protesis cadera

Prótesis de cadera. Tipos Prótesis de cadera. Tipos Dr Rangel Minaya Alfonso R3Dr Rangel Minaya Alfonso R3

HG XocoHG Xoco

Agosto 2012Agosto 2012

Etapas históricas artroplastiaEtapas históricas artroplastia

OsteotomíaOsteotomía Artroplastia de intersposiciónArtroplastia de intersposición Artroplastia de reconstrucciónArtroplastia de reconstrucción Artroplastia sustituciónArtroplastia sustitución Artroplastia total de caderaArtroplastia total de cadera

HistoriaHistoria

1840. Carnochan (NY) .1840. Carnochan (NY) .

Bloque de cemento en superficies cruentas Bloque de cemento en superficies cruentas de resección cuello maxilarde resección cuello maxilar

1860. Verneuil Francia1860. Verneuil Francia Partes blandas como material interponentePartes blandas como material interponente Músculo, grasa y aponeurosisMúsculo, grasa y aponeurosis

Tronzo R. Cirugía de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

HistoriaHistoria

1885. Ollier1885. Ollier Partes blandas como material interponentePartes blandas como material interponente

1902. Murphy1902. Murphy Colgajos musculares, aponeurosis cubierta Colgajos musculares, aponeurosis cubierta

de grasa y aponeurosis sola. de grasa y aponeurosis sola.

1908. Lexer1908. Lexer Artroplastia fascial de caderaArtroplastia fascial de cadera


HistoriaHistoria

1919. Delbet. 1919. Delbet. Prótesis de goma reforzadaPrótesis de goma reforzada

1923. Smith –Peterson1923. Smith –Peterson Copa de vidrio = rupturaCopa de vidrio = ruptura Celuloide = cuerpo extrañoCeluloide = cuerpo extraño


HistoriaHistoria

1927. Hey Groves, cabeza femoral marfil1927. Hey Groves, cabeza femoral marfil

1933. Vidrio pírex1933. Vidrio pírex

1937. Baquelita1937. Baquelita

1938. Vitalio1938. Vitalio

HistoriaHistoria

1957. Aufranc1957. Aufranc 82% buenos resultados en HGMassachusetts82% buenos resultados en HGMassachusetts Copa vitalio Smith-PetersenCopa vitalio Smith-Petersen

1910-1930. Técnicas actuales1910-1930. Técnicas actuales Baer (1918). Submucosa cromada de vejiga Baer (1918). Submucosa cromada de vejiga

de cerdo. Material interponente (Membrana de cerdo. Material interponente (Membrana de Baer)de Baer)


HistoriaHistoria

Putti (Boloña) (1921)Putti (Boloña) (1921)

Campbell (Memphis, 1926)Campbell (Memphis, 1926)

McAusland (boston, 1929)McAusland (boston, 1929) Fascia lataFascia lata


Colonna, J. R. Moore ¿artroplastias???Colonna, J. R. Moore ¿artroplastias???

1936. Colonna1936. Colonna DDC: profundizad acetábulo, cubir con DDC: profundizad acetábulo, cubir con

cápsula y recolocar.cápsula y recolocar.

1948. J. R. Moore1948. J. R. Moore Artroplastia de copa cartlaginosa p/fractura no Artroplastia de copa cartlaginosa p/fractura no

unida de cuello de fémurunida de cuello de fémur


Sustitución protésicaSustitución protésica

1940, metilmetacrilatoohlman (Baltimore) y A.T. 1940, metilmetacrilatoohlman (Baltimore) y A.T. MooreMoore Prótesis acero inoxidablePrótesis acero inoxidable Tumor maligno de células gigantesTumor maligno de células gigantes Caminó sin dolor 13 mesesCaminó sin dolor 13 meses

1950. Judet, bros. 1950. Judet, bros. 300 casos, prótesis tallo corto de acrílico300 casos, prótesis tallo corto de acrílico 1º metilmetacrilato, lñuego nailon y otros materiales1º metilmetacrilato, lñuego nailon y otros materiales


1951. Peterson1951. Peterson Prótesis acero inoxidable tallo cortoPrótesis acero inoxidable tallo corto Fijada con pestaña en lado externo con Fijada con pestaña en lado externo con

tornillostornillos

PRÓTESIS TALLO LARGO. PROTESIS PRÓTESIS TALLO LARGO. PROTESIS ELECCIÓNELECCIÓN


Prótesis Fred Thompson (1950, NY)Prótesis Fred Thompson (1950, NY) Cr-cobaltoCr-cobalto

Prótesis A. T. moore (1952)Prótesis A. T. moore (1952) Fenestraciones tallo superiorFenestraciones tallo superior ““prótesis autofijadora”prótesis autofijadora”


1954. Lippman, NY.1954. Lippman, NY. Prótesis tallo largo para transfixión de caderaPrótesis tallo largo para transfixión de cadera

1951 . McBride (Oklahoma)1951 . McBride (Oklahoma) ““prótesis en perilla de puerta”prótesis en perilla de puerta” Tallo largo roscado ligeramente cónicoTallo largo roscado ligeramente cónico


McKee, Farrar y Charnley McKee, Farrar y Charnley Prótesis total de caderaPrótesis total de cadera Charnley. Copa acetabular material plásticoCharnley. Copa acetabular material plástico

Cemento acrílicoCemento acrílico Artroplastia de “baja fricción”. Artroplastia de “baja fricción”.

1890. Gluck1890. Gluck Articulación de cabeza y cavidad de marfilArticulación de cabeza y cavidad de marfil Material tipo cementanteMaterial tipo cementante

Cemento óseo. Cemento óseo. HistoriaHistoria

Tipos de prótesisTipos de prótesis

UnipolaresUnipolares

Protésis LazcanoProtésis Lazcano

Metal-polietilenoMetal-polietileno

Vástago femoral no cementadoVástago femoral no cementado

Metal-metalMetal-metal

Polietileno constriñidoPolietileno constriñido

Vástago poroso titanioVástago poroso titanio

Anillos de reforzamientoAnillos de reforzamiento

BipolarBipolar

Cerámica-cerámicaCerámica-cerámica

Vástago porosoVástago poroso

Vástago primario pulidoVástago primario pulido

Componente femoral RevisiónComponente femoral Revisión

Artroplastia ResuperficializaciónArtroplastia Resuperficialización

Indicaciones ArtroplastiaIndicaciones Artroplastia. .

Indicaciones ATCIndicaciones ATC

Enfermo con dolor severo en cadera que Enfermo con dolor severo en cadera que incapacita marcha y fracaso tx conservador.incapacita marcha y fracaso tx conservador.

No < 35 años excepto No < 35 años excepto afección de rodilla homolateral o de la columna afección de rodilla homolateral o de la columna

lumbar, no esté indicada la artrodesis, lumbar, no esté indicada la artrodesis, Otras afecciones bilaterales de la cadera como Otras afecciones bilaterales de la cadera como

la necrosis, la AR o EA etc.la necrosis, la AR o EA etc.

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 1995

TIPO DE PRÓTESIS (criterios de TIPO DE PRÓTESIS (criterios de elección)elección)

- Edad biológica- Edad biológica - Patología causal- Patología causal - Masa ósea- Masa ósea


Indicaciones Indicaciones

NO CEMENTADASNO CEMENTADAS

pacientes jóvenes y hasta 65 años, = prótesis pacientes jóvenes y hasta 65 años, = prótesis no cementadas,no cementadas,

Materiales que proporcionan mejores resultados Materiales que proporcionan mejores resultados potenciales son:potenciales son: Vastago femoral de aleación de Titanio o Cr-CoVastago femoral de aleación de Titanio o Cr-Co Cabeza de Cerámica o Cr-CoCabeza de Cerámica o Cr-Co Cotilo de Polietileno de ultra alta densidadCotilo de Polietileno de ultra alta densidad Otros cotilosOtros cotilos


Prótesis con Vástago recto o anatómico, Prótesis con Vástago recto o anatómico, con recubrimientocon recubrimiento poroso y/o de Hidroxiapatita; poroso y/o de Hidroxiapatita; Cotilos expansivos, ajustados (pressfit)Cotilos expansivos, ajustados (pressfit) o atornillados (mejor que roscados) o atornillados (mejor que roscados)

buenos resultados según indicación de buenos resultados según indicación de apreciación del cirujano.apreciación del cirujano.


IndicacionesIndicaciones

CEMENTADASCEMENTADAS Enfermos > 70 años o hueso de mala calidad Enfermos > 70 años o hueso de mala calidad

(AR). (AR).

La técnica de cementación : mezcla en vacío y La técnica de cementación : mezcla en vacío y la inserción presurizada.la inserción presurizada.

65 -70 años considerar los criterios de elección.65 -70 años considerar los criterios de elección.


REVISIONESREVISIONES prótesis no cementadas, prótesis no cementadas, disponer stock de hueso de banco y diseños disponer stock de hueso de banco y diseños

especiales.especiales.

GIRDLESTONEGIRDLESTONE Como cirugía de salvamento.Como cirugía de salvamento.


IndicacionesIndicaciones

ELECCIÓN DE LA PRÓTESISELECCIÓN DE LA PRÓTESIS < 65 años< 65 años

Vástago sin cementar Ti o Cr-Co con buena Vástago sin cementar Ti o Cr-Co con buena masa ósea revestimiento porosomasa ósea revestimiento poroso

o de HAo de HA Cabeza de cerámica o metálica = 28 mmCabeza de cerámica o metálica = 28 mm

Cotilo no cementadoCotilo no cementado


< 65 años< 65 años Vastazo cementado Cr- CoVastazo cementado Cr- Co

Mala masa ósea. Cabeza de cerámica o Mala masa ósea. Cabeza de cerámica o metálica, aconsejándose la de 28 mmmetálica, aconsejándose la de 28 mm

Cotilo no cementado o cementadoCotilo no cementado o cementado


65-70 años65-70 años Según masa ósea, Edad biológica y Según masa ósea, Edad biológica y

Enfermedad causalEnfermedad causal

>70años>70años Vastago cementado Cr-Co o AceroVastago cementado Cr-Co o Acero Cabeza metálica de 28 ó 32 mmCabeza metálica de 28 ó 32 mm Cotilo cementadoCotilo cementado


Contraindicaciones/ExclusiónContraindicaciones/Exclusión

Mal estado general ASA III-IVMal estado general ASA III-IV

InmunodeprimidosInmunodeprimidos

Patología cardiorrespíratoria severaPatología cardiorrespíratoria severa

DrogadictosDrogadictos


Indicaciones INRIndicaciones INR

Osteoartrosis grado II y III: Artroplastía Osteoartrosis grado II y III: Artroplastía total de caderatotal de cadera

Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla. INR, México

Selección de implanteSelección de implante

• • Clasificación de Dorr A.- Clasificación de Dorr A.-

Vástago recubrimiento poroso proximalVástago recubrimiento poroso proximal

copa no cementada de tres orificios.copa no cementada de tres orificios.


Clasificación Dorr B.- Clasificación Dorr B.-

vástago recubrimiento proximal gruesovástago recubrimiento proximal grueso fino tercio mediofino tercio medio copa no cementada de tres orificios.copa no cementada de tres orificios.


Clasificación de Dorr C.- Clasificación de Dorr C.- vástago de recubrimiento poroso extensovástago de recubrimiento poroso extenso copa multiorificios no cementada, copa multiorificios no cementada,

en caso de diámetro femoral > 18 mm. en caso de diámetro femoral > 18 mm. prótesis total cementada.prótesis total cementada.


Pares articularesPares articulares

Masculino menor de Masculino menor de 55 años: 55 años: Metal – MetalMetal – Metal

Femenino < 45a sin Femenino < 45a sin paridad satisfecha:paridad satisfecha:

polietileno enlaces polietileno enlaces cruzados cruzados

cabeza metal o cabeza metal o cerámica ocerámica o

metal ceramizado.metal ceramizado.


Pares articularesPares articulares

Femenino > 55 a Femenino > 55 a O < 65 años O < 65 años o con paridad o con paridad

satisfecha: satisfecha: Metal -Metal o Metal -Metal o

polietileno de alto polietileno de alto rendimiento con rendimiento con cabeza metálica..cabeza metálica..

Masculino y femenino Masculino y femenino > 65 años: > 65 años:

polietileno polietileno convencional con convencional con cabeza de metal.cabeza de metal.


Artoplastias cementadas Artoplastias cementadas

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS

BIOCOMPATIBLE: Que BIOCOMPATIBLE: Que sea capáz de tener la sea capáz de tener la misma función sin ser misma función sin ser responsable de provocar responsable de provocar intolerancia tanto local o intolerancia tanto local o sistémicasistémica

RESISTENTE: A la RESISTENTE: A la corrosión a la corrosión a la degradación y a la fatiga.degradación y a la fatiga.

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA:SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA:

MetalesMetales PolímerosPolímeros CerámicasCerámicas Materiales compuestos Materiales compuestos

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

SEGÚN SU RESPUESTA BIOLÓGICA:SEGÚN SU RESPUESTA BIOLÓGICA:

BIOTOLERANTES: Encapsulados mediante una BIOTOLERANTES: Encapsulados mediante una capa de tejido fibroso conjuntivo (PMMA, SS)capa de tejido fibroso conjuntivo (PMMA, SS)

BIOINERTES: Material, recubierto por una capa de BIOINERTES: Material, recubierto por una capa de óxido estable, en contacto directo con el hueso no óxido estable, en contacto directo con el hueso no produce inhibición de la osteogénesis. (titanio)produce inhibición de la osteogénesis. (titanio)

BIOACTIVOS: Enlace químico directo con el hueso BIOACTIVOS: Enlace químico directo con el hueso circundante (cerámicas de fosfato de calcio, silicio o circundante (cerámicas de fosfato de calcio, silicio o biovidrios) biovidrios)

USOS EN ORTOPEDIAUSOS EN ORTOPEDIA Reemplazos Reemplazos

articularesarticulares Fijación interna de Fijación interna de

fracturas, osteotomías fracturas, osteotomías o artrodesiso artrodesis

Cierre de heridasCierre de heridas Reconstruccion de Reconstruccion de

téjidos blandostéjidos blandos

METALESMETALES

elevado límite elástico.elevado límite elástico. ductilidad y maleabilidadductilidad y maleabilidad elevada resistencia a la fatiga elevada resistencia a la fatiga

Propiedades dependientes de su Propiedades dependientes de su composición y del proceso de fabricación.composición y del proceso de fabricación.

MICROESTRUCTURASMICROESTRUCTURAS El material sólido esta conformado en un El material sólido esta conformado en un

inicio de pequeños núcleos de metales inicio de pequeños núcleos de metales líquidos y cuando se enfrían se adhieren líquidos y cuando se enfrían se adhieren para solidificarse, no deben tener ningún para solidificarse, no deben tener ningún elemento intermedio que interfieraelemento intermedio que interfiera

ACERO INOXIDABLE:ACERO INOXIDABLE:

Elemento básico es el hierro asociado a Elemento básico es el hierro asociado a diversas proporciones de níquel, cromo y diversas proporciones de níquel, cromo y molibdenomolibdeno

El níquelEl níquel proporciona la tenacidad, mejora la proporciona la tenacidad, mejora la resistencia a la corrosión, permite aumentar la resistencia a la corrosión, permite aumentar la proporción de cromo y molibdeno y disminuye proporción de cromo y molibdeno y disminuye la tendencia al endurecimiento de la aleación la tendencia al endurecimiento de la aleación con el forjado en frío.con el forjado en frío.

ACERO INOXIDABLEACERO INOXIDABLE El cromoEl cromo aumenta la resistencia y forma una capa de aumenta la resistencia y forma una capa de

óxido estable en la superficie del material evitando la óxido estable en la superficie del material evitando la oxidación.oxidación.

El molibdenoEl molibdeno aumenta la resistencia y protege frente aumenta la resistencia y protege frente a la corrosión por cloruros.a la corrosión por cloruros.

Tres tipos:Tres tipos: Ferríticos (débiles)Ferríticos (débiles) Martensíticos (corrosibles)Martensíticos (corrosibles) Austeníticos (aisi 316l o astmf56)Austeníticos (aisi 316l o astmf56)

ALEACIÓN DE ACEROALEACIÓN DE ACERO Acero 316L, grado 2Acero 316L, grado 2

316 lugares de la aleación 316 lugares de la aleación L denota la baja L denota la baja

concentración de carbón concentración de carbón (0.03 % peso)(0.03 % peso)

Cromo, nickel, molibdeno, Cromo, nickel, molibdeno, manganeso, fósforo, sulfuro manganeso, fósforo, sulfuro y silicony silicon

Inmersión en acido nítrico Inmersión en acido nítrico fuerte produce una capa fuerte produce una capa pasiva de oxido y esto evita pasiva de oxido y esto evita la corrosiónla corrosión

VENTAJAS:VENTAJAS: Bajo precio, maleabilidad y ductilidadBajo precio, maleabilidad y ductilidad

INCONVENIENTE:INCONVENIENTE: Tendencia a la corroción lentaTendencia a la corroción lenta No se pueden fabricar superficies No se pueden fabricar superficies

porosas por su facilidad de corrosiónporosas por su facilidad de corrosión Riesgo de infección más alto que otras Riesgo de infección más alto que otras

aleaciones métalicasaleaciones métalicas

ALEACIÓN CROMO ALEACIÓN CROMO COBALTOCOBALTO

Existen diferentes tipos de Existen diferentes tipos de aleaciones:aleaciones: F75, F90, F562, F563F75, F90, F562, F563 Por sus propiedades Por sus propiedades

mecánicas y por trabajar mecánicas y por trabajar en frío se prefiere trabajar en frío se prefiere trabajar con f799 y F562con f799 y F562

Se utilizan para Se utilizan para reemplazos articulares reemplazos articulares parcialesparciales

VENTAJAS:VENTAJAS:1.1. Aleaciones de mayor resistencia a la fractura, a Aleaciones de mayor resistencia a la fractura, a

la fatiga y al desgastela fatiga y al desgaste2.2. Aleaciones metálicas más resistentes a la Aleaciones metálicas más resistentes a la

corrosión después del titaniocorrosión después del titanio

INCONVENIENTESINCONVENIENTES1.1. Muy rígidas que facilita la osteoporosis por Muy rígidas que facilita la osteoporosis por

transmisión distal de cargas. (osteopenia transmisión distal de cargas. (osteopenia adaptativa)adaptativa)

2.2. Elevado precio del cobaltoElevado precio del cobalto3.3. Liberan iones de níquel que pueden ser Liberan iones de níquel que pueden ser

alergénicosalergénicos4.4. Riesgo de infección mayor que el de las Riesgo de infección mayor que el de las

aleaciones de titanioaleaciones de titanio

TITANIO Y ALEACIONES DE TITANIO Y ALEACIONES DE TITANIOTITANIO

Forma una capa de Forma una capa de pasivación de óxido pasivación de óxido especialmente resistente especialmente resistente frente a todos los tipos frente a todos los tipos de corrosiónde corrosión

Uso ortopédico es con Uso ortopédico es con titanio-aluminio-titanio-aluminio-vanadium (f136)vanadium (f136)

Se usa para fijar Se usa para fijar fracturas, fijación de fracturas, fijación de columna como placas, columna como placas, tornillos y clavos, tornillos y clavos, protesis totales de protesis totales de articulacionesarticulaciones

VENTAJAS:VENTAJAS:

Aleaciones de mayor biocompatibilidad Aleaciones de mayor biocompatibilidad

Resistentes a todos los tipos de corrosiónResistentes a todos los tipos de corrosión

Modulo de elasticidad 5 veces superior al Modulo de elasticidad 5 veces superior al del hueso cortical, evitando la osteoporosis del hueso cortical, evitando la osteoporosis y la rotura por fatiga.y la rotura por fatiga.

Menor riesgo de infección.Menor riesgo de infección.

INCONVENIENTES:INCONVENIENTES:

Escasa resistencia a la fricción y al Escasa resistencia a la fricción y al desgastedesgaste

No se utiliza en las cabezas femorales y en No se utiliza en las cabezas femorales y en los cóndilos femorales de las prótesislos cóndilos femorales de las prótesis

RECUBRIMIENTOS RECUBRIMIENTOS POROSOS:POROSOS:

Fijación biológica de los materiales mediante Fijación biológica de los materiales mediante crecimiento de hueso, lo cual ancla el implante y crecimiento de hueso, lo cual ancla el implante y aumenta la superficie de transmisión de cargas aumenta la superficie de transmisión de cargas entre el implante y el huesoentre el implante y el hueso

El diámetro mínimo de los poros 100 El diámetro mínimo de los poros 100 (Comercialmente hay entre 100 y 400 (Comercialmente hay entre 100 y 400 ) )

Presentan mayor riesgo de infección que las Presentan mayor riesgo de infección que las mismas superficies metálicas lisasmismas superficies metálicas lisas

Porosidad :Porosidad :

Sinterización de varias capas de bolitas:Sinterización de varias capas de bolitas: se unen se unen mediante calentamiento de todo el componente a altas mediante calentamiento de todo el componente a altas temperaturas, temperaturas,

Adhesión por difusión:Adhesión por difusión: se unen mediante elevada se unen mediante elevada presión y calentamiento a menor temperatura que en la presión y calentamiento a menor temperatura que en la sinterización (poros de 300 sinterización (poros de 300 De diámetro) De diámetro)

Chorro de plasma de polvo metálicoChorro de plasma de polvo metálico: proyectado a alta : proyectado a alta presión, (poros de 300 presión, (poros de 300 ) La adherencia de las ) La adherencia de las partículas al sustrato es débilpartículas al sustrato es débil

POLIMEROSPOLIMEROS

Material polimérico que incluye al cemento Material polimérico que incluye al cemento óseo, polietileno con alto peso molecular, óseo, polietileno con alto peso molecular, polímeros reabsorbiblepolímeros reabsorbible

Son largas moléculas hechas por Son largas moléculas hechas por combinaciones de pequeñas moléculas, combinaciones de pequeñas moléculas, basados en oxigeno, hidrogeno, carbón y basados en oxigeno, hidrogeno, carbón y nitrógeno.nitrógeno.

POLIMEROS QUE SE USAN EN POLIMEROS QUE SE USAN EN ORTOPEDIAORTOPEDIA

PolietilenoPolietileno PolipropilenePolipropilene Politetrafluoroe tilenoPolitetrafluoroe tileno Polivinil clorico (pvc)Polivinil clorico (pvc) PolimetilmetacrilatoPolimetilmetacrilato

Acido metacrilatoAcido metacrilato Acido poliglicolico Acido poliglicolico Acido polilacticoAcido polilactico Oxido polietilenoOxido polietileno PoliestirenePoliestirene

POLÍMEROS : POLÍMEROS : POLIMETILMETACRILATOPOLIMETILMETACRILATO

Procedimiento más utilizado para fijar Procedimiento más utilizado para fijar prótesis al hueso.prótesis al hueso.

Aumenta la superficie de contacto, evita la Aumenta la superficie de contacto, evita la concentración de tensiones en puntos concentración de tensiones en puntos concretos, bloquea los intersticios óseos y concretos, bloquea los intersticios óseos y compensa las imperfecciones de la técnica compensa las imperfecciones de la técnica quirúrgicaquirúrgica

COMPONENTES:COMPONENTES: Componente en polvoComponente en polvo

87% polimetilmetacrilato (polímero) en polvo, 10% 87% polimetilmetacrilato (polímero) en polvo, 10% de agente radioopaco (sulfato de bario, óxido de de agente radioopaco (sulfato de bario, óxido de circonio) y 2.5% de peróxido de benzoilo.circonio) y 2.5% de peróxido de benzoilo.

Componente líquidoComponente líquido 97% de metilmetacrilato (monómero) de agente 97% de metilmetacrilato (monómero) de agente

antioxidante y de una amina terciaria (NN-antioxidante y de una amina terciaria (NN-dimetilparatomidina), antioxidante (éster metílico de dimetilparatomidina), antioxidante (éster metílico de la hidroquinona, topanol o hidroquinina, es un la hidroquinona, topanol o hidroquinina, es un catalizador acelerador de la polimerizacióncatalizador acelerador de la polimerización

MEZCLA DE LIQUÍDO Y MEZCLA DE LIQUÍDO Y POLVO: POLIMERIZACIÓNPOLVO: POLIMERIZACIÓN

TRES FASES:TRES FASES: MEZCLAMEZCLA TRABAJO TRABAJO

DURANTE LA QUE SE APLICA EL CEMENTO AL DURANTE LA QUE SE APLICA EL CEMENTO AL HUESO Y SE INTRODUCE EL IMPLANTEHUESO Y SE INTRODUCE EL IMPLANTE

ENDURECIMIENTOENDURECIMIENTO

EL PROCESO UNA VEZ INICIADO NO SE EL PROCESO UNA VEZ INICIADO NO SE PUEDE DETENER.PUEDE DETENER.

EFECTO NOCIVO DEL EFECTO NOCIVO DEL CEMENTO:CEMENTO:

La polimerizacion es una reacción La polimerizacion es una reacción exotermica que produce hasta 133° c exotermica que produce hasta 133° c según la forma y el espesor de la capa y la según la forma y el espesor de la capa y la duración de la reacciónduración de la reacción

Desencadena hipotensiónDesencadena hipotensión Esporadicamente presenta fenómenos de Esporadicamente presenta fenómenos de

microembolias pulmonares múltiplesmicroembolias pulmonares múltiples

PROPIEDADES MECÁNICAS DEL PROPIEDADES MECÁNICAS DEL CEMENTOCEMENTO

PMMA HUESO CORTICAL

HUESO ESPONJOSO

RESISTENCIA A COMPRESIÓN (MPa)

80-110 200

RESISTENCIA EN TENSIÓN (MPa)

40-45 160

RESISTENCIA AL CIZALLAMIENTO

(60% EL DEL HUESO

CORTICAL)

MÓDULO DE ELASTICIDAD (GPa)

2 17 0.34

POLIETILENOPOLIETILENO Poliolefina formada por cadenas lineales del Poliolefina formada por cadenas lineales del

monómero etileno o eteno repetido y unido por monómero etileno o eteno repetido y unido por enlaces covalentes consigo mismoenlaces covalentes consigo mismo

La longitud de las cadenas y el peso molecular La longitud de las cadenas y el peso molecular depende del grado de polimerización.depende del grado de polimerización.

Siendo n=70 000-200 000 y PM= 2.9 – 5.10 Siendo n=70 000-200 000 y PM= 2.9 – 5.10 en el polietileno de grado quirúrgico, en el polietileno de grado quirúrgico, (polietileno de PM ultra alto) y su densidad 0.93 (polietileno de PM ultra alto) y su densidad 0.93 -0.94.5 kg/l-0.94.5 kg/l

DESGASTEDESGASTE Termoplástico resistente a la Termoplástico resistente a la

abrasión, coeficiente de fricción abrasión, coeficiente de fricción muy bajo, propiedades muy bajo, propiedades autolubricantes, resistencia a la autolubricantes, resistencia a la tracción, alta resistencia a los tracción, alta resistencia a los fallos por fatiga y gran capacidad fallos por fatiga y gran capacidad de atenuación de energía.de atenuación de energía.

Articulando con aleaciones Articulando con aleaciones metálicas de acero inoxidable o metálicas de acero inoxidable o cromo-cobalto presenta un cromo-cobalto presenta un coeficiente de fricción muy bajo coeficiente de fricción muy bajo constituye el patrón de referencia constituye el patrón de referencia para las prótesis de cadera y para las prótesis de cadera y rodillarodilla

Deterioro de las propiedades mecánicas:Deterioro de las propiedades mecánicas: Aumento de densidad, de cristalinidad y de Aumento de densidad, de cristalinidad y de

módulo de elasticidadmódulo de elasticidad Disminución del peso molecular de la Disminución del peso molecular de la

elongación antes de rotura y ductilidadelongación antes de rotura y ductilidad

Identificación de la oxidación:Identificación de la oxidación: Amarilleamiento del material Amarilleamiento del material Aparición de una banda blanca subsuperficial Aparición de una banda blanca subsuperficial Cambios de densidadCambios de densidad Cuantificación del índice de oxidación Cuantificación del índice de oxidación

POLIMEROS POLIMEROS REABSORBIBLESREABSORBIBLES

Biodegradable y bioresorbiblesBiodegradable y bioresorbibles Sirven para fijar primaria o soporte Sirven para fijar primaria o soporte

como una sutura, tornillo, clavo, anclacomo una sutura, tornillo, clavo, ancla

POLIMEROS POLIMEROS REABSORBIBLESREABSORBIBLES

Acido polilaticoAcido polilatico Acido poliglicolicoAcido poliglicolico PolidoxanonaPolidoxanona Poli caprolactonePoli caprolactone Ester poliortoEster poliorto Ester-ester copolyEster-ester copoly

BIOMATERIALES BIOMATERIALES CERÁMICOS:CERÁMICOS:

Cerámica es todo biomaterial inorgánico no Cerámica es todo biomaterial inorgánico no metálico:metálico:

Propiedades físicas:Propiedades físicas: Gran resistencia a la compresiónGran resistencia a la compresión Poca resistencia a la tracciónPoca resistencia a la tracción Alta tensión superficial y por lo tanto alto grado Alta tensión superficial y por lo tanto alto grado

de humectaciónde humectación Sus superficies pueden ser tratadas hasta Sus superficies pueden ser tratadas hasta

obtener un elevado límite de pulidoobtener un elevado límite de pulido Son muy rígidasSon muy rígidas Son quebradizasSon quebradizas

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN:: Por su estructura física:Por su estructura física:

Cerámicas: sólidos cristalinosCerámicas: sólidos cristalinos Cerámicas policristalinas por chorro de plasmaCerámicas policristalinas por chorro de plasma Vidrios: sólidos amorfosVidrios: sólidos amorfos Vitrocerámicas: sólidos amorfos con núcleos de Vitrocerámicas: sólidos amorfos con núcleos de

cristalizacióncristalización Por su composición química:Por su composición química:

Óxidos cerámicos: alúmina, circoniaÓxidos cerámicos: alúmina, circonia Biovidrios: óxido de sílicioBiovidrios: óxido de sílicio Cerámicas de fosfatos de calcio: hidroxiapatita, fosfato Cerámicas de fosfatos de calcio: hidroxiapatita, fosfato

tricálcico, apatitastricálcico, apatitas Por su actividad biológica:Por su actividad biológica:

Inertes: alúmina, circonia, óxido de titanioInertes: alúmina, circonia, óxido de titanio Reabsorbibles: fosfatos de calcioReabsorbibles: fosfatos de calcio Bioactivos: hap, biovidrios, biovitrocerámicasBioactivos: hap, biovidrios, biovitrocerámicas

ALÚMINAALÚMINA Polvo cristalino de gran pureza con aglutinante, Polvo cristalino de gran pureza con aglutinante,

agua y lubricante, compresión en molde, secado agua y lubricante, compresión en molde, secado para evaporar el aguapara evaporar el agua

Excelente resistencia a la abrasión, muy bajo Excelente resistencia a la abrasión, muy bajo índice de coeficiente de friccióníndice de coeficiente de fricción

Fabricación de cabezas femorales en prótesis Fabricación de cabezas femorales en prótesis totales de caderatotales de cadera

Se han reportado osteólisis secundaria a Se han reportado osteólisis secundaria a escombros de alúminiaescombros de alúminia

VENTAJAS:VENTAJAS: Mínimo desgastes por adhesión y por Mínimo desgastes por adhesión y por

abrasión.abrasión.

Número de partículas producidas mínimo y Número de partículas producidas mínimo y no tóxicas.no tóxicas.

Desgaste promedio en implantes retirados Desgaste promedio en implantes retirados es de 8 – 9 es de 8 – 9 En cotilo y 5 – 6 en cabeza, En cotilo y 5 – 6 en cabeza, consiguiendo supervivencias del 88.6% a consiguiendo supervivencias del 88.6% a los 10 añoslos 10 años

INCONVENIENTES:INCONVENIENTES:

Fragilidad y riesgo de rotura que dependen de:Fragilidad y riesgo de rotura que dependen de: La pureza y densidad de la cerámicaLa pureza y densidad de la cerámica El tamaño de las partículas del polvo base y de la El tamaño de las partículas del polvo base y de la

distribución granulardistribución granular La calidad y precisión de fabricación del componente La calidad y precisión de fabricación del componente

metálico con el ensamble la pieza de cerámicametálico con el ensamble la pieza de cerámica La técnica quirúrgica y del nivel de actividad del pacienteLa técnica quirúrgica y del nivel de actividad del paciente La incidencia de fracturas es de 0.02%, No se fabrican La incidencia de fracturas es de 0.02%, No se fabrican

cabezas de 22 mm ni tantas longitudes de cuello como en cabezas de 22 mm ni tantas longitudes de cuello como en las cabezas metálicaslas cabezas metálicas

Costo elevadoCosto elevado

CERÁMICAS: FOSFATO DE CERÁMICAS: FOSFATO DE CALCIO, HAPCALCIO, HAP

Propiedades químicas y cristalinas muy similares Propiedades químicas y cristalinas muy similares al componente mineral del hueso (cristales al componente mineral del hueso (cristales biológicos de apatita) siendo capaces de unirse biológicos de apatita) siendo capaces de unirse químicamente a élquímicamente a él

La cerámica presenta microporosidad y La cerámica presenta microporosidad y macroporosidad, la microporosidad son los macroporosidad, la microporosidad son los espacios que quedan entre los cristales de espacios que quedan entre los cristales de diámetro inferior a 10 diámetro inferior a 10 , la macroporosidad se , la macroporosidad se crean deliberadamente añadiendo sustancias crean deliberadamente añadiendo sustancias (peróxido de hidrógeno, microesferas de naftaleno, (peróxido de hidrógeno, microesferas de naftaleno, partículas de cera) persisten sus espacios que partículas de cera) persisten sus espacios que ocupaban (100 a 500 m)ocupaban (100 a 500 m)

Los fosfatos de calcio de origen coralino presentan Los fosfatos de calcio de origen coralino presentan una estructura porosa altamente organizada una estructura porosa altamente organizada interconectados como los del hueso esponjosointerconectados como los del hueso esponjoso

PROPIEDADES FÍSICASPROPIEDADES FÍSICAS

Resistentes a la compresión pero son frágiles a Resistentes a la compresión pero son frágiles a la flexión, a la torción y al cizallamiento, por lo la flexión, a la torción y al cizallamiento, por lo que se utiliza para relleno de cavidades óseas y que se utiliza para relleno de cavidades óseas y para puentes de artrodesis en la columnapara puentes de artrodesis en la columna

La porosidad determina su bioactividad y La porosidad determina su bioactividad y osteoconductividad, pues los macroporos osteoconductividad, pues los macroporos permiten el intercambio de líquidos y el permiten el intercambio de líquidos y el crecimiento de mamelones vasculares crecimiento de mamelones vasculares acompañados de células osteogénicasacompañados de células osteogénicas

PROPIEDADES PROPIEDADES BIOLÓGICASBIOLÓGICAS

Son biocompatibles, no provoca reacciones Son biocompatibles, no provoca reacciones inflamatorias ni de cuerpo extraño y son bioactivas inflamatorias ni de cuerpo extraño y son bioactivas (osteoconducción)(osteoconducción)

CEMENTOS INYECTABLES:CEMENTOS INYECTABLES:

Son biomateriales pastosos que se inyectan o Son biomateriales pastosos que se inyectan o moldean durante la intervención quirúrgica, moldean durante la intervención quirúrgica, endureciendo mediante una reacción endureciendo mediante una reacción isotérmica y no tóxica tras un tiempo de trabajo isotérmica y no tóxica tras un tiempo de trabajo de 10 – 15 min. de 10 – 15 min.

Forman una apatita microporosa resistente a Forman una apatita microporosa resistente a compresión, no resistente a tracción o compresión, no resistente a tracción o cizallamiento, lentamente reabsorbible y cizallamiento, lentamente reabsorbible y osteoconductoraosteoconductora

Se utilizan en regiones sometidas a Se utilizan en regiones sometidas a compresión:compresión: Rellenos de fracturas metafisiarias por Rellenos de fracturas metafisiarias por

impactación (meseta tibial, pilón tibial, impactación (meseta tibial, pilón tibial, radio distal y cuerpo vertebrales) siempre radio distal y cuerpo vertebrales) siempre acompañado de la estabilización acompañado de la estabilización correspondientecorrespondiente

BIOVIDRIOS:BIOVIDRIOS:

Se unen al hueso cuando presentan una gran Se unen al hueso cuando presentan una gran superficie de gel poroso de óxido de silicio, se superficie de gel poroso de óxido de silicio, se forman una capa de apatita hidroxicarbonatada, forman una capa de apatita hidroxicarbonatada, consiguiéndose mejor unión al hueso que con la consiguiéndose mejor unión al hueso que con la hidroxiapatitahidroxiapatita

Ejemplo: bioglass 45s5 tiene pobres propiedades Ejemplo: bioglass 45s5 tiene pobres propiedades mecánicasmecánicas

Prototipo la apatita wollastonita su resistencia es Prototipo la apatita wollastonita su resistencia es mayormayor

Se utiliza como espaciador en la cresta ilíaca, para Se utiliza como espaciador en la cresta ilíaca, para fabricar prótesis vertebrales y para tectoplastía en fabricar prótesis vertebrales y para tectoplastía en cirugía del hombrocirugía del hombro

protesis cadera

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