carcinoma papilar de gla. tiroides

8/7/2019 Carcinoma Papilar de Gla. Tiroides

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CARCINOMA PAPILAR DE LACARCINOMA PAPILAR DE LAGLNDULA TIROIDESGLNDULA TIROIDES


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EPIDEMIOLOGA

y representa el 75 80% de los tumores malignos biendiferenciados de la gland.tiroides

y 0.6 hasta un 12 % pueden ser malignos

y Crecimiento lento, asociado a pronstico favorable.y La relacin mujer-hombre es de 3:1

y Ms frecuente en la poblacin joven.

En pacientes de 20-45 aos. 3:6:1En pacientes de 65 aos. 2:8:1en pacientes jvenes de 19 aos . 3:2:1


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ETIOLOGIA

Factores genticos

y Expresin tiroidea del oncogen RET/PTC1 2.5 a33%

y Mutacin de RAS10%y Mutaciones del B-RAF40-60%

y Mutacin P53

y

existe un riesgo 3 veces mayor de contraer laenfermedad en hijos de pacientes con CPT y 6 vecessi est afectado un hermano


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OTROS FACTORES


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PRESENTACIN CLNICA

y ndulo tiroideo palpable, asintomticos ,que puede ser nico o en el contexto de unbocio multinodular.

y una adenopata cervical palpable (10 - 15%de los casos).

y La presentacin clnica por metstasis adistancia es rara, ocurriendo en no ms del1-2 % de los casos y compromete con mayor

frecuencia el pulmn.

y Ronquera, disfagia y disnea es sugestible deestadio avanzado.


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DIAGNOSTICO

Ecografa cervical

y Presencia de ndulos mixtos o slidos sugierenmalignidad.

y microcalcificaciones, un margen nodular irregular,flujo vascular intralesional o hipoecogenicidad

Gammagrafa: ndulo caliente: < 1% malignos, ndulofrio: 10-35% malignos .


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PAAF ( puncin aspiracin con aguja fina)

y estudio citologa de la lesin.

y Ante presencia de ndulo tiroideo y radiologa

sugestible de malignidad.y 1% de falsos positivos y 2% de falsos negativos

y S: 93% y E: 100%

y

baja morbilidad yy puede repetirse para el seguimiento de un ndulo

con puncin previa negativa.


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ESTADIFICACION


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TRATAMIENTO

INICIAL

Ciruga

y se debe evaluar la extensin del tumor primario (manejo local) y lapresencia de metstasis en los linfaticos cervicales (manejo regional).

y Tiroidectoma total

Permite:

1) disminuc in de la recurrencia local, 2) posibilita el tratamiento con yodoradioactivo para el manejo de la enfermedad microscpica y 3) permiterealizar un seguimiento con tiroglobulina.

y El manejo de tumores localmente avanzados, puede requerir la reseccin demsculos pretiroideos o resecciones parciales de traquea o esfago,incluyendo el nervio larngeo recurrente.


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Las complicaciones especficas de latiroidectoma total son:

y la lesin del nervio larngeo recurrentey (disfona) y la hipocalcemia.y son el hematoma cervical precoz (12 hrs) que

ocurre en el 1-2% de los casos y la infeccinde la herida operatoria que ocurre en menosdel 1%.

y A nivel regional, el CPT puede dar metstasis

linfticas con una frecuencia entre 50-80%de los casos.

y Pacientes con metstasis linfticasclnicamente evidentediseccin cervicalformal, reseccin, tanto de la enfermedadmacroscpica, como el tejido linftico en

riesgo (>a 20%) de presentar metstasis.

y la diseccin debe incluir los niveles II, III yIV (cadena yugular profunda), el nivel Vb(regin supraclavicular) y nivel VI (reginparatraqueal)


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Yodo RadioactivoFunciones del radio yodo post quirrgico en el manejo del CPT:

y Ablacin: erradicacin de los remanentes de tejido tiroideo normal asegurandola posibilidad de contar con la tiroglobulina (protena especfica) comomarcador plasmtico para el seguimiento tumoral.

y Tratamiento: Irradiacin localizada de enfermedad tumoral persistenteconocida o desconocida al momento del tratamiento.

y La dosis de yodo-131 se administra aproximadamente a las 4 semanas de latiroidectoma con niveles de TSH > 30 u/dl para maximizar la captacin de

yodo. A los siete das de la dosis se realiza el rastreo sistmico total del cuerpopara localizar el remanente y visualizar posibles metstasis.

y Seguimiento: Es posible usar el yodo radioactivo en dosis bajas para larealizacin de estudios de seguimiento en paciente de riesgo moderado o alto.


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Supresin con Levotiroxina

y Reemplaza la funcin tiroidea

y Suprime la secrecin de TSH a nivel hipofisiario

y Se debe reducir la TSH a valores de < 0,1.y Dosis inicial: 2.0 ug/ Kg en adultos.


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SEGUIMIENTO

Medicin de la tiroglobulina plasmtica:

y protena producida exclusivamente por clulas tiroideas benignas ymalignas.

y En pacientes tratados con una tiroidectoma total y radioyodo debe ser

indectectable.y La sensibilidad de este marcador aumentam cuando se efecta su

medicin estimulada por TSH endgena o exgena (TSHrecombinante).

y El rastreo sistmico con dosis bajas (5 mCi) de radioyodo se utiliza paraseguimiento ya que puede localizar el sitio de la recurrencia.

ecografa cervical


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PRONOSTICO

y el CPT tiene un excelente pronstico global que es cercano al 90% a los 20 aos de seguimiento.

y En un primer grupo tiene bajo riesgo los pacientes menores de45 aos, sin extensin extra-tiroidea y sin metstasis a distancia,cuyo pronstico de sobrevida es cercano al 99%.

y Un segundo grupo est constituido por pacientes mayores de 45aos con extensin extratiroidea y metstasis a distancia quetienen un pronstico 30-40% a 20 aos.

y Se ha demostrado que pacientes mayores de 50 aos, lapresencia de metstasis linfticas mayores de 3 cm con extensinextracapsular seran un factor independiente determinante depeor sobrevida especfica

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