19. nou nascut la termen. nou nascut prematur. patologia nou

Download 19. Nou nascut la termen. Nou nascut prematur. Patologia nou

If you can't read please download the document

Post on 14-Jan-2017

234 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • NOU - NSCUTULLA TERMEN

    PROF. DR. STOICESCUIOMC - POLIZU

  • DEFINITII PERI-NEONATALE

    NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocup cu asistenamedicala a nou-nscutului (natere-28 zile)

    PERIOADA NEONATAL = natere 28 zile- PRECOCE = natere 6 zile- TARDIV = 7 zile 28 zile

    O ZI DE VIA = natere 24 ore

    PERIOADA PERINATAL = 22 (24) s 6 zile postnatal

  • NEONATOLOGIA

    NOU NSCUT VIU = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern prezint semne de viabilitate(bti cardiace, pulsaii CO, micri spontane, respiraie, coloraie roz).

    NOU NSCUT MORT = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern nu prezint semne de viabilitate.

  • NOU - NSCUT LA TERMEN

    VG= 37 41 s

    G = 2800 4000 g

    T = 48 52 cm

    PC = 34 36 cm- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului- capul = 1/4 talie- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

  • EXAMEN CLINIC

    TEGUMENTE- Pielea este eritrodermic- Acoperit cu vernix caseosa

    * antiinfectios* antihemolitic* antitraumatic* protector termic

    - Acrocianoz palmo- plantar- Nevi materni- Pat mongolian- Lanugo- Milium sebaceum

    BONT OMBILICAL = 1 ven + 2 artere + gelatin Wharton

  • EXAMEN CLINIC OASE CRANIENEfontanela anterioar,posterioar, laterale TORACE

    - forma de con/ cilindric dup prima respiraie- diafragm cu poziie nalt

    SISTEM DIGESTIV- Cavitate bucal

    *adaptat pentru supt*saliva redus cantitativ pn la 2-3 luni

    - Esofag =11-16 cm- Stomac=7 ml n prima zi, crete progresiv pn n ziua a 10a- Ficat=5% din greutatea corpului

    *funcii particulare:meninerea echilibrului glucidic, conjugare i excreiebilirubin

    - Pancreas=2-3 g la natere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcii prezentedin 20 s VG

  • EXAMEN CLINIC

    APARAT GENITO-URINAR- Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare- Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelulse resoarbe spontan- Labiile mari acoper labiile mici

    SNC- ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominantmezencefalic,necontrolat de scoara cerebral- hipertonie cu persistena poziiei fetale- lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice- stare de hipereflectivitate clonii- imaturitate histochimic edem- hemoragie - convulsii

  • ASISTENA NN N MATERNITATE

    PRINCIPII PERINATALE

    - Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL

    - Neonatolog SN REANIMARE

    - Informarea familiei postnatal

    SARCINA CU RISC

    NN CU RISC

  • ASISTENA NN N SN

    DOF Pensare/clampare/secionare CO steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la natere Cntrirea + identificarea + nregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO

    SEX

    GREUTATE

    SCOR APGAR

  • ASISTENA N SECIA NN

    Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament

  • OBIECTIVE

    Asigurarea adaptrii la viaa extrauterin

    Depistarea patologiei

    Terapie

    Educaie sanitar mamelor

    Legatura maternitate familie medic familie

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - 3 10% din Gn- Are loc in primele 3 4 zile de via- Este urmat de cretere din ziua a 4 a- Gn se reia dup 7 10 zile de via

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - Cauze:metabolism intens(cheltuieli energetice

    +pierderi crescute de apa)aport nutritiv insuficient(!alptare)eliminare scaun si urin

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    Anormal

    - >10% din Gn

    - nerecuperare la 14 zile postnatal

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

    - dup recuperarea Gn, ctigul ponderal zilnic = 30g

    - dup 28 zile postnatal, nou-nscutul are cu 750g mai mult faa de greutatea minim din timpul scderii fiziologice n greutate

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGICDefiniie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i

    mucoaselor(conjuctive).Debut ziua a 2 3 a de via.Intensitate maxim n ziua a 4 5a.Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni.Scaune i urini normal colorate.Ficat i splin n limite normale.NU NECESIT TRATAMENT!!!

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze

    - creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin producere exagerat datorit hemolizei fiziologice, captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice sczute, excreiei reduse prin insuficien enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii saprofite.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC

    - icterul anormal(patologic)debut n prima zi de viagalben-portocaliugeneralizare rapid

    - nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug cu dificultate, hipotoni

    - tratament fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:

    - ocul hipoxic- resorbie colecii sangvine- hipoglicemie- hipotermie

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE CRIZA GENITAL

    Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei.

    Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprim un lichid lptos, asemntor colostrului.

    La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie mucoas, celule,hematii),mic menstruaie.

    La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez.

    Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE ERITEMUL ALERGIC

    - erupie micropapuloveziculoeritematoas generalizat, fugace;- se poate nsoi de edem palpebral, secreie conjuctival, seroas;- apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan;NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN RIGUROAS!!!

    Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE

    DESCUAMAREA FIZIOLOGIC- desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului- poate fi discret, furfuracee, n lambouri- ncepe din viaa intrauterin i se continu

    n primele zile de via

    NU NECESIT TRATAMENT!!!

  • INCIDENTE FIZIOLOGICE FEBRA TRANZITORIE DE SETE

    - apare n ziua a 3 4 a postnatal- dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al scderii fiziologice n greutate- se nsoete de febr 38 - 39C- clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns rguit,somnolen,oligurie- cauza:aport lichidian insuficient

    Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!!

  • TEST

    Definiia nou nscutului viu este : Perioada perinatal este cea cuprins ntre:

    24 s 6 zile postnatal28 s - 7 zile postnatal26 s - 7 zile postnatal

    Nou nscutul la termen are vrsta de gestaie:< 36 s/ >38s / 37s

  • TEST

    Capul reprezint la nou nscutul la termen , 1/3 , Scderea fiziologic n greutate reprezint8 10% Gn, >12%Gn,

  • TEST

    Icterul fiziologic debuteaz n prima zi de via: A / F

    Icterul cu debut n ziua a 3 a de via necesit tratament: A / F

    Hidrocelul se vindec spontan : A / F Mica menstruaie este o manifestare a sd.

    hemoragipar al nou nscutului : A / F

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    Adaptare fiziologic:cardiac, respiratorie,termic,metabolic,renal,hematologic etc.

    Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre nou-nscut datorit unei patologii sau prematuritii, este necesar intervenia medical!

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    In cazul naterii vaginale, meninerea circulaiei placentare, dup expulzie, prin clamparea uor ntrziat a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului s se fac lent, cu un rspuns fiziologic adecvat(crete volumul sangvin,transferul de hematii care asigur perfuzia organelor,oxigenarea i iniierea respiratiei).

  • ADAPTAREA LA VIAAEXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    3 particulariti hemodinamice ale circulaiei fetale fac posibil distribuia circulaiei i.u.pentru cretere i dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial AO-AP, ductul venos Arantius vo-VCI.

    Concentraia mare de Hb(18-20g%)permite creterea capacitii de transport i extractie a O2 din sngele matern.SpO2 fetal este de 35 70% cu variaii de la organ la organ.

    i.u. n permanena 2/3 la ftul la termen i la prematur din sngele fetal este ntr-un continuu schimb cu sngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenrii i eliminrii CO2.

  • ADAPTAREA LA VIAAEXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    i.u.-10% debit cardiac fetal trece n plamani(necesar producerii de LA), dup natere crete la 40 55% pt.preluarea fc.respiratorii

    Dac CO se clampeaz imediat dup expulzie volumul de snge suplimentar din placent nu mai este preluat de n.n. i unele organe pot fi subperfuzate.

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    Contraciile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin ctre ft nainte i dup natere ncepnd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare nglobnd i alveolele care vor permite mai uor destinderea cu aer.

    Pn la instalarea respiraiei plmnii produc aprox.20ml lichid/kg apoi i schimb funcia; presiunea coloid osmotic mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole n capilare(plmnul se transform dintr-un organumedintr-unuluscat).

    Distribuia sngelui ft placenta este functie de clamparea CO,67/33 %.

  • ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

    ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

    Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la natere(benefic clamparea tardiv)

    Transfuzia placentar stimule