PROTESIS DE CADERA - REHABILITACION

Interno: Diego GonzálezDocente: Daniel Bravo

TRATAMIENTO ARTROSIS DE CADERA

1.- Tratamiento Médico:

No Farmacológico Farmacológico - Educación al paciente - AINES

- Disminución de peso - Analgésicos

- Corticoides orales

- Infiltraciones intraarticulares

2.- Tratamiento Kinésico:

Principios: Disminuir dolor Estabilizar Mantener

Métodos: Fisioterapia (TENS, TIF, US, UT, etc) calor sup. Masoterapia Ejercicios (mantener movilidad y musculatura) Conservar marcha estética (bastones) Funcionalidad

3.- Tratamiento Quirúrgico: Si no hay respuesta positiva a las

medidas anteriores

Artrolisis (limpieza articular o toillete)

Osteotomías: Se realizan en la etapa media de la vida

(menores de 50 años)

Objetivo de las OT:

Eliminar o atenuar los factores articulares desequilibrantes, con el fin de prevenir, corregir o retardar la aparición de los fenómenos artrósicos.

Mecanismos de acción de las Osteotomías

Biológicos: mejoran la circulación.

Mecánicos: mejoran la distribución de carga.

Tipos de Osteotomías

Pelvianas

Intertrocantéreas o Femorales

Osteotomías Pelvianas

Su objetivo es cubrir completamente la cabeza femoral, aumentan la superficie del cotilo, con lo que se logra una menor carga por cm2.

Osteotomía de Chiari:

Osteotomía de Mizuno:

Osteotomía de Salter:

Osteotomías femorales

Se realiza una sección en el fémur, en la zona intertrocantérea, logrando así una reorientación de la cabeza y cuello femoral.

Osteotomía de Mc Murray (1935): Se basa en la descarga articular por el apoyo del

fragmento femoral en la pelvis.

Osteotomía de Pawels (1950): Introduce los conceptos de varización y valguización.

Osteotomía Valguizante:

Consiste en realizar una cuña ósea externa, su objetivo es lograr nuevas zonas de carga medial.

Osteotomía Varizante:

Consiste en la sección de una cuña de base interna.

Artrodesis: Se funde el fémur con la pelvis, de forma que

la articulación desaparece. El problema es que la cadera queda inmóvil. Se puede indicar en trabajadores que usan la fuerza física con gran destrucción artrósica, pero es una técnica raramente empleada.

Operación de Girdlestone:

Resección de cabeza y cuello femoral, sin reemplazarla. Indicada en secuelas de artrosis (infecciones, etc).

ARTROPLASTÍAS DE CADERA

Objetivos fundamentales:

Alivio del dolor

Recuperación de la movilidad

Corrección de la deformidad, recuperación de la longitud y corrección de la claudicación.

Mantenimiento de los resultados a largo plazo.

ARTROSIS CADERA-AUGE

OBJETIVO:

Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los Adultos Mayores (65 años y más) con Artrosis de

Cadera que compromete severamente su situación clínica y funcional, mediante la cirugía con

endoprótesis total de caderas y rehabilitación postoperatoria inmediata.

ATENCIÓN CON GARANTIAS:

Tratamiento quirúrgico con endoprótesis total de caderas de los Adultos Mayores, con Artrosis Severa de

Caderas que cumple criterios de inclusión y pase quirúrgico.

Rehabilitación postoperatoria inmediata con kinesiterapia hasta el alta hospitalaria.

Protocolo AUGE Artrosis de Cadera

Inclusión:1. 65 años y más.2. Artrosis Severa o pobre y signos

radiológicos Artrosis Severa.3. Salud compatible con Cirugía y Anestesia.

Exclusión relativa:1. Insuficiencia cardíaca.2. Insuficiencia respiratoria.3. Secuela Neurológica. Exclusión Absoluta:1. Demencia Etapa III.2. Sin pase especialidad (anestesia, Internista,

neurólogo, etc.)

Puntaje Dolor Movilidad Habilidad para caminar

0 Intenso y permanente

AnquilosisMala posición

No camina

1 Severo con dolor nocturno

Cero, ligera deformidad

Solo con muletas

2 Severo cuando camina

Flexión <40 Solo con bastón

3 Tolerable con actividad limitada

Flexión 40º-60º Solo con bastón menos

de 1 hora

4 Dolor a la caminata suave

no duele al descanso

Flexión 60º-80ºPuede tocarse el pie

Larga caminata con bastón /corta

sin bastón

5 Leve e inconstante a la actividad

normal

Flexión 80º-90º,abducción 15º

No usa bastón y claudica leve

6 Ausencia de dolor Flexión >90º, abducción 30º

Normal

SCORE FUNCIONAL DE CADERA D’AUBIGNÉ & POSTEL

MÉTODO EVALUACIÓN FUNCIONAL DE CADERA

Muy bueno 11 a 12 6+6= 12 Camina sin bastón, sin dolor ni claudicación. 6+5= 11 Camina sin bastón, sin dolor pero ligera claudicación. 5+6= 11 Camina sin bastón, no claudica pero duele al inicio del

movimiento.

Bueno 10 5+5= 10 Camina sin bastón, dolor y claudicación leve. 4+6= 10 Camina sin bastón, con dolor pero sin claudicación. 6+4= 10 Usa bastón fuera de la casa, no duele.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE CADERA Dolor (D) Habilidad para

Caminar (C)Total (D+C)

Para la evaluación de la capacidad funcional en Atención Primaria se consideran las variables “Dolor” y “Habilidad para Caminar”.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE CADERA Dolor (D) Habilidad para Caminar (C)

Total (D+C)

Moderado 9 5+4= 9 Dolor leve, usa bastón fuera de la casa. 4+5= 9 Duele unos minutos después de caminar; no usa

bastón con leve claudicación. 6+3= 9 No duele; usa bastón todo el tiempo.

Regular 8 5+3= 8 Dolor leve; usa bastón todo el tiempo. 4+4= 8 Dolor después de caminar; usa bastón fuera de

casa.

Pobre 7 ó menos. Movilidad reducida

Componentes de la prótesis

Cotilo: Polietileno de bajo peso molecular.

Cabeza femoral: esfera metálica o de cerámica de 22mm de diámetro que va montada sobre un tallo (vástago).

Vástago femoral: metal.

Artroplastías de cadera

Prótesis totales:

Reemplazo de componente cotiloídeo y femoral.

Tipos de fijación: Cementada No cementada Mixta

Tipos de fijación

1.- Prótesis total Cementada

Utiliza para su fijación cemento (metilmetacrilato), que al rellenar la cavidad, fija los componentes protésicos.

El cemento se inyecta en el canal femoral, previamente preparado. Luego, el cirujano coloca el implante dentro del canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posición deseada.

Indicaciones:

Pacientes mayores de 65 años (menor riesgo de aflojamiento)

2.-Prótesis total no cementada (porosa)

Aquí el canal femoral se prepara para que el implante encaje (a presión) dentro de él.  La superficie porosa en el implante de cadera está diseñada para interaccionar con el hueso dentro del canal y permitir que el hueso crezca dentro de ella.

Ventajas:

Permite que el hueso del paciente crezca y se adhiera a la prótesis (proceso de osteointegración), dando una fijación duradera.

Permite un recambio más fácil en caso desgaste.

Indicaciones:

Personas menores de 65 años con artrosis de cadera, especialmente secundaria a luxación congénita de cadera.

Necrosis aséptica de cabeza femoral Traumatismo

3.- Prótesis total Híbrida o Mixta:

La copa cotiloídea se coloca sin cemento y el componente femoral es cementado.

¿ Cómo se elige el tipo de prótesis ?

La selección del tipo de prótesis, tiene que ser una decisión específica para cada persona en particular.

Se elige de acuerdo a la edad fisiológica, más que a la edad cronológica del paciente.

Complicaciones de las artroplastías de cadera

Infección Luxación Fracturas femorales o de componentes Miositis osificante Rotura de los componentes protésicos Duración de 10 a 15 años Aflojamiento Desgaste (0,1-0,2mm anual)

KINESITERAPIA INMEDIATA EN ARTROPLASTÍAS TOTALES DE CADERA

Perfil del paciente:

Estado post-operatorio inicial

Paciente anestesiado (somnoliento o desorientado) Conectado a sistema de drenajes (hemosuc) Medicación: analgésicos, antiinflamatorios,

anticoagulantes, ATB, antieméticos, etc. Problemas respiratorios Náuseas y vómitos Dolor Temor Edema Escaso o nulo control motor de la extremidad Movilidad disminuída

Objetivos de la rehabilitación inmediata

Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada.

Prevenir TVP, escaras por decúbito Iniciar la activación progresiva de la extremidad

operada. Prevenir las complicaciones respiratorias y las

derivadas del reposo. Mantener y mejorar los rangos articulares Activar tronco, abdomen y extremidades

remanentes. Aliviar el dolor. Mejorar la musculatura de la extremidad

afectada e indemne.

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.

Iniciar etapa sedente Bipedestar al paciente e iniciar descarga

parcial según indicación médica o tipo de cirugía.

Reeducar marcha con ayuda técnica (bastón o andador)

Educar al paciente y la familia. Derivar a paciente al nivel donde continuará

su rehabilitación

Metodología de tratamiento

Ejercicios EEII operada:

Ejercicios activos de pie y tobillo:

favorece circulación sanguínea (prevención TVP).

Ejercicios isométricos de cuadriceps

Ejercicios isométricos de Glúteos (solicitación a distancia)

Ejercicios de triple flexión asistida

Ejercicios de ABD asistida

Despegue de la pelvis de la cama

Ejercicios en extremidad contralateral

Ejercicios respiratorios

Ejercicios de EESS                               

Cambios de decúbito

Sedestación (equilibrio y movilización asistida de EEII)

Preparación para la marcha (fortalecer musculatura)

Bipedestación

Marcha con descarga (de acuerdo al tipo de prótesis):

1.-Con andador:

2.- Dos bastones:

3.- Paralelas:

Evitar AD y rotaciones extremas:

Indicaciones al alta

Deambulación (uso de bastones)

Como subir y bajar escaleras:

Subir con pierna “ buena ”

Bajar con pierna “ operada”

Ejercicios a realizar en el hogar:

                    

Recomendaciones

No cruzarse de piernas

No doblar excesivamente la cadera operada.

No girar la pierna operada ni hacia dentro ni hacia fuera

Evitar dormir sobre la cadera operada.

Sentarse con la pierna extendida.

Evitar deportes de alto impacto.

No sentarse en sillas ni camas muy bajas.