Presentacin de PowerPoint

ColecistitisHGZ NO 2SESION DEPARTAMENTALCIRUGA GENERALANA KAREN RIOS LUJANMIP

Es unprocesoinflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula biliar, siendo la complicacin ms frecuente de la colecistitis crnica.

Clasificacin segn etiologaMas frecuente de las colecistitis aguda.Causas orgnicas:Litiasis vesicularLesiones cicatrzales del csticoNeoplasia primitiva vesicularNeoplasia primitiva hepatocoledocoAdenopata metastsicaVlvulo de la vescula.ParasitariasPor continuidad canalicularPor va hematgena (metastsica)Por contigidadGrmenes mas frecuentes: Anaerobios Gram negativo,Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilisPenetracin del jugo pancretico en su interior por una perturbacin circulatoria biliopancreatica.

Trombosis o embolia capaces de originarinfartode la pared vesicular.Compresiones extrnsecas de los vasos nutricios por adenopata o clculos enclavadosen el cstico.

CLASIFICACION ANATOMOCLINICAEn estadios mas avanzados se produce lainflamacine infiltracin de los rganos vecinos dando lugar al Plastrn Vesicular donde participan el colon transverso, colon derecho y su meso, epipln mayor, estmago y duodeno y peritoneo parietal anterior.Fisiopatogenia

SntomasLa colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistmicas que comprometen el resto del organismo.

Sintomas localesSintomas sistemicos Exploracin Clnica1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios.2.Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomnico cuando se presenta.3.Se palpa una tumefaccin en regin vesicular.4.Ictericia en el 10% de los casos.Exmenes ComplementariosRadiografa simple de abdomen:Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporcionaevidenciasespecficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los clculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se delinear la silueta de la vescula.

Ultrasonografia abdominal:Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es unmtodoseguro, rpido y exacto para establecer eldiagnsticode colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. sta depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.Criterios UTS Mayores:Litiasis impactada en el cuello de la vescula o en el conducto cstico.Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.Banda intermedia continua y focal hiperecognica.Gas intraluminal con sombra posterior.Murphy ecogrfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. Aunque es operador dependiente, tiene unvalorpredicativo positivo del 92 %.Marcada irregularidad y un engrosamiento asimtrico dela pared vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .Criterios UTS Menores:Presencia de calculo en la vescula.Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una perforacin localizada y un absceso.Dilatacin de la vescula y forma esfrica.Complicaciones de colecistitis agudaPerforacin 1. Conaccinlocalizada2. Con peritonitis generalizadab. Absceso pericolecsticoc. Empiemad. Rupturae. Gangrenaf. Fistulizacin 1. Colecistointestinala) Colecistoduodenalb) Colecistoyeyunal2. Colecistocolnica3. Colecistoduodenocolnicag. leo Biliarh. Absceso SubfrenicoTratamientoLaescuela europea era partidaria del tratamiento mdico y no de la intervencin quirrgica inicial por la resolucin espontnea del 95% de los casos casi siempre en el trmino de 72 horas, lo que permite diferir la operacin y solo acometerla inicialmente en las complicaciones. Por su parte la escuela americana fue siempre mas intervensionista y propugnaba realizar el tratamiento quirrgico de entrada.Tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica oportuna y definitiva, es decir la colecistectoma. Estos dos momentos son concordantes y en la prctica se complementan y aun se superponen.

Tratamiento Bsico o InicialRestauracin del paciente combatiendo el dolor, la infeccin, el desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la estabilizacin del paciente y la curacin de la colecistitis aguda. Si en el curso de las primeras 8 horas los sntomas se acentan debe intervenirse al paciente para evitar alguna complicacin.

Consta de:Signos Vitales cada 12h.Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja de balance.Hidratacin Parenteral.Antibioticoterapia.Analgsicos y AntiespasmodicoMedir DiuresisIndicar Complementarios.En conclusin este tratamiento bsico inicial puede constituirse en definitivo o en la primera fase del tratamiento quirrgico.

Colecistectomaa. Operacin de Urgenciab. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuestaa. Operacin de Urgencia:La obliga la gravedad de la colecistitis aguda; ante la inminencia de complicaciones o mayormente si ya se han presentado.b. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuesta:Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteres moderados, son semejantes a los delgrupoanterior pero con la agravante de tenerenfermedadescrnicas que incrementan el riesgo quirrgico y que obligan a tratar al paciente mejorndolo de su enfermedad para operarlo en un tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de colecistitis, antes estimaba seis semanas, pero hoy lo determina la recuperacin del paciente. Acceden a esta cronologa del 15% de los pacientes.