cáncer de pulmon

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Diapositiva 1

Cncer De Pulmn

INTRODUCCIONEl cncer del pulmn se caracteriza por el crecimiento incontrolado de las clulas anormales en uno o ambos pulmones. La mayora de los cnceres pulmonares se inicia en los conductos bronquiales que conducen el aire dentro y fuera de los pulmones. Los cnceres del pulmn se clasifican de acuerdo con su apariencia bajo el microscopio. Aunque existe ms de una docena de clases distintas de cncer del pulmn, los dos tipos principales de cncer pulmonar son el de clulas pequeas y el de clulas no pequeas, los cuales juntos son responsables de ms del 90% de todos los cnceres pulmonares.

OBJETIVO GENERALConocer la clnica, diagnostico y tratamiento del paciente con Cncer de Pulmn.

0BJETIVOS ESPECIFICOSIdentificar los principales factores de riesgo para desarrollar CA de pulmn.Resaltar la importancia de la deteccin temprana del CA de pulmn con el fin aminorar la mortalidad de los pacientes que lo padecen.

Definicin De Cncer Cncer es un trmino genrico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; tambin se habla de tumores malignos o neoplasias malignas. Una caracterstica del cncer es la multiplicacin rpida de clulas anormales que se extienden ms all de sus lmites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros rganos, proceso conocido como metstasis. Las metstasis son la principal causa de muerte por cncer.

Cncer De Pulmn Cncer de pulmn es el termino que se utiliza para designar los tumores que surgen en el epitelio respiratorio ( bronquios, bronquiolos y alveolos)

Epidemiologia El carcinoma pulmonar afecta a 114.760 varones, y 98.620 mujeres;86%falleceran durante los 5 aos siguientes al diagnostico La edad de frecuencia de cncer de pulmn es entre 55 y 65 aos de edad Estos ndices de muerte tienen relacin con el tabaquismo

Factores De Riesgo

FACTORES DE RIESGO8

Causa el 80 90 % de lo canceres de pulmn.TABAQUISMOFumadores riesgo 10 veces o mas en comparacin con los no fumadores.

Por cada 15 cigarrillos fumados se induce una mutacin gentica.

Tabaquismo pasivo riesgo que el activo.

El CA de pulmn se desarrolla en regiones cicatriciales por TBC. Gases de la combustin de motores diesel, alquitrn, dioxina, arsnico, cromo, cadmio, amianto y nquel.

CONTAMINACION AMBIENTAL

NEUMOPATIABronquitis crnicaEnfisemaRadn y sus productos de degradacin.RADIACION IONIZANTE

Personas que consumen pocas frutas y verduras en su vida adulta.

Hiptesis : Nutrientes tales como retinoides y carotenoides tienen efectos quimiopreventivos contra el CA de pulmn.

ETIOLOGA

Fumadores ActivosLa prevalencia del hbito de fumar es de 28% en hombres y 25% en mujeres.Fumadores Pasivos13 veces1.5 veces

EPOC

Cantidad de cigarros fumados50 70 veces

ETIOLOGA

La probabilidad de sufrir CA de pulmn disminuye con el abandono del cigarrillo.

Las mujeres presentan un riesgo relativamente mayor que los varones (1.5) se debe quiz a una susceptibilidad a los productos cancergenos del tabaco.

Tienen xito solo en un 25% de los pacientes

Crecimiento centralVinculado con el tabaquismoCrecimiento perifricoLas clulas tumorales tienen glndulas, estructura papilar, mucinaCrecimiento perifricoLas clulas tumorales son grandes e indiferenciadasAcompaadas de necrosisCarcinoma MicrocticoTIPOS DE CNCER DE PULMON

SCLC NSCLC DiferenciasCarcinomaHistolgicasMolecularesGenticasSCLCEscaso citoplasmaNcleos pequeosNuclolos indiferenciadosDisposicin laminar difusaSintetiza:ACTHADHANFGRPMutaciones de RB 90% de los casosAnormalidades del p16 10% casosNunca tiene mutaciones de KRAS O EGFRNCLCAbundante CitoplasmaNcleos PleomorficosNuclolos visiblesHistologa escamosa No sintetizan hormonasMutaciones de RB 20% P16 50%KRAS 30% EGFR 10%

FISIOPATOLOGA

MUTACIONESFAMILIA RAS DE ONCOGENESGEN KRAS(ADENOCARCINOMA 90%)DOMINIO TIROSICINASA DE EGFRBRAF Y PIK3CAAmplificacin Perdida del control transcripto de la familia Myc (L-myc, C-myc)Sobrexpresin de protenas antiapoptoticasMayor expresin del gen telomerasa

Cambios en toda la familia MYCCA no microcticoCA MicrocticoACTIVACIN DE ONCOGENES DOMINANTES17

INACTIVACIN DE ONCOGENES SUPRESORES (RECESIVOS)Se pierde la funcin oncosupresora que regula la proliferacinGENES P53P16RASSF1FHITLKB1

FACTORES AUTOCRINOS DE CRECIMIENTO

Derivados de la nicotina

Receptores nicotnicos de acetilcolinaActiva las vas de sealizacinAPOPTOSIS

20

Recep. Transmembrana y sus Ligandos

Genes Supresores de Tumor y Apoptosis

Genes Supresores de Tumor y Apoptosis

Otros Genes Supresores de Tumores

Factores que Influyen en la formacin de Metstasis

Predisposicin Hereditaria

Carcinogenos Ambientalesfacilita

Transformacion de C.BroncoepitelialesConvertirse en C. Malignas

PolimorfismosEnzimas P450CYP1A1

Mutaciones Hereditarias

Mutaciones Geneticas

RB (Retinoblastoma)P53 Sindrome de Li-Fraumeni

MANIFESTACIONES CLINICAS

TOS HEMOPTISISDISNEA

Crecimiento Central o Endobronquial

DOLOR TORACICO

Crecimiento Perifrico

DISNEA RESTRICTIVA DERRAME PLEURAL

Diseminacin Regional del tumor en el TraxObstruccin de la trqueaCompresin del EsfagoCompresin del N. FrnicoCompresin Nervio LarngeoSndrome de Bernard Hornner

Sndrome de Pancoast Extensin en el vrtice PulmonarAfecta el octavo nervio cervical.Primer y segundo nervios intercostales.Dolor en el hombro con irradiacin cubital.

: OTROS SIGNOS DE DISEMINACIN REGIONALSndrome de vena cava

Extensin pericrdica y cardiaca

Edema facialTaponamiento, arritmia o insuficiencia cardiacaObstruccin linftica

Cefalea y Dficit Neurolgico

Dolores seos y Fracturas patolgicasMetstasis ExtratorcicasMetstasis en cerebroMetstasis en huesos

Hepatomegalia y Dolor en cuadrante superiorMetstasis en hgado

Sndromes ParaneoplasicosAnorexia, Caquexia, Prdida de peso, fiebre e inmunosupresinS. Paraneoplsico de origen desconocidoHipercalcemia e HipofosfatemiaProduccin ectpica de PTHHiponatremiaSecrecin inapropiada de ADHHipopotasemiaSecrecin ectpica de ACTH

SINDROMES ESQUELETICOS Y TEJIDO CONECTIVO

AcropaquiasOsteoartropatia pulmonar Hipertrofica

DIAGNOSTICO

RX DE TORAXTumoraciones grandes >3 cmLesiones espiculadas y excntricasAmpliacin mediastinicaBordes mal definidosCrecimiento positivo en 3 meses de control

Tomografa Axial ComputarizadaValoracin anatmica mas detallada

Define mas claramente las tumoraciones localizadas en el hilio pulmonar

Signos de infiltracin de estructuras adyacentes

Valoracin del tamao de ganglios mediastinicos

Resonancia MagnticaImgenes de alta calidad del pulmn y mediastino.

Es muy til para el estudio de regiones perfundidas con sangre( corazn, aorta y venas cavas).

Es de eleccin en pacientes con reacciones alrgicas e insuficiencia renal despus de un contraste.

Inconvenientes: cantidad de tiempo necesaria para obtener una imagen.Ambiente claustrofbico.

Fibroncoscopia y Toma de BiopsiaDe eleccin en pacientes en los que se pretenda tratamiento quirrgico.Permite examinar los pulmones y las vas respiratorias.

Citologa del EsputoPacientes con lesiones pulmonares visibles en RX de trax.No permite descartar la presencia de cncer.

Aspiracin con aguja fina(PAAF)Permite la obtencin de pequeas muestras tisulares.

Tiene la ventaja de ser un procedimiento rpido con escasos requisitos tcnicos.

Posibilita un diagnstico inmediato.

Puede repetirse sin mayores dificultades para obtener muestras para estudios complementarios.

MediastinoscopiaDescartar la presencia de tumores en los ganglios linfticos situados en el mediastino.

Otras Pruebas DiagnosticasHemogramaPruebas de coagulacinEspirometriaTransaminasasIonograma

Tumor Primario TXTumor dx por citologa de esputo pero no observable en estudios de imagen ni broncoscopiaT0No hay evidencia de tumor primarioTisCarcinoma in situT1Tumor a 3cm, envuelto por parnquima pulmonar, sin invasin de bronquio principal T2> De 3cm Compromiso del bronquio principal, pleura visceral, atelectasia de casi todo el pulmn.T3Tumor de cualquier tamao que invada Pared torcica Diafragma Pleura mediastinal Pericardio parietalT4Tumor de cualquier tamao que invadaMediastinoCorazn ,grandes vasosTrquea, esfago , cuerpos vertebrales , carina traquealTumor con derrame pleural o pericrdico malignoESTADIOS DEL CARCINOMA PULMONAR NSCLCSISTEMA DE ESTADIFICACIN TNM

Ganglios linfticos regionalesNXNo es posible evaluar los ganglios linfticosN0Sin metstasis a ganglios regionalesN1Metstasis peribronquiales ipsilateralesCompromiso de ganglios intrapulmonaresN2Metstasis a ganglios linfticosIpsilateralesMediastinalesSubcarinalesN3Metstasis a ganglios linfticos Contralaterales mediastinales e hiliares Escaleno ipsilateral o contralateral Supraclaviculares ipsilaterales o contralateralesMetstasis Distales MXPresencia de metastasis distante que no se ha podido estudiarM0Sin metastasisM1Con metastasis distantes presentes

Estadio Subgrupo TNP0Carcinoma in situIAT1 N0 M0IBT2 N0 M0IIAT1 N1 M0IIBT2 N1 M0T3 N0 M0IIIAT3 N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0IIIBT4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0T1 N3 M0T2 N3 M0T3 N3 M0T4 N3 M0IVCualquier T o N con M1

ESTADIOS DEL CARCINOMA PULMONAR SCLCHemitrax ipsilateralGanglios supraclavicularesNervio larngeoVena cava superior

Taponamiento cardiacoDerrame neoplsicoAfectacin del parnquima pulmonar

TRATAMIENTO CNCER DE PULMON

QUIMIOTERAPIA

Uso de medicamentos antineoplsicos para combatir el cncer

OBJETIVOSCurac