19. nou nascut la termen. nou nascut prematur

Download 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

Post on 23-Jan-2016

39 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nou nascut

TRANSCRIPT

  • NOU - NSCUTULLA TERMEN

    PROF. DR. STOICESCUIOMC - POLIZU

  • DEFINITII PERI-NEONATALE

    NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocup cu asistenamedicala a nou-nscutului (natere-28 zile)

    PERIOADA NEONATAL = natere 28 zile- PRECOCE = natere 6 zile- TARDIV = 7 zile 28 zile

    O ZI DE VIA = natere 24 ore

    PERIOADA PERINATAL = 22 (24) s 6 zile postnatal

  • NEONATOLOGIA

    NOU NSCUT VIU = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern prezint semne de viabilitate(bti cardiace, pulsaii CO, micri spontane, respiraie, coloraie roz).

    NOU NSCUT MORT = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern nu prezint semne de viabilitate.

  • NOU - NSCUT LA TERMEN

    VG= 37 41 s

    G = 2800 4000 g

    T = 48 52 cm

    PC = 34 36 cm- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului- capul = 1/4 talie- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

  • EXAMEN CLINIC

    TEGUMENTE- Pielea este eritrodermic- Acoperit cu vernix caseosa

    * antiinfectios* antihemolitic* antitraumatic* protector termic

    - Acrocianoz palmo- plantar- Nevi materni- Pat mongolian- Lanugo- Milium sebaceum

    BONT OMBILICAL = 1 ven + 2 artere + gelatin Wharton

  • EXAMEN CLINIC OASE CRANIENEfontanela anterioar,posterioar, laterale TORACE

    - forma de con/ cilindric dup prima respiraie- diafragm cu poziie nalt

    SISTEM DIGESTIV- Cavitate bucal

    *adaptat pentru supt*saliva redus cantitativ pn la 2-3 luni

    - Esofag =11-16 cm- Stomac=7 ml n prima zi, crete progresiv pn n ziua a 10a- Ficat=5% din greutatea corpului

    *funcii particulare:meninerea echilibrului glucidic, conjugare i excreiebilirubin

    - Pancreas=2-3 g la natere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcii prezentedin 20 s VG

  • EXAMEN CLINIC

    APARAT GENITO-URINAR- Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare- Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelulse resoarbe spontan- Labiile mari acoper labiile mici

    SNC- ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominantmezencefalic,necontrolat de scoara cerebral- hipertonie cu persistena poziiei fetale- lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice- stare de hipereflectivitate clonii- imaturitate histochimic edem- hemoragie - convulsii

  • ASISTENA NN N MATERNITATE

    PRINCIPII PERINATALE

    - Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL

    - Neonatolog SN REANIMARE

    - Informarea familiei postnatal

    SARCINA CU RISC

    NN CU RISC

  • ASISTENA NN N SN

    DOF Pensare/clampare/secionare CO steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la natere Cntrirea + identificarea + nregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO

    SEX

    GREUTATE

    SCOR APGAR

  • ASISTENA N SECIA NN

    Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament

  • OBIECTIVE

    Asigurarea adaptrii la viaa extrauterin

    Depistarea patologiei

    Terapie

    Educaie sanitar mamelor

    Legatura maternitate familie medic familie

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - 3 10% din Gn- Are loc in primele 3 4 zile de via- Este urmat de cretere din ziua a 4 a- Gn se reia dup 7 10 zile de via

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - Cauze:metabolism intens(cheltuieli energetice

    +pierderi crescute de apa)aport nutritiv insuficient(!alptare)eliminare scaun si urin

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    Anormal

    - >10% din Gn

    - nerecuperare la 14 zile postnatal

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - dup recuperarea Gn, ctigul ponderal zilnic = 30g

    - dup 28 zile postnatal, nou-nscutul are cu 750g mai mult faa de greutatea minim din timpul scderii fiziologice n greutate

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGICDefiniie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i

    mucoaselor(conjuctive).Debut ziua a 2 3 a de via.Intensitate maxim n ziua a 4 5a.Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni.Scaune i urini normal colorate.Ficat i splin n limite normale.NU NECESIT TRATAMENT!!!

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze

    - creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin producere exagerat datorit hemolizei fiziologice, captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice sczute, excreiei reduse prin insuficien enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii saprofite.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC

    - icterul anormal(patologic)debut n prima zi de viagalben-portocaliugeneralizare rapid

    - nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug cu dificultate, hipotoni

    - tratament fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:

    - ocul hipoxic- resorbie colecii sangvine- hipoglicemie- hipotermie

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE CRIZA GENITAL

    Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei.

    Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprim un lichid lptos, asemntor colostrului.

    La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie mucoas, celule,hematii),mic menstruaie.

    La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez.

    Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ERITEMUL ALERGIC

    - erupie micropapuloveziculoeritematoas generalizat, fugace;- se poate nsoi de edem palpebral, secreie conjuctival, seroas;- apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan;NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN RIGUROAS!!!

    Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    DESCUAMAREA FIZIOLOGIC- desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului- poate fi discret, furfuracee, n lambouri- ncepe din viaa intrauterin i se continu

    n primele zile de via

    NU NECESIT TRATAMENT!!!

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE FEBRA TRANZITORIE DE SETE

    - apare n ziua a 3 4 a postnatal- dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al scderii fiziologice n greutate- se nsoete de febr 38 - 39C- clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns rguit,somnolen,oligurie- cauza:aport lichidian insuficient

    Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!!

  • TEST

    Definiia nou nscutului viu este : Perioada perinatal este cea cuprins ntre:

    24 s 6 zile postnatal28 s - 7 zile postnatal26 s - 7 zile postnatal

    Nou nscutul la termen are vrsta de gestaie:< 36 s/ >38s / 37s

  • TEST

    Capul reprezint la nou nscutul la termen , 1/3 , Scderea fiziologic n greutate reprezint8 10% Gn, >12%Gn,

  • TEST

    Icterul fiziologic debuteaz n prima zi de via: A / F

    Icterul cu debut n ziua a 3 a de via necesit tratament: A / F

    Hidrocelul se vindec spontan : A / F Mica menstruaie este o manifestare a sd.

    hemoragipar al nou nscutului : A / F

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    Adaptare fiziologic:cardiac, respiratorie,termic,metabolic,renal,hematologic etc.

    Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre nou-nscut datorit unei patologii sau prematuritii, este necesar intervenia medical!

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    In cazul naterii vaginale, meninerea circulaiei placentare, dup expulzie, prin clamparea uor ntrziat a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului s se fac lent, cu un rspuns fiziologic adecvat(crete volumul sangvin,transferul de hematii care asigur perfuzia organelor,oxigenarea i iniierea respiratiei).

  • ADAPTAREA LA VIAAEXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    3 particulariti hemodinamice ale circulaiei fetale fac posibil distribuia circulaiei i.u.pentru cretere i dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial AO-AP, ductul venos Arantius vo-VCI.

    Concentraia mare de Hb(18-20g%)permite creterea capacitii de transport i extractie a O2 din sngele matern.SpO2 fetal este de 35 70% cu variaii de la organ la organ.

    i.u. n permanena 2/3 la ftul la termen i la prematur din sngele fetal este ntr-un continuu schimb cu sngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenrii i eliminrii CO2.

  • ADAPTAREA LA VIAAEXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    i.u.-10% debit cardiac fetal trece n plamani(necesar producerii de LA), dup natere crete la 40 55% pt.preluarea fc.respiratorii

    Dac CO se clampeaz imediat dup expulzie volumul de snge suplimentar din placent nu mai este preluat de n.n. i unele organe pot fi subperfuzate.

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    Contraciile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin ctre ft nainte i dup natere ncepnd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare nglobnd i alveolele care vor permite mai uor destinderea cu aer.

    Pn la instalarea respiraiei plmnii produc aprox.20ml lichid/kg apoi i schimb funcia; presiunea coloid osmotic mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole n capilare(plmnul se transform dintr-un organumedintr-unuluscat).

    Distribuia sngelui ft placenta este functie de clamparea CO,67/33 %.

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la natere(benefic clamparea tardiv)

    Transfuzia placentar stimule