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  • Pg. 1 de 29

    MDULO N 4

    EXTREMIDAD INFERIOR

    TUTOR

    JAVIER RUEDA GOTOR PROFESORES

    JAVIER RUEDA GOTOR, CARLOS MARIANO GARCS ALETA CARLOS GARCS ZARZALEJO JESUS ANTONIO ORTIZ SEGURA CAROLINA CAYN DE LAS CUEVAS

  • MDULO 4 EXTREMIDAD INFERIOR

    Pg. 2 de 29 PATOLOGA MSCULO ESQUELTICA

    I N D I C E

    Pgina

    MDULO 4

    EXTREMIDAD INFERIOR

    TEMA 1 CADERA DOLOROSA DEL ADULTO 3 INTRODUCCIN 3

    RECUERDO ANATMICO 3

    PARTES BLANDAS (FIGURA 2) 5

    PATOLOGAS MS FRECUENTES 7

    DOLOR ANTEROINTERNO DE CADERA 8

    DOLOR TROCANTEREO/LATERAL DE CADERA 21

    DOLOR GLUTEO/POSTERIOR DE CADERA 24

    AFECTACION DE PARTES BLANDAS 28

    BIBLIOGRAFA RECOMENDADA 29

  • TEMA 1. CADERA DOLOROSA DEL ADULTO

    JAVIER RUEDA GOTOR Pg. 3 de 29

    TEMA 1

    CADERA DOLOROSA DEL ADULTO

    PROFESOR

    JAVIER RUEDA GOTOR

    INTRODUCCIN

    La cadera dolorosa del adulto representa una de las principales consultas de dolor

    musculo-esqueltico en atencin primaria. Su alta prevalencia resulta lgica

    considerando que la cadera es trmino comnmente utilizado para identificar tanto la

    regin inguinal como la zona trocanterea, gltea e incluso lumbar, a pesar de que

    anatmicamente se considere nicamente como tal a la articulacin coxofemoral. Por

    esta razn, la cadera dolorosa no solo se refiere a la patologa de esta articulacin, de

    coxalgia.

    RECUERDO ANATMICO

    COMPONENTES OSTEOARTICULARES (figura 1)

    La pelvis es una cintura sea constituida por 4 huesos articulados entre si: los 2 iliacos, el sacro y el cccix (Figura)

    Ambos iliacos estn conformados por la fusin de 3 piezas seas:

  • MDULO 4 EXTREMIDAD INFERIOR

    Pg. 4 de 29 PATOLOGA MSCULO ESQUELTICA

    - El ilion (superior), en cuya parte posterior se insertan los glteos medio y menor

    - El isquion (posteroinferior), punto de insercin de aductor mayor e isquiosurales (bceps femoral, semimembranoso y semitendinoso)

    - El pubis (anteroinferior) lugar de insercin de aductores corto y largo y ligamento inguinal.

    Otras partes de la pelvis sea relevantes desde el punto de vista fisiopatolgico son la

    cresta iliaca (borde superior grueso y romo del iliaco) y las espinas iliacas

    anterosuperior(EIAS) (punto de insercin del ligamento inguinal, musculo sartorio) y

    anteroinferior (EIAI) ( origen del recto femoral del cuadriceps).

    Destacan adems 3 articulaciones en la pelvis sea que pueden ser asiento de lesin:

    Articulacin Coxofemoral. Constituida por la cabeza femoral y el acetbulo. Entre ambas superficies articulares se encuentra el rodete glenoideo labrum

    acetabular, que se inserta en la ceja cotiloidea y cuya funcin es ampliar la

    cavidad cotiloidea para facilitar una mejor congruencia con la cabeza femoral.

    Existe adems un ligamento que se dispone entre la cabeza femoral y el fondo

    del acetbulo, el ligamento redondo. En el fmur es importante mencionar los

    trocnteres mayor, lugar de insercin de tendones glteos menor y medio, y

    menor donde se inserta el psoas iliaco. Los movimientos realizados por esta

    articulacin comprenden la flexin (120-140), extensin (20), rotaciones

    interna (30-45) y externa (45-50) y abduccin (40) y aduccin (25)

    Articulaciones sacroiliacas.

    Sinfisis del pubis

  • TEMA 1. CADERA DOLOROSA DEL ADULTO

    JAVIER RUEDA GOTOR Pg. 5 de 29

    Figura 1. Pelvis sea

    PARTES BLANDAS (figura 2)

    En la pelvis existen numerosos msculos, bursas y nervios cuya afectacin es causa

    frecuente de coxalgia. Los ms relevantes son los siguientes:

    - Msculos glteos medio y menor. Abductores de la cadera. Originados en parte posterior del iliaco, se dirigen hacia el trocnter mayor del fmur donde se

    insertan.

    - Tensor de la fascia lata. Abductor, rotador interna y flexor de la cadera. Su insercin proximal se produce en la parte ms anterior de la cresta iliaca, y se dirige

    por parte lateral del muslo hacia la rodilla, conformando en su trayecto distal la cintilla

    illiotibial que acabar insertndose en la meseta tibial externa.

    - Musculo recto femoral. Flexor de la cadera y extensor de rodilla. Se dirige

  • MDULO 4 EXTREMIDAD INFERIOR

    Pg. 6 de 29 PATOLOGA MSCULO ESQUELTICA

    desde la EIAI al polo superior de la rtula.

    - Sartorio: Su insercin proximal se encuentra en la EIAS, se dirige cruzando el muslo para insertarse en la meseta tibial interna formando parte de la pata de ganso.

    - Musculos aductores. Aductores de la cadera. Se insertan en el pubis y descienden por la cara interna del muslo hacia la lnea spera, en la difisis femoral.

    - Msculo iliopsoas. Principalmente flexor de la cadera. Formado por 2 msculos: el psoas y el iliaco. El psoas se inserta en T12 y en las 5 vertebras

    lumbares y desciende hacia la fosa iliaca donde se une a la porcin iliaca, originado en

    la cara interna del iliaco. Una vez unidos se dirigen a su punto de insercin en el

    troncanter menor del fmur.

    - Msculo piriforme. Rotador externo de la cadera si sta esta en extensin, y abductor del fmur cuando la cadera en flexin. Musculo situado en la regin gltea,

    cuya insercin medial se produce en la cara anterior del sacro y se dirige lateralmente

    a insertarse en el borde superior del trocnter mayor.

    - Bursas trocantereas: De entre las diversas bursas localizadas en la regin trocantrea destacan 3 que son constantes: una situada entre el trocanter mayor y el

    glteo menor, otra entre trocnter mayor y glteo medio y la ms grande entre el

    tendn glteo medio y glteo mayor.

    - Bursa iliopsoas: la ms grande del cuerpo, esta situada entre la capsula de la articulacin coxofemoral y el tendon del iliopsoas.

    - Nervio femorocutneo. Surge del plexo lumbar (L2-L3) y desciende en sentido oblicuo hacia la EIAS pasando bajo el ligamento inguinal hacia el muslo ,

    inervando sensitivamente la cara lateral del mismo.

    (Recordar la localizacin y la funcin principal de los msculos aqu referidos es de

    vital importancia, pues las maniobras que indican la existencia de una lesin tendinosa

    son fundamentalmente el dolor desencadenado con la palpacin, con el movimiento

    contrarresistencia y con el estiramiento pasivo del tendn en cuestin)

    Figura 2. Msculos, tendones, bursas y nervios de la pelvis.

  • TEMA 1. CADERA DOLOROSA DEL ADULTO

    JAVIER RUEDA GOTOR Pg. 7 de 29

    PATOLOGAS MS FRECUENTES

    El dato ms relevante para identificar el origen de la cadera dolorosa es la localizacin

    del dolor. En la tabla 1 se recogen las principales patologas en funcin de la misma.

  • MDULO 4 EXTREMIDAD INFERIOR

    Pg. 8 de 29 PATOLOGA MSCULO ESQUELTICA

    Tabla 1. Patologas causantes de coxalgia clasificadas en funcin de la localizacin del dolor.

    Dolor inguinal/regin

    antero-interna del

    muslo

    Patologa intrarticular (Artrosis, artritis, desgarro labrum), sea

    (fracturas de stress, osteonecrosis, tumores), tendinitis/bursitis

    iliopsoas, tendinopata aductores, ostetis pbica, patologa

    sartorio/recto anterior, dolor referido de patologa abdominal

    (hernia inguinal, colico renal, patologa ginecolgica) y lumbar

    (radiculopata L1-L3)

    Dolor

    trocantereo/lateral

    del muslo

    Sndrome doloroso del trocnter mayor (Tendinopata

    gltea/bursitis trocantrea/tendinitis fascia lata), cadera en

    resorte, Meralgia parestsica, radiculopata L5

    Dolor

    glteo/posterior del

    muslo

    Patologa articulacin coxofemoral, patologa pelvis sea

    (sacroiletis, ostetis condensante iliaco, coccigodinia, fractura

    estrs sacro/iliaco), patologa irradiada de columna lumbar

    (sndrome facetario, estenosis de canal, radiculopata S1),

    afectacin del piramidal, bursitis isquitica, patologa de tendones

    isquiosurales, Sindrome Leriche.

    DOLOR ANTEROINTERNO DE CADERA

    1. PATOLOGA DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL.

    La ingle es la principal zona dolorosa en la patologa coxofemoral intraarticular,

    independientemente del tipo de lesin. Tanto si se trata de un proceso degenerativo

    como en patologa inflamatoria, desgarros de labrumel sntoma tpico es el dolor

    inguinal, ocasionalmente extendido por cara anterior del muslo y exacerbado con la

    movilidad de la cadera.

    Exploracin de la articulacin. A pesar de que generalmente no nos p