carcinoma de tiroides

CARCINOMA DE TIROIDES

Universidad autónoma de Santo Domingo

Juan Luis Guzmán S 10058048

Carcinoma De Tiroides

Epidemiologia La glándula tiroides es un sitio no común

de desarrollo de cáncer dando se en ella solo del 0.6 al 1.6% de todos los canceres.

Son mas comunes en mujeres que en hombres. De 0.5 a 10 por cada 100000 personas

Con una sobrevida de 10 años con tendencia a la alta y el 30% tienen recurrencias de esta el 79% son al cuello


Definición El cáncer tiroideo (también

conocido como cáncer de tiroides) agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_tiroides

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrino

Carcinoma De Tiroides Factores

Predisponentes

1- Exposición temprana a la radiación(<20 años aun en dosis baja)

2-Factores dietarios déficit de yodo(folicular y

anaplasico), bociogenos, café. 3-factoes hormonales Aumento de la paridad,

primogestacion en edades tardía, Abortos espontáneos o inducidos, uso de estrógeno.


Factores Predisponentes

Factores farmacológico y toxico

Litio y fenobarbital los cuales aumentan el nivel de TSH.

Factores familiares Sindrome de

Gardner(poliósis de colon), Enf. De Cowden(hamartosis múltiple)

Carcinoma de Tiroides


Diferenciados Pobremente diferenciado

Carcinoma papilar Anaplasico

Carcinoma folicular Linfomas

Carcinoma medular Metastasico


Diferenciados

1-Carcinoma papilar

2- Carcinoma folicular

3-Carcinoma medular

Carcinoma Papilar de Tiroides 1-Responsable del 80% de todos los canceres. 2-Se origina en los tirocitos foliculares. 3-Suelen ser solidos, infíltrantes con

márgenes irregulares. 4-Solo el 10 al 20% son encapsulados. 5-Cuerpos de psamoma. 6-Se disemina por via linfática principalmente

a los nódulos linfáticos del cuello 7-Suplencia con yodo y Rx externa en bajas

dosis


1-Mayormente posee patrones papilar y en rara ocasiones: foliculares, trabeculares, cribiformes y difusos.

2-Se diagnostica por células epiteliar que son: cuboidal o columnar bajas con citoplasma con inclusiones y núcleo grande de forma irregular con pliegues o invaginaciones y tiene un aspecto pálido como vidrio de reloj

Principales variantes histológicas

Variante en capsulada:Capsula infiltrada por células malignas estos poseen

un buen pronostico. Variante mínima, diminuta o minúscula:Carcinomas papilares menor de 1cm de diametro. Variedad folicular:Conserva las caracteristicas del carcinoma papilar,

este no suele presenta cuerpos de psamoma. Variedad solidad: 50% de las neoplasia

Principales variantes histológicas

Variedad Difusa:Esta es muy rara y compromete todos los canales

linfáticos del lóbulos mas frecuente en niños y jóvenes.

Variedad de células altas:Es poco frecuente , no se observan células en

forma de espejo de reloj y tiene mal pronostico mas frecuente en ancianos.

Variedad de células oncocitica:Muy rara asociada a tiroiditis linfocitica . Variable de células calumnares: Epitelio columnar alto es muy raro

Carcinoma folicular de tiroides

1- 5% o menos de los carcinomas de tiroides.2-Se origina de los tirocitos foliculares.3-Mas frecuente en mujeres >30 años y lugares con

deficit de yodo.4- suele estar encapsulado,aspecto carnoso y solido5-Metástasis hematógena: pulmón, hueso y cerebro.6-Patrón histológico predominante es el microfolicular.7-Se clasifican en mínimamente invasivo ( si invade

menos de la tercera parte de la capsula interna) y ampliamente invasivo ambas pueden dar metástasis.

8- variante oncitico o de células de Hurthle: dan metástasis a nódulos linfáticos cervicales ipsilateral

Carcinoma Medular De Tiroides

1- Se originan de las células parafoliculares de tiroides.

2- El 80% produce amiliode y unilaterales son esporádicos en mujeres de 50-60 años, mientras que, en mujeres jóvenes son bilaterales hereditarios gen MEN2B tienen peor pronostico

3- metástasis ganglionares.los síndromes son producid por la mutación del gen ret que sirve para el diagnostico temprano

4- suelen producir calcitonina, somastotatina, ADH, beta endorfinas ,serotonina…

5-La diarrea es el principal síntoma sistemico


Pobremente Diferenciados

Son muy raros y están compuestos de masa solidas o trabeculares de células epiteliales relativamente uniformes

1-Anaplasico 2-Metastasicos3-Linfomas4-Otros ( sarcomas, carcinoma

mucoepidermiode)


Diagnostico

Historia clínica Examen físico Pruebas de laboratorio Biopsia


Imágenes

Ecografía de tiroides

Si la neoplasia es mayor de 1.0cm se llevara a biopsia.

Gammagrafía con yodo radiactivo

TratamientoManejo Quirúrgico

Carcinoma Papilar y folicular1-Lobectomia ipsilateral total

con itsmectomia. Fuera de uso entre múltiples

razones, por neoformaciones de los tejidos remanentes tiroideo.

2-Tiroidectomia total o casi total.

Tratamiento para todos los casos en esta se deja < 2 gramos de glándula


Tiroidectomía totalVentajas :1-Facilita la interpretación de los rastreos

corporales séricos (tiroglobulina).2-Minimizan el riesgo de daño a la paratiroides y

nervios en caso de segundas cirugía.3- disminuye el riesgo de que un carcinoma residual

deje de ser diferenciado y se torne anaplasico. Desventajas Mayor riesgo de lesión de paratirioides y nervios

laringeos


Paratiroides y el N. laríngeo recurrente y tiroides


Carcinoma Folicular

1-Tiroidectomia total o casi total.

Es la mas recomendadas

2-Diseccion funcional lateral del cuello.

Cuando existen ganglios linfáticos aumentados de tamaño y palpables


Carcinoma MedularTiroidectomía total con vaciamientos

ganglionar.Que significa extraer todo el tejido linfático

desde la vena braquiocefálica inferior hasta el hueso hioides.

Carcinoma Anaplasico Todo procedimiento quirúrgico es paliativo,

el yodo radiactivo esta contraindicado, realizándose solo resecciones parciales

Seguimientos Del Px Post QuirúrgicoCT Papilar y Folicular

1-Ablación del remanente tiroideos con la aplicación de yodo radiactivo a dosis alta. Sin rastreo corporal total a las 6 semanas de la tiroidectomía en un px sin suplencia de levotiroxina.

2-Inicio de dosis supresivas de TSH con levotiroxina sodica.

3-Al año de la ablación debe quitársele la levotiroxina por 6 semanas . Las primeras 3 a 4 semana se inicia con 25mg de triyodotironina 2 o 3 veces al día y el las ultimas 2 semanas no debe tomar ninguna hormona con el fin de hacer un rastreo corporal en el que se mide la Tgb y de sus anticuerpos.

Seguimientos Del Px Post Quirúrgico

Carcinoma medular1 el seguimiento se realeza con la

determinacion serica de la calcitonina basal

2- no se realiza ablación.3-no se debe usar suplencia con

levotiroxina en dosis para suprimir la TSH ya que este tumor no es TSH dependientes pero, si en dosis de mantener las los niveles de hormonas tiroideas normales de por vida

Muchas Gracias!!

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