UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TÍTULO:

DOLOR CRONICO

ALUMNAS:

CORAHUA ATAMARI YAMILET QUISPE QUISPE AIDE BENIQUE QUECAÑO SANDRA JOANA

INDICE:

INTRODUCCION

1. DEFINICION DE DOLOR CRONICO

DOLOR CRONICO

2.- CARACTERIZACIÓN DEL TRASTORNO

3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR

3.1.- Las 3 dimensiones de las teorías explicativas del dolor3.1.1.-.- Dimensión sensorial3.1.2.- Dimensión afectivo-motivacional 3.1.3.- Dimensión cognitiva evaluativa

4.- CONDUCTA DE DOLOR

5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO

5.1.- LA ENTREVISTA

5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y CUESTIONARIOS

5.2.1.- Métodos para evaluar la dimensión sensorial – discriminativa

5.2.2.- Métodos para evaluar la dimensión afectivo – motivacional

5.2.3.- Métodos para evaluar el componente de control central del dolor

5.2.4.- Métodos para evaluar el impacto sobre el estilo de vida

6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.

6.1 Tratamiento Farmacológico.

6.2.- Analgésicos de acción central

6.3.- Analgésicos coadyuvantes

6.4.- Miorrelajantes

7.- Tratamiento Psicológico.

7.1.- Técnicas operantes

7.2.- Técnicas condicionamiento clásico

7.3.- Técnicas cognitivo - conductuales

8.- CONCLUSIONES

9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

10.- ANEXOS

INTRODUCCION

El dolor crónico es uno de los trastornos más comunes en esta

sociedad ya que diferentes personas la padecen y considera dolor

crónico al que se prolonga durante más de seis meses, y afecta la

forma en que una persona lleva a cabo su vida cotidiana. Si bien los

médicos pueden proporcionar tratamiento para las dimensiones

físicas del dolor crónico, los psicólogos son los únicos profesionales

entrenados para ayudarle a manejar los aspectos mental y

emocional de este trastorno debilitante.

Existen varios tratamientos médicos para el alivio del dolor crónico,

como los medicamentos con y sin receta, la fisioterapia, y otros

menos utilizados como la cirugía. Sin embargo, estas opciones son

sólo algunas de las piezas necesarias para componer el

rompecabezas del dolor crónico. El bienestar mental y emocional

resulta igualmente importante, por lo cual las técnicas psicológicas y

la terapia contribuyen a la creación de la capacidad de resistencia, y

enseñan las destrezas necesarias para el manejo del dolor crónico.

1.-DEFINICION DE DOLOR CRONICO

DOLOR CRONICO

Según la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del

dolor define el dolor crónico como aquel dolor que, con una duración

superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo

produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función

biológico-defensiva.

El dolor crónico supone un fuerte impacto sobre la función física,

emocional y cognitiva, sobre la vida social, la vida familiar y la capacidad

de trabajar; en ocasiones se escapa a control farmacológico y es capaz

de provocar tanto cambios fisiopatológicos a nivel de múltiples órganos,

como estrés psicológico. La incidencia del dolor crónico es

aproximadamente del 20% y está asociado habitualmente a una enorme

carga social.

2.- CARACTERIZACIÓN DEL TRASTORNO

En países industrializados el dolor es un problema de salud muy

importante que se refleja en horas de trabajo perdidas, absentismo

laboral, pensiones de invalidez y un consumo progresivo de medicación

para combatirlo.

La depresión y frustración son en muchos casos la reacción de las

personas y que la medicina no ha podido solucionar solo palearlo.

Los sujetos con dolor crónico desarrollan conductas de evitación

dirigidas a determinadas actividades físicas que facilitan su aislamiento.

En el intento de aliviar el dolor muchas personas recurren al uso de

fármacos que pueden llegar a causar dependencia

3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR

3.1.- Las 3 dimensiones de las teorías explicativas del dolor

Culturalmente se sobrentiende que el dolor es el síntoma de una

patología o de algún tipo de disfunción

La percepción del dolor se encuentra modulada por diversos factores,

que llevo a investigadores del tema a presentar el dolor como una

experiencia multidimensional con mayor similitud a los estados

emocionales que a los procesos sensoriales

3.1.1.-.- Dimensión sensorial

Hace referencia a la transmisión de la estimulación que explica la

intensidad del dolor y su localización

3.1.2.- Dimensión afectivo-motivacional

Se refiere a la caracterización que la persona hace del dolor cuando lo

adjetiva como desagradable

3.1.3.- Dimensión cognitiva evaluativa

Hace referencia al papel que variables como la atención, las creencias y

los pensamientos tienen sobre el dolor.

4.- CONDUCTA DE DOLOR

En primer lugar la conducta de dolor puede ser reforzada positivamente

(descanso en la cama, la ingesta de medicación, la baja remunerada)

Prescripciones del tipo: “descanse cuando le duela” pueden llevar a una

situación en la que el sujeto muestre dolor

La conducta de dolor puede ser también reforzada negativamente

cuando permiten al sujeto liberarse de eventos y situaciones

desagradables que le resultan difíciles de manejar

Las conductas de dolor pueden adoptar formas muy distintas, dentro de

estas están las quejas verbales

Otras formas comunes que adopta la conducta de dolor incluye

maniobras analgésicas de los pacientes como frotarse el estómago

cuando duele o ciertas expresiones faciales

Hay conductas de dolor que se adquieren por imitación, un ejemplo claro

seria por instrucción verbal (automedicación)

5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO

La evaluación psicológica del dolor crónico debe permitir recoger toda la

información necesaria para diseñar el programa de tratamiento; para

esto se realiza la entrevista y cuestionarios.

5.1.- LA ENTREVISTA

Tiene como objetivo descubrir la naturaleza que el dolor que el paciente

presenta, las quejas es lo fundamental.

Para el estudio del componente conductual del dolor se ha de realizar el

análisis funcional de la conducta siguiendo el proceder convencional de

la evaluación conductual y modificación de conducta

5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y CUESTIONARIOS

5.2.1.- Métodos para evaluar la dimensión sensorial – discriminativa

Las escalas de apreciación constituyen el modo más frecuente de evaluar la intensidad percibida de dolor por el pacientePueden ponderarse sobre un rango numérico por ejemplo del 0 al 10 verbal ausencia de dolor – intenso o insoportable o analógico visual por ejemplo usando una línea de 10 centímetros No obstante se ha de tener en cuenta que todas las escalas de apreciación son problemáticas especialmente en la asunción de la igualdad de la distancia entre los puntos

5.2.2.- Métodos para evaluar la dimensión afectivo – motivacional

Existen un gran número de cuestionarios desarrollados en otras áreas de la psicología clínica que son apropiados para evaluar el componente afectivo en pacientes con dolo crónico entre ellos se encuentran el inventario de rasgo-estado de Spielberg y para la depresión el inventario de depresión de Zung

5.2.3.- Métodos para evaluar el componente de control central del dolor Incluye áreas de atención a los estados somáticos y estrategias de afrontamiento y se utilizan: Coping Strategies Questionnaire Pittsburgh Multiaxial Assessment of Pain

5.2.4.- Métodos para evaluar el impacto sobre el estilo de vida El impacto sobre el estilo de vida se refiere a factores de tipo psicosocial afectados por el dolor crónico. y se utiliza: sickness impact profile evalúa las consecuencias de la enfermedad sobre las actividades y comportamientos cotidianos

6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.

6.1 Tratamiento Farmacológico.

Farmacoterapia – limitaciones para el alivio a largo plazo

Aplicación – pierde eficacia Aparición de efectos secundarios Grado de dependencia Artritis reumatoide – cáncer terminal.

6.2.- Analgésicos de acción central

Actúan sobre el SNC, = NARCOTICOS (morfina, opio) Mayor dosis por la tolerancia Doble consecuencia – efectos colaterales (t. del sueño, vértigo, depresión) Dependencia física - pacientes eufóricos.

6.3.- Analgésicos coadyuvantes

Ansiolíticos – (diazepam), amortigua el dolor Reducción de tensión, insomnio. Agitación

6.4.- MiorrelajantesRelajantes musculares Efectos - (dolor de cabeza, mareos y somnolencia)

7.- Tratamiento Psicológico.

Particularmente del crónico, se basa en estrategias dirigidas al control en el cual incluye hábitos atendidos y el ajuste de estilos de vida de lo aprendido para el control del dolor y las variables que lo mantiene de modo que se consolide los recursos propios del consultante y se desarrolle otros nuevos y que pueda ser utilizado eventualmente de manera independiente en diferentes momentos de su vida

El cual se trabaja con la participación activa por parte del paciente, dentro de los principales objetivos de un tratamiento psicológico:

Incrementar el nivel de actividad física Eliminar toda medicación relacionada con el dolor como psicofármacos

o mantener en niveles mínimos Normalizar el nivel de actividad funcional para alcanzar condiciones de

vida satisfactorias para el y su familia Modificar las relaciones familiares como medio de interacción y control Eliminar la dependencia de hospitales y profesionales de la salud Reducir las quejas de dolor verbales y conductuales

7.1.- Objetivos siguiendo a PENZO (1989)

Analgesia: trabajo coordinado entre el medico tratan de y el psicólogo; al considerar una respuesta de los pacientes al tratamiento debe ser igual en la medida que sus dolencias se asemejan. Este se considera como un medio, no un fin, para el control del dolor (temperatura, masajes, relajación…)

Normalización del sueño: se recomienda revisar el manejo farmacológico, una opción valida es el entrenamiento en relajación muscular progresiva se constituye en una valiosa herramienta para el control de los episodios de dolor. Esto se une con estrategias de regularización de ritmos vigilia y sueño he indicaciones para el aumento de la actividad física en general.

Normalización del nivel de actividad: la rehabilitación física y la rehabilitación funcional. Para ambos conviene establecer primero el nivel basal conductual, se trabaja con las pautas de un programa de moldeamiento en el que se refuerza las aproximaciones sucesivas a la conducta y meta establecida.

Proceso de adaptación social: es importante involucrar el contexto del paciente y trabajar en la modificación de la respuesta social de las personas significativas (cónyuge) y su relación con múltiples variables. Estos programas de entrenamiento en asertividad y habilidades sociales van orientados a que el sujeto aprenda a identificar sus comportamientos asociado a la comunicación del dolor y posteriormente desarrolle nuevas formas de expresar sus quejas.

Abordaje del dolor es la adhesión al tratamiento: es común encontrar que el paciente crónico salta de un tratamiento y de un profesional a otro, ante la imposibilidad de controlar el dolor adecuadamente. Este puede resultar beneficioso porque se ven diferentes puntos de vista y posibilidades de manejo; sin embargo con frecuencia este comportamiento contribuye a la codificación del problema que afecta la consistencia y perseverancia necesaria para el abordaje del mismo.Dentro de la estrategia del control del dolor se incluyen las siguientes:

Técnica de relajación: el objetivo es disminuir la activación fisiológica y la ansiedad asociada, sobre tres tipos de respuesta.

Fisiológica, produciendo cambias viscerales somáticos y corticales

Conductual, con disminución de los actos externos directamente observables

Subjetiva, cambio en el estado emocional o afectivo

Existen numerosas estrategias de relajación:

Apoyo total; recostado boca arriba, con apoyo debajo de la cabeza y de la rodilla, de modo que se borren las curvas cervical y lumbar

Respiración abdominal; estableciendo un ritmo lento y profundo con inhalación vía nasal y exhalación oral

Concentración en estímulos relajantes; pueden ser visuales auditivas o mixtas

Es una técnica de biorretroalimentación o biofeedback: tiene como fin determinar objetivamente los cambios fisiológicos (tensión muscular, temperatura periférica, respuesta galvánica de la piel, tensión arterial, o el más novedoso las ondas cerebrales) el biofeedback más utilizado en dolor de origen muscular es electromiografico, ofrece retroalimentación visual atreves de la pantalla y auditivamente. Recoge información en los cambios en la temperatura periférica del cuerpo (manos o pies), que se asocia con cambios en la irrigación sanguínea de la zona; la cefalea tipo migraña es el ejemplo más típico.

El neurofeedback o biofeedback EEG es una estrategia de bio retroalimentación de las ondas cerebrales basadas en los principios del

condicionamiento operante asociadas con diferentes problemas emocionales y conductuales, hace posible su modificación y control, es utilizada por ejemplo en trastornos por déficit atencional con hiperactividad, adicciones, desordenes depresivos, manejo del dolor entre otros.

Desviación de la atención: hace referencia a la concentración en estímulos diferentes a los que generan el dolor, disminuye la ansiedad asociada al proceso doloroso he incrementa el umbral de tolerancia. Se utiliza cuando el paciente debe someterse a procedimientos curativos dolorosos o prolongados

Hipnosis: conjunto de fenómenos conductuales, perceptuales y de modificación de la experiencia subjetiva, utiliza técnicas de:

Sugestión: es la situación estimular especifica que incluye algún tipo de demanda

Sugestibilidad es una características del sujeto que indica el grado del sujeto que podría ser afectado por la sugestión

La hipnosis en le campo del dolor han demostrado ser eficaces, pero aun así, no resulta ampliamente aplicado

Restructuración cognitiva busca la identificación y modificación de los pensamientos distorsionados y catastróficos por tanto, de las emociones y comportamientos asociados relacionados con el origen del malestar físico percibido lo cual se relaciona directamente con un incremento de la ansiedad y la activación fisiológica, baja tolerancia del dolor.

Esta tarea de los profesionales del tratamiento despejar duda y clarificar aquellas distorsiones, reafirmando las conceptualizaciones adecuadas tantas veces como sea necesario.

Inoculación de estrés se generan habilidades para el afrontamiento del dolor, la tensión y el estrés.

Fase educativa, en una discusión con el paciente acerca del papel que juegan las cogniciones en los comportamientos y emociones a sus respuestas estresantes

Fase de adquisición y practica de habilidades de afrontamiento; puede ser de carácter cognoscitivo a nivel de pensamiento ajustado a la realidad o instrumental, con mecanismo como la relajación o desviación de la atención.

Fase de la aplicación y seguimiento de las habilidades adquiridas en situaciones reales gradualmente dificultosas.

Otra estrategias: dificultades a nivel de las relaciones interpersonales (pareja familia sociales y laborales), como precipitantes del problema dolorosos, se incluye generalmente dentro de la intervención el entrenamiento en habilidades más específicas como autocontrol, solución de problemas y habilidades sociales (habilidades de comunicación y asertividad)

Técnicas de autocontrol: disminución de las respuestas fisiológicas ante el estímulo ansiogeno, para lograr inmediatamente un control de la respuesta cognoscitiva y conductual

Entrenamiento en solución de problemas se induce al paciente a la toma de decisiones, pues esto trae como consecuencia niveles altos de ansiedad e incremento en la intensidad del dolor.

Orientación general Definición y formulación de problema Generación de alternativas Toma de decisiones Verificación alternativa

Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad: para responder adecuadamente a una situación genera icultades en la vida cotidiana del paciente que repercute negativamente en su estado de salud.

Equipo interdisciplinario y dolor crónico: un equipo interdisciplinario es aquel en el que interactúan entre si, con el consultante y su familia, diferentes profesionales de la salud, todos orientado con un mismo objetivo: el adecuado control del problema.

Los objetivos deben hacerse con la participación activa del paciente y su familia, permite disminuir las expectativas no realistas favoreciendo el incremento del malestar emocional el cual a su vez repercute en el nivel de control y tolerancia del dolor.

Para finalizar el papel del psicólogo en problemáticas de dolor no debe circunscribirse al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de dolor psicógeno o de difícil atención, sino más bien al aporte en recurso para la rehabilitación del consultante y desarrollar estrategias psicológicas validad para el alivio del dolor y el control de aquellas condiciones asociadas a este.

7.2.- TECNICAS OPERANTES

(Problema se cambió a conducta operante, no eliminar si no manejar)

FORDYCE 1976 - 1988

Programa operante, con requisitos:

Dolor crónico de 4 a 6 meses

Conductas funcionales se halle en su repertorio de comportamiento

Familiares de acuerdo y comprometidos en los objetivo a alcanzar

FORDYCE 1976 – 1988 - objetivos

Extinción de conductas de dolor verbales y no Verbales Reducción excesivo de cuidados médicos Incremento de actividad física y de ocio

LLEVA A CABO;

Marco hospitalario 2 – 4 semanas añade el medicamento a un coctail y se disminuye progresivamente.

Técnicas de condicionamiento clásico. La percepción del S sobre el dolor está relacionado con el estado emocional ansiedad – dolor = Rpta de relajación

7.3.- Técnicas cognitivo - conductuales

MEICHENBAUM 1983 WILLIAMS 1993

Describieron que se utiliza estrategias para que el S aprenda a distraerse de las sensaciones de dolor con aspectos imaginativos.

FASE:

F. Educativa- conocer el dolor, componentes, y hacer que el paciente participe del tratamiento.

8.- CONCLUSIONES

El papel del psicólogo en problemáticas de dolor no debe circunscribirse al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de dolor psicógeno o de difícil atención, sino más bien al aporte en recurso para la rehabilitación del consultante y desarrollar estrategias psicológicas validad para el alivio del dolor y el control de aquellas condiciones asociadas a este

La diversidad de técnicas terapéuticas susceptibles de ser utilizadas en el tratamiento del dolor crónica mantiene una estrecha relación con la compleja naturaleza del problema

Las quejas de dolor puedes ser operantes el resultado de un elevado estado de ansiedad que incrementa la percepción de un dolor o simplemente la respuesta a una estimulación nociva

Los resultados sobre la eficacia de las técnicas terapéuticas estén en función del tipo de medulas utilizadas para valorar el tratamiento y a su vez que los diferentes tipos de tratamiento tienden a producir patrones característicos de cambio sobre las distintas medidas utilizadas

Los programas cognitivos – conductuales que gozan de gran popularidad también han demostrado resultados satisfactorios en el manejo de dolor crónico en una meta de análisis realizado sobre 65 estudios de tratamiento

Los programas operantes parecen más efectivos para reducir el consumo de medicación e incrementar la actividad física de los pacientes mientras que la relajación parece más eficaz para reducir la intensidad percibida del dolor

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MANUAL DE PSICOLOGIA DE LA SALUD / DOLOR CRONICO

ANEXOS: El cuestionario de dolor de McGill