dolor abdominal crónico en pediatría_2013

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DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

Dr. Edwin Villacorta VigoPediatra

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RAP – Dolor Abdominal Recurrente

Tres o mas episodios de dolor abdominal de severidad tal que interfiera con la actividad normal del niño en un periodo de 3 meses

CAP - Dolor Abdominal Crónico

Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pain: a field survey of1000 school children. Arch Dis Child. 1958;33:165–70.


American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 2005;115:e370–81.

Dolor abdominal constante, duradero o intermitente que puede ser funcional u orgánico (basado en la enfermedad). En la práctica se cree por lo general que un dolor que excede 1 o 2 m de duración puede considerarse crónico

The North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHN)


DAC - Dolor Abd. Crónico


FRUSTRACIÓN

MEDICO

PRESIONADO

NIÑO ESTRESADO

PADRES

ANSIOSOS

PROBLEMA DIAGNÓSTICOPATOLOGÍA BENIGNA


DAC - Epidemiología


200210% a 15% entre 4 y 16 años.

2007Prevalencia DESCONOCIDA13% escuela primaria17% escuela secundaria

Paul N. Thiessen, MD - Recurrent Abdominal Pain. Pediatrics in Review Vol.23 No.2 February 2002

Brynie Slome Collins and Dan W. Thomas Chronic Abdominal Pain - Pediatr. Rev. 2007;28;323-331




2009

PREVALENCIA 0.5 % a 19 %Varía de acuerdo a la edadPICOS DE PREVALENCIA 4–6 años y 7–12 aRaro en menores de 5 años y mayores de 15

NIÑAS 5:3 VARONES

Devanarayana NM, Rajendrajith S, de Silva HJ. Recurrent abdominal pain in children. Indian Pediatr. 2009;46:389–99.Chitkara DK, Rawat DJ, Talley NJ. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in western countries: a systematicreview. Am J Gastroenterol. 2005;100:1868–75.




20122% a 4% de las consultas externas en atención primaria

50% de las consultas del gastroenterólogo pediatra

.


DAC - CLASIFICACION

1)Enfermedad Orgánica2)Etiología Psicogénica3)Grupo Funcional


DAC - Etiología


PAISES VIAS DE DESARROLLOInfecciones parasitarias intestinales,

PAISES DESARROLLADOSEstreñimiento crónicoEnf. Por Reflujo GE (ERGE)


DAC - Etiología y CLASIFICACIÓN

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Rome III criteria

Gastro Intestinales NO Gastro Intestinales

ORGÁNICOS

Enf. Acido Péptica (esofagitis, gastritis, Ulcera péptica)

Infecciosas (parásitos)

Enf. Eosinofílica (esofagitis, gastritis, enterapatía)

Enf. Vesicular(colelitiasis, colecistitis, quiste coléd)

Desórds. Pancreáticos(pancreatitis agu/cró, seudoquiste)

Hepatitis CrónicaEnf. Intest, InflamatoriaPóliposCuerpo extrañoDesórds. Quirúrgicos(hernia, Intusucep, apendicitis)

Malabs. de Carbohidratos.EstreñimientoTumor

Infección/Infla RespiratITU recurrente Obstrucc. UreteropélvicaNefrolitiasisDesórdenes GinecológsPorfiriaDiabetes MellitusEnvenenamiento PlomoEnf. Vascular del colágenoSickle CellTraumaA

Aa

.

FUNCIONALES

S. Intestino irritable

Migraña abdominal

Dispepsia funcional

Dolor abd. funcional

DACF NO ESUN DX


S. de Intestino Irritable (SII)

TODO lo sgte al menos 1 vez sem x 2 meses antes del dx

1. Malestar abdominal (una sensación incómoda que no se describe como dolor) o dolor asociado con dos o más de los siguientes, al menos, 25% del tiempo:

● Mejora con la defecación

● Comienzo asociado con cambio en la frecuencia de heces

● Comienzo asociado con cambio en la forma o apariencia de las heces

2. No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,

metabólico o neoplásico que explique los síntomas

Criterios para Desordenes GI Funcionales



Dispepsia Funcional


1. Dolor persistente o recurrente o discomfort centrado en el abdomen superior (arriba del pupo)

2. El dolor no mejora con la defecación o está asociado con el inicio de un cambio en la frecuencia o forma de las

heces (ej. Sindrome de Intestino no irritable)

3. No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico , metabólico o neoplásico que explique los síntomas


Dolor abdominal funcional de la infancia


1. Dolor abdominal episodico o continuo

2. Criterios Insuficientes para otros desórdenes GI funcionales

3. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,

metabólico, o neoplasico que explique los síntomas

ADEMAS, UNO MAS DE:

1. Pérdida escasa de actividad diaria

2. Sintomas somàticos como cefalea, dificultad para dormir



Migraña Abdominal

TODO lo sgte 2 o mas veces en los 12 meses previos al dx

1. Episodios paroxismales de dolor periumbilical agudo

intenso de 1 hora o mas de duración

2. Periodos intermitentes de salud por semanas o meses

3. El dolor interfiere con actividades normales

4. Dolor asociado con 2 o mas de:

● Anorexia ● Naúseas

● Vómito ● Cefalea

● Fotofobia ● Palidez

5. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,

metabólico, o neoplasico que explique los síntomas



Patogénesis de D. Funcionales

? ??

???


NervioSensitivo Visceral

El paciente percibeUn dolor difuso

en el Dermatoma T10

NervioSensitivo Somático

El dolor se interpreta como Originado en el territorio de distribución de Los nervios

Sensitivos somáticos


Capa MuscularLongitudinal

Capa MuscularCircular

Plexo Mientérico

Plexo SubmucosoSISTEMA NERVIOSO ENTERICO

Submucosa

Músculo de laSubmucosa

Mesenterio

Peritoneo


Patogénesis de D. Funcionales

Factores Psicosociales

Motilidad alteradaPercepción Visceral

Anormal

SNC

Eje CerebroIntestino

SNE


Signos y Síntomas de AlarmaDIAGNOSTICO

Pérdida de pesoHist, Fam de Enf.GI Fiebre no explicadaSintomas NocturnosRashs no explicadasHematoquesiaDiarrea Crónica no expSíntomas articularesDisuria/hematuriaRetraso puberalDolor referido a hombros, espalda

HISTORIAAbdomen agudo Ulceras orales recurr, DisfagiaVómito BliosoHematemesis MelenaRashs no explicadosDolor en el flanco IctericiaFisuras analesCrecim. Linear insuf

EXAMEN CLÍNICOLeucocitosisAnemiaHipoalbuminemiaMarcadores Inflamatorios Elevados (VSG,PCR)AlbuminemiaSangre oculta heces

EXs. AUXILIARES


DAC - “Banderas Rojas”

HISTORIA EXAMEN FÍSICO

Dolor Localizado lejos del ombligo Pérdida de peso o Retardo de Crec.

Dolor que despierta al niño en la noche Visceromegalia

Dolor asociado con cambios en hábitos intestinales , disuria,, rash, artritis

Dolor abdominal localizado, sobre todo lejos del ombligo

Diarrea severa Crónica Inflam. de las articulaciones, dolor o calor

Sangrado Oculto Palidez, rash, hernias de pared abdominal

Vómito Repetido ,especialmente bilioso

Síntomas constitucionales como fiebre recurrente, pérdida de apetito, letargia

Historia Familiar de enfermedad intestinal inflamatoria


EpigastricReflujo Gastroesofag EsofagitisGastritis Ulcera Gastrica y Duodenal PancreatitisVolvulo GástricoVólvulo de Int. DelgadoInducida por EritromicinaInducida por AINES

Right Lower QuadrantEstreñimientoAdenitis MesentéricaObstrucción Aguda Perforación Localizada peApendicitisIntussuscepciónTorsión OváricaEembarazo ectopicTorsión TesticularHernia

Right Upper QuadrantHepatitis ColecIstitis Colelitiasis Biliary colic Cholangitis Neumonia basal derechaEnfermedad RenalEnf, Tracto Urinario

Left Upper QuadrantEsplenomegaliaInfarto esplenicoTraumátic spleen injuryNeumonia basal izqEnfermedad RenalEnf, Tracto Urinario

Left Lower QuadrantEstreñimientoEspasmo colónicoColitisTorsión ováricaEmb ectópicoTorsión testicularHerniaVólvulo de Sigmoides

HipogastricEstreñimientoEspasmo colónicoColitisEnf, VesicalCondiciones uterinasEnf. Inflamatoria Pélvica

Periumbilical

Desorden funcionalEstreñomoentoGastroenteritisApendicits precozPancreatitisVolvulo de intestino delgadoPurpura de Henocj ScholeinHernia umbilical encarcelada


DAC - Manejo


INVESTIGACIONES BÁSICAS SEGUNDA LINEA DE INVEST.

Hemograma CompletoVSG / PCRExámen Completo de orinaCultivo de OrinaHeces Parasitológico

Rx AbdomenTest de Función HepáticaTest de fúnción renalEcografía AbdominalTest Hidrógeno respiratorioTest para H. PyloriBarium follow throughManometría Esofágica y PhmetríaEndoscopía GI Sup e InfIVU / MCU


DAC - Manejo


MULTIFACTORIAL

SICOLOGICO

NUTRICIONAL

DOLOR


DAC - Manejo


MULTIFACTORIAL

DOLOR

Agentes Antiespasmódicos

Inhibidores Selectivos dela recaptaciónde serotonina

AntidepresivosTricíclicos


DAC - Manejo


MULTIFACTORIAL

DOLOR

Supresión dela acidosis

Aceite de menta - SII(Peppermint oil)


DAC - Manejo


MULTIFACTORIAL

SICOLOGICO

Técnicas deRelajaciíon

Reestructuración cognitiva

Imagen corporal


DAC - Manejo


MULTIFACTORIAL

NUTRICIONAL

ELIMINAR: Tomate, Cítricos, bebidas carbonatadas y con cafeina

PROBIOTICOS Lactobacillus GG


Ya me dueleLa panzita…

ESO ES TODO!

Gracias!

dolor abdominal crónico en pediatría_2013

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