CASO CLÍNICO colecistitis - colelitiasis

Enfermera en formación Yudi Estefany Narváez Montoya

Semestre VI - Practica quirúrgica

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPrograma de enfermería

Caso clínico

ANTECEDENTES PERSONALESHipertensión arterial Quistes ováricosOtitis de (6meses)Histerectomía colecistectomía

DATOS LABORATORIO RESUL VR T. glutámico oxalacetica 114 0 - 31T. glutámico pirúvica 210 0 - 31Bilirrubina total 13.93 - 8.10 0.20 -1 Bilirrubina directa 7.76 0 - 30

DATOS GENERALESSERVICIO :QxHISTORIA CLINICA : 24566618NOMBRE Y APELLIDO : Yolanda días castañoEDAD : 73 añosPESO: 60 kgTALLA: 155mFECHA DE INGRESO: 26 abril 2013MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en epigastrio

MEDICAMENTOSEnalapril tab 20mg------------1

c/12hHidroclorotiazida tab 25----1 c/12hAmlodipono tab 50-----------1 c/diaNimodipino tab 30mg------1 c/dia Ranitidina amp 50mg------1 c/8hB.B. Hiosina amp 20mg-----1 c/8h

Examen físico

Carasimétrico pupilas isocoricas Escaleras ictéricastono ocular positivofosas nasales permeables Sin lesiones, edemas, eritema o hematomasemihidratada TA: 120/70mmgh

FC: 78 x1m

FR: 18 x1m

T°: 37°

SIGNOS VITALES

SPO2: 99 %

cabeza Normocefalicacabello entrecano de longitud cortabuena higiene.

TóraxSimétricoMamas simétricas AbdomenBlando y depreciableDoloroso a la palpaciónCicatriz HDPeristaltismo normalLevemente distendido

Miembros inferioresSemihidratadossin edemamovimiento conservadosLlenado capilar + o – 2s

Anatomía de la vesícula biliar

FUNCION DE LA SECRECION BILIAR

*Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.

*Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.

*Excreción toxinas endógenas.

*Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.

*Estimulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon.

Cuello

Cuerpo

Fondo

Caso clínico

COLECISTITIS

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por

• Presencia de cálculos.• Infección bacteriana.• de la circulación sanguínea.• Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado

Obstrucción litiasica

Distensión de paredes de la

vesícula

↑ de presión en la luz y

estasis biliar

INFLAMACIÓN

fisiopatología

síntesis de prostaglandin

as I2 y E2

COLECISTITIS características clínicas

Dolor en el hipocondrio derecho Nauseas vómitos Fiebre 37.5 – 38.5º C, hipersensibilidad y rigidez

en hipocondrio derecho. Murphy +. Leucocitosis Diaforesis. Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. Heces blandas y de color claro.

COLECISTITIScomplicaciones

Perforación de la

vesícula

Peritonitis

Septicemia

Fístula colecistoentéri

ca

Colecistitis gangrenos

a

Muerte

Ulceras pépticas

perforadas

Apendicitis aguda

Obstrucción

intestinal

Pancreatitis agudas

Cólico renal o biliar

Colangitis aguda

bacteriana

Pielonefritishepatitis

aguda.

COLECISTITISDiagnostico

Dx

diferencial

• Rx de abdomen• Ultrasonografía.• colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

• Presencia de cálculos• Edema en pared

vesicular• Vesícula en forma

esférica

Medios Dx

El cuadro clínico

temperatura >38,5°C, Ictericia leucocitosis

>14.000/ml, bilirrubina >3

mg/dl,

amilasa >500 UI/l,

inestabilidad hemodinámic

a,

liquido peritoneal

Antibiótico

COLECISTITISManejo y Tratamiento

COLELITIASIS

Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún

síntoma asociado.

CUADRO CLINICOcólico biliarsudoraciónsignos de Murphy +FlatulenciaDistención abdominaEpigastralgiaCambio en color de orina y hecesl

CAUSASObesidadQx en intestinoPerdida de peso

EDAD Y SEXO

RAZA

HERENCIA

HABITOS ALIMENTICIOS

FAC

TO

RES

DE R

IES

GO

CÁ

LC

ULO

S D

E

CO

LES

TER

OL

FAC

TO

RES

DE

RIE

SG

OC

ÁLC

ULO

S

PIG

MEN

TA

DO

S

COLELITIASIS

DEMOGRAFÍA

SX HEMOLÍTICOS CRÓNICOS

INFECCIÓN BILIAR

TRASTORNOS GI

Colesterol 80%

Pigmentarios 20%Sales cálcicas de bilirrubina

Mixtos 0-1%

Según su composición

COLELITIASISTipos de cálculos

Dilatación de la vesícula

Irritación química de la mucosa

Isquemia pared vesicular

Colecistitis aguda

Formación de cálculos

Colelitiasis

COLELITIASISFisiopatología

COLELITIASISDiagnostico

• Ecografía de hígado y vías biliares

• Utrasonografía• Rx de abdomen • Colangiopancreatografía

Retrógrada Endoscópica (CPRE)

COLELITIASIStratamiento

ELIMINAR CÁLCULOS: • Terapia con ácidos biliares• Litotripsia extracorpórea con ondas de choque.• Terapia de contacto: disolución con solventes (metil-tert-butil-

eter).

ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.• Colecistectomía abierta: Incisión convencional.• Colecistectomía laparoscópica.

COLELITIASISTécnicas Qx

Colecistectomía colelap

COLELITIASIS

COLELITIASISplan de atención de enfermería

Objetivo Intervención Fundamento EjecuciónAlivio DelDolorColocar enposición semi-fowlerEsta posición permite menor estiramiento deárea intervenida, lo cual disminuye el dolorSe colocó alpaciente enposición semi-fowler.Aplicación demedicamentosindicados.Debido a su composición es un analgésico nonarcótico que posee una efectividadanalgésica superior o similar a la de lamorfina, meperidina o pentazocina,caracterizada por un rápido inicio de acción (±10 minutos).Se aplicaron 30mg deketorolaco IVen casonecesario, noexcediendo 4días detratamiento.Permitir descansodel paciente.El ruido puede alterar el estado anímico deuna persona, de modo que al mantener alpaciente en un lugar tranquilo puededescansar mejor.Se manejo unentornotranquilo, yevitando hacerruidos quepudieranmolestar alpaciente.

                                                                                                                                                                               

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 1. Valorando el grado de dolor presente en la persona utilizando una escala de 0-102. Realizando el control de funciones vitales.3. Proporcionando un ambiente tranquilo.4. Informar a la persona sobre el procedimiento que se le realizará.5. Ayudando a la persona a determinar y disminuir las fuentes de ansiedad .6. Proporcionando un ambiente tranquilo y silencioso durante los períodos de sueño.7. Vx peso de la persona cada días.8. Vx los factores causales de la disminución de peso.9. Educar sobre la importancia de una alimentación saludable.10. Educar a la persona sobre como detectar signos de infección.11. Enseñar a la persona a que sepa evaluar el estado de la piel y cualquier otro signo acudir a sus controles médicos.

Alteración del bienestar y confort: Dolor r/c

inflamación de la vesícula biliar m/p facie de dolor.

Ansiedad – temor r/c desconocimiento del proceso quirúrgico

Alteración de la nutrición r/c disminución de peso evidenciado en

inapetencia.

Alto Riesgo de infección r/c posibles

complicaciones en incisión Qx en el hipocondrio derecho.