cpap nou-nascut

Download CPAP nou-nascut

Post on 30-Jun-2015

293 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

presiune continuu pozitiva in caile aeriene, cpap nazal, cpap nazofaringian, cauzele detresei respiratorii idiopatice, surfactantul pulmonar, deficitul de surfactant, boala membranelor hialine,

TRANSCRIPT

CPAP - Presiune Continuu Pozitiva in Caile AerieneVia masca faciala balon Jackson-Rees faciala Jackson pentru intervale scurte de timp: in sala de nastere sau pentru efect fizioterapeutic scurt

CPAPnazal - CPAPnasofaringianPe furculite nazale sau tub nasofaringian: nasofaringian: folosite in asociere cu ventilatorul de flux continuu disponibil pe piata sau un ventilator conventional corespunzator multiechipat functional. functional.

DEFINITIE:Presiune Continuu Pozitiva in Caile Aeriene - Continuous positive airway pressure (CPAP) consta in aplicarea unei presiuni pozitive continue, la pacientul ce respira spontan, de-a spontan, delungul intregului ciclu respirator.

Aspectul curbeiPres.

PEEP

T

Avantaje ICPAP mentine presiunea inspiratorie si expiratorie peste presiunea atmosfrerica, avand urmatoarele consecinte: consecinte: -cresterea capacitatii reziduale functionale (CRF); (CRF); -ameliorarea compliantei statice pulmonare si scaderea rezistentei cailor aeriene la nou-nascutul cu noumecanica pulmonara instabila. Aceasta permite instabila. cresterea volumului schimbat/unitate de presiune (ex. (ex. volum curent crescut-modificare data a presiunii - dP) crescutcu scaderea secundara a lucrului (efortului) respirator si stabilizarea minut-ventilatiei. minut-ventilatiei. -scaderea secundara a nivelelor CO2 CO2

CompliantaVolum

(V C=( PdV3/dP dV2/dP

(V (PPresiune

dV1/dPModificarea de volum= Modificarea de presiune x Complianta balonului

Avantaje II-amelioreaza raportul ventilatieventilatieperfuzie ; -potential reduce necesarul de oxigen (4) ; -insuflarea de CPAP pare sa stimuleze cresterea plamanului imatur (20) ;

Avantaje III-scade invazivitatea si efectele adverse respiratorii ale ventilatiei mecanice (nr. copii ventilati, adm. de (nr. adm. surfactant, nr. mediu de zile de ventilatie mecanica, nr. incidenta enterocolitei necrozante, timpul pana la realimentare orala completa, greutatea la externare si durata spitalizarii), fara cresterea asociata a sechelelor neurosonografice sau altei morbiditati ulterioare. 21, 22) ulterioare. (21, 22). -evitand leziunile pulmonare induse de ventilator se sacde nevoia de surfactant si rata mortalitatii, constituind o metoda simpla si utila in tarile cu resurse limitate (15,16, 21). 15,16, 21)

CPAP N (nazal)Germania : CPAP N precoce: -scadere semnificativa a ventilatiei mecanice (40% vs 84%), -incidenta scazuta a bolii pulmonare cronice (12% vs 32%), -incidenta scazuta a hemoragiei intraventriculare grad III si IV (16% vs 38%) -scurtarea duratei de spitalizare (91 vs 102 zile) (18)

DezavantajeDistensie gastrica --- necesita drenaj gastric dechis; Iritatie si leziuni nazale tegumentare si ale septului, pana la deviatii de sept; Imposibilitatea controlarii directe a ventilatiei si CO2 ului.

Indicatii1. Semne clinice patologice la examenul clinic :-cresterea efortului respirator; respirator; -cresterea frecventei respiratorii cu 30-40% peste 30-40% normal; normal; -retractii intercostale si suprasternale; suprasternale; -geamat si batai ale aripilor nasului (5); -tegumente palide sau cianotice si agitatie (4); -confirmate/nu de evidentierea unui volum respirator mic (plamani hipoventilati) pe imaginea radiologica. radiologica.

Indicatii2. Valori anormale ale gazelor sangvine: sangvine: SaHbO2 SaHbO2 sub 90% la FiO2 < 60% 90% FiO2 60%

1KPa = 1,75 mmHg = 1,75 torr 1 mmHg = 0,133 KPa . KPa x 7,5 = .mmHg

IndicatiiPlaman hipoexpansionat pe imaginea Rx (expansiunea pulmonara normala intre 8-9,5 coaste) si/sau arii pulmonare infiltrate (4,7).

IndicatiiIn prezenta unor patologii recunoscute a raspunde la CPAP, asociind doua sau mai multe simptome clinice prezentatea) b) c) d) e) f) Detresa respiratorie idiopatica; idiopatica; Edemul pulmonar; pulmonar; Atelectazia pulmonara (4); Apneea de prematuritate; prematuritate; Extubarea recenta; recenta; Traheomalacia sau alte anomalii similare ale cailor aeriene joase; joase; g) Tahipneea tranzitorie neonatala. neonatala.

Cauze ale detresei respiratorii idiopatice

Deficienta surfactantului pulmonar Pierdere progresiva a suprafetelor de schimb respirator Afectarea schimburilor gazoase pulmonare Cresterea marcata a efortului (lucrului) respirator Imaturitate anatomica si functionala a structurilor pulmonare

Surfactantul PulmonarMaterial Produs

complex lipoproteic

de pneumocitele granulare de tip II si excretate in alveoleScade

tensiunea de suprafata si stabilizeaza suprafata de schimb respiratorie, asigurand volumul pulmonar

Deficitul de surfactantProductia

de surfactant debuteaza tardiv in cursul sarcinii; O cantitate insuficienta de surfactant cauzeaza colapsul alveolar si pierderea volumului pulmonar datorita unei tensiuni de suprafata anormal crescute.

Deficitul de surfactantRedeschiderea

alveolelor colabate cu fiecare efort respirator cresc munca respiratorie si lezeaza tesuturile pulmonare, facilitand exudarea din capilare si in final formand membrana hialina

Boala membranelor hialine

Contraindicatii CPAP1.

Necesitatea intubatiei sau/si a ventilatiei mecanice, evidentiate prin: prin: Anomalii ale cailor aeriene superioare care determina ca CPAP N sau CPAP NF sa fie ineficient sau potential periculos (ex. atrezie (ex. choanala, dehiscenta palatina (relativ), fistula traheoesofagiana) (9) ; Instabilitate severa cardiovasculara si risc de stop cardiac; cardiac; Insuficienta stabilitate respiratorie in ciuda CPAP, cu frecvente episoade de apnee si desaturare sau/si bradicardie care necesita intubatie

Contraindicatii CPAP2. CPAP in hernia diafragmatica congenitala poate conduce la distensie gastrica si compromiterea ulterioara a expansiunii pulmonare. pulmonare. 3. Pneumotoraxul nedrenat (23) 23) contraindicatie relativa: folositi PEEP relativa: mici < 5 cm H2O si o urmarire riguroasa preventiva. preventiva.

Evaluarea evolutieiCPAP se initiaza la maxim 8 cmH2O pentru recrutare cmH2 alveolara, urmata de scadere gradata, progresiva la 5-6 cmH2O imediat ce plamanii sunt suficient de cmH2 inflati, pentru a asigura urmatoarele: urmatoarele: SaHbO2/FiO2 SaHbO2/FiO2 ratio in crestere Stabilizarea necesarului de FIO2 la < 0.60 cu PaO2 FIO2 PaO2 > 50 torr sau/si monitorizare transcutana noninvaziva transcutana (PtcO2), cu mentinerea unui volum (PtcO2 expirator adecvat indicat de PaCO2 de 50-60 torr sau PaCO2 50mai putin si pH > sau = 7.25. 25.

Evaluarea evolutieiAmeliorarea comfortului pacientului, evaluat de personalul de ingrijire; ingrijire; Reducerea efortului respirator indicat prin scaderea frecventei respiratorii cu 30-40% si 30-40% scaderea severitatii retractiilor, geamatului si batailor aripilor nazale (4) Ameliorarea volumelor pulmonare si a imaginii pulmonare pe radiografie Valorile PEEP in CPAP cronic variaza intre 34-5 cmH2O. cmH2

MonitorizareVerificarea sistemului pacient-ventilator pacienttrebuie sa se faca la cel putin fiecare 2-4 ore si va include verificarea parametrilor ca si evaluarea clinica a pacientului. pacientului. Monitorizarea O2 si CO2 include: CO2 include: Probe de gaze sangvine arteriale, capilare sau venoase; venoase; Monitorizare transcutana noninvaziva daca FiO2 FiO2 >/= 25-30%. 25-30%

MonitorizareMonitorizarea continua a PEEP Monitorizarea continua a electrocardiogramei (FC0 si frecventei respiratorii Monitorizarea continua a FIO2 Monitorizarea MAP (hTA alerteaza pentru PEEP inadvertent prea mare!!!) Evaluarea clinica a murmurului vezicular si semnelor de efort respirator.

Monitorizare: *SaO2 la nou-nascut (25) : *SaO2 nou25) NouNou-nascut PaO2 (kPa) SaHbO2 PaO2 (x 7,5 = (25) 25) mmHg) 6,5-9,0 8-10 85-92% 85-92% 90-95% 90-95% HUG

VLBW ( 48 h; Lezuni ale mucoasei nazale daca nu se asigura o umidifiere adecvata a aerului; aerului; Iritatii nazale cu deviere de sept; sept; Iritatii tegumentare si leziuni de necroza prin hiperpresiune (se indica pauze scurte cand copilul este stabil, aplicarea unui masaj usor, protectia cu banda adeziva adecvata sau Bepanthene sau mascute nazale alternativ cu furculite nazale)

Diferite tipuri de aparate acelasi principiuFurnizeaza flux constant de O2 (ajustabil); Furnizeaza PEEP constant (ajustabil) ; in general intre 4-5 mmHg, chiar mai mare la nevoie risc de 4pneumotorax; Furnizeaza concentratii precise de O2 (ajustabil): 21 -- 100% (risc de retinopatie sau si BDP --- se impune scaderea cat de precoce posibil a FiO2, in functie de SaHbO2. Evitati SaHbO2 > 95% la prematuri)

Driving Unit F15 Medijet 1020Anzeige Einstellung des Volumenstroms Taster um Alarmgrenzen zu setzen Taster um Alarm stummzuschalten Alarmanzeige (rot) Einstellung der Sauerstoffkonzentration

Schienenhalteklemmen

Ausgang zum Medijet

Netzschalter

Anzeige Netz Ein/Aus

Druckmeeingang fr Atemdruck

Ty enschild

erdruck entil

Sicherungen

Furculite nazale

Sistemul de livrare a fluxului de gaz

F-15 Ausgang "Patient" F-15 Druckmeeingang "Atemdruck"

Patient

SAB 322

Umidificator cu control computerizat

Medijet nCPAP System debitmetru cu umidificator

Medijet 1100.

Medijet 1100

Curbe-curba fluxului la un pacient cu respiratii spontane

-curba presiunii la un CPAP de 5 cm H2O , cu 63 resp/min, vol. curent =7,4 ml.

Alte sisteme:Infant Flow nCPAP Driver Arabella - Hamilton Medical Aladin

Infant Flow SystemRam exp. Ram de furnizare a presiunii

Ram de masurare a presiunii Piesa nazala

CPAP : take home message Fluxul amestecului de gaz: 7l/min Umidifierea si incalzirea circuitului la 36,5-37C 36,5-37 Dimensiunile canulelor nazale : < 700g: no 0 700-1500 g: no. 1 70015090-2000g: no. 2 150902500-3500g