durante 10 minutos y beber ½ taza 2 veces al día nο es recomendado para menores de 10 años y mujeres embarazadas.
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Los taninos explican su alto poder astringente, hemostático y antihemorrágico. Tal vez el uso más extendido del hamamelis, tanto por vía interna como externa, sea tratar problemas de insuficiencia venosa como hemorroides –incluidas las sangrantes–, varices, flebitis, adormecimiento de pies y manos, hormigueos o piernas pesadas. Se le atribuye asimismo un efecto venotónico y vasodilatador –aumenta la elasticidad de las venas y la resistencia de los capilares–, por lo que es muy útil en heridas con sangrado, hemorragias nasales, etc.
Para favorecer el retorno venoso y aligerar la constricción de las venas varicosas es óptimo un baño de asiento con hamamelis, vid roja, gálbulos de ciprés y semillas de castaño de Indias, cada planta en proporción similar. Se hierven cuatro cucharadas de la mezcla por dos litros de agua, y una vez el agua ha adquirido una temperatura aceptable, se permanece en el baño de asiento hasta que se enfríe. La infusión también se aplica con unas compresas sobre el área afectada, o realizando un masaje suave en las piernas. Este remedio alivia al mismo tiempo la sensación de pesadez y cansancio en las extremidades.
Es una planta de la cual se emplean la hoja y la corteza, ambas ricas en taninos, particularmente de tipo catequico (proantocianidinas), que constituyen los principios activos. Tradicionalmente se ha utilizado como venotonico. Es capaz de inhibir la actividad de α-glucosidasa y elastasa leucocitaria y, de prevenir el edema inducido por el aceite del crotón (crotón tiglium) en ratón. Los estudios clínicos son escasos.
Entre los trastornos de la circulación periférica, la Fitoterapia presenta interés especial en la insuficiencia venosa crónica, cuadro que de modo general incluye diferentes signos y síntomas: pesadez de las piernas que aparece cuando se está de pie y suele acentuarse conforme va pasando el día, dolores punzantes que se calman cuando se elevan las piernas, calambres musculares nocturnos, hormigueos en las piernas y, en muchas ocasiones, varices y varicosidades.
Las varices de las extremidades inferiores constituyen la enfermedad vascular periférica más frecuente y se debe fundamentalmente a una insuficiencia de las válvulas venosas. Estas válvulas son incapaces de contribuir al retorno de la sangre al corazón y de soportar la presión hidrostática de la columna de sangre, lo cual provoca una dilatación de la pared venosa. Ello da lugar a una sensación de fatiga y pesadez en las piernas, tobillos hinchados y capilares visibles y rotos.
Las dilataciones venosas superficiales en forma de telaraña, de coloración roja o azulada y al tacto lisas, a menudo denominadas arañas vasculares, pueden tener su aparición en la adolescencia y aunque, en principio, no son más que un problema estético, si van aumentando puedan dar lugar a
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la formación de las varices propiamente dichas, y posteriormente puede aparecer edema, induración y úlcera varicosa. Cierta predisposición familiar, la necesidad de estar largo tiempo de pie, el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo, el tratamiento hormonal durante la menopausia o el uso de anticonceptivos orales, son factores ligados a la aparición de este tipo de patología, así como situaciones fisiológicas especiales, como el embarazo.
¿Cómo funciona?Los taninos son los principales constituyentes activos del hamamelis y le confieren un potente efecto astringente. También se ha demostrado que el hamamelis fortalece las venas y tiene efectos desinflamatorios. Por este motivo, se recomienda en ocasiones para las venas varicosas y las hemorroides. Las cremas tópicas se usan actualmente en Europa para tratar afecciones inflamatorias de la piel, como el eccema.
¿Existen efectos secundarios o contraindicaciones?
Con el uso interno, el hamamelis puede causar irritación de estómago y retortijones.
En particular, no se debe tomar internamente en combinación con medicamentos, suplementos u otras hierbas que contengan alcaloides, ya que sus taninos pueden interferir con la absorción de otras sustancias.
No se conoce ninguna restricción al uso interno del hamamelis durante el embarazo y la lactancia.
EXTRACTO DE RIZOMA DE RUSCO (RUSCUS ACULEATUS)
CLASIFICACION CIENTIFICA
REYNO: Plantae
DIVISION: Magnoliophyta
CLASE: Liliopsida
ORDEN: Asparagales
FAMILIA: Asparagaceae
GENERO: Ruscus
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Especie: R.acualeatus
Origen: Común desde el Atlántico hasta Europa central y meridional, pero a altitudes inferiores a 700 metros. También se encuentra en el suroeste de Asia y en África del Norte. Se encuentra en bosques y terrenos secos. Llamado así debido a que sus ramas eran una fuente tradicional de pajas para los cepillos utilizados por los carniceros.
Partes útiles:
Rizoma, raíz y hojas (en primavera). Planta vivaz y perenne, de cepa rastrera y subterránea, con tallo verde, erguido, ramoso en la cima. Las hojas nacen alternas y son coriáceas, terminadas en espina. Las flores son de color amarillento. El fruto es una baya globosa. Florece en primavera y se multiplica por semilla y división de mata.
Extracción
De la recolección interesan el rizoma y las raíces que, una vez recogidos, se deben poner a secar a la sombra o en secadero, a temperaturas no muy altas. En el rizoma y las raíces del rusco encontramos saponinas, sales de potasio, flavonoides, resinas y un aceite esencial.
Propiedades
El rusco ha demostrado ser beneficioso para las enfermedades relacionadas con la circulación por su potente efecto vasoconstrictor y antiedematoso.
Efectos antiinflamatorios y calmantes. Efectos astringentes, es muy usado como base en cremas anticelulíticas. Tiene propiedades diuréticas y depurativas. Estupendo en el tratamiento de pieles con tendencia de couperosis.
¿Cómo funciona?Se cree que las saponinas esteroidales del rusco son las responsables de los efectos medicinales de la planta. Se ha descrito que estos componentes mejoran la resistencia y el tono de las venas, y actúan como diuréticos leves. También pueden producir vasoconstricción, ayudando al retorno al corazón de la sangre de las extremidades. Los extractos de rusco también tienen un ligero efecto anti inflamatorio.
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Características
El extracto de Rusco tiene propiedades diuréticas, vasoconstrictoras y depurativas. En su composición se encuentran un aceite esencial, resina, sales de potasio y dos saponósidos: ruscogenina y neoruscogenina. Sus saponósidos esteróidicos ejercen acción vasoconstrictora, antiinflamatoria y antiedematosa, muy útil en el tratamiento de hemorroides y piernas pesadas. Activa la circulación periférica, eliminando impurezas. Es diurético y astringente. Muy utilizado en tratamientos reductores y contra la celulitis por sus propiedades vasoconstrictoras y antiedematosas, que a la vez le hacen ser de gran ayuda en el tratamiento de la piel enrojecida y delicada del rostro, en afecciones como rosácea.
Los herbolarios recomiendan el rusco sobre todo para problemas de insuficiencia venosa, como varices, hemorroides y flebitis. Se revela como un excelente alivio para la pesadez de piernas, la sensación de hormigueo o la tendencia a que se duerman los pies y las manos. Para estos problemas de mala circulación, proponen dos remedios afines.
El primero, por vía oral, combina a partes iguales rusco con tres plantas de efectos similares: hamamelis, ginkgo y castaño de Indias. Se añaden dos cucharadas de la mezcla a medio litro de agua. Se hierve 1-2 minutos, se deja reposar tapado unos 10 minutos y se bebe a lo largo del día.
Un eficaz baño de asiento En el segundo se asocia con conos de ciprés (piñas) y flores de caléndula para tratar hemorroides y varices. Se añaden cuatro cucharadas de la mezcla por litro de agua. Se hierve tres minutos, se deja enfriar y se toma un baño de asiento durante 10-15 minutos. También resulta eficaz una friega sobre el área afectada con una gasa empapada de esta infusión. El masaje, en el caso de las varices, hay que realizarlo de abajo a arriba.
Como remedio diurético, el rusco está indicado para tratar afecciones genitourinarias como cistitis o uretritis, aliviar edemas y la retención de líquidos, favorecer la eliminación de las arenillas del riñón, y como apoyo en caso de excesos de ácido úrico y urea, gota e hipertensión arterial.
Aliado contra los edemas El rusco, asociado a otras plantas, favorece la reducción de edemas y combate la retención de líquidos.
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Para aliviar estos dos problemas, que afectan a muchas embarazadas y mujeres en periodo menopáusico, se recomienda preparar una infusión de rusco combinado con rizoma de grama, hojas de fresno y estigmas de maíz. Se hierve una cucharada sopera de la mezcla por cada taza de agua durante diez minutos y se toman hasta tres tazas al día. Además de tomar estas infusiones, se recomienda consumir agua abundante durante todo el día.
El rusco se encuentra en forma de planta seca para infusión o decocción, en tintura, extracto líquido, en supositorios y como ingrediente básico en cremas y pomadas antihemorroidales.
¿Cuál es la dosis usual?
Se pueden tomar extractos de rusco en cápsulas, en una dosis de 1,000 mg tres veces al día, para la insuficiencia venosa crónica. Estos extractos se combinan frecuentemente con vitamina C o flavonoides.
También se pueden tomar 100 mg de extractos estandarizados (con un 9 a 11% de ruscogeninas) tres veces al día.
Los ungüentos y supositorios que contienen rusco se pueden usar para las hemorroides, aplicándolos por la noche, antes de irse a la cama.
¿Existen efectos secundarios o contraindicaciones?
Rara vez se producen efectos secundarios cuando se usa el rusco como se indicó anteriormente.
En algunos casos, el rusco puede producir náuseas.
CASTAÑO DE INDIAS (Aesculus hippocastanum)
CLASIFICACION CIENTIFICA
REYNO: Plantae
DIVISION: Fanerogama Magnoliophyta
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CLASE: Dicotiledónea
ORDEN: Sapindales
FAMILIA:
GENERO: Aesculus
El Castaño de Indias es llamado así porque antiguamente se alimentaba a los caballos y otros animales con sus frutos. En sus semillas se encuentran saponinas, proteínas y grasas y en su corteza aparecen: quercetina, aesculina, aescina, astragalina, alantaoina y catequinas entre otros.
Por su riqueza em aesculina y aescina, evitan la formación de edemas y aumentan la resistencia de los vasos sanguíneos, por lo que el Castaño de Indias constituye uno de los mejores remedios para tonificar arterias y capilares y se usa para múltiples afecciones del aparato circulatorio.
Esta planta evita la formación de edemas, por su contenido en aescina, vitamina C y flavonoides, especialmente la rutina, indicada en casos de fragilidad capilar. Posee propiedades antiinflamatorias, que desinflaman las venas y propiedades astringentes, debido esta última a su riqueza en taninos, útiles en hemorroides y problemas de piel.Previene la formación de varices, evita las úlceras y disminuye el dolor; está indicado para personas con problemas de circulación, personas que pasan muchas horas de pie, siendo ideal para este fin, la decocción de la corteza; previene la aparición de hemorroides.
Disminuye la inflamación y la sensación de pesadez, indicada también para casos de flebitis, previniendo embolias y trombosis y es adecuado para el tratamiento de hiperplasia de próstata y para la incontinencia urinaria. El Castaño de Indias cuenta con propiedades hemostáticas y a nivel externo puede aplicarse en el tratamiento de los sabañones
Principios Activos
- Semillas: Los principios activos son saponósidos triterpénicos, destacando la escina (mezcla de más de 30 saponinas). ESCOP recomienda que las semillas contengan no menos de un 3% de glicósidos triterpénicos valorados como escina, cumpliendo así la farmacopea francesa y alemana.
- Corteza y hojas: los principios activos fundamentales parecen ser los heterósidos cumarínicos esculósido, fraxósido, escopoletósido. Las hojas contienen además flavonoides, taninos,
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fitoesteroles y trazas de escina; mientras que la corteza contiene posee además taninos catéquicos (proantocianidina A2), leucoantocianidinas, flavonoides, alantoína, fitoesteroles y alcanos.
Acción Farmacológica
- Semillas: Gracias a la presencia de escina, tienen propiedades antiinflamatorias y venotónicas. El extracto de semillas reduce la hidrólisis de los proteoglicanos que constituyen parte de las paredes capilares. Además la filtracion de proteínas de bajo peso molecular, electrolitos y agua hacia el intersticio es inhibida por una reducción en la permeabilidad vascular. Otros mecanismos como la liberación de PGF2 de las venas, antagonismo a la histamina y catabolismo reducido de los mucopolisacáridos tisulares contribuyen a estas acciones farmacológicas. La proantocianidina A2 ha demostrado actividad venotónica y protectora de la pared vascular (aumenta la resistencia capilar y disminuye la fragilidad). Tiene actividad antioxidante y clinicamente ha mostrado, en aplicación tópica, un efecto protector frente a la inducción de eritema por radiaciones UV.
- Corteza: En la corteza del castaño de indias destaca el esculósido con propiedades venotónicas ya que aumenta la resistencia capilar; además reduce el daño producido por los rayos ultravioleta B, por lo que se emplea en la fabricación de protectores solares. Indicaciones
- Semillas: La Comision E y ESCOP indican los preparados de las semillas en el tratamiento de las varicosis y la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores así como sus manifestaciones funcionales: pesadez, hinchazón, dolor, sensación de hormigueo y calambres nocturnos en las pantorrillas. También se emplea, principalmente la escina, en caso de hemorroides y en el tratamiento de edemas, principalemente postquirúrgicos.
- Corteza: Los preparados de corteza de castaño de Indias son poco frecuentes en España. La esculina (mayoritario enla corteza), figura en diversas especialidades farmacéuticas antihemorrágicas, para el tratamiento de la insuficiencia circulatoria venosa y cerebral, generalmente asociado a otros compuestos: bromelaína, escina, ruscogenina o hesperidina metil-chalcona.
Contraindicaciones Semillas: Aunque existen estudios clínicos con mujeres embarazadas y se ha observado ausencia de efectos adversos, de acuerdo con la práctica médica habitual no debe usarse sin supervisión médica durante el embarazo, la lactancia. Tampoco se recomienda su uso en niños.
Efectos Secundarios Los estudios clínicos realizados con escina han mostrado incidencia de efectos secundarios entre el 0,6% y 3%, principalmente molestias gastrointestinales, vértigo y dolor de cabeza. También se han descrito casos aislados de prurito tras administración oral, así como dermatitis de contacto tras aplicación tópica.
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Precaución / Intoxicaciones Las intoxicaciones suelen producirse por confusión de las semillas con las del castaño, cursan con gastroenteritis, midriasis y somnolencia. Estudios de toxicidad aguda oral en animales de experimentación han demostrado una baja toxicidad con dosis letales. Además, en otros estudios de toxicidad subaguda o crónica (34 semanas en ratas o perros) así como relacionados con la reproducción y fertilidad se observaron efectos poco significativos. No se han descrito efectos tóxicos por sobredosis, efectos teratogénicos ni mutagénicos, tanto en el extracto de semillas como en la escina.
Formas Galénicas / Posología Semillas: La comisión E recomienda, salvo otra prescripción, una dosis diaria de 100 mg de escina, correspondientes a unos 250-312,5 mg de extracto, 2 veces al día, en formas de liberación retardada. Según ESCOP, la dosis media diaria de droga o extracto hidroalcohólico conteniendo 50-150 mg de heterósidos triterpénicos (calculados como escina), normalmente repartido en varias dosis. Para administración oral en preparaciones sólidas o líquidas tomar junto con las comidas.
CONCLUSIONES
La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad vascular que afecta la hemodinámica de los vasos venosos, siendo de mayor prevalencia en mujeres que en hombres, de largo desarrollo, la IVC se inicia como una disfunción valvular, llegando producir grandes dilataciones venosas superficiales ( varices) o profundas, que pueden llegar a ulcerarse en el estadio mas avanzado de la enfermedad.
Los fitofármaco mas estudiado en sus aspectos molesculares, con vasto registro experimental en modelos animales y con mayor cantidad de ensayos clínicos bien diseñados, es el extracto de semilla de castaño de Indias, estandarizado en su contenido de escina. No menos importante son la eficacia y seguridad de los extractos de rizoma de rusco, estandarizados en su contenido de saponosidos esteroidicos o bien de ruscogeninas totales. Otros fitofármacos provenientes de otras especies vegetales, como ámamelas virginiana, centella asiática, pinus marítima, con principios activos en su mayoría de tipo polifenilico (flavonoides, proantocianidinas), poseen menor información que sustente su uso clínico en la insuficiencia venosa crónica.
Finalmente, cabe señalar que si bien la utilización de fitofármacos en el tratamiento y prevención de la IVC a un genera bastante discusión, principalmente por la carencia de un número significativo de estudios clínicos con alto nivel de protocolización, lo que si cuenta con un consenso mayoritario es la consideración de su eficacia y seguridad en la prevención y tratamiento del edema de extremidades inferiores.
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DROGAS QUE ACTUAN SOBRE LA CIRCULACION CEREBRAL
INTRODUCCION
Generalmente cuando hablamos de trastornos circulatorios, de inmediato pensamos en nuestras piernas o en el corazón. Quizás porque esos sean sitios que de inmediato avisan sobre algún déficit o mal funcionamiento, nuestro instinto de conservación pone rápidamente la mira en ellos y acudimos al médico para hacer la correspondiente consulta.
Sin embargo, cuando hablamos de circulación nos olvidamos a menudo de un sector fundamental en la salud de nuestro organismo, que es precisamente la CIRCULACIÓN CEREBRAL. A diferencia del corazón y las piernas, los déficits funcionales de nuestro cerebro a menudo son silenciosos y pasan desapercibidos con el correr del tiempo, salvo en los casos extremos en que ocurre un ictus o accidente cerebro-vascular.
¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS PREMONITORIOS QUE INDICAN UNA MALA CIRCULACION CEREBRAL?
Esos síntomas son precisamente aquellos que suelen pasar desapercibidos, o que en caso de aparecer, no le damos trascendencia. Entre los principales tenemos:
Pérdida de memoria Pérdida de la agudeza visual Pérdida de la agudeza auditiva Disminución de los reflejos sensoriales
Pérdida de Memoria: Cuando hablamos de pérdida de la memoria debemos hacer una rápida diferenciación respecto a lo que es la pérdida de concentración. La pérdida de la memoria no sobreviene de manera abrupta, sino gradual. Muchas veces tratamos de identificar con su nombre a un actor de cine, o recordar la marca de un determinado artículo que otrora sabíamos de memoria, y sin embargo ahora no nos viene a la mente. Esto se denomina “déficit cognitivo” y revela una alteración en nuestra capacidad de archivo de sucesos y hechos que acontecieron recientemente o hace ya algún tiempo.
En cambio la pérdida de concentración es un hecho que se da con frecuencia en la medida que nuestro sensorio esté atento a otros hechos de manera simultánea al acto recordatorio
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que estamos poniendo en práctica. Por ejemplo, si una persona intenta estudiar, retener o memorizar parte de un libro, y en ese mismo momento nuestro inconciente está pendiente de un hecho o discusión familiar, o la llegada de una carta documento, facturas a pagar, etc, indudablemente este matiz le resta capacidad de memoria a nuestro sistema de archivo cerebral. Es como si estuviéramos trabajando en una computadora, y la máquina se nos “cuelga” por mantener varios archivos abiertos al mismo tiempo.
Claro que cuando hablamos de pérdida de memoria, aquellas personas que transitan la tercera edad de inmediato lo vinculan con arteriosclerosis. Y si existe algún familiar cercano que haya padecido este mal, de inmediato y como si se tratara de una suerte de “maldición heredada”, la persona se entrega al diagnóstico prematuramente sin saber siquiera si realmemnte la padece. Tengamos en cuenta que la arteriosclerosis es un proceso degenerativo crónico, vinculado a un importante déficit irrigatorio en una o varias arterias del cerebro, donde los acúmulos lipídicos (colesterol, triglicéridos) no son ajenos, y cuya manifestación inicial está dada por la pérdida de memoria hacia los hechos recientes, pero manteniendo la memoria de los hechos lejanos. Por ejemplo, un abuelo que no recuerda donde está el baño en su propia casa, pero sí recuerda con precisión de detalles la fiesta de cumpleaños cuando cumplió 18 años, enumerando a cada una de las personas que había sistido y como estaban vestidas.
No solo la arteriosclerosis se vincula a un hecho relacionado con la memoria, sino también que está vinculado a conductas reiterativas e incluso de carácter alucinatorio. Por ejemplo, la persona reitera cada media hora un hecho trascurrido hace ya bastante tiempo en medio de una conversación. O manifiesta haber visto a la mucama como le robaba el dinero guardado en su habitación, cuando este hecho en realidad no ocurrió.
En conclusión, la pérdida de memoria es un hecho común que antes que “preocuparnos”, debe “ocuparnos” en tomar las medidas oportunas que conduzcan a un rápido diagnóstico y así frenar o contrarrestar el proceso.
Pérdida de la Agudeza Visual: Con el correr de los años, es común y normal que vayamos perdiendo la fineza y trsparencia de las imágenes que llegan a nuestro sistema óptico, lo cual se debe a los trastornos degenerativos de envejecimiento de las paredes vasculares, deterioro senil en la córnea, opacidad o desgaste del cristalino, etc. Existen enfermedades que aceleran estos procesos, tal es el caso de la Diabetes y el Glaucoma.
Entre los síntomas premonitorios que anuncian la pérdida de la agudeza visual, cuentan el cansancio visual luego de una lectura, la pérdida de imágenes nítidas por la noche, ardor o enrojecimiento en los ojos, etc. Uno de los primeros diagnósticos diferenciales que debemos hacer, una vez descartados el glaucoma y la diabetes, está en relación con los problemas
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posturales, en especial las contracturas cervicales que afectan la circulación de las arterias vertebrales. Muchas veces las malas posiciones que adoptamos en el trabajo o al dormir, inciden en la progresión de los síntomas.
Recordemos que toda arteria que circula por el cuello se dirige al cerebro y hace sucesivas conecciones para contactar o desembocar finalmente en el globo ocular. De ahí la importancia de mantener en óptimas condiciones la circulación regional, procurando no tensar los músculos de la columna y realizar ejercicios rotatorios al menos una vez al día (preferentemente por la mañana al despertarnos). Los estudios de campimetría visual, fondo de ojo y lectura de letras son siempre métodos eficaces de evaluar trastornos prematuros o incipientes de una merma en la agudeza visual, y que no deben dejarse de lado o menospreciarlos.
Pérdida de la Agudeza Auditiva: Al igual que sucede con nuestra vista, el sistema auditivo sufre los mismos procesos de envejecimiento, los cuales se relacionan con alteraciones tanto en las arterias que llegan al laberinto y tímpano, como en el desgaste y artrosis de los pequeños huesecillos vinculados a la conducción de los sonidos que llegan del exterior: el yunque, estribo y martillo. El área auditiva, se sabe, está muy vinculada al área del equilibrio. Entre las patologías vinculadas con défciits del sistema vestibular figuran: Sindrome de Menière, neuropatía vestibular y vértigo post-traumático. En estos cuadros, como sucede con el área auditiva, existen de base trastornos circulatorios regionales. Estudios sencillos como un lavaje de oídos (descarta tapones de cera y cuerpos extraños) hasta estudios más sofisticados (potenciales evocados), constituyen elementos valiosos a la hora de hacer un correcto diagnóstico.
Disminución de los Reflejos Sensoriales: En la medida que hacemos muy rutinaria nuestra vida, el cuerpo se va acostumbrando a diferentes sonidos e iluminaciones que rodean nuestra área sensorial. De esta manera nos vamos acostumbrando a realizar tareas automáticamente con sonidos y luces que en otros tiempos nos distraerían o evitarían realizar un determinado trabajo. De ahí que podamos estudiar con música ambiental o descansar con la luz prendida, o dormir con el ruido del aire acondicionado.
Pero también existen otros reflejos o acomodamientos sensoriales que se relacionan, por ejemplo, con situaciones de alarma. Es el caso de apurar la marcha instintivamente ante la cercanía de un intruso que nos parece sospechoso, o de escapar corriendo ante una voz que indica que hay un incendio. Son actos inconcientes y que responde a instintos de supervivencia y seguridad personal. Estos actos son ni más ni menos que “reflejos condicionados” y que con el trascurrir de los años se pueden alterar.
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Entre los síntomas premonitorios de alteración de estos actos reflejos, cuentan por ejemplo la falta de detención de nuestro vehículo ante un semáforo en rojo; la falta de respuesta inmediata cuando anuncian nuestro nombre o suena una alarma, la torpeza en escribir a máquina o realizar tareas complejas automatizadas o sincronizadas (operarios de talleres, telegrafistas, remachadores, etc).
En general, todos estos síntomas obedecen a trastornos irrigatorios cerebrales, que en la medida que no se atiendan con la premura necesaria, se pueden acentuar poniendo no solo en peligro la situación laboral del individuo, sino también su propia vida.
¿CUÁLES COMPLICACIONES SON FRECUENTES UNA VEZ INSTALADOS LOS SINTOMAS DE DÉFICIT CIRCULATORIO CEREBRAL?
En medicina, decimos siempre los médicos que vale mil veces más un diagnóstico temprano, que el mejor tratamiento cuando se instaló ya la enfermedad. De ahí que todo tipo de trastorno circulatorio inicial que es diagnosticado a tiempo, da la posibilidad de poder coreregirlo y evitar la aparición de secuelas o complicaciones futuras. Entre las patologías más frecuentes como corolario de las complicaciones circulatorias no atendidas a tiempo figuran:
Arteriosclerosis Demencia senil Enfermedad de Alzheimer.
Si bien son entidades patológicas diferentes entre sí, no siempre resulta sencillo hacer un diagnóstico diferencial entre ellas, ya que todas compartes uno o varios síntomas a la vez, y se instalan progresivamente a partir de la tercera edad.
Como podrá apreciar el lector, no se ha incluido aquí el Ictus o Apoplejía, el cual delata un trastorno grave cerebrovascular, que conduce a hemiplejía en muchos casos. En el caso del Ictus o Apoplejía, las causas más importantes son la ruptura de un aneurima, el tabaquismo y la hipertensión arterial. Son causas que obedecen a un factor externo o genético y no a un déficit irrigacional.
En el caso de la arteriosclerosis, como en la demencia senil o la enfermedad de Alzheimer, existe un común denominador, que es la pérdida de la memoria. Los dintintos grados de agravamiento de este proceso, sumados a trastornos en los reflejos y posturales, conducirán hacia una u otra enfermedad. De ahí que la ciencia esté abocada a paliar estas enfermedades a través de medicaciones que restauren la fluidez vascular y permitan una correcta oxigenación cerebral.
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1. CORNEZUELO DE CENTENO
Reino: FungíDivisión: AscomycotaClase: SordariomycetesOrden: HypocrealesFamilia: CavicipitaceaeGénero: ClavicepsEspecie: C. purpurea
CARACTERÍSTICAS:
Hongo estromático, parásito de los órganos reproductores femeninos de varias especies de gramíneas, principalmente del centeno (Sécale cereale L.) en el que en la época de calor forma de cuernecillos en el cereal.
PRINCIPIOS ACTIVOS:
Alcaloides indólicos derivados del ácido lisérgico, que comprenden dos clases:
- Alcaloides polipeptídicos: grupo de la ergotamina (ergotamina, ergosina) y grupo de la ergotoxina (ergocristina, ergocriptina, ergocriptina, ergoconina).
- Alcaloides no polipeptídicos (grupo de la ergobasina).
Lípidos.
Sales minerales.
Enzimas.
ALCALOIDES DE CORNEZUELO DE CENTENO
El hongo claviceps purpurea, que parasita al centeno, produce una serie de alcaloides toxicos, de los que algunos se usa en medicina.
En la edad media, el consumo de centeno contaminado con el hongo producía una enfermedad muy extendida, llamada ergotismo, caracterizada por gangrena y convulsiones.
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Algunos de los alcaloides del cornezuelo tienen propiedades oxitocidas (provocan contracciones del útero) y se utilizan, en medicina, para aumentar las contracciones en el parto y para disminuir las hemorragias del postparto.
Todos los alcaloides conocidos del cornezuelo son maidas del acido lisérgico, que tiene una estructura del indol con un núcleo de hidropiridina.
El más importante es la ergotamina, en la que R es un tripeptido (unión de 3 aminoacidos). La dihidroergotamina se usa contra la jaqueca.
Un derivado sintético del acido lisérgico es su dietilamida, que es la droga llamada LSD. Esta droga, en dosis de pocos mg, produce síntomas análogos a los de la esquizofrenia, con sueños fantásticos y alucinaciones.
Las mismas propiedades que sirvieron para iniciar el conocimiento de las propiedades de esta droga, constituyeron también durante largo tiempo una gran dificultad para su empleo terapéutico. Nos referimos a la toxicidad del cornezuelo de centeno que se maniesta aun en épocas muy recientes en forma de graves epidemias, que adoptaban casi siempre un cuadro de intoxicación crónico, gracias a que por ser muy inestable el principio activo del secale, solo persistían y aun condenaban su empleo, la tradición popular había logrado comprobar que aparte de las propiedades convulsivantes y gangrenosas que se denotaban en las intoxicaciones, el cornezuelo de centeno servía de manera admirable para la provocación d epartos prematuros y para la aceleración de los normales.
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EFECTOS:
- Simpaticolítico, bloqueante α-adrenérgico (alcaloides polipeptídicos), produciendo bradicardia acentuada, por estimulación vagal, vasoconstricción periférica (a bajas dosis), con elevación de la tensión arterial. A nivel gastrointestinal, antagonizan la respuesta inhibidora del intestino a la adrenalina.
- Estimulante del músculo liso: vasoconstrictores de la fibrocélula muscular lisa de los vasos, sobretodo a nivel uterino (pero también de las coronarias, bronquios, estómago, vejiga, etc).
- Oxitócica, con una acción selectiva sobre la actividad motora del útero.
INDICACIONES:
- Hemorragias post-partum.
- Hemorragias producidas por fibromas, pólipos, nefritis, etc.
- Incontinencia urinaria.
- Estados simpaticomiméticos: Hemicráneas, taquicardia, distonía neurovegetatíva, disturbios vestibulares.
- Glaucoma primario.
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo, lactancia. Hipertensión arterial grave, estenosis mitral. Insuficiencia coronaria, hepática o renal. Enfermedades vasculares periféricas oclusivas. Sepsis puerperal. Es incompatible con vasoconstrictores y con antibióticos macrólidos, pues potencian la vasoconstricción periférica.
USO TERAPEÚTICO Y DOSIS:
- Polvo: 300-500 g/cápsula, 2-6 veces al día. Dosis máxima: 3 g/día, repartidos en varias tomas. Dosis máxima 1 g/dosis.
- Extracto fluido (1 g = XXXVIII gotas): X-XX gotas/dosis, 2-3 al día. Dosis máxima: C gotas/día.
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EFECTO TOXICO:
La intoxicación se acompaña de problemas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, cólicos), vértigos, cefalea, edemas, debilidad en las piernas. La intoxicación crónica, denominada ergotismo gangrenoso o "fuego de San Antonio", presenta dolores y frío en las extremidades, coloración pálida, vesículas y gangrena seca.
2. VINCA SPP
Reino: PlantaeDivisión: MagnoliophytaClase: MagnoliopsidaOrden: GentignalesFamilia: ApocynaceaeGénero: VincaEspecie: V.mayor
Descripción
Planta con una altura no muy superior a 1 metro, perenne con tallos erectos y cortos. Hojas 3-8 × 2-5 cm, ovadas a lanceoladas, la mayoría glabras, en ocasiones ciliadas a lo largo de los márgenes, las nervaduras secundarias, 4-7 pares, la base redondeada a cordata, el ápice obtuso a agudo, pecíolos 1-2 cm. Inflorescencias axilares, consistiendo en una sola flor usualmente azul-púrpura o azul localizada en las axilas foliares alternas a lo largo del tallo; pedúnculo/pedicelo floral usualmente de 2-4 cm, curvado. Flores con los sépalos 10-18 mm, linear-triangulares, persistentes, ciliados; corola con el tubo (12-)15-20(-25) mm, expandiéndose en diámetro hacia el ápice, los lobos usualmente 15-20 × 5-12 mm, lanceolados a oblanceolados; estambres insertados cerca de la abertura del tubo de la corola; ovario con 2 nectarios, el estilo terete, delgado, la cabezuela estigmática con un borde basal y pelos apicales agrupados. Frutos 2.5-3.5(-5) cm, alargados, ligeramente curvados, glabros; semillas pocas por fruto, desnudas, ligeramente comprimidas, oblongas, ligeramente foveoladas.
Nota: No se recomienda este uso de la vinca como suplemento dietario dado que contiene alcaloides de vinca farmacológicamente activos, que pueden causar daño hepático, renal y nervioso también.
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Principios activos de la vincapervinca
Alcaloides: Vincamina (10-15% de los alcaloides totales), alcaloides de tipo eburnano (epi-vincamina, vincina, eburnamonina), de tipo aspidospermano (vincadiformina, vincadina, minovincina) y de tipo corinantenano.
Teniendo en cuenta la composición química, se puede decir que los principales constituyentes que brindan beneficios a la salud son los alcaloides. Estos logran inclusive tratar problemas relacionados con accidentes cerebros vasculares e infarto de miocardio.
Interacciones con drogas
La vinca podría aumentar el riesgo de hemorragia. Se sugiere precaución en los pacientes con trastornos hemorrágicos o en aquellos que consumen medicamentos que podrían aumentar el riesgo de hemorragia. Podría ser necesario realizar ajustes en la dosis.
La vinca podría interferir con la manera en que el cuerpo procesa ciertos medicamentos al usar el sistema de enzimas citocromo P450 del hígado. Como resultado, podrían alterarse los niveles de estos medicamentos en la sangre, y podría causar un aumento de los efectos o podría haber reacciones adversas potencialmente graves. Los pacientes que consumen medicamentos deberían verificar el prospecto y consultar con un profesional de la salud calificado, incluyendo un farmacéutico, sobre las posibles interacciones.
La vinca podría disminuir la presión arterial. Se sugiere precaución en los pacientes que ingieren medicamentos que disminuyen la presión arterial.
La vinca también podría interactuar con los agentes que suprimen el sistema inmunitario, los anticancerígenos, los antidepresivos, los agentes tóxicos para el hígado y los agentes para la dilatación de los vasos sanguíneos.
3. GINKGO BILOBA
.CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA
Reino: PlantaeDivisión: SpermatophytaClase: GymnospermaeSubclase: GinkgoidaeOrden: GinkgoalesFamilia: Ginkgoaceae
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Árbol caducifolio de porte mediano, puede alcanzar 35 m de altura, con copa estrecha, algo piramidal y formada por uno o varios troncos. Sus ramas, generalmente rectas y empinadas, son gruesas y rígidas ya en los ejemplares jóvenes, aunque la ramificación en éstos suele ser laxa, e incluso pobre. La corteza es de color pardo grisácea o pardo oscura, con surcos y hendiduras muy marcadas.
Las hojas, de color verde claro y de entre 5-15 cm, son planas y en forma de abanico con nervadura dicotómica; las nacidas en los brotes largos suelen presentar muescas o lóbulos.
Los sexos están separados, presentando los ejemplares masculinos inflorescencias amarillas agrupadas en amentos cilíndricos, muy numerosos y que nacen en los brotes cortos. En los femeninos, las flores se encuentran en grupos de 2 ó 3, produciendo una semilla blanda de color marrón amarillento y textura carnosa que suele confundirse con una drupa, tornándose al madurar verde grisáceas; la cual es comestible. Al abrirlas despiden un olor rancio ya que contienen ácido butírico. Tratándose de una gimnosperma, sus semillas no se forman en un ovario cerrado con una pared que las protege. Botanicamente, las estructuras parecidas a drupas que produce la planta femenina no son «frutos», pero son semillas con un caparazón de dos capas, una carnosa y blanda (sarcotesta) y otra dura interna (sclerotesta). Dentro de esta última está el protalo de color verde claro y que constituye la parte comestible del «fruto». Está rodeado por una fina envoltura más o menos traslúcida de color pardo-anaranjado; el embrión se sitúa en posición apical.
De las hojas del ginkgo se obtiene un extracto que posee flavonoides (ginkgoloides y heterósidos) que al ingerirse aumentan la circulación sanguínea central y periférica, y como consecuencia se hace más eficiente la irrigación de los tejidos orgánicos.
Esto beneficia a las personas en edad madura y senil, ya que sus organismos pierden capacidad para irrigar adecuadamente los tejidos (especialmente el cerebro y eso provoca la pérdida de memoria, cansancio, confusión, depresión y ansiedad). El consumo de Ginkgo aminora estos síntomas y además también hace más eficiente la irrigación en el corazón y las extremidades.
Otras investigaciones muestran que estos flavonoides tienen "función antiagregante", es decir, reducen la tendencia de las plaquetas a aglutinarse, reduciendo así la tendencia a la formación de coágulos en las venas y arterias y por lo tanto disminuyendo el riesgo de una trombosis. Por su función antiagregante estos flavonoides ayudan en la recuperación de accidentes cerebrovasculares y crisis cardíacas.
Además, estos flavonoides también son efectivos en neutralizar radicales libres que están implicados en el proceso del envejecimiento. De hecho tienen una función oxigenadora a nivel cerebral ya que aumentan la utilización de la glucosa y la producción del adenosín trifosfato.
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Estudios más recientes intentan demostrar también la eficacia del ginkgo en el tratamiento de la fibrosis pulmonar.4
¿COMO TRATAR LOS SINTOMAS DE DÉFICIT CIRCULATORIO CEREBRAL? – EL GINKGO BILOBA.
Desde la aparición de los tradicionales y "viejos remedios" para la circulación cerebral (nicotinato de xantinol, vincamina, cinarizina, flunarizina), pasando por los nuevos agentes antagonistas cálcicos (nimodipina, nicardipina amlodipina, etc), en ningún caso se logró conformar un abordaje completo e integrador sobre las distintas causas que originan los déficits de circulación cerebral. Incluso los efectos adversos de algunas de estas drogas (cardiodepresión en el caso de antagonistas cálcicos, o gastralgias en el caso de la flunarizina) han limitado mucho su empleo, no vislumbrando un costo/beneficio que incline la balanza a favor de su uso.
Sin embargo, lo que la ciencia moderna y la farmacotecnología de avanzada no ha podido resolver adecuadamente, al parecer la naturaleza (acostumbrada a sorprendernos gratamente año tras año) pareciera tener la mejor respuesta. En efecto, existe un árbol antiquísimo que ha resistido cuanta catástrofe arreciara sobre la tierra y que durante los últimos 20 años ha sido estudiado exhaustivamente en este terreno al que nos estamos refiriendo: el GINKGO BILOBA.
El Ginkgo biloba es un árbol de origen asiático (China, Corea, Japón) que tiene una rica historia. Los monjes budistas de China lo adoptaron como árbol sagrado. Debido a las propiedades terapéuticas conferidas a sus hojas, en extremo Oriente se empleó como moneda de intercambio entre comerciantes.
El término Ginkgo deriva del idioma chino Yin-kuo = « damasco dorado ». La intensa coloración amarilla que presenta su copa en otoño le confirió el nombre de «árbol de los 40 escudos». En tanto el nombre de especie biloba hace referencia al aspecto bilobular de sus hojas. En 1964 Lab. Schwabe de Alemania desarrolla el primer extracto estandarizado (EGb 761) que dio origen a gran cantidad de estudios clínicos, que han posiconado al Ginkgo biloba como uno de los mejores recursos terapéuticos para los trastornos de irrigación cerebro-vascular. La parte que se utiliza medinalmente es la hoja, la cual se recolecta a comienzos de otoño, cuando presentan un tinte amarillento. Las semillas y frutos son empleados únicamente en medicina tradicional china. Entre los componentes químicos más importantes contenidos en la hoja destacan los flavonoides (0,5-1%) y los terpenos (ginkgólidos y bilobálidos).
¿COMO ACTÚA EL GINKGO BILOBA?
Indudablemente la gran cantidad de estudios farmacológicos llevados a cabo con esta especie (tanto en modelos animales como en ensayos clínicos humanos), han posicionado al Ginkgo biloba
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como uno de los mejores y más promisorios productos para mejorar los trastornos cognitivos derivados de déficits irrigatorios cerebrales. Recientes trabajos confirmaron los beneficios del ginkgo en la enfermedad de Alzheimer, siendo parte en la actualidad de los esquemas terapéuticos que abordan dicha patología.
Al respecto, fue llevado a cabo en Alemania un primer ensayo clínico, doble ciego, controlado con placebo, sobre 40 pacientes con enfermedad de Alzheimer a los cuales se les administró una dosis de 120 mg diarios de extracto estandarizado de Ginkgo biloba. Finalizado el ensayo luego de un mes de tratamiento, se evidenciaron mejorías en el área de la atención, memoria y psicomotricidad, con aumento de la actividad alfa en el electroencefalograma, respecto a los grupos control
Continuando en esta línea de estudios, fue llevado a cabo un nuevo ensayo clínico, doble-ciego, sobre 202 pacientes afectados de demencia asociada a enfermedad de Alzheimer o infartos múltiples, a quienes se les suministró extractos de G. biloba estandarizados en dosis de 120 mg/día a lo largo de 52 semanas. Finalizado el estudio se concluyó que el 37% del grupo que había recibido el tratamiento con ginkgo mostró mejorías significativas medidas en diferentes tests cognitivos y de adaptabilidad social, respecto a un 23% del grupo que recibió placebo. En contraste, el 40% del grupo que recibió placebo mostró señales de empeoramiento contra sólo el 19% del grupo que recibió ginkgo.
Los beneficios humanos del Ginkgo biloba en el área de la memoria, fueron basados en tests psicométricos y pruebas electroencefalográficas realizadas mayoritariamente en sujetos ancianos. Tres estudios doble ciego efectuados sobre voluntarios sanos que tomaron dosis progresivas de Ginkgo biloba (120, 240 y 600 mg), revelaron una mayor capacidad de respuesta en pruebas de ejercitación mnésica y procesamiento de información, las cuales disminuían al cabo de unas pocas horas.
Entre los mecanismos de acción propuestos para el Ginkgo biloba se mencionan:
Antiagregante: Tal como sucede con la aspirina, el Ginkgo biloba es capaz de evitar la agregación plaquetaria, una de las tradicionales formas de taponamiento vascular que se observa generalmente en la tercera edad. Esta actividad la realiza a través de la inhibición de un compuesto denominado FAP (Factor de Agregación Plaquetario) encargado de dirigir y orquestar el acúmulo plaquetario en determiandos sectores vasculares cerebrales, capaces de generar trombosis y sus nefastas secuelas.
Antioxidante: En la actualidad, se ha podido vislumbrar que los radicales libres que ingresan desde el exterior o producidos en el interior de nuestro organismo, son responsables de generar alteraciones en las membranas celulares produciendo ruptura de
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tejidos y hasta la formación de procesos tumorales. De ahí la importancia de incorporar antioxidantes en nuestra dieta o como complemento medicinal. Estudios in vitro realizados con soluciones estandarizadas de Ginkgo biloba demostraron inhibir la formación del radical hidroxilo en un 65% y del radical adriamicilo en un 50%, con la consiguiente reducción de la peroxidación lipídica. También se ha constatado actividad antioxidante sobre el anión superóxido, óxido nítrico y difenil-picrilhidracilo, todos ellos generadores de radicales libres.
Hemoreológica: La actividad hemorreológica está relacionada con el incremento del flujo y velocidad circulatoria, lo cual puede ser evidenciado por estudios electroencefalográficos. Al respecto, electroencefalogramas efectuados a 15 sujetos sanos tras la administración de una dosis única de 80-160 mg de un extracto estandarizado de Ginkgo biloba, determinaron un incremento de ondas alfa y beta (estas últimas en menor cuantía), con un descenso concomitante de las ondas (tetha). Esto precisamente es indicativo de mayor aflujo circulatorio en áreas cerebrales.
Neuroprotectora: Los extractos de Ginkgo biloba han demostrado proteger a las neuronas de las condiciones de hipoxia (falta de oxigenación) que conllevan al deterioro de las funciones cognitivas. Esto ya pudo constatarse en animales sometidos a ligaduras de arterias cerebrales, donde se observaba que las neuronas de los animales afectadas por la ligadura y que habían recibido previamente extractos de Ginkgo biloba, resistían en mayor grado las condiciones de falta de oxígeno, respecto al grupo de animales sometidos a ligadura pero que solamente recibieron un placebo. En el mecanismo de neuroprotección sin lugar a dudas juegan un papel muy importante los flavonoides y terpenos que desarrollan una actividad antioxidante.
¿QUÉ OTRAS PATOLOGÍAS PUEDEN BENEFICIARSE CON EL EMPLEO DE GINKGO BILOBA?
El Ginkgo biloba ha demostrado ser un producto de origen vegetal no limitado únicamente al área cerebral. Por ejemplo, sus beneficios circulatorios se han observado también a nivel de miembros inferiores. En casos de pacientes con arteritis de miembros inferiores (grado II), el tratamiento con extractos estandarizados de Ginkgo biloba resultó 100% efectivo en la resolución de los síntomas; en cambio en casos de arteritis grado III el tratamiento no resultó eficaz. De modo similar, en pacientes con Enfermedad de Raynaud sólo se obtuvo un 33% de respuesta satisfactoria.
En cinco estudios clínicos versus placebo realizados en pacientes con SCVI = sindrome de claudicación vascular intermitente (una patología en la cual el paciente debe detener su marcha por intensos dolores en miembros), la administración de 120-160 mg (según gravedad) de
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extractos estandarizados de Ginkgo biloba durante períodos de 3, 4 y 6 meses, demostró una muy buena respuesta en síntomas tales como dolor, calambres o parestesias (hormigueos), proporcionando además una mayor resistencia a la marcha continua con un 45% de promedio de mayor distancia recorrida.
Estudios comparativos versus 600 mg/día de buflomedil u otras drogas circulatorias periféricos (diosmina y procianidoles), determinaron la superioridad del Ginkgo biloba en casos de SCVI. La actividad vasodilatadora del ginkgo en miembros inferiores depende principalmente del flavonoide quercetina, el cual demostró en aorta aislada de ratas precontraída por noradrenalina, un efecto relajante endotelial asociado a un aumento de calcio intracelular mediado por liberación de óxido nítrico.
¿EL GINKGO BILOBA ES BIEN TOLERADO?. ¿TIENE ALGUNA CONTRAINDICACIÓN?.
Por lo general, los extractos de Ginkgo biloba son muy bien tolerados. Sobre 44 estudios a doble ciego que abarcaron 9.772 pacientes, el extracto estandarizado de G. biloba en dosis promedio de 120 mg diarios ha demostrado poseer excelente tolerabilidad, siendo muy escaso el número de efectos adversos observados: náuseas, vómitos, cefalea, acidez, insomnio e hipotensión arterial pasajera. Las reacciones adversas representan un 4,4% de casos aproximadamente. En ningún momento hubo necesidad de suspender la medicación ya que dichos efectos no eran producto de sobredosificación, desapareciendo los mismos al cabo de poco tiempo.
Hasta obtener más datos sobre la inocuidad del producto, se desaconseja su empleo durante el embarazo y la lactancia. Debido a la falta de experiencia clínica en el manejo de este producto en niños, se desaconseja la prescripción del mismo en estos casos. No administrar este producto ante la constatación de hipersensibilidad conocida hacia alguno de sus componentes.
¿PUEDE INTERACTUAR CON OTRAS DROGAS?
Se recomienda no administrar junto a drogas anticoagulantes (warfarina, heparina, aspirina), debido a su actividad inhibitoria sobre el PAF. Tampoco se recomienda su empleo concomitante con drogas inhibidoras de la MAO, como las utilizadas en cuadros depresivos.
USOS MEDICINALES – RESUMEN DE SU UTILIDAD
El Ginkgo biloba es una de las medicaciones más prescriptas en el área de la geriatría. Se recomienda especialmente en casos de trastornos globales de la circulación cerebral que afecten el área cognitiva, incluyendo arteriosclerosis y la enfermedad de Alzheimer. También se emplea en
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patologías oftálmicas o auditivas relacionados con trastornos de la microcirculación, así como en procesos mórbidos que afecten la circulación en miembros inferiores, ya sea sindrome de claudicación intermitente o celulitis.
Habitualmente se presenta en forma de cápsulas o comprimidos estandarizados. Los resultados benéficos han sido observados tanto en personas jóvenes como ancianas. La vía oral es la más indicada, recomendándose la dosis de 120 mg/día en casos insuficiencia circulatoria cerebral. En geriatría los resultados favorables suelen ser evidenciables hacia la tercer o cuarta semana,. recomendándose hacer tratamientos durante 3-4 meses, alternando períodos de descanso. En enfermedad de Alzheimer la dosis suele duplicarse. En patología vascular periférica, tinitus y vértigo la dosis también es mayor (hasta 160-240 mg/diarios). Si los síntomas empeoran o persisten después de 8 semanas de tratamiento contínuo y regular a dosis suficiente, se deberá suspender el tratamiento y reevaluar el caso. El médico será quien determine la continuidad o no del tratamiento en el largo plazo.
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BLIOGRAFIA
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Química orgánica básica y aplicada: de la molécula a la industria, Volume 2 By Eduardo Primo Yúfera
Estudio crítico y práctico de la técnica y los métodos para la valoración ...By J. Planelles y Ripo
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