UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRIA CON CLINICA

TRATAMIENTO DE DESNUTRICIÓN

Juan Luis Cortez Moreno

PARA LOS NIÑOS CON

DESNUTRICION DE TERCER GRADO

• Aportar de manera

correcta los nutrimentos

necesarios para cubrir

las deficiencias,

restablecer las funciones

normales y regenerar

tejidos de reserva.

• El aporte de nutrimento

tendrá que hacerse de

manera gradual,

moderado y progresivo.

Lípidos

Vitaminas Minerales

FASE 1. ETAPA AGUDA,

PRIMERAS 24-36 HORAS

Objetivos:

• Controlar o eliminar los factores de riesgo

metabólicos y/o infecciosos.

• Evaluar la admon. Inmediata de los nutrimentos

por vía oral, enteral continua o parenteral.

• Identificar los compuestos que no son tolerados

por el paciente.

MANEJO

• Hidratación con soluciones de rehidratación oral

del tipo vida suero oral.

• La evaluación se realizara a partir de la

evolución de los signos clínicos de hidratación y

la uresis.

• Buscar hipoglucemia.

• Exámenes de glucemia, albumina sérica, BH,

electrolitos y gasometría.

El apoyo nutricio se debe iniciar con el siguiente

aporte, de manera independiente de la edad:

• Energía: 50 kcal/kg/dia

• Agua: 125-150 ml/kg de peso real/dia

• Proteínas: 10-12% de la energía total

La velocidad del aporte de nutrimentos depende

del volumen total, pero puede iniciarse con 10-20

ml/hora.

FASE II. ETAPA DE

RECUPERACION: DEL 2-7 DIA.

Objetivos:

• Aumentar el aporte energético para alcanzar en

este lapso 100 kcal/dia/kg.

MANEJO

• Se recomienda aumentar cada tercer dia 25

kcal/kg, hasta llegar a 100 kcal/kg.

• Mantener la ingestión de agua en 150 ml/kg/dia.

• Las proteínas deben aportar de 10-12% de la

energía total.

• En caso de sepsis administrar VO 3mg/dia de

hierro elemental por kg durante 2 meses y 1mg

de sulfato de zinc.

• También 1 dosis de 5000 UI de Vit. A.

• Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100

g/kg/dia.

• Vigilar que si el niño no esta edematizado en

esta fase, no pierda mas de 10g/kg.

• Evaluar si el niño ya no necesita sonda

nasogastrica.

FASE III. CONVALECENCIA Y

REHABILITACION NUTRICIA

Objetivos:

• Aumentar la energía para normalizar en el menor

tiempo posible el peso del niño en relación a su

talla.

• Incorporar a la madre y a la familia a un

programa educativo-preventivo para evitar las

recaídas del niño.

• Establecer un programa de estimulación

psicomotriz.

MANEJO

• Vigilar la recuperación nutricia usando el

indicador P/T.

• Algunas veces el niño aumenta mas su

estatura que su peso y en consecuencia

el índice permanece debajo de 100%.

• Se debe involucrar a la madre en el

cuidado de su hijo en las etapas de

alimentación, control de crecimiento y

manejo sintomático de la enfermedad.

• En esta etapa la alimentación debe ser por vía

oral. La energía necesaria por día será:

• Energía (kcal/kg)=110-120 kcal X peso teórico

para la talla / peso real (actual).

• En la etapa de recuperación, la dieta tiene que ser

calculada.

• Debe de ingerir tres o mas comidas al día que estas

se sustentaran en la formula, ya sea láctea o no

láctea.

• Síndrome de recuperación nutricia: mejoría en

albumina, ganancia de peso, acumulo de tej.

adiposo, hepatomegalia por glucógeno, red venosa

toracoabdominal, ascitis, hipertricosis, diaforesis

facial y cefálica, cara de luna llena, esplenomegalia.

IMPORTANCIA DE LA

ESTIMULACIÓN

• Es importante mencionar que cuando el niño se

va recuperando son notables los cambios en su

apetito y su conducta.

• El área donde se atiende a estos niños debe

recibir mucha luz, ser alegre, plena de colores,

formas y sonidos.

• Los padres y el hogar son fundamentales para la

rehabilitación y la recuperación y evitar

recaídas.

• Las salas de recuperación nutricia

incluyen actividades preparación de

alimentos y la alimentación del niño,

estimulación psicosensorial en las áreas

motoras, de coordinación, de lenguaje y

sociabilidad.

CONSECUENCIAS A LARGO

PLAZO

• Interesa saber cuan reversible ha sido el

problema y cuantas secuelas dejo en el

crecimiento físico y en el desarrollo mental y

conductual del niño.

• Homeorresis: nuevo equilibrio entre peso y

estatura, con homeostasis normal.

• Efecto matrushka: problema persistente y

deterioro.

• Las repercusiones en el desarrollo mental

dependen del momento en que se presento la

enfermedad, la duración, factores favorecedores

y la manera de cómo se resolvió.

• La evaluación de los daños se puede hacer en

torno a la adquisición de las funciones

cognoscitivas y de relación.

• Puede cursar con retardo en el desarrollo

cognoscitivo, daño en la integración

sensorial, pobre rendimiento escolar,

alteraciones en la atención y baja

autoestima.

COMBATE Y PREVENCION

• La desnutrición deberá enfrentarse con un

enfoque que promueva la atención primaria de la

salud e involucre en la solución a la familia y a la

comunidad como un todo.

• Provisión oportuna de medicamentos para

combatir infecciones o infestaciones.

• Hidratación oral en casos de gastroenteritis.

• Promoción de lactancia humana.

• Apoyo alimentario directo a quienes, están en

riesgo de desnutrirse.

• Suplementación por periodos bien delimitados

de nutrimentos específicos como hierro, Vit. A o

zinc.

• Promoción de la seguridad alimentaria e

incorporación de hábitos de aseo de manos y

saneamiento del hogar y del ambiente.

“No se debe olvidar que la desnutrición es

un problema social y, por lo tanto, si bien

en su fase aguda debe ser atendida por un

equipo de salud, la tarea de erradicarla

compete a toda la sociedad.”