atelectasias dr. christian campos neumología. tipos tipos obstructiva obstructiva cicatrizal o...
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AtelectasiasAtelectasias
Dr. Christian Campos Dr. Christian Campos
Neumología Neumología
Tipos Tipos ObstructivaObstructiva Cicatrizal o fibróticaCicatrizal o fibrótica
Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar o intersticialo intersticial
Pasiva o por relajación Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleuralOcupación del espacio pleural
Compresiva Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio pérdida de volumen asociado a lesión espacio
ocupante intrapulmonarocupante intrapulmonar Adhesiva Adhesiva
Alteración de factor tensoactivoAlteración de factor tensoactivo
Signos directos Signos directos Desplazamiento cisural Desplazamiento cisural
Más fidedignoMás fidedigno Consolidación Consolidación Signos Signos
broncovascularesbroncovasculares Acercamiento de las Acercamiento de las
estructuras vasculares estructuras vasculares y bronquialesy bronquiales
Signos indirectosSignos indirectos Elevación unilateral de Elevación unilateral de
diafragmadiafragma Desviación traquealDesviación traqueal
Sobre todo apicalSobre todo apical Desplazamiento Desplazamiento
cardiaco ipsilateralcardiaco ipsilateral Estrechamiento de Estrechamiento de
espacios intercostalesespacios intercostales Desplazamiento hiliarDesplazamiento hiliar
Signo indirecto más Signo indirecto más importanteimportante
Hilio derecho más bajo Hilio derecho más bajo en 97 %en 97 %
Enfisema compensadorEnfisema compensador Tejido cercano con Tejido cercano con
hiperextensión e hiperextensión e hiperlúcidohiperlúcido
LSDLSD Se colapsa hacia Se colapsa hacia
arriba y adentroarriba y adentro Eleva la cisura menorEleva la cisura menor Forma triangularForma triangular Signo de la silueta Signo de la silueta
con el mediastino con el mediastino superiorsuperior
Eleva hilio derecho, Eleva hilio derecho, atrae la tráqueaatrae la tráquea
Hiperinsufla LM y Hiperinsufla LM y LIDLID
Eleva el diafragmaEleva el diafragma
LSDLSD RX lat : desplaza la RX lat : desplaza la
porción anterior de porción anterior de la porción superior la porción superior de la cisura mayorde la cisura mayor
LSILSI Se colapsa hacia delante y Se colapsa hacia delante y
arriba por arriba por hiperinsuflación de LIIhiperinsuflación de LII
Radiodensidad que borra Radiodensidad que borra el arco aórtico, borde el arco aórtico, borde cardíaco izquierdocardíaco izquierdo
No oblitera el vértice No oblitera el vértice pulmonar por pulmonar por hiperextensión de seg VIhiperextensión de seg VI
Hilio izquierdo elevadoHilio izquierdo elevado Tráquea a la izquierdaTráquea a la izquierda Muy grave : causa Muy grave : causa
elevación del diafragma y elevación del diafragma y herniación de LSD hacia herniación de LSD hacia la izquierdala izquierda
Left upper lobe Left upper lobe atelectasis.atelectasis. Right or Right or left upper lobe left upper lobe atelectasis is often seen atelectasis is often seen as a diffuse increase in as a diffuse increase in density with upward density with upward bowing of the minor bowing of the minor fissure. The volume fissure. The volume loss also elevates the loss also elevates the hilum on the affected hilum on the affected side side (A)(A). A computed . A computed tomography scan tomography scan (B)(B) also shows the also shows the atelectasis as a diffuse atelectasis as a diffuse increase in density of increase in density of the affected segment or the affected segment or lobe lobe (arrow)(arrow)..
LSILSI Rx lat : desplaza Rx lat : desplaza
toda la cisura toda la cisura mayor hacia mayor hacia delantedelante
Se observa línea Se observa línea definida que limita definida que limita posteriormente la posteriormente la atelectasiaatelectasia
LMLM Aumento de la Aumento de la
densidad que borra densidad que borra el borde cardiaco el borde cardiaco derechoderecho
Se ve mejor en la Se ve mejor en la lordóticalordótica
Puede desplazar Puede desplazar inferiormente la inferiormente la cisura menorcisura menor
Poco desplazamiento Poco desplazamiento hiliarhiliar
LMLM Rx lat : Rx lat :
aproximación de la aproximación de la cisura mayor y cisura mayor y menor menor
Densidad triangular Densidad triangular con vértice cerca con vértice cerca de hilio localizado de hilio localizado en la silueta en la silueta cardiacacardiaca
Lóbulos inferiores Lóbulos inferiores Se colapsan hacia abajo, Se colapsan hacia abajo,
atrás , medialmente hacia atrás , medialmente hacia la columnala columna
Cuña mediastínica con Cuña mediastínica con aspecto triangular aspecto triangular
Se ve borde cardiacoSe ve borde cardiaco Puede borrar borde Puede borrar borde
izquierdo de la aorta izquierdo de la aorta ascendente, diafragma, y ascendente, diafragma, y parte posterior cardiacaparte posterior cardiaca
Desciende el hilio Desciende el hilio ipsilateralipsilateral
Eleva hemidiafragma Eleva hemidiafragma ipsilateralipsilateral
Right lower lobe Right lower lobe atelectasis.atelectasis. Complete Complete collapse of the right collapse of the right lower lobe with volume lower lobe with volume loss evidenced by shift loss evidenced by shift of the trachea and of the trachea and cardiac border to the cardiac border to the right side right side (black (black arrows)arrows). Air in the right . Air in the right lower lobe has been lower lobe has been resorbed, resulting in a resorbed, resulting in a diffuse infiltrate diffuse infiltrate (white (white arrows)arrows)..
Lóbulos inferioresLóbulos inferiores Rx lat : desplaza Rx lat : desplaza
cisura mayor cisura mayor posteriormente y posteriormente y hacia abajohacia abajo
Puede causar Puede causar aumento de la aumento de la densidad de la densidad de la columna o columna o borramiento de borramiento de región posterior región posterior diafragmáticadiafragmática
Atelectasia lobarAtelectasia lobar
Linear atelectasis.Linear atelectasis. An An immediate postoperative immediate postoperative anteroposterior chest x-ray anteroposterior chest x-ray (A)(A) is unremarkable with is unremarkable with the exception of an the exception of an endotracheal tube being endotracheal tube being present and overlying tubes present and overlying tubes and electrocardiogram and electrocardiogram leads. A chest x-ray leads. A chest x-ray obtained several hours after obtained several hours after the patient had been the patient had been extubated extubated (B)(B) shows an area shows an area of linear atelectasis of linear atelectasis (arrows)(arrows). This can clear up . This can clear up very quickly if the patient is very quickly if the patient is given appropriate given appropriate respiratory therapy.respiratory therapy.
ATE LIIATE LII
ATE LMATE LM
ATE LSIATE LSI
ATE LIIATE LII
ATE LSDATE LSD
ATE LAMINAR ATE LAMINAR
ATE MASIVAATE MASIVA
ATE SEG 10 DERATE SEG 10 DER
ATE LSIATE LSI
Atelecatasias Atelecatasias posoperatoriasposoperatorias
En pacientes anesteciados la mayoría En pacientes anesteciados la mayoría ocurren en la partes de declive , 90%ocurren en la partes de declive , 90%
Producen alteración del intercambio Producen alteración del intercambio gaseosogaseoso
Reducen la distensilidad y favorecen ALIReducen la distensilidad y favorecen ALI Tres mecanismosTres mecanismos
Compresión Compresión Absorción Absorción Pérdida de FSPérdida de FS
Atelectasias por compresión Atelectasias por compresión Cuando la presión de distención transmural Cuando la presión de distención transmural
que distiende el alveolo se reduceque distiende el alveolo se reduce Generalmente luego de la inducción de la Generalmente luego de la inducción de la
antestesia, se relaja el diafragma y se antestesia, se relaja el diafragma y se desplaza cefálicamente desplaza cefálicamente
La presión pleural se incrementa en la zonas La presión pleural se incrementa en la zonas declive y comprime el parénquima adyacentedeclive y comprime el parénquima adyacente
Durante la relajación y parálisis de los Durante la relajación y parálisis de los músculos de la respiración ocurre el músculos de la respiración ocurre el desplazamiento diafragmático en las partes desplazamiento diafragmático en las partes declivedeclive
Si el paciente respira espontáneamente se Si el paciente respira espontáneamente se desplaza el diafragma posteriormentedesplaza el diafragma posteriormente Posee menor radio de la curvaturaPosee menor radio de la curvatura Es más grueso posteriormente lo cual limita su Es más grueso posteriormente lo cual limita su
movimientomovimiento Durante la parálisisDurante la parálisis
La presión positiva desplaza el diafragma La presión positiva desplaza el diafragma preferiblemente en la región superior , no declive preferiblemente en la región superior , no declive
Menor impedancia de movimiento diafragmáticoMenor impedancia de movimiento diafragmático Menor área transversa del tóraxMenor área transversa del tórax
En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la reducción de la CFR , por pérdida de la tracción radial reducción de la CFR , por pérdida de la tracción radial de la pared o por compresión del pulmón de la pared o por compresión del pulmón
Las atelectasias por compresión Las atelectasias por compresión Asocian desviación del volumen neto de Asocian desviación del volumen neto de
sangre al tórax, redirigido al abdomensangre al tórax, redirigido al abdomen Estudios dinámicos demuestran que el Estudios dinámicos demuestran que el
estímulo del frénico reduce las estímulo del frénico reduce las atelectasias atelectasias
Ocurren por alteración de la geometría Ocurren por alteración de la geometría torácica, desplazamiento cefálico torácica, desplazamiento cefálico diafragmático , alteración del volumen y diafragmático , alteración del volumen y la dinámica diafragmáticala dinámica diafragmática
Atelectasias por resorción de gasAtelectasias por resorción de gas Luego de la oclusión de la Va , queda atrapado gas Luego de la oclusión de la Va , queda atrapado gas
en la unidad distal, y continúa la resorción de gas en la unidad distal, y continúa la resorción de gas por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de absorción de áreas no ventiladasabsorción de áreas no ventiladas
Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento de O2 incrementa ,lo cual aumenta el flujo neto de de O2 incrementa ,lo cual aumenta el flujo neto de gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado de gas y la unidad pulmonar se hace más pequeñade gas y la unidad pulmonar se hace más pequeña
El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la FIO2 es alta o la relación V/Q es baja FIO2 es alta o la relación V/Q es baja