colecistitis calculosa

COLECISTITIS CALCULOSACOLECISTITIS CALCULOSA

DR. VICTOR MONGE ZAPATADR. VICTOR MONGE ZAPATAGASTROENTEROLOGIA-ENDOSCOPIA DIGESTIVAGASTROENTEROLOGIA-ENDOSCOPIA DIGESTIVA

HOSPITAL CENTRAL FAP – CLINICA RICARDO PALMAHOSPITAL CENTRAL FAP – CLINICA RICARDO PALMA


COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICACOLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICACOLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA

COLECISITITIS CRONICA CALCULOSACOLECISITITIS CRONICA CALCULOSA


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO– EdadEdad– SexoSexo– GestacionesGestaciones– AnticonceptivosAnticonceptivos– Baja de peso bruscaBaja de peso brusca– OtrosOtros


TIPO DE CALCULOSTIPO DE CALCULOS– ColesterolColesterol– Pigmento NegroPigmento Negro– Pigmento MarrónPigmento Marrón

Como se forman los cálculos?Como se forman los cálculos?

BILIS LITOGÉNICABILIS LITOGÉNICA– Bilis supersaturada de colesterol

NUCLEACIÓN– Mucina y glicoproteínas

ESTASIS– Hipomotilidad vesicular

FISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITISFISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITIS

INFECCIÓNBILIAR

LISOLECITINA

PGE26KPGF1

OBTRUX CÍSTICO

INFLAMAXVESICULAR

COLECISTITIS - CLINICACOLECISTITIS - CLINICA

COLECISTITIS - CLINICACOLECISTITIS - CLINICA

MEGMEG

FIEBREFIEBRE

TAQUICARDIATAQUICARDIA

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

SIGNO DE MURPHYSIGNO DE MURPHY

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

GangrenaGangrena

PerforaciónPerforación

Fístula ColeentéricaFístula Coleentérica

Ileo BiliarIleo Biliar

Colecisititis EnfisematosaColecisititis Enfisematosa

Sd. De MirizziSd. De Mirizzi

COLECISTITIS - DIAGNÓSTICOCOLECISTITIS - DIAGNÓSTICO

LABORATORIOLABORATORIO– A ver que piden?A ver que piden?

IMÁGENESIMÁGENES– A ver que piden?A ver que piden?

Criterios ECO para COLECISTITISCriterios ECO para COLECISTITIS

Presencia de litosPresencia de litos

Engrosamiento de pared (> a 4 -5 mm)Engrosamiento de pared (> a 4 -5 mm)

Signo de la Doble ParedSigno de la Doble Pared

Murphy ecográficoMurphy ecográfico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

ApendicitisApendicitis

Hepatitis AgudaHepatitis Aguda

Enf. Ulcro-pépticaEnf. Ulcro-péptica

Patología Renal Patología Renal derechaderecha

Neumonía Basal Neumonía Basal derechaderecha

Abceso hepàticoAbceso hepàtico

Perforación viscera Perforación viscera huecahueca

Isquemia cardiacaIsquemia cardiaca

Envenenamiento por Envenenamiento por picadura de Viuda picadura de Viuda NegraNegra

Sd. Fitz-Hugh-CurtisSd. Fitz-Hugh-Curtis

COLEDOCOLITIASIS (CLDL)COLEDOCOLITIASIS (CLDL)

DATOS DE CAFÉ…DATOS DE CAFÉ…

Litos en el conducto biliar comúnLitos en el conducto biliar común

> 20’000,000 de casos de litiasis vesicular> 20’000,000 de casos de litiasis vesicular

Por c/100 colecistectomías: 5-20 CLDLPor c/100 colecistectomías: 5-20 CLDL

Residual mas frecuente que De NovoResidual mas frecuente que De Novo

Adulto > c/ Divertículo periampular > Adulto > c/ Divertículo periampular > riesgo de CLDLriesgo de CLDL

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

CLINICACLINICA–AsxAsx

–Dolor AbdominalDolor Abdominal

–Alteración de la bioquímica Alteración de la bioquímica HepáticaHepática

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:– COLANGITSCOLANGITS

Triada de Charcot: Fiebre + Dolor CSD + Ictericia)Triada de Charcot: Fiebre + Dolor CSD + Ictericia)

Pentada de Reynolds: Charcot + Hipotensión + Pentada de Reynolds: Charcot + Hipotensión + Alteracióndel sensorioAlteracióndel sensorio

– PANCREATITIS PANCREATITIS

ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL

CRMCRM

PCREPCRE

Tratamiento endoscopico: Cual metodo?Tratamiento endoscopico: Cual metodo?La esfinteroplastia con La esfinteroplastia con balon: balon: – Preserva la funcion del Preserva la funcion del

esfinter esfinter – Abertura papilar limitadaAbertura papilar limitada– Riesgo de pancreatitisRiesgo de pancreatitis

La esfinterotomia:La esfinterotomia:– Puede remover el calculo Puede remover el calculo

biliar: 90-95%.biliar: 90-95%.– En caso de dificil acceso: En caso de dificil acceso:

PrecortePrecorte– Técnica Rendezvous: Técnica Rendezvous:

Combinada con CHT.Combinada con CHT.– Cálculos pequeños: BalónCálculos pequeños: Balón– Cálculos grandes: Basket.Cálculos grandes: Basket.– CálculosCálculos>> 15mm Litotripsia 15mm Litotripsia

PCRE TERAPEUTICAPCRE TERAPEUTICA

PCRE TERAPEÚTICAPCRE TERAPEÚTICA

PCRE TERAPÉUTICAPCRE TERAPÉUTICA

GRACIASGRACIAS

colecistitis calculosa

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