tratamiento de desnutricion

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  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINAPEDIATRIA CON CLINICA TRATAMIENTO DE DESNUTRICIN Juan Luis Cortez Moreno

2. PARA LOS NIOS CONDESNUTRICION DE TERCER GRADO Aportar de maneracorrecta los nutrimentosnecesarios para cubrirlas deficiencias,restablecer las funciones Lpidosnormales y regenerartejidos de reserva.Vitaminas Minerales El aporte de nutrimentotendr que hacerse demanera gradual,moderado y progresivo. 3. FASE 1. ETAPA AGUDA,PRIMERAS 24-36 HORAS Objetivos: Controlar o eliminar los factores de riesgo metablicos y/o infecciosos. Evaluar la admon. Inmediata de los nutrimentos por va oral, enteral continua o parenteral. Identificar los compuestos que no son tolerados por el paciente. 4. MANEJO Hidratacin con soluciones de rehidratacin oraldel tipo vida suero oral. La evaluacin se realizara a partir de laevolucin de los signos clnicos de hidratacin yla uresis. Buscar hipoglucemia. Exmenes de glucemia, albumina srica, BH,electrolitos y gasometra. 5. El apoyo nutricio se debe iniciar con el siguienteaporte, de manera independiente de la edad: Energa: 50 kcal/kg/dia Agua: 125-150 ml/kg de peso real/dia Protenas: 10-12% de la energa totalLa velocidad del aporte de nutrimentos dependedel volumen total, pero puede iniciarse con 10-20ml/hora. 6. FASE II. ETAPA DERECUPERACION: DEL 2-7 DIA.Objetivos: Aumentar el aporte energtico para alcanzar eneste lapso 100 kcal/dia/kg. 7. MANEJO Se recomienda aumentar cada tercer dia 25kcal/kg, hasta llegar a 100 kcal/kg. Mantener la ingestin de agua en 150 ml/kg/dia. Las protenas deben aportar de 10-12% de laenerga total. En caso de sepsis administrar VO 3mg/dia dehierro elemental por kg durante 2 meses y 1mgde sulfato de zinc. Tambin 1 dosis de 5000 UI de Vit. A. 8. Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100g/kg/dia. Vigilar que si el nio no esta edematizado enesta fase, no pierda mas de 10g/kg. Evaluar si el nio ya no necesita sondanasogastrica. 9. FASE III. CONVALECENCIA YREHABILITACION NUTRICIAObjetivos: Aumentar la energa para normalizar en el menortiempo posible el peso del nio en relacin a sutalla. Incorporar a la madre y a la familia a unprograma educativo-preventivo para evitar lasrecadas del nio. Establecer un programa de estimulacinpsicomotriz. 10. MANEJO Vigilar la recuperacin nutricia usando elindicador P/T. Algunas veces el nio aumenta mas suestatura que su peso y en consecuenciael ndice permanece debajo de 100%. Se debe involucrar a la madre en elcuidado de su hijo en las etapas dealimentacin, control de crecimiento ymanejo sintomtico de la enfermedad. 11. En esta etapa la alimentacin debe ser por vaoral. La energa necesaria por da ser: Energa (kcal/kg)=110-120 kcal X peso tericopara la talla / peso real (actual). 12. En la etapa de recuperacin, la dieta tiene que sercalculada. Debe de ingerir tres o mas comidas al da que estasse sustentaran en la formula, ya sea lctea o nolctea. Sndrome de recuperacin nutricia: mejora enalbumina, ganancia de peso, acumulo de tej.adiposo, hepatomegalia por glucgeno, red venosatoracoabdominal, ascitis, hipertricosis, diaforesisfacial y ceflica, cara de luna llena, esplenomegalia. 13. IMPORTANCIA DE LAESTIMULACIN Es importante mencionar que cuando el nio seva recuperando son notables los cambios en suapetito y su conducta. El rea donde se atiende a estos nios deberecibir mucha luz, ser alegre, plena de colores,formas y sonidos. Los padres y el hogar son fundamentales para larehabilitacin y la recuperacin y evitarrecadas. 14. Las salas de recuperacin nutriciaincluyen actividades preparacin dealimentos y la alimentacin del nio,estimulacin psicosensorial en las reasmotoras, de coordinacin, de lenguaje ysociabilidad. 15. CONSECUENCIAS A LARGOPLAZO Interesa saber cuan reversible ha sido elproblema y cuantas secuelas dejo en elcrecimiento fsico y en el desarrollo mental yconductual del nio. Homeorresis: nuevo equilibrio entre peso yestatura, con homeostasis normal. Efecto matrushka: problema persistente ydeterioro. 16. Las repercusiones en el desarrollo mentaldependen del momento en que se presento laenfermedad, la duracin, factores favorecedoresy la manera de cmo se resolvi. La evaluacin de los daos se puede hacer entorno a la adquisicin de las funcionescognoscitivas y de relacin. 17. Puede cursar con retardo en el desarrollocognoscitivo, dao en la integracinsensorial, pobre rendimiento escolar,alteraciones en la atencin y bajaautoestima. 18. COMBATE Y PREVENCION La desnutricin deber enfrentarse con unenfoque que promueva la atencin primaria de lasalud e involucre en la solucin a la familia y a lacomunidad como un todo. Provisin oportuna de medicamentos paracombatir infecciones o infestaciones. Hidratacin oral en casos de gastroenteritis. Promocin de lactancia humana. 19. Apoyo alimentario directo a quienes, estn enriesgo de desnutrirse. Suplementacin por periodos bien delimitadosde nutrimentos especficos como hierro, Vit. A ozinc. Promocin de la seguridad alimentaria eincorporacin de hbitos de aseo de manos ysaneamiento del hogar y del ambiente. 20. No se debe olvidar que la desnutricin es un problema social y, por lo tanto, si bienen su fase aguda debe ser atendida por unequipo de salud, la tarea de erradicarla compete a toda la sociedad.