COLECISTITISEl significado de colecistitis etimológicamente es colecis: “vesícula” y titis:”inflamación”; por lo tanto es una inflamación de la vesícula biliar la cual esta dada principalmente por calculos impactados en el cuello de la vesícula.

ANATOMIA

Vesícula Biliar:

Mide de 7-10cm de largo, y tiene una forma de pera, se localiza en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado la cual se encuentra entre las partes derecha e izquierda de este. Puede almacenar hasta 50ml de bilis Se compone de 3 partes: el fondo, que representa la parte más ancha esta sobresale del borde inferior del hígado y se ubica a la altura de la LMC en el 9 cartílago costal; el cuerpo es la parte media de la vesícula y contacta con la cara visceral del hígado, el colon transverso y la parte superior del duodeno; el cuello, es la parte más angosta y cuneiforme tiene forma de “S” y se continua con el conducto cístico.

Conducto Cístico:

Mide de 3-4 cm de longitud conecta el cuello de la vesícula con el CHC. En este podemos encontrar un pliegue espiral que tiene la función como de un esfínter, está formado por la mucosa del cuello; el pliegue espiral lo que hace es permitir el regreso de la bilis que no entra al duodeno, la salida de la misma hacia el duodeno y permite un reflujo cuando hay una presión intra-abdominal aumentada. El conducto cístico pasa entre las capas del omento menor. Al unirse con el CHC forman el colédoco.

Coledoco:

Se forma en el borde libre del omento menor, su longitud varía entre los 5 y 15 cm, desciende por la parte supero-posterior del duodeno ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas y antes de entrar en el duodeno entra en contacto con el CPP al unirse forman la ampolla de Vater y sus contenidos entran al duodeno por la papila duodenal mayor. Irrigado por las arterias hepática derecha y pancreatoduodenal superior, posterior y gastroduodenal.

Irrigación, Drenaje e Inervación:

Arteria Cística.- Irriga tanto la vesícula como al conducto cístico, se origina de la arteria hepática derecha en un ángulo entre el CHC y el CC (Triangulo de Calot).

Vena cística.- drena el cuello de la vesícula y el CC y tras reunir a las venas q drenan al CHC y al colédoco superior entra directamente al hígado o bien a la vena porta

Inervación.- Plexo nervioso celiaco (simpático y aferente para el dolor), vago (parasimpático (contracciones en la vesícula y relajación de los esfínteres)) y el nervio frénico derecho (somáticas aferentes)

FISIOLOGIA

Se secretan entre 600 y 1000 ml/día de esta substancia. La bilis tiene 2 funciones principales: 1) digestión y absorción de grasas, cumple estos procesos por medio de un proceso de emulsión de grasas y de absorción en los productos finales (ácidos grasos). 2) Tienen la función de excreción de productos importantes (bilirrubina). La secreción de la bilis tiene un camino especifico:

Hepatocitos à canalículos biliares à tabiques inter-lobulillares à conductos biliares terminales à conducto hepático à colédoco

La mucosa de la vesícula es la que cumple la función de quitar los electrolitos y el agua a la bilis que fue formada en el hígado.

La señal más importante para la liberación de la bilis es la presencia de grasas en duodeno y la señal para la expulsión de la bilis de la vesícula se da tanto por la acetilcolina o por la Colesistocinina (CCK).

Metabolismo de la Bilirrubina

La Bilirrubina es un pigmento derivado de la hemoglobina principalmente (80%) de los eritrocitos senescentes al ser destruidos por las células mono nucleares del sistema retículo endotelial del bazo, hígado y medula; después el grupo hem de la hemoglobina se oxida (hemoxigenasa) y se produce la biliverdina, cuando a esta se le añade la enzima reductasa se origina la bilirrubina.

La bilirrubina indirecta pasa al espacio de Disse y se separa por el hepatocito la albumina y la bilirrubina, en el retículo endoplasmico es conjugada por la UDGP-tranferasa junto con el ac. Glucoronico en mono y diglucuronidos de bilirrubina.

La Bilirrubina directa se excreta atraves de la membrana del hepatocito a los canalículos biliares y pasa a unirse a la bilis en le vesicula.

PATOLOGIA

Colelitiasis

Colelitiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman por la

precipitación de cristales de colesterol (menos frecuentes) y de sales biliares (más frecuentes)

debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.

Colecistitis Aguda:

Es una inflamación aguda de la vesícula producida en el 95% de los casos por un cálculo

impactado en el cuello de la vesícula (5% son colecistitis alitiasicas). Esto lleva a que la vesícula se

distienda e inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vesícula palpable

en un tercio de los pacientes. En casos más graves se puede producir gangrena, perforación y

peritonitis.

Esta se produce por acción de las fosfolipasas de la mucosa que hidroliza las lecitinas luminales

convirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. Y la acción de las sales biliares barriendo el epitelio mucoso

mas las prostaglandinas que se agregan en la pared contribuyen a la inflamación mucosa y mural.

La vesícula se observa de un color rojo brillante o moteado con colores verdes o violáceos por

hemorragias subserosas. Se llena de una bilis turbia o grumosa con grandes cantidades de fibrina,

pus o hemorragia.

Se comienza con un cuadro de dolor en epigastrio o en el CASD, que puede estar acompañado de

fiebre moderada, anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos. La presencia de

hiperbilirrubinemia sugiere obstrucción en el colédoco; se puede presentar de forma brusca

ESTUDIOS DE LAB.

Examenes de Sangre: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguíneo completo (puede mostrar un conteo de leucos más alto de lo normal).

Pruebas de la función hepática:

Transaminasa Glutámico Oxalacéticaà integridad hepatocelularà normal o ligeramente elevadas

Transaminasa Glutámico Pirúvica à integridad hepatocelularà normal o ligeramente elevadas

Fosfatasa alcalinaà formación y flujo libre de bilis à aumentada hasta 4 veces más del límite normal; la FAL hepática está presente tanto en la parte canalicular como luminal del epitelio de los conductos biliares y debido a que el aumento en

sus niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente liberación en la circulación

Gammaglutamil transferasa Billirubina Séricaà excreción de aniones, formación y flujo de bilisà

habitualmente normal Tiempo de Protrombina à mide el tiempo de coagulación de la sangreà normal Albumina Séricaà síntesis proteica à normal

Los exámenes de imagen que pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son:

Ecografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal

Dx.

Signo de Murphy: el cual consiste en una palpación por debajo del reborde costal y pedir al paciente que haga una inspiración profunda si se presenta un incremento brusco de la molestia al igual que mas localizado se considera un signo positivo.

El diagnostico de una colecistits se hace cuando existe un dolor en cuadrante superior derecho persistente o tipo colico, el cual puede verse acompañado de náuseas, vómitos e inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia. A la sospecha de una colecistitis se hace una ecografía abdominal para confirmar. Algunos pacientes tienen un dolor referido al hombro derecho esto se da ya que en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.

En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vías biliares (colangiografía).

Tx.

Liquidos vía intravenosa, asi como antibióticos tanto para prevenir como por si existiera ya alguna infección.

El tratamiento más efectivo es la cirugía, una colecistectomía. Pero existe un tratamiento no quirúrgico que puede ser útil para ciertos casos el tratamiento es de: analgésicos,

antibióticos para combatir infección y una dieta baja en grasas (si es que se pueden tolerar alimentos)

POSIBLES COMPLICACIONES

Empiemaà pus en la vesícula biliar

Gangrenaà muerte del tejido de la vesícula biliar

Lesión de vías biliares

Pancreatitis

Peritonitis