Autor: Dra. Lunic

DOLOR CRÓNICO

DRA. MARIA CRISTINA LUNIC

COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA DIVISIÓN REUMATOLOGÍA

DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE ENLACE

HOSPITAL DE CLÍNICASUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

2010

Autor: Dra. Lunic

Características del dolor agudo: Daño identificable, Enfermedad localizada Es autolimitado, Tiene cambios autosómicos: taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, palidez

Características del dolor crónico : Dura más de 6 meses. Síntomas distintos a los de la lesión causante tanto médicos como psiquiátricos. Dificil de describir, vago, sin signos autosómicos (por adaptación del SNA) Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad.

Autor: Dra. Lunic

Características del dolor crónico:

Es difícil establecer su causa-efecto

Hay pérdida de la función física, y/o psicológica

No se puede precisar si esto es causa o consecuencia del síndrome doloroso

Numerosas intervenciones profesionales previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio

Puede generar abuso de tóxicos: drogas prescriptas, alcohol, otras.

Se utiliza todo tipo de recursos alternativos.

Más frecuente en la mujer.

Autor: Dra. Lunic

LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN...

LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO

PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN

DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR

SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA ANALGESIA ADECUADA.

Autor: Dra. Lunic

Pain

Autor: Dra. Lunic

En el dolor, depresión y ansiedadEn el dolor, depresión y ansiedad

Autor: Dra. Lunic

El tratamiento del dolor crónico...

Ayuda para enfrentar la enfermedad

Mejora la función Alivia la ansiedad Disminuye el dolor. Además de la medicación se usa:

- Retroalimentación - Relajación - Hipnosis - Desensibilización - Modificación de la conducta

Se requiere un vínculo adecuado para lograrque el paciente sea colaborador, con el tratamiento.

Autor: Dra. Lunic

SOBREVIDA EN LES

05

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<50%1950

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% DE SOBREVIDA

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Serie1

¿Vemos más dolor crónico? ¿Porqué?

Autor: Dra. Lunic

• 29.4 millones OA

•1 5,6 millones también tienen HTA

• AINES y COX2 pueden aumentar la TA

• Leves aumentos de TA pueden llevar a falla cardíaca

• AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm TA minTA media 6 mm

• El aumento es > en pacientes con diuréticos y beta bloqueantes• El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica cada 20/10mm de aumento de TA

Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121: 229-300

Lewinton S et al Lancet 2002, 60, 1903-1913

TRATAMIENTO DEL DOLOR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Autor: Dra. Lunic

¿Si el paciente registra Hipertensión Arterial como procede?

Rechequea en 10 minutos

Los valores previos eran siempre Sistólica < 120-139 Diastólica < 80-89

¿A partir de qué valores de aumento se considera un llamado de atención?

> A 2-4 mm Hg

Autor: Dra. Lunic

¿Por qué mecanismos los AINEs (antiinflamatorio no esteroideo) producen

HTA?

• Interfieren en la transición de ácido araquidónico a prostaglandinas.

• La prostaglandina E es un mediador importante del balance H2O y Na.

• Muchos pacientes con función renal normal toleran, pero hay grupos de riesgo.

Autor: Dra. Lunic

¿Cuáles son los grupos de riesgo?

Cuando estos pacientes toman AINES, la TA aumenta para mantener la homeostasis de la función renal y el flujo sanguíneo

Pacientes con enfermedad renal

Pacientes con historia de enfermedad cardíaca

• Pacientes que toman medicación que los torna sensibles:

bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y beta bloqueantes

Autor: Dra. Lunic