Uropatía obstructiva respaldo

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<p>UROPATA OBSTRUCTIVA</p> <p>UROPATA OBSTRUCTIVAJULIANA CARRASCO</p> <p>DEFINICIN </p> <p>FORMA DE PRESENTACIN.Segn presentacin clnica: Aguda. Crnica. </p> <p>2. Segn grado de obstruccin: Completa. Incompleta. </p> <p>3. Segn localizacin: Infravesical. Supravesical(uni o bilateral). 3</p> <p>ETIOLOGAGran variedad de lesiones: </p> <p>FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DE ORINA.Tracto urinario: Sistema tubular. Fibras musculares lisas con contraccin tnica de base y una contraccin rtmica en el tiempo. Producen presiones hidralicas y movimiento. </p> <p>FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DE ORINA</p> <p>FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DE ORINA</p> <p>OBSTRUCCIN AGUDA.Tres fases: 1 fase (90 minutos): Aumento el flujo sanguneo renalAumenta la presin ureteral (50-70 mmHg). 2 fase (90 min.-5 horas): Disminucin del flujo sanguneo renalDisminucin de la presin de filtracin glomerular. Sigue aumentada la presin ureteral </p> <p>(vasodilatacin preglomerular). (vasoconstriccin preglomerular). 8</p> <p>OBSTRUCCION AGUDA.3 fase (&gt;5horas): Disminuye el flujo sanguneo renal. Disminuye la presin ureteral: Vasoconstriccin preglomerular. Dilatacin: disminuye la presin (intrapilica e intracanalicular). Retorno fisiolgico de lquido por flujo retrgrado (pielovenoso, pielolinftico y pielosinusal). Rotura del frnix calicial. </p> <p>OBSTRUCCIN CRNICA.Recuperacin de la presin ureteral. En 24 horas: cae la presin ureteral en un 50%. En 6-8 semanas: presin ureteral de 15 mmHg. Disminucin del flujo sanguneo renal (contraccin arteriola aferente): 24h: 50%. 6 das: 30%. 8 semanas: 12%. </p> <p>OBSTRUCCIN CRNICA.Prdida de la funcin tubular: Capacidad de concentracin (primer y ms severo trastorno). Deterioro funcin ramas gruesas ascendentes del asa de Henle (no producen mdula renal hipertnica) Resistencia a la ADH en tubos colectores corticales. Prdida de la capacidad de acidificacin: Excrecin de amoniaco y acidez titulable. Absorcin de bicarbonato. </p> <p>OBSTRUCCIN CRNICA.Nos encontramos con: </p> <p>PERIODO POSTOBSTRUCTIVO.Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orina isostenrica: 1.Alteracin de la reabsorcin del sodio (natriuresis). 2.Defecto de la concentracin urinaria. 3.Diuresis osmtica (acmulo de urea y productos nitrogenados). En el paciente necesitaremos: Reponer volumen (50-60%). Evitar prolongar la poliuria con aporte excesivo. </p> <p>ANATOMA PATOLGICA.Cambios macroscpicos: </p> <p>ANATOMA PATOLGICACambios microscpicos: </p> <p>CLASIFICACIN CLNICAUropata obstructiva supravesical: Aguda: Clico nefriticoAnuria excretora. Crnica: Hidronefrosis. Caliectasias, pielocaliectasias, ureteropielocaliectasias. Uropata obstructiva infravesical: Retencin aguda de orina. Retencin crnica de orina. </p> <p>UROPATA OBSTRUCTIVA SUPRAVESICAL.FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICOObstruccin aguda supravesical que da lugar a una distensin retrgrada aguda del sistema calicial. Sndrome doloroso agudo y paroxstico de localizacin en el rea reno-ureteral, que traduce un brusco aumento de presin dentro del urter y/o el rin. La causa ms frecuente es la litiasis. </p> <p>Clnica </p> <p>FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICODiagnstico: </p> <p>CLNICA: anamnesis y exploracin fsica. Sintomatologa sugerente. Cuidadosa exploracin abdominal. Pruebas complementarias: Pruebas analticas. Radiografa simple de abdomen. Ecogfrafa. Urografa intravenosa. TC. FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICODiagnstico: </p> <p>Pruebas analticas. </p> <p>1. Analtica sangunea (hemograma y bioqumica) no son necesarias de rutina. Solo cuando sospechamoscomplicaciones (infeccin, oligoanuria). </p> <p>2.Sedimiento urinario: demuestra la presencia de microhematuria y de cristaluria. FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICOLitiasis radiopacas. Aumento silueta renal. Escoliosis antilgica. Flebolitos. Diagnstico diferencial con otras patologas. </p> <p>FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICORX ABDOMEN: </p> <p>Ecografa. </p> <p>Se puede distinguir clculos de procesos tumorales o qusticos .(en el rin, ureteral distal y, a veces urter proximal). Grado de dilatacin pielocalicial </p> <p>FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICOUIV: </p> <p>Reservada para los clculos que no se ven Imposible la expulsin espontanea.Litiasis recidivante.</p> <p>FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICO24TRATAMIENTO:</p> <p>Analgsicos y AINES IVReposo en cama.El calor local y los baos con agua caliente.Disminucin de ingesta hdrica.Si no sede al tratamiento, es recidivante , no expulsable o si existe fiebre se procede a hospitalizacin para realizar derivacin urinaria.En el resto de casos se puede realizar de litotricia extracorprea, de ciruga abierta o laparoscpica, para la completa resolucin del cuadro.</p> <p>FORMAS AGUDAS CLICO NEFRTICO</p> <p>ANURIA EXCRETORA. </p> <p>ANURIA EXCRETORA. En estadios terminales suele ser la parada cardiacapor hiperpotasemia27Diagnstico: </p> <p>Diagnostico diferencial con retencin urinaria aguda.</p> <p>Pruebas complementarias: Analtica sangunea: hemograma, bioqumica y gasometria Radiografa simple de abdomenEcografa. UIV</p> <p>Rx : volumende ambos riones as como la presencia de unposible clculo.Eco: dems de la dilatacin renoureteral guiar la aguja de puncinpercutnea28TRATAMIENTO: </p> <p>Hidratar y correguir la hipopotasemia que aparece una vez reanudada la diuresis.</p> <p>Correccin alteraciones electrolticas y cido-base. </p> <p>Derivacin urinaria: Catter doble J. Nefrostoma percutnea. </p> <p>FORMAS CRONICASHIDRONEFROSIS DEFINICIN: </p> <p>Dilatacin de la cavidad pielocalicial, por obstculo congnito situado en la unin pieloureteral. </p> <p>Dilataciones pielocaliciales de causa adquirida (pielocalicoectasias y ureteropielocalicoectasias). </p> <p>CLNICA DIAGNSTICO: Sospecha clnica. </p> <p>PRUEBAS ANALTICAS DE SANGRE Y ORINA</p> <p>UROCULTIVO </p> <p>ECOGRAFA: valora el espesor del parnquima renal.</p> <p>UROGRAFA INTRAVENOSA. </p> <p>RENOGRAMA ISOTPICO FUNCIONAL DEL RIN: diferenciar una dilatacin residual (sin obstruccin) de una dilatacin debida a un proceso obstructivo</p> <p>33TRATAMIENTO: </p> <p>No exploraciones instrumentales retrgradas.</p> <p>Si hay indicacin quirrgica por 3 medios: endopielotoma percutnea o transuretral, plastia desmembrada (por ciruga abierta o laparoscpica) o una nefrectoma en el caso de que exista lesin renal irreversible.MEGAURETERMEGAURETERCLINICAMEGAURETERDIAGNOSTICOMEGAURETERTRATAMIENTOCuando no provocan repercusiones clnicas no deben ser operados. </p> <p>Cuando existe indicacin quirrgica, se realiza reparacin del segmento inferior del urter, realizando una reimplantacin ureterovesical antirreflujo tras haber extirpado el segmento adinmico ureteral.CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,URETEROPIELOCALIECTASIAS Dilataciones aisladas de los clices renales, o de la pelvis renal y clices, o del urter, pelvis renal y clices, originados por obstculos a nivel de los infundbulos caliciales, unin, pieloureteral, urter, vejiga, cuello vesical o uretra.CALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,URETEROPIELOCALIECTASIASCLNICACALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,URETEROPIELOCALIECTASIASCALIECTASIAS, PIELOCALIECTASIAS,URETEROPIELOCALIECTASIAS El tratamiento debe ser lo mas conservador posible, tratando de preservar al mximo la funcin renal; recurriendo a derivaciones urinarias supravesicales con carcter definitivo,tales como la nefrostoma o la ureterostoma cutnea, y slo en casos muy extremos estar indicada la nefrectoma.TRATAMIENTO</p> <p>UROPATA OBSTRUCTIVA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Provocado por alteraciones en vejiga, cuello vesical, prstata y uretra. </p> <p>RETENCIN AGUDA DE ORINA DIAGNSTICO: </p> <p>La clnica suele ser muy sugerente: dolor hipogstrico, imposibilidad para la miccin y palpacin de masa hipogstrica. Exploracin fsica que incluya tacto rectal y exploracin ginecolgica en mujer. A la inspeccin y palpacin se descubre globo vesical.El cuadro agudo no precisa ms exploraciones complementarias y requiere tratamiento urgente.</p> <p>. </p> <p>RETENCIN AGUDA DE ORINA TRATAMIENTO: </p> <p>SONDAJE VESICAL: </p> <p>Urgente. Asepsia. Cuidadoso. Imposibilidad para el sondaje. . Tratamiento etiolgico. </p> <p>RETENCIN AGUDA DE ORINA </p> <p>RETENCIN URINARIA CRNICA. El diagnstico es sobre todo clnico. Exploracin fsica: Palpacin de globo vesical. Tacto rectal y exploracin genital. Ecografa: Residuo postmiccional. Dilatacin del tracto urinario superior. Causas de la obstruccin (prstata, litiasis). </p> <p>Analtica en sangre : elevacin de urea y creatinina.Analtica de orina: densidad reducida, bajas concentraciones de urea y creatinina. Deterioro de funcin renal Vaciado vesical mediante circuito cerrado </p> <p>Profilaxis antibitica.</p> <p>Tratamiento etiolgico. Tratamiento de la insuficiencia renal </p> <p>TRATAMIENTOPRONOSTICO DE LA UROPATA OBSTRUCTIVA</p>