curs malformatiile congenitale de cord

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Malformatiile congenita de cord Frecventa:0,5-1,5% nn vii Clasificare:cu sunt-cianogene -necianogene fara sunt

Author: stroe-paul

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Malformatiile congenitale de cordFrecventa:0,5-1,5% nn vii Clasificare:cu sunt-cianogene -necianogene fara sunt

MCC cianogene-sunt dr-stgsunt=pasaj anormal al singelui dr-stg(p) Cianoza:Hb redusa>5g% Trilogia,tetralogia,pentalogia Fallot TAC TVM Maladia Ebstein Atrezia tricuspidiana

MCC fara cianoza(sunt stg-dr)DSA DSV Canal atrio-ventricular PCA

Cardiopatii fara suntStenoza aortica,pulmonara Coarctatia de aorta Anomalii de pozitie ale cordului(dextrocardia,ectopia cardiaca)

Defectul septal ventricular(DSV)Frecventa:20-25%din MCC(izolat)-50% in asocieri Hemodinamica si manifestari clinice *DSV mic(< 1 cm)=boala Roger -sunt minim,fara HTAP -tendinta la inchidere spontana -fara semne functionale -suflu sistolic intens,grd 3-5,cu freamat,max sp. 4 ic.stg,iradiere in spita de roata

-EKG,Rx:pot fi normale -echo,echo Doppler-orificii > 2mm - 70% inchidere/micsorare *DSV largi(>1 cm)-debit mare -HTAP-creste intoarcerea venoasa pulmonarasuprasolicitare cavit.stg-IC stg-ICC -oboseala la sin -dispnee,polipnee,tiraj,tuse - curba ponderalanesatisfacatoare -infectii br-pulm recidivante EO:hipotrofie ponderala,deformari toracice,soc apexian coborit si deplasat suflu+freamat acc Z2 in focarul pulmonarei(HTAP);acc HTAP scade suflul(p dr=p stg)

-Rx :cardiomegalie(ICT>0,60-0,65) hipervascularizatie pulmonara dilatarea trunchiului arterei pulmonare -EKG:HVS,HVD -Echo

Evolutie:favorabila in 2/3 cazuri(inchidere/4500m Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD

Clinic:suflu sistolo-diastolic(tren in tunel) subclavic.stg-irad. mg.stg.stern,i-scap-vt.stg acc Z2 la pulmonara hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela ant.) semne ICC *!! Dg intimplator PCA cu debit mic,fara HTAP-suflu,freamat,puls>>

Rx-cord N/cardiomegalie -arc mijl.stg. proeminent,hiperpulsatil -hipervascularizatie pulmonara EKG-N/HVS,HVD ECO-evidentierea CA+dimensiuni Complicatii:EBSA,BVOP,ICC

Tratament:oxigen,trat ICC,indometacin ligatura/sectionarea

Tetralogia FallotCea mai frecv.MCC cianogena,7-15% din MCC SP+DSV+Ao dr+HVD Hemodinamica: SP > pres. in VD,apare sunt dr-stg si cianoza < vasc.pulmonara

Clinica *Cianoza:rara la nn,debut tardiv 12-18l fata,mucoase,extremitati >efort,frig degete hipocratice stari de rau hipoxic(conv.,tahic) squatting *Dispneea *Hipotrofia staturo-ponderala EO:suflu sistolic grd 2-3+freamat,bombare precordiala

Paraclinic Rx-cimpuri pulmonare clare -arc mijl.stg concav -virf cord ridicat cord in sabot EKG-HVD Echo-dg Hematologic:cresterea GR,Hb,Ht Complicatii:Tromboze-cerebrale(AVC), -pulm.,renale abces cerebral(febra+fen neurologice) EBSA

Tratament -medical:Fe oxigen,bicarb,morfina,propr. profilax.EBSA -chirurgical:op.Blalock-Taussig(sunt art subclavic-pulm.stg) op. Waterston(sunt Aoart.pulm.dr) *!!SP>> impune mentinerea CA deschis prin perfuzie cu PGE1

Coarctatia de aorta(Co Ao)=stenozarea aortei la jonctiunea crosa-Ao descendenta,dupa emergenta subclavic.stg(rar Ao abd) 6-10% din MCC(25% sdr.Turner) Tipuri *infantil(preductal)-inainte de CA,nu este necesara dezv.circul.colat.i.u inchiderea CA-ICC *adult(postductal)-circul.colat.i.u(subclavic.stgmamara interna),apare HVS,TA>mb.sup/TAms/20mmHg suflu sistolic Ao.mg.stg.stern *copil asimptomatic sau puls femural5-6 ani) EKG-HVS Echo,echo Doppler angiografie actual:RMN

TRATAMENT *medical ICC EBSA PGE1 pt mentinerea CA deschis pina la operatie*chirurgical rezectie+sutura proteza

Endocarditele infectioase=septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena =grefa microbiana la nivelul endocardului indemn(endocardita acuta) sau pe leziuni preexistente(endocardita subacuta-EBSA) *frecvent -tetralogia Fallot -S Ao -DSV -PCA

ETIOLOGIE Streptococcus viridans Staphylococcus aureus hem. Sreptococcus gr.D(enterococ) *poarta de intrare focare dentare(carii/extr)!!! infectii/interv ORL(amigdalect) cutanat postop(chir.colon,genitala),PEV prelungita,cateterism urinar,cardiac

A.PATOL vegetatia(fibrina+leucocite+germeni) perforatii/rupturi valve,cordaje embolii septiceCLINICA febra+modif.suflu preexistent alter.st.gen(astenie,anorexie,varsaturi) semne embolii-cerebrale(hemiplegie,convulsii) -renale(hematurie) -splenomegalie semne cutanate-purpura,eritem -noduli Osler

LABORATOR anemie,>VSH,>Leu+PMN hemoculturi + DG!!!! ECHO dg!!

TRATAMENT *profilaxie!!! Indicatii:extractii dentare,manevre periodontale,implanturi dentare,instrumentatia canalului endodontic,anestezie locala intraligamentara,adeno/amigdalectomie,bronhos copie,scleroterapia varicelor esofagiene,dilatatii esofagiene

American Heart Association&American Dental Association recomanda: amoxicilina 50mg/kgc po cu 1 h inainte sau Ampicilina 50mg/kgc iv/im cu 30 min inainte *alergici clindamicina 20 mg/kgc cefalexin 50mg/kgc cu 1h inainte claritromicina 15mg/kgc sau clindamicina 20mg/kgc iv cefazolin 25mg/kgc iv cu 30 min inainte

NU se mai recomanda doza follow-up La pacientii cu risc >>>,interv.genito-urinare sau g-int ampi+genta im/iv apoi la 6 ore ampi im/iv sau amoxi po *alergici-vancomicina