ARTROSIS DE CADERAIntegrantes: Pamela Cern Gislaine Diaz Evelin Jara M Cristina Miranda M Jose Saldes Antonia Saphier

DefinicinSe denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial

CLASIFICACIONDesde el punto de vista etiopatognico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria

Limitacin de actividades por enfermedades crnicas por sexo y grupo de edad, % . Estudio SABE

PrimariaLa causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable segn los individuos. Se atribuye al stress fisiolgico o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 aos. Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca ms precozmente y con mayor gravedad.

SecundariaLa artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general

Factores de Riesgo Se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA. Por otro lado, las mujeres tienen tambin un mayor riesgo de tener dao progresivo y requerir prtesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genticas.

Factores de Riesgo Asociacin entre luxacin congnita de caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas. Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podran ser causadas por displasias acetabulares subclnicas.

Factores de Riesgo Laborales: Se sabe que actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin y fatiga de los msculos que protegen la articulacin se asocian a mayor frecuencia de OA. Trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen ms riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.

Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada Si una persona de 55 aos y ms sufriera de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada?

Consecuencia de los desbalances musculares Alteracin mecnica en la articulacin comprometida. Limitacin en los rangos de movimiento e hipermovilidad compensatoria. Cambios en la entrada propioceptiva Empeoramiento en el mecanismo normal de la inhibicin recproca. Alteracin en la programacin de los patrones de movimiento.

Objetivos gua clnica: Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas de 55 aos y ms. Contribuir a enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin chilena. Entregar recomendaciones sobre el diagnstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores de 55 aos, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad

Tratamiento Todo beneficiario de 55 aos o ms con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. El inicio ser dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. Tendr acceso a atencin por especialista dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica.

Factores locales Luxacin congnita de cadera. Al estar luxada la cadera ayuda a la formacin de artrosis. Factores traumticos. Comprometen la superficie articular acetabular o ceflica, llevan en forma muy acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetbulo y de la cabeza femoral no slo son graves en si mismas, sino tambin por las secuelas que puedan dejar a futuro.

Factores locales Factores vasculares. Tpica es la Enfermedad de Perthes. Otros factores

Factores generales Artritis reumatoide. Metablicos: encontramos en enfermedades que predisponen a una artrosis como la gota, diabetes, hemofilia. Etc.. Herencia: predisposicin gentica sobre la artrosis. Enfermedad de Paget.

EPIDEMIOLOGALas artralgias secundarias a artrosis, son la fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor. El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias.

EPIDEMIOLOGALas enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Regin Metropolitana.En el estudio INTRA OMS OPS Chile 2002 2003, los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra. (muestra tomada de pacientes que acuden al consultorio en Servicio Via Quillota.)

SINTOMATOLOGAEl dolor y rigidez: se ubica en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en el muslo o irradiado a la rodilla. El dolor esta acompaado con rigidez , se debe tener en cuenta que al momento de realizar la marcha la articulacin se encuentra rgida y con dolor. Esto mismo ocurre al finalizarla.

SINTOMATOLOGAMovimiento articular: el paciente disminuye notablemente sus rangos articulares . se puede realizar pruebas funcionales como: sacarse los pantalones o incluso amarrase los cordones de los zapatos.

SINTOMATOLOGAClaudicacin: paciente presenta alteracin de la marcha . producto de la rigidez y dolor y el poco rango articular que posee. Entonces podemos hablar que es la suma de los otros sntomas.

DIAGNOSTICOAnamnesis y examen fsico: En el examen fsico se debe tomar en cuenta el dolor y rigidez al realizar la marcha, claudicacin y disminucin del rango articula.

DIAGNOSTICOImaginologa: Radiografa simple. Es la mas til para diagnosticar artrosis de cadera.

Signos radiolgicos de OA

Estudio complementarioHemograma y VHS Proteina C Reactiva Factor reumatodeo Uricemia

FLUJOGRAMA DE MANEJO MEDIO DEL PACIENTE DE 55 AOS Y MAS CON ARTOSIS DE CADERA O RODILLA LEVE O MODERADACONSULTA A DEMANDA APSPOR DOLOR DE RODILLAS O CADERAS

CONSULTA A DEMANDA APSCONTROL DE SALUD ANUAL (EFAM)

Presenta dolor enAnamnesis Examen Fsico Exmenes complementarios Diagnostico diferencial Extremidades inferiores

SI

Artrosis leve o moderadaDe Rodillas o caderas

Tratamiento no farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico Ejercicios Educar: Bajar Peso Proteccin Articular Fisioterapia: Crioterapia, tens

Paracetamol 2 a 4 gr/dia es el tratamientoprimera eleccin, si es eficaz es el Analgsico oral de preferencia en tratamiento a largo plazo

de

TRATAMIENTO FARMACOLGICOEficaz?

SI

SE MANTIENE PARACETAMO, JUNTO A TERAPIA NO FARMACOLOGICAL

NOLos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se usa en pacientes que no responden al paracetamol Cuando hay derrame sinovial El paciente > a 65 ao con riesgo G1 aumentado se Recomienda el uso de gastroprotectores (inhibidor de la bomba de protones) o de Coxibs Mantener AINE con precaucin junto a terapia no farmacolgico los analgsicos opiodos tramadol codeina con o sin paracetamol son alternativas tiles en pacientes en quienes los AINEs incluyendo los coxibs estn contraindicado son inefectivo o mal tolerado

Eficaz?

SI

NODERIVAR A ATENCION SECUNDARIA

Recomendaciones Clave Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educacin respecto de su enfermedad, incluyendo informacin sobre los mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y pronstico de la enfermedad. Ello puede ser realizado en forma personalizada o grupal (RECOMENDACIN GRADO A)

Recomendaciones Clave Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condicin de la musculatura de las extremidades inferiores. Dicho programa de ejercicio puede ser realizado de manera individual o grupal. (RECOMENDACIN GRADO A)

A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso de a lo menos un 5%, lo cual puede ser logrado, entre otros, por una re-educacin alimentara, as como ejercicio adecuado a su condicin. . (RECOMENDACIN GRADO A)En aquellos pacientes que no tengan una respuesta satisfactoria al uso apropiado de analgsicos simples y/o agentes tpicos, se puede considerar el uso de un AINE por va oral. La recomendacin es usar los AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejora sintomtica significativa (luego de a lo menos 10 das de uso regular) podr ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional

Prevencin Primaria Evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Tamizaje En la poblacin de 65 aos y ms aplicar EFAM instrumento predictor de perdida de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnostica de OA de cadera Mayor de 55 aos de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle) Se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie o no a limitacin funcional

Confirmacin diagnstica Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamacin articular (artritis) de diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis, dolores referidos y lesiones traumticas.

Criterios de severidadDiscapacidad y Salud, de la OMS, publicados el ao 2003

) Sin dificultad

1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das. 2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das. 3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. 4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.

Como diagnosticar la artrosis de cadera? Criterios Colegio Americano de Reumatlogos: Dolor en la cadera ms al menos 2 de los siguientes 3 elementos, tiene una sensibilidad de 89% con una especificidad de 91%: VHS < a 20 mm/hora Osteofitos radiolgicos (femorales o acetabulares) Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior, axial o medial)

Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillasAlivio del dolor: Una mejora de al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento, medido con una escala visual anloga o su equivalente.

Escala EVA

Capacidad funcional del paciente para realizar las AVD. Se sugiere considerar como un resultado teraputico adecuado, la mejora en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condicin antes del tratamiento.

Evaluacin Global de la Capacidad Funcional por el Paciente Queremos que piense en las limitaciones que le produce su Artrosis de (cadera /rodilla) para realizar sus actividades habituales. Usted considera que tiene: __ Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales. __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ No puedo realizar mis actividades habituales

Reevaluacin mdica

Tratamientos no farmacolgicos Educacin del Paciente. (RECOMENDACIN GRADO A). Programa de Ejercicios (Recomendacin Grado A). Baja de peso (Recomendacin Grado A). Ortesis (Recomendacin Grado B).

Tratamientos farmacolgicos Paracetamol. AINES. Analgsicos opioides. Etc.

Seguimiento En el Centro de Salud de APS se agregar al tarjetero de poblacin bajo control de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Cada paciente tendr a lo menos dos controles mdicos y dos controles de enfermera al ao.

Rehabilitacin El paciente ser derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitacin Integral con Base Comunitaria: Se realizar evaluacin kinsica funcional Se elaborar un plan de intervencin individual o grupal Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientar a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisin del kinesilogo.

Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en: Historia clnica y examen fsico que contribuyen al diagnstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera. Pruebas diagnsticas complementarias, en especial cuando los elementos clnicos solos sean insuficientes (imgenes, laboratorio, etc.) Elementos clnicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones que expliquen los sntomas o que sugieran complicaciones. Criterios para referir al paciente a mdicos especialistas (reumatlogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc.) Tratamientos no farmacolgicos y farmacolgicos

Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en: Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en: Historia clnica y examen fsico que contribuyen al diagnstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera. Pruebas diagnsticas complementarias, en especial cuando los elementos clnicos solos sean insuficientes (imgenes, laboratorio, etc.)

TratamientoTratamiento Mdico: analgsico para evital dolor. AINES Condritinsulfato Tratamiento quirrgico: Ultimo a realizar Se realiza cuando fue sobre sobrepasado los tratamientos.

TratamientoTratamiento kinesiolgico: Usar fisioterapia con calor profundo para evita el dolor. Termoterapia para descoaptar la articulacin y favorecer el lubricado de la articulacin Posterior movilizar la articulacin articulares para evitar rigidez articular fortalecimiento muscular (depende del caso) Educacin al paciente (pre y post ciruga)

NIVEL DE SEVERIDADEl ministerio de salud realiza test para verificar el grado severidad que tiene el paciente. Esto la urgencia quirrgica del paciente.Test Funcional de Cadera D' Aubign & Postel que permite clasificar al paciente portador de artrosis de cadera en: muy bueno, bueno, moderado, regular y pobre o severo.Despus de haber pasado el Test Funcional de Cadera D' Aubign & Postel es deribado al Mdico Traumatologo. Un paciente debe cumplir el protocolo establecido por el GES