nou-nascut la

Download Nou-nascut la

Post on 08-Feb-2017

220 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • NOU-NSCUTUL LA TERMEN

  • - Perioada : 0-28 zile 0-7 zile : perioada perinatal sau neonatal precoce

    Particulariti morfologice

    Greutatea = 2500-4000gTalie = 47-55 cm (50 2cm) P.C. = 34-36 cmCapul = 1/4 din talie; 8 suturi + 6 fontanele

    #F.A. : 2,5/3,5 cm, se nchide la 14-16 luni #F.P. : la 25 %, se nchide la 14-16 spt

  • # Macrocefalie :- familial, hidrocefalie - aparent (macrosom) #Microcefalie : - familial - I.C.I.U. - Toxoplasmoz, citomegalie - boli genetice #Craniu deformat : - bos sero-sangv - cefalhematom -cteva luni #Fontanela anterioara sub tensiune : - edem cerebral - H.I.C - hidrocefalie - meningit

  • -Gtul : scurt, coloana vertebral rectilinie-Torace : cilindric, P.T. = 33-34 cm-Abdomen : aparent mare, P.A. = 31-32 cm-Bazinul : form de plnie- Membrele inferioare : scurte, gambe arcuite, picioare plate.- Tegumentele # Culoare : - roie, eritematoas # Vernix caseosa - ( colesterol, ac. grai, prot , glicogen) - produs de epitelul amniotic i gl. sebacee - aciune : lubrifiant, bactericid, termo-protectoare - nu se ndeprteaz - localizare : plici, umeri, torace posterior

  • # Lanugo: frunte, umeri , spate # Milium (miliaria sebacee) # Nevi : hemangiomul capilar plan

    - localizare: pleoape, buz, ceaf - dispare n cteva lunihemangiom vascular proeminent

    - crete, apoi regreseaz spontan la 1-2 ani hemangiom cavernos :

    - tromboze, CID, ulceraii Nevi pigmentai : pe spate, fese, (pr) Pata mongolian.

    # Glande sudoripare : inactive n perioada n.n.

  • Tegumentele sensibile la ageni fizici, chimici infectioi - eriteme : pelvi-genital, fese, coapse ( lipsa igienei, excrete acide)

    -esutul celular subcutanat: bula Bichat, n rest sczut

    -esutul muscular: - slab reprezentat, predomin flexorii

    -Organe genitale : - sex masculin : fimoz, ectopie, hidrocel - sex feminin : labii mici mai dezvolt. vulvo-vaginit descuamant. (hiperestrogenemie transplacentar).

  • Adaptarea n.n. la viaa postnatal1. Funcia respiratorie - Intrauterin, plmnul conine un lichid diferit de cel amniotic. - Eliminarea se face prin : - compresiune toracic (la natere ) 1/3 - pe cale sangvin i limfatic (predominant) 2/3 Prima respiraie este declanat de :

    - hipoxia moderat - creterea PCO2 - acidoza respiratorie - hipotermie - creterea T.A. n circulaie (prin pensarea cordonului ombilical) - diferena ntre presiunea intrauterin i atmosfer - vidul pleural = aspirarea aerului n alveole - excitarea terminaiilor vagale - reflex respirator.

  • Numr respiraii : - prima or = 60-90 /min (geamt, retracie toracic, raluri bronice),

    - dup 2-3 ore = somn - dup 3-4 ore = respiraie neregulat - dup 4 ore = 30-50 resp/min.Ventilaia plmnului:

    - zonele antero-superioare - zonele bazale i paravertebr.Se elibereaz "surfactant" (produs de pneumocitele de tip II alveolare) - ci aeriene.La prematuri : plmn imatur (beta methazone) cu 2 zile anterior naterii) administrate mamei Saturaie cu O2 : de la 60 % ; dup 3 h = 95 %Tipul respiraiei : abdomino-diafragmatic.

  • 2. Funcia cardio-vascularpensarea cordonului ombilical- exclude circulaia placentar

    - se nchide canal Arantius - crete T.A. i rezistena vascular - O2 ptruns n plmni = scade spasmul vascular; crete afluxul de snge.Dup natere: se egalizeaz rezistena circulaiei pulmonare cu cea sistemic.

    - se produce un schunt mic stnga-dreapta prin canalul arterial care treptat se nchide, schuntul diminu i dispare.ocul apexian : spaiul III-IV, .c. stng n afara liniei mamelonare.Zgomote cardiace egale.T.A. = 75/40 mmHg.Alura cardiac : 120-140 /min.ECG : axul electric deviat spre dreapta.Circulaia periferic lent= extremiti reci, cianoticeCapilarele : fragile i permeabile.

  • 3. Adaptarea hematologicVolumul sangvin = 85 ml/kg corpEritrocitele : - diametrul = 8-8,5 microni

    - cantitate sczut de glutation redus - durata medie de via mai scurt - activitate metabolic crescut.Reticulocitele : dup 7 zile = 1%Hemoglobina = 17-18 g%, din care n HbF (uor oxidabil)

    - HbF se transform n HbA dup primele 3 luni - Hb i hematiile scad n primele 3 luniValorile Hb i Ht sunt influenate de :

    - momentul pensrii cordonului ombilical (crescute la pensare tardiv) - greutatea la natere i vrsta copiluluiHematocritul = 55 % la natere, 45 % dup 10 zileFierul seric : scade treptat

  • Formula leucocitar

    CeluleNr. prima ziNr. 1 sptmnL18.000-20.000/mm312.000/mm3Sg %55-60 %45-50 %L %30 %40 %M %10 %5-10 %E %2 %2 %

  • Nr. trombocite = 150.000-300.000/mm3.Mecanismul coagulrii imperfecte (carena vit K).V.S.H. : 6 mm/h n primele 3 zile, apoi sub ll mm/h.

    4. Funcia digestivIncomplet maturat la n.n

    - incoordonarea deglutiiei - peristaltismul esofagian insuficient dezvoltat - sfincterul esofagian slab - regurgitaii.Digestia : majoritatea enzimelor prezente, excepie amilaza

    digestia: - foarte bun pentru glucide - bun pentru proteine - sczut pentru lipide.Secreia biliar: - apare n L-III-a intrauterin

    - deficitar n sruri biliare - eliminarea bilei necorespunztoare.Lactaza intestinal: prezent din L-VIII-a intrauterin.Lipaza pancreatic : idem.

  • Primul scaun = meconiu

    # culoare: verde nchis, strlucitor. # compoziie: - rezidii ale secreiei digestive - celule de descuamaie - bil - produce culoarea verde nchis # prima eliminare: 24 ore, se termin dup 3 zile.Diareea de tranziie: 6-7 scaune pe zi;

    # consecina: - florei intestinale - efectul laxativ al colostrului - imaturitatea tranzitorie a funciei digestive.

  • Invazia tubului digestiv cu flora microbian:

    # Intestinul n.n. este iniial steril -Dup 10-12 ore ncepe popularea microbian - Ci: .ascendent .descendent - Popularea se face cu bacilul bifidus (predomin 85-90%), specific alimentaiei naturale.Absorbia pentru imunoglobuline, Fier i vit B12 bun.Ficatul : palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept

  • 5. Funcia renalRinichiul: suprafaa lobulat, polul inferior palpabil.n ansamblu: insuficien renal relativ i pasager.Predispoziie pentru retenie de ap, NaCl i edeme.

    - filtrarea glomerular sczut; - permeabilitatea membranei filtrante sczut; - diluia i concentraia insuficiente; - excreia electrolitilor i a valenelor acide sczut; - economisirea bazelor redus.Precauie la administrarea AB i med. cu eliminare renalUrina: aspect tulbure (albuminurie tranzitorie).Diureza: lOOml/kg corp/zi.

  • 6. Funcia imunologic

    A. Aprarea nespecific (nscut) a. Aprarea cutanat: permeabil. b. Ap. mucoaselor - deficitar. IgA sec. - dup 2 sptmni c. Fagocitoza redus, rspunsul chemotactic al leucocitelor redus. d. Factorii serici nespecifici opsonizarea relativ bun (deficitar pt-bac. coli) properdina (rol bactericid, virulicid, opsonizant, este redus) lizozimul (desface complexele mucopolipeptidice ale membranelor bacteriene) = prezent

  • B. Aprarea imunitar specific

    a. Imunitatea celular timodependent - nu este elaborat b. Imunitatea specific umoral: # Ig.G - traverseaz placenta m.a. n ultima lun de sarcin.#Traverseaz placenta: Ac antitetanici, antidifterici, antipolio#Nu traverseaz placenta: AC. antisalmonela, a