artrosis cadera rodilla minsal

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Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada MINSAL 2009 Valentina Calderón Pozo Interna 6° Medicina, U. Mayor

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Page 1: Artrosis cadera rodilla minsal

Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderadaMINSAL 2009

Valentina Calderón Pozo

Interna 6° Medicina, U. Mayor

Page 2: Artrosis cadera rodilla minsal

Introducción Grupo heterogéneo de padecimientos articulares: deterioro y pérdida cartílago

hialino, alteraciones hueso subcondral y compromiso de tejidos blandos, que incluye mb sinovial.

Enfermedad articular más frecuente

Prevalencia aumenta con la edad. En >60 años se estima que más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación.

Encuesta Nacional de Salud (2003) 3,8% de población adulta refiere padecer artrosis, siendo más frecuente en mujeres y a mayor edad

Incidencia mayor en mujeres, principalmente sobre los 50 años.

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Factores de Riesgo

FR

Predisposición a la

enfermedad

Herencia

Obesidad

Variables reproductivas

Osteoporosis

Carga biomecánica

anormal

Forma articular

Tipo de trabajo

Trauma

Deportes

FR modificable. Reducción de peso en obesos reduce riesgo de OA.

OA generalizada

M:H = ~ 2,6:1M > riesgo de daño progresivo y requerir prótesis de cadera

Estudios sugieren que 25-40% de las OA de cadera son por displasias subclínicas.

Actividades repetitivas, sobreuso de la articulación y fatiga de músculos que la protegen.

Deporte en forma competitiva, no de manera recreacional.

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Criterios de inclusión MINSAL

Paciente de 55 años o más con dolor persistente (min 30 días) de rodilla(s) o cadera(s). Atendido por médico que diagnostica OA, que se clasifique como leve o moderada (categorías funcionales 2 y 3 OMS).

Criterios de severidad Clasificación de Función, Discapacidad y Salud de la OMS

0. Sin dificultad1. Dificultad leve. Molestias <25% del tiempo. Se puede tolerar. Ocurre

infrecuentemente en los últimos 30 días.2. Dificultad moderada. Molestias <50% del tiempo. Interfiere con AVD. Ocurre

ocasionalmente en los últimos 30 días.3. Dificultad severa. Molestias >50% del tiempo. Altera parcialmente AVD.

Ocurre frecuentemente en los últimos 30 días.4. Dificultad completa. Molestias >95% del tiempo. Impide completamente AVD.

Ocurre todos los días en los últimos 30 días.

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Elementos para sospechar OA de rodilla y/o cadera

Rigidez articular matinal <30 min

Dolor persistente, que empeora al cargar peso corporal o con subir/bajar escaleras y que alivia en reposo

> Dolor al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento

Instalación insidiosa

Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (OA rodilla)

Contractura o rigidez de articulación comprometida

Crepitación a la movilización articular

Derrame articular frio o no-inflamatorio (OA rodilla)

Page 6: Artrosis cadera rodilla minsal

Hechos que NO SON propios de OA

Fiebre o calofríosEnrojecimientoCalor localGrandes derramesBloqueo o inestabilidad articularParestesias o paresias de la extremidad

Page 7: Artrosis cadera rodilla minsal

¿Cuándo solicitar Rx?

Si en opinión del médico tratante existen suficientes elementos clínicos que apoyen el diagnóstico, la Rx pudiera ser diferida.

Controlar luego de 4-6 semanas de tratamiento la eficacia de las medidas terapéuticas iniciales. Si no hay control adecuado, solicitar Rx bilateral.

Solicitar Rx siempre que exista duda.

Rx de pelvis AP y caderas en abducción

+/-Rx de rodillas de pie AP y lateral

(en carga) y axial de rótulas

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Disminución espacio articular

Esclerosis subcondral

Osteofitos Geodas/Quistes

subcondrales

Page 9: Artrosis cadera rodilla minsal

Tratamiento

Evaluación respuesta al tratamiento

Alivio del dolor al menos 20% medido por EVA

Mejoría en a los menos 1 grado de capacidad funcional del paciente (escala de Likert: 5 puntos de AVD)

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Tratamientos no farmacológicos

Educación del Paciente

Programa de Ejercicios

Baja de Peso

Órtesis

Métodos dg Opciones tto Pronóstico

Fortalecimiento muscular

Obesos reducción min 5% peso corporal

OA rodilla con comprimiso > medial, órtesis en valgo mejora dolor y función

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Terapias farmacológicas recomendadas

Primera opción: Paracetamol 1 gramo c/8h- hasta 4g/día (Recomendación grado A)

Medicamentos de uso tópico: AINE tópico o Capsaicina

En casos de respuesta insuficiente con PCT o CI

AINEs: Eficacia individual variable entre distintos AINEs

Analgésios Opioides: codeína y tramadol

4 o más aplicaciones/diarias

Efecto clínico a los 14-28 días

Page 12: Artrosis cadera rodilla minsal

Seguimiento y Rehabilitación

Cada paciente tendrá a lo menos 2 controles médicos y 2 controles de enfermera al año

El paciente será derivado al Centro de Rehabilitación integral con Base Comunitaria

Se realizará evaluación kinésica funcional

Se elaborará un plan de intervención individual o grupal

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Page 15: Artrosis cadera rodilla minsal

MUCHAS

GRACIA

S

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Valentina Calderón Pozo

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